醫(yī)療質(zhì)量及標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、一級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（試行）二 0一0年十一月重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分方法一、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性（200分）1嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生 管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診 療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依 法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。（20分）1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記內(nèi)容執(zhí)業(yè)，如診療科目、床位數(shù)、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等；1、診療科目、床位、負(fù)責(zé)人 與實(shí)際不符的，扣5分；2、科室命名不規(guī)范的扣3分；3、無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)的，扣 5分；4、未建立申報(bào)系統(tǒng)和未及時(shí) 申報(bào)的，扣3分。1.2實(shí)地訪查醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室命名是否規(guī)范，“中心”等命名是否經(jīng)過審批；檢查

2、有無可疑科室承包或與企業(yè)合作項(xiàng)目；1.3是否聘用未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人員獨(dú)立從 事診療、護(hù)理執(zhí)業(yè)活動；1.4是否按要求建立醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為申報(bào)系統(tǒng)，并如實(shí)申報(bào)；2.加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。 醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技 術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和2.1檢查有無院領(lǐng)導(dǎo)定期研究醫(yī)療質(zhì)量工作制度；1、無制度，扣2分；2、無院長辦公會記錄或記錄不夠規(guī)范，扣5分；2.2查閱2007年以來院長辦公會記錄，每季度以醫(yī)療質(zhì)量工作為主題 的院長辦公會是否不少于1次；改善醫(yī)院管理。（15分）2.3醫(yī)院院長（正職）答辯（20分鐘），答辯內(nèi)容：本院醫(yī)療質(zhì)量管理 的制度和措施。答辯之后，通過隨機(jī)走訪醫(yī)務(wù)人員

3、和職能科室、查閱有 關(guān)記錄等方式進(jìn)行核實(shí)。3、答辯情況酌情扣0-5分。3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開 制度，向社會公開相關(guān)信 息，接受群眾監(jiān)督，聽取群 眾意見；結(jié)合醫(yī)師定期考 核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員 違法違規(guī)行為公示制度。（15 分）3.1有無醫(yī)院院務(wù)公開制度；1、無院務(wù)公開制度，扣3分；2、未向社會公開相關(guān)信息，扣3分；3、落實(shí)醫(yī)師定期考核管理辦法酌情扣0-3分；4、未建立醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度，扣3分。3.2有無向社會公開相關(guān)信息的措施；3.3醫(yī)師定期考核管理辦法落實(shí)措施；3.4是否建立了醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分方法4.健全醫(yī)院規(guī)早制度和人 員崗位責(zé)任

4、制度，嚴(yán)格落 實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制 度。做到人人知曉，落實(shí) 到位。其中，對病歷管理 要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí) 時(shí)監(jiān)控與管理。堅(jiān)持合理 檢查、合理用藥、因病施 治。嚴(yán)格控制，規(guī)范使用 高值耗材和貴重藥品。（25 分）4.1是否建立完善的醫(yī)院規(guī)章制度和崗位職責(zé)，檢查醫(yī)院管理部門并 抽查醫(yī)院2個(gè)臨床科室，核實(shí)有無制度和職責(zé)；醫(yī)院及科室有無重要 崗位職責(zé)（醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染等）并落實(shí)；1、查看有關(guān)資料及落實(shí)情況，酌情扣0-5分；4.2隨機(jī)考核醫(yī)療科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長（各 2名）對醫(yī)療核心制度的 掌握情況，每人至少考核3項(xiàng)。2、核心醫(yī)療制度掌握酌情扣分0-5 分；4.3檢查2007年1月以后10

5、份出院病歷、10份運(yùn)行病歷，其中內(nèi)科 病歷5份，兒科病歷5份，檢查病歷中核心制度落實(shí)情況。檢查項(xiàng)目 是否合理，診斷是否及時(shí)、準(zhǔn)確，治療方案是否合理，高值耗材和貴 重藥品使用是否合理；3、核心醫(yī)療制度落實(shí)情況酌情 扣0-5分；合理檢查、合理治 療、合理用藥情況酌情扣0-5分；4.4檢查1個(gè)病區(qū)的護(hù)理工作制度執(zhí)行情況：包括分級護(hù)理制度、查對 制度、交接班制度、護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度以及護(hù)理記錄的規(guī)范與 管理。4、護(hù)理工作制度執(zhí)行情況酌情扣0-5分。5.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)5.1醫(yī)師數(shù)量和配置是否合理；1、梯隊(duì)、數(shù)量不合理酌情扣1-3分；院管理人員法律法規(guī)和管5.2檢查醫(yī)院護(hù)

6、理管理體系：根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)設(shè)置護(hù)理管理組織體理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照系；設(shè)置護(hù)理質(zhì)量管理委員會進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，有質(zhì)量監(jiān)控記錄；2、酌情扣0-5分醫(yī)師定期考核管理辦制定并實(shí)施護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃；法嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)5.3檢查護(hù)士人力資源配置：病房床位與護(hù)士比1:0.4;3、每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2 分;人員“二基二嚴(yán)”訓(xùn)練。5.4查閱醫(yī)生“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練制度、措施及訓(xùn)練記錄；4、資料不夠齊全酌情扣0-5分（20 分）5.5抽取5名醫(yī)師進(jìn)行書面及操作考試。5、根據(jù)考試情況酌情扣0-5分。重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分方法56.執(zhí)行處方管理辦法， 加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實(shí) 行按藥品通用名處方，開

7、展處方點(diǎn)評工作，登記并 通報(bào)不合理處方。嚴(yán)格執(zhí) 行抗困藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則，開展抗菌藥物臨 床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測， 提高抗菌藥物臨床合理應(yīng) 用水平。（25 分）抽查2007年5月1日之后出具的100份門診處方，檢查：6.1.1醫(yī)院貫徹處方管理辦法的具體措施；6.1.2處方是否符合處方標(biāo)準(zhǔn)；書寫是否符合規(guī)范；6.1.3處方是否使用藥品通用名；6.1.4處方用藥的合理性；6.1.5藥師是否按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，是否對處方用藥適宜性 進(jìn)行審核，調(diào)劑處方是否做到“四查十對”6.1.6查閱資料，2007年5月1日后醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照藥品通用名 稱購進(jìn)藥品；同一通用名稱藥品的品種，增加的劑型或規(guī)格是否

8、合理， 是否經(jīng)過審批，注射劑型和口服劑型是否超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑是否為12種；6.1.7訪視5名患者，調(diào)查醫(yī)院是否限制門診就診人貝持處方到藥 品零售企業(yè)購藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方 除外）；6.1.8查閱資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立處方點(diǎn)評制度并進(jìn)行藥物用量動6態(tài)監(jiān)測；1、無貫徹處方管理辦法措施的，扣3分；2、查閱處方情況酌情扣0-5分；3、未按通用名進(jìn)藥，不符合 規(guī)定的，酌情扣0-5分；4、限制門診就診人員自主選擇購藥地點(diǎn)的，扣3分；5、未建立處方點(diǎn)評制度的，扣3分；6.2抽查10份病歷，對照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，檢查抗菌藥物用藥合理性；6、抗困藥物使用不合理

9、的，扣1-5分；6.3藥學(xué)部門主要負(fù)責(zé)人是否藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；7、不符合要求扣2分；6.4藥品不良反應(yīng)與藥害事故監(jiān)測與報(bào)告落實(shí)情況；8、無洛實(shí)扣3分；6.5麻精藥品使用是否符合規(guī)定。9、不符合規(guī)定，酌情扣1-3 分。重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分方法7.在臨床護(hù)理工作中貫穿7.1護(hù)理質(zhì)量安全：檢查病房的護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操“以病人為中心”的服務(wù)理作規(guī)程及落實(shí)情況；檢查病房護(hù)士對患者病情的掌握情況和護(hù)理措施1、根據(jù)檢查情況酌情扣0-15念，正確實(shí)施治療和護(hù)理的落實(shí)情況；檢查護(hù)士對患者入院、出院、用藥、治療、特殊檢查等分；措施，密切觀察患者病情是否提供規(guī)范服務(wù)；檢查護(hù)士對危重患者的護(hù)

10、理情況；變化，為患者提供基本生 活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和 健康指導(dǎo)，保障患者安全 和護(hù)理工作質(zhì)量。（25 分）7.2檢查護(hù)士的基本操作技術(shù)：內(nèi)科護(hù)士 1人抽考；2、視抽考情況酌情扣0-3分。8.加強(qiáng)對急危重癥患者的 管理，提高急危重癥患者 搶救成功率。落實(shí)首診負(fù) 責(zé)制，提咼急診科（室） 能力，做到專業(yè)設(shè)置、人 員配備合理，搶救設(shè)備設(shè) 施齊備、完好；值班醫(yī)師 勝任急診搶救工作。（20 分）8.1檢查2個(gè)月的急診科（室）醫(yī)師排班表及危重病人搶救記錄本；1、酌情扣0-5分；8.2現(xiàn)場考核1名急診醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇的技能， 除顫器、洗胃機(jī)的使 用，抽查1名值班醫(yī)師對危重?fù)尵忍幚碓瓌t掌握情況（心衰、休克、

11、中毒等）；2、視抽考情況扣0-5分；8.3急診科（室）必備的急救儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)；急救藥品管理（有 定期的檢查、定點(diǎn)放置、符合規(guī)定數(shù)量）；3、設(shè)備、藥品不符合要求，酌 情分別扣0-5分。9.加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影 像科室管理，不斷提高質(zhì) 量。（15 分）9.1科室布局是否合理，檢驗(yàn)、檢查資料是否妥善管理，報(bào)告是否及時(shí)；1、布局不合理扣2分；檢查資 料未妥善管理扣3分；報(bào)告不 及時(shí)扣3分；9.2檢驗(yàn)項(xiàng)目是否滿足臨床工作需要，是否開展質(zhì)量控制？2、不能滿足臨床需要扣3分；無質(zhì)量控制扣3分；9.3醫(yī)學(xué)影像管理是否符合放射診療管理規(guī)定；3、不符合扣5分。重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分方法10.加強(qiáng)醫(yī)

12、院感染管理工 作，提高醫(yī)院感染診斷水 平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院 感染；按規(guī)定做好傳染病 報(bào)告工作。（20 分）10.1是否建立醫(yī)院感染管理組織，并有工作制度；是否設(shè)置醫(yī)院感染 管理機(jī)構(gòu)，配備專（兼）職人員；醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制與管理工作 是否符合醫(yī)院感染管理辦法的要求；1、不符合要求扣0-5分；10.2檢查手衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生實(shí)施情況；2、不符合要求扣3分；10.3檢查消毒供應(yīng)室的管理：布局、流程是否合理；器械的清洗、包 裝、滅菌等過程是否規(guī)范；3、不符合要求扣0-5分；10.4抽查口腔科的醫(yī)院感染管理，是否環(huán)境整潔，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、手 衛(wèi)生、口腔器械消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理是否符合要求；4

13、、不符合要求扣0-5分；10.5醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)存放、處理和登記是否符合醫(yī) 療廢物管理?xiàng)l例的要求；5、不符合要求扣0-5分；10.6傳染病病例報(bào)告情況。6、不符合要求扣3分。重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分方法（一）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)（50分）11.優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)， 合理科室布局；加強(qiáng)掛號 管理，創(chuàng)新掛號便民方式， 提高預(yù)約掛號比例；采取 措施提咼工作效率，縮短 患者各種等候時(shí)間。（15 分）11.1現(xiàn)場查看醫(yī)院科室布局是否合理； 有無就診流程指示；各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果報(bào)告單有無管理；節(jié)假日可否正常辦理出入院手續(xù)；有無根據(jù)需要延長門診服務(wù)時(shí)間的措施等；1、布局

14、不合理、無流程指示、檢查報(bào)告單無人管理分別扣1-3 分；11.2是否根據(jù)需要提供有效的電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)約等多種形式的預(yù)約 掛號服務(wù)；2、無預(yù)約掛號服務(wù)扣2分11.3醫(yī)院是否采取有效扌日施縮短患者等待時(shí)間。3、無措施扣3分。12.科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。（15分）12.1現(xiàn)場查看門診、急診、住院、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像以及其他醫(yī)技部門、 藥房、收費(fèi)處、安全設(shè)施等，指示標(biāo)識是否清楚、醒目、易懂，是否根 據(jù)需要及時(shí)調(diào)整；醫(yī)院顯著位置有無醫(yī)院布局平面圖。標(biāo)識不清楚、無平面圖分別扣1-3 分。13.為患者提供清潔、舒 適、溫馨、私密性良好的 診療環(huán)境和便民服務(wù)措 施。（20分）13.1是否為病人提

15、供便民服務(wù)措施；1、無便民措施扣2分13.2院容院貌是否整潔，就診秩序是否良好；2、臟亂差、秩序不好分別扣2 分13.3醫(yī)院衛(wèi)生間是否潔凈；3、衛(wèi)生間不潔凈扣1-3分13.4現(xiàn)場查看門診診室是否按出診醫(yī)師數(shù)接治患者（1:1）;4、不符合要求扣2分13.5醫(yī)學(xué)影像檢查是否為患者提供必要的放射防護(hù)條件，是否做到一室一患；5、未提供防護(hù)條件的酌情扣1-3 分；13.6查體（門急診）、超聲、心電等檢查及理療、針灸等治療措施是否 有遮擋，能保護(hù)患者隱私；6、無遮擋措施的，扣3分13.7男性醫(yī)務(wù)人員為女性患者進(jìn)行檢查時(shí)是否注意保護(hù)患者隱私，是否有護(hù)士或家屬在場。7、未注意保護(hù)女性患者隱私 的，扣3分。重點(diǎn)

16、要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分方法（三）改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（50分）14.維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。（10分）14.1抽查2007年1月以后的出院病歷10份（同4.3），有創(chuàng)診療操作、 重要治療措施改變等是否及時(shí)告知患者或其法定代理人書面知情同 意；重要病情變化是否告知患者或其法定代理人。無知情告知措施及落實(shí)不好的酌情扣5-10分；15.服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕牛、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。（10分）15.1現(xiàn)場考查和訪視病人5人。服務(wù)態(tài)度不好的酌情扣0-5分；16.建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)16.1是

17、否建立醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的具體措施；1、無制度及措施分別扣1-3分；醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝16.2召開患者（家屬）座談會，了解醫(yī)患溝通具體措施落實(shí)情況，看2、醫(yī)患溝通措施落實(shí)不好扣通內(nèi)容、形式，交流用語通患者是否了解經(jīng)治醫(yī)師（三級）、責(zé)任護(hù)士的姓名以及診斷、治療方案1-3 分；俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。等，醫(yī)務(wù)人員是否做必要的說明和解釋；（10 分）16.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室是否了解重點(diǎn)患者的診療情況。3、不了解酌情扣1-3分。17.完善患者投訴處理制度，17.1查看是否建立科學(xué)合理的病人投訴處理制度，公布投訴電話號1、無投訴處理制度、未公布投公布投訴電話、信箱，及時(shí)碼、地點(diǎn)、接訪

18、時(shí)間；訴電話、地點(diǎn)的，分別扣3 分;受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，17.2是否及時(shí)受理、處理病人投訴，查看投訴接待、處理結(jié)果及整改2、投訴無記錄、處理、整改措及時(shí)改進(jìn)工作。（10分）記錄。施，分別扣2分。18.創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療18.1醫(yī)院有無加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治安防范措施；1、無措施扣5分執(zhí)業(yè)環(huán)境。（10分）18.2是否建立重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定了突發(fā)糾紛事件等的應(yīng)急處置預(yù)案；2、無預(yù)警機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案扣5 分。重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分方法（四）加強(qiáng)績效考核，完善分配辦法，開展單病種限價(jià)，落實(shí)惠民措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用。（100分）19.加強(qiáng)績效考核，突出服務(wù) 質(zhì)量、數(shù)量

