肺動脈栓塞pe的影像診斷課件

1、 肺動脈栓塞(PE)的影像診斷2015-4-18內(nèi)容 一、 PE概述 二、 PE臨床診斷 三、 PE影像學診斷 四、CTA對PE診斷的臨床應用 五、小結(jié)概述概述 1、靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE） 2、其中急性肺栓塞是VTE最嚴重的臨床表現(xiàn)，是其發(fā)病、死亡及住院的主要因素 PE是肺動脈分支被血栓及外源性栓子堵塞后引起相應肺組織供血障礙概述 3、VTE是患者自身因素及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果 高危因素：下肢骨折、髖/膝關節(jié)置換、嚴重創(chuàng)傷 中危因素：自身免疫疾病、輸血、化療、感染 低危因素：高血壓、糖尿病、肥胖、妊娠概述 4、PE病理生理概述 5、PE初始危險分

2、級 根據(jù)早期死亡風險或30天死亡率及臨床表現(xiàn)，分高危PE和非高危PE臨床診斷 1、臨床表現(xiàn) 特異性不強，很可能漏診 2、臨床預測評分 預測評分表 3、血漿D-二聚體 4、CTA 5、 MRA / 肺灌注掃描 6、DSA 7、超聲心動圖臨床診斷 1、臨床表現(xiàn) 特異性不強，很可能漏診臨床診斷 2、PE臨床預測評分 臨床診斷 綜合臨床判斷和預測評分兩個方面可以幫助區(qū)分PE的疑似患者 并在行特殊檢查前初步估計PE的可能性，這樣可以提高PE的確診率 這已成為所有PE診斷流程中的重要環(huán)節(jié)臨床診斷 3、診斷策略臨床診斷 3、診斷策略影像學診斷 A. Chest X-Ray B. CTA C. Ventila

3、tion-Perfusion scan D. Angiography E. MRA F. Doppler USX-Ray 肺動脈的改變：栓塞近端增寬，遠端減小 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，紋理減少，透亮度增加 肺體積縮?。悍尾粡?心影增大：主要右室增大X-Ray患者，男，46 歲，因突發(fā)呼吸困難、胸膜炎性胸痛及低氧血癥就診于一家醫(yī)院的急診科。無特殊既往史和家族病史。 X-Ray患者，男，46 歲，因突發(fā)呼吸困難、胸膜炎性胸痛及低氧血癥就診于一家醫(yī)院的急診科。無特殊既往史和家族病史。 CT檢查方法 GE Light Speed 16 螺旋CT機或東芝320排CT機 仰臥位，從肺尖

4、至膈頂 參數(shù)：120KV-140KV，150mAs-180mAs 對比劑，碘海醇（350mgI/ml），肘正中靜脈注射，速度3.5-5.0ml/s，用量80-90ml 采用Bolus-tracking技術，自動觸發(fā)掃描 行MPR、CPR、MIP、VR等顯示肺動脈及其分支圖像分析 PE診斷標準： 直接征象，有半月形或環(huán)形充盈缺損 間接征象，主肺動脈及左右肺動脈擴張，栓塞區(qū)肺密度減低、肺紋理稀疏、變細、缺支及“馬賽克樣”影像，肺實變梗死灶，胸膜改變，少量胸腔積液、心包積液等圖像分析 PE定量分析： 考慮肺動脈高壓: 以CTPA測量主肺動脈直徑2.9cm、主肺動脈直徑與升主動脈直徑比值1、主肺動脈直

5、徑與降主動脈直徑比值1.1 CT動脈阻塞指數(shù)，根據(jù)PE位置及阻塞程度計算 左/右心室短軸最大徑、右心室壁厚等圖像分析圖像分析圖像分析CTA價值 研究表明，CTA對24級肺動脈內(nèi)的栓子的檢出有重要價值，可與血管造影表現(xiàn)高度一致 在絕大多數(shù)中心，多排CT肺動脈造影是D-二聚體升高的患者的二線檢查，也是高度懷疑PE患者的一線檢查Acute Pulmonary Embolism CTA對外周性PE限度 因為患者因素、技術因素、解剖因素和病理因素 Ghaye分析MSCT對正常肺動脈亞段顯示率82%-94% 外周性（亞段）PE漏診率較高 敏感性和特異性差別較大鑒別診斷 主動脈夾層 急性瓣膜功能不全 心梗

6、心臟壓塞、急性冠脈綜合征小結(jié) CTA能正確診斷可疑的PE 直接征象：充盈缺損 間接征象:肺動脈、肺密度、肺紋理、肺實質(zhì)、胸膜、胸腔、心包等異常改變 而且能定量評估PE的嚴重程度，主肺動脈直徑和CT動脈阻塞指數(shù)參考文獻雙源CT及后處理技術在肺動脈栓塞中的應用價值分析.中華急診醫(yī)學雜志，2013，10（10）,1175-1177.64層螺旋CT診斷肺動脈栓塞臨床價值分析.醫(yī)學影像學雜志，2014,24（4），640-642.多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞臨床價值分析，醫(yī)學影像學雜志，2013,23（12）.2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute p