產(chǎn)房質(zhì)控模板.doc

1、第一部分產(chǎn)房1月質(zhì)控情況總結(jié)本月護理質(zhì)量與安全指標完成情況序號科室質(zhì)量與安全目標科室目標值當月完成情況1產(chǎn)房護理文書書寫合格率100%96%2基礎(chǔ)護理合格率94%93%3產(chǎn)程中孕產(chǎn)婦健康教育有效率90%92%4患者身份識別執(zhí)行正確率100%100%5急救物品元好率100%100%6孕產(chǎn)婦交接落實率100%100%7新生兒腕帶佩戴合格率100%98%8分娩器械物品清點登記合格率100%100%9會陰側(cè)切率V 20%15%10陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率V 5%3%11危重孕產(chǎn)婦搶救合格率 95%100%12會陰三度、四度裂傷發(fā)生率0013新生兒重度窒息發(fā)生率率V 2%1.5%14急救藥品物品完好率率1

2、00%100%15手衛(wèi)生依從性 85%65%16護理人員三級培訓合格率 9598%17護理人員三級培訓參加率100%100%18新生兒鎖骨骨折發(fā)生率V 0.3%019滯產(chǎn)發(fā)生率00一、護理文書書寫質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1. 科室自查結(jié)果 存在問題： 每月科室自查運行歸檔病例存在問題1）分娩抽查病例 40份漏寫血壓、脈搏、簽字，合格率 95%（2/40 ）2）查順產(chǎn)病例 20份，文書書寫合格率 96%（1/20 ）新生兒交接合格 率 100%（ 10/10 ）孕產(chǎn)婦交接落實率 100 % （ 10 / 10 ）分娩器 械清點交接合格率 90 % （18 / 20 ）共存在缺陷 2 份。 產(chǎn)程觀 察記

3、錄表 3 處（ 3/20 ） 整改措施：1）告知助產(chǎn)士待表格填寫完畢后認真查對，以免漏填其中任何一項 新生兒記錄表。2）告知助產(chǎn)人員與病房護士認真核對新生兒記錄表 對于反復出現(xiàn)的缺項、漏項，在質(zhì)控會上特別強調(diào)，對于反復出現(xiàn)的 漏項扣質(zhì)控分，以引起大家的重視。3 ）. 職能部門檢查反饋問題：無二、護理質(zhì)量（健康教育、護理常規(guī)的落實）（一）檢查結(jié)果1. 科室自查結(jié)果：存在問題 ：抽查 20 例催產(chǎn)素引產(chǎn)記錄單。主要問題1） 個別人記錄單不規(guī)范。 未按規(guī)定時間書寫 1 人。2）進人產(chǎn)房后 娩出記錄不全面 1 人.3 ）產(chǎn)后 1 小時陰道出血情況生命體征未記錄在表單上1人。4健康教育執(zhí)行不到位1人2）

4、缺陷分類缺陷分類25%生命體征記錄不全健康教育不全面分娩記錄不全產(chǎn)后生命體征記錄不全25%整改措施：1）培訓低年資助產(chǎn)士對病情觀察的理論知識，要學會書寫記錄單2）加強對健康教育的督導3）學習培訓催產(chǎn)素引產(chǎn)護理常規(guī)2. 職能部門檢查反饋問題：無三、核心制度落實情況（交接班制度）（一）檢查結(jié)果1. 科室自查結(jié)果：抽查6個交接班內(nèi)容，存在問題：1）交接班報告不全面術(shù)語不規(guī)范。2）不能做到床頭交接整改措施：1）護理文書書寫的培訓2）學習交接班制度2. 職能科室檢查反饋問題：無四、急救應(yīng)急管理（急救藥品、物品、技術(shù)、應(yīng)急處理）（一）檢查結(jié)果1. 科室自查結(jié)果：檢查 5 人次產(chǎn)后出血記錄存在問題 1） 未

5、及時留置 尿管，觀察尿量產(chǎn)后觀察記錄不全面 1次 2）按摩子宮方法不正確 1 次 3）對于產(chǎn)后出血量的估計不準確 1 次2. 查看儀器設(shè)備管理情況，抽查 5件設(shè)備 1）查看 2 臺胎心監(jiān)護儀， 性能良好，時間準確定位放置。 2）隔離產(chǎn)房的分娩登記不齊全 3） 查看 2 臺負壓吸引器無漏氣，儲液瓶干凈（二）原因分析： 工作中遇到產(chǎn)后出血多的病人不冷靜，低年資的護 理人員對于產(chǎn)后出血的應(yīng)急預案掌握還不熟練。（三）整改措施： 1）對于應(yīng)急演練后及時督導學習掌握相關(guān)的知識，采用工作中不定 時體溫檢查在實際工作中掌握情況。2）各個班次的責任護士履行其當班職責。五、技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況（一）檢查結(jié)果1.

6、科室自查（1）檢查結(jié)果1）業(yè)務(wù)學習筆記完成好，完成率 100%2） N2N3助產(chǎn)士已掌握無保護會陰接生技術(shù)要點，但是實施率70%3）N0N1順產(chǎn)接生基本合格（二）原因分析 ：1. 無保護會陰接生技術(shù)實施率低，對于評估不規(guī)范2. 順產(chǎn)的接生技術(shù)已掌握， 但在評估孕婦情況胎兒大小和控制胎頭娩 出的速度還要加強，以減少孕婦和新生兒的損傷。（三）整改措施1. 每月業(yè)務(wù)學習及時記錄學習內(nèi)容 2. 在實施無保護會陰接生過程中， 注意接生要點， 對評估后可以實施的孕婦進行無保護接生， 多總結(jié)積 累經(jīng)驗。 3. 順產(chǎn)接生的過程中，對于接生要點要嚴格掌握，嚴格執(zhí)行 將接生技術(shù)水平提高。六、消毒隔離（一）檢查結(jié)果

7、1. 科室自查 : 1） 手衛(wèi)生依從性調(diào)查。 依從性為 68%（ 34/50 ），接觸 患者前依從性 45% （5/11） 接觸患者后依從性 88%（11/12 ）無菌操 作前依從性 87%（7/8 ）接觸患者體液后依從性 100%（ 10/10 ）接觸患 者周圍環(huán)境后依從性 22%（2/9 ）2. 胎盤交接規(guī)范（二）整改措施1. 加強手衛(wèi)生的督導對于執(zhí)行率低的工作人員加強手衛(wèi)生知識的培訓2. 科室質(zhì)控組長一對一帶教式改進3. 科室制度的培訓。第二部分 2 月整改重點 手衛(wèi)生依從性差原因分析護士手衛(wèi)半依 從性差柏拉圖分析主要原因缺陷數(shù)T-累計百分比整改進度:時間2018.22018.32018.42018.5制定措施P組織實施DDD檢杳評價CCCC完善改進AAA整改措施：1. 加強手衛(wèi)生的督導對于執(zhí)行率低的工作人員加強手衛(wèi)生知識的培訓2. 科室質(zhì)控組長一對一帶教式改進3. 科室制度的培訓。4. 加強培訓和監(jiān)管。第三部分上月整改效果評價上月重點整改的問題描述、效果評價。（建議使用管理工具）按照（交接班制度）共檢查15次，合格率93%存在缺陷7項，如下：2017.12.月與2018.1月份交接班制度執(zhí)行缺陷統(tǒng)計表項目12月2018.