19、和職業(yè)道德，建 立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制。建 立按崗取酬、按工作量取 酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效 取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室 承包，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分 配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛 鉤。（13分）19.1薪酬分配的原則、標(biāo)準(zhǔn)、程序是否公開透明，是否體現(xiàn)了按勞分 配、效率優(yōu)先、兼顧公平；是否建立了科學(xué)、詳實(shí)、可操作的薪酬分 配考核指標(biāo)；1、查看相關(guān)資料，不符合要求的酌情扣1-3分。19.2獎(jiǎng)金分配不得與藥品收入掛鉤的原則；臨床科室的開單檢查收入 不得計(jì)入本科收入進(jìn)行獎(jiǎng)金分配。2、發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng)金分配與藥品收入掛 鉤扣5分；開單收入計(jì)入本科 收入的扣5分。20.開展單病種限價(jià)工作，落20.1有無限價(jià)病種和具體措施，檢查

20、措施執(zhí)行情況。無限價(jià)病種及措施扣1-3分。實(shí)各項(xiàng)惠民措施。（10分）20.2有無惠民具體措施，檢查措施執(zhí)行情況。無惠民措施扣1-3分。21.按照管理局有關(guān)藥品、醫(yī) 用耗材競價(jià)米購的制度和 規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用 耗材全部納入競價(jià)采購，嚴(yán) 禁擅自米購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī) 用耗材。（12分）21.1競價(jià)采購的具體措施及落實(shí)情況；1、無措施及落實(shí)扣5分21.2有無擅自米購應(yīng)競價(jià)藥品、醫(yī)用耗材的情況。2、擅自采購扣5分22嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用 耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù) 項(xiàng)目價(jià)格。禁止在國家規(guī)定 之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán) 禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi) 和重復(fù)收費(fèi)。（15分）22.1抽查5個(gè)規(guī)定另收一次性醫(yī)用耗材

21、差價(jià)執(zhí)行情況，檢查是否按規(guī) 定加成率加價(jià)；1、加價(jià)率每咼1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，最高扣5分。22.2隨機(jī)選取10名出院患者，檢查其門診、入院直至出院全過程的診 療和費(fèi)用情況，檢查有無同類違規(guī)收費(fèi)冋題。2、有違規(guī)收費(fèi)扣5分22.3檢查耗材實(shí)際使用量與收費(fèi)數(shù)量是否相符（如一次性注射器）。3、不相符的扣5分重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分方法23.向社會公開收費(fèi)項(xiàng)目和 標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種 方式，如電子觸摸屏、電子 顯示屏、公示欄、價(jià)目表等， 公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥 品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。（15 分）23.1實(shí)行價(jià)格公示制，在醫(yī)院顯著位置設(shè)置觸摸屏或滾動屏、公示欄。觸摸屏、滾動屏運(yùn)轉(zhuǎn)正常，價(jià)格公

22、示項(xiàng)目價(jià)格準(zhǔn)確，便于患者查詢；1、無價(jià)格公示扣5分；23.2實(shí)行費(fèi)用查詢制，醫(yī)院設(shè)置住院費(fèi)用查詢機(jī)或設(shè)專人向患者提供 住院查詢服務(wù)。2、無費(fèi)用查詢扣5分24.嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用 一日清制度，將藥品、醫(yī)用 耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù) 量、單價(jià)、金額等通過適當(dāng) 方式告知患者?；颊叱鲈?時(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清 單。（15分）24.1是否實(shí)行費(fèi)用清單制，清單項(xiàng)目分類是否清楚。未實(shí)行住院患者一日清單制度 扣5分。25.接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi) 用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi) 用信息，及時(shí)處理患者對違 規(guī)收費(fèi)的投訴。（10分）25.1查閱醫(yī)院2007年物價(jià)投訴接待、處理結(jié)果及整改記錄，并進(jìn)行電 話回訪抽查。無相關(guān)資料

23、扣5分。26.完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病 歷記錄和費(fèi)用核查制度，疋 期對患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病 歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng) 目不得收取費(fèi)用。（10分）26.1制度是否健全，是否建立費(fèi)用審查制度和相關(guān)責(zé)任追究等制度；制度不健全扣5分。26.2是否定期進(jìn)行住院病歷核查，對發(fā)現(xiàn)的收費(fèi)問題有無反饋、復(fù)檢。無相關(guān)資料的扣5分。重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分方法（五）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。（100分）27.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，認(rèn)真 組織開展以“八榮八恥”為主27.1是否將醫(yī)院管理年活動與社會主義榮辱觀教育有機(jī)結(jié)合，將醫(yī)院管理年活動作為精神文明建設(shè)的載

24、體和具體整改措施；1、無相關(guān)措施扣5分；要內(nèi)容的社會主義榮辱觀 教育，開展精神文明創(chuàng)建活 動，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘 揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)。（15分）27.2醫(yī)院有無醫(yī)院文化建設(shè)的具體措施，有無加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作 風(fēng)建設(shè)的工作計(jì)劃，治理的目標(biāo)、任務(wù)以及措施。2、無相關(guān)措施扣5分；28.繼續(xù)認(rèn)真扎實(shí)做好自查 自糾、查辦案件和建立治理 醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的 長效機(jī)制等各項(xiàng)工作。（15 分）28.1治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作開展情況；1、未開展工作扣5分；28.2長效機(jī)制建立情況。2、未建立長效機(jī)制扣5分。29.執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育。（15分）29.1是否建立醫(yī)德考

25、評制度和措施；1、無制度和措施扣5分；29.2是否每半年至少開展1次全院范圍的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和遵紀(jì)守法教育。2、無相關(guān)記錄扣5分。30.嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要 病人及其家屬的“紅包”和其30.1是否制定醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中向患者索要“紅包”和其他饋贈的 處理規(guī)定；1、無相關(guān)規(guī)定扣5分；他饋贈。（15分）30.2是否存在醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈2、存在收受“紅包”等現(xiàn)象扣10的現(xiàn)象。分。重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分方法31.嚴(yán)禁對藥品、儀器檢查、 化驗(yàn)報(bào)告及其他特殊檢查 等實(shí)行“開單提成”等辦法， 嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下 達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。（15分）31.1查醫(yī)院獎(jiǎng)金分配制度，是

26、否存在“開單提成”或向科室及個(gè)人下達(dá) 創(chuàng)收指標(biāo)的行為。存在開單提成扣5分；向科室及個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)扣5分。32.嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成 及其他不正當(dāng)手段從其它 醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。（15 分）32.1檢查醫(yī)院有無使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī) 構(gòu)招攬病人的行為。發(fā)現(xiàn)類似行為的酌情扣5-10分。查看規(guī)章制度及落實(shí)情況，酌情扣0-5分。33.加強(qiáng)糾風(fēng)工作，落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院院長 33.1醫(yī)院是否建立糾風(fēng)工作責(zé)任制并落實(shí)管理責(zé)任。（10分）重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分方法（六）按照衛(wèi)生部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)，建立符合要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站。（100分）34.完善各

27、壩規(guī)早制度（15 分）34.1各項(xiàng)規(guī)章制度健全，裝訂成冊或上墻。有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 職責(zé)、社區(qū)醫(yī)生職責(zé)、行政管理制度、社區(qū)門診工作制度、社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)人員行醫(yī)守則、社區(qū)護(hù)理工作常規(guī)、醫(yī)療差錯(cuò)登記制度、治療室 工作制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、預(yù)防保健工作制度、家訪 制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢棄物管理制度、突發(fā)公衛(wèi)事件預(yù)警報(bào)告 制度等，人人熟知并遵守。有一項(xiàng)制度不完善扣1分。35.健全“六位一體”社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)功能（20分）35.1按有關(guān)規(guī)定提供社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)至少包括：社區(qū)衛(wèi)生診斷、建立居民健康檔案、 社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)、傳染病、地方病和寄生蟲病預(yù)防與控制、 社區(qū)慢性非傳染性疾病防治、婦女保