論導(dǎo)致我國(guó)出生缺陷高發(fā)的原因

1、論導(dǎo)致我國(guó)出生缺陷高發(fā)的原因在我國(guó)，新生兒出生缺陷發(fā)生率較高。我國(guó)人口基數(shù)大，每 年新增出生缺陷患兒總數(shù)十分驚人。 實(shí)踐證明， 減少新生兒出生 缺陷發(fā)生率的關(guān)鍵在于預(yù)防。 預(yù)防體現(xiàn)在兩個(gè)方面： 一方面是技 術(shù)醫(yī)學(xué)預(yù)防；另一方面是人文社會(huì)保健體系的預(yù)防。在我國(guó)，兩 方面的預(yù)防都存在著比較嚴(yán)重的問題。1.技術(shù)上的問題 技術(shù)醫(yī)學(xué)根據(jù)新生兒從孕育到出生的不同階段設(shè)置了三道 預(yù)防出生缺陷的防線。 孕前， 采取婚前醫(yī)學(xué)檢查及孕前保健等措 施排除導(dǎo)致新生兒出生缺陷的隱患，這是第一道防線。孕期，采 取產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷等措施防治胎兒疾病或阻止患病胎兒的 出生，這是第二道防線。產(chǎn)后，通過新生兒疾病篩查及早發(fā)現(xiàn)并

2、 防治新生兒先天性或遺傳性疾病，這是第三道防線。目前，僅從技術(shù)層面考察， 技術(shù)醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展就困難重重， 在可靠性和有效性上， 技術(shù)醫(yī)學(xué)還有很長(zhǎng)的路要走， 具體表現(xiàn)在 以下幾個(gè)方面。第一道防線面臨的技術(shù)難題表現(xiàn)在大部分出生缺陷的發(fā)生 原因到目前為止還不清楚。 “在出生缺陷一級(jí)預(yù)防方面， 特異的 一級(jí)預(yù)防措施僅局限于碘缺乏綜合征、 神經(jīng)管畸形、 先天性風(fēng)疹 綜合征等有限的出生缺陷病種。 闡明出生缺陷的病因和發(fā)病機(jī)理 是預(yù)防和控制出生缺陷的關(guān)鍵， 但是由于出生缺陷的發(fā)生原因非 常復(fù)雜，種類繁多，涉及到遺傳、環(huán)境、行為、保健服務(wù)、社會(huì) 經(jīng)濟(jì)等諸多因素， 70%以上的出生缺陷的發(fā)生原因到目前為止還 尚

3、不清楚”。 1第二道防線面臨的技術(shù)難題表現(xiàn)在“篩查技術(shù)的局限性緣 于篩查技術(shù)存在太多未知的領(lǐng)域， 其結(jié)果僅是對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)率的評(píng) 估，具有不確定性”。 2 一些檢查技術(shù)還會(huì)給孕婦帶來一定的 創(chuàng)傷和感染風(fēng)險(xiǎn)，如羊膜腔穿刺術(shù)、絨毛取材術(shù)等。第三道防線面臨的技術(shù)難題表現(xiàn)在新生兒疾病篩查技術(shù)的 有效性不高。 “新生兒疾病篩查技術(shù)具有很高的安全性， 但影響 有效性的環(huán)節(jié)和因素很多，文獻(xiàn)中報(bào)道的采血時(shí)間、檢測(cè)方法、 切值水平、 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面均存在一定差異， 有效性令人憂 慮”。 32. 人文社會(huì)環(huán)境方面的問題隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 地方性流行病、 營(yíng)養(yǎng)不良和感染 造成的疾病得到了有效的控制， 但退行性

4、疾病和人為疾病成為損 害人類健康的主要病種，人文和社會(huì)環(huán)境成為主要的致病因素。 人文和社會(huì)環(huán)境也是導(dǎo)致出生缺陷高發(fā)的重要因素。2.1 導(dǎo)致出生缺陷高發(fā)的人文因素 導(dǎo)致出生缺陷高發(fā)的人文因素是多方面的， 如：不良的生活 方式、對(duì)健康有害的風(fēng)俗習(xí)慣、封建迷信、不佳的心理狀態(tài)以及 不良的職業(yè)環(huán)境和居住環(huán)境等。 但導(dǎo)致出生缺陷高發(fā)的最主要的 人文因素是育齡夫妻文化水平偏低以及缺乏必要的保健知識(shí)。 文 化水平偏低的育齡夫妻在生育期間很難避免不良人文因素的影 響，也很難獲得必要而正確的優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。 提高育齡人口的素 質(zhì)，特別是文化素質(zhì)是預(yù)防出生缺陷的十分有效的手段。2.2 導(dǎo)致出生缺陷高發(fā)的社會(huì)因素 導(dǎo)

5、致出生缺陷高發(fā)的社會(huì)因素也是多方面的， 但主要表現(xiàn)在 以下兩個(gè)方面。第一、預(yù)防新生兒出生缺陷的法律法規(guī)得不到有效的貫徹和 執(zhí)行。為了預(yù)防新生兒出生缺陷的發(fā)生， 國(guó)家在遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律的基 礎(chǔ)上出臺(tái)了一系列的法律、 行政法規(guī)、 部門規(guī)章制度以及各種文 件，形成了一個(gè)完整的預(yù)防新生兒出生缺陷的制度體系。 在工作 和生活中， 如果我們認(rèn)真按照法律法規(guī)的要求去做， 那么我們就 可以有效地減少甚至杜絕出生缺陷的發(fā)生。 然而在執(zhí)行法律的過 程中，總會(huì)出現(xiàn)種種不盡如人意的地方， 有關(guān)預(yù)防出生缺陷的法 律和政策得不到落實(shí)， 出生缺陷發(fā)生率居高不下， 立法預(yù)期的目 標(biāo)遠(yuǎn)未達(dá)到。 在法律的立法和實(shí)施的過程中， 以下三

6、方面的問題 表現(xiàn)尤為突出。首先，立法因素是導(dǎo)致有法不依的原因之一， 發(fā)生了下位法 與上位法相抵觸的現(xiàn)象。 中華人民共和國(guó)婚姻法第七條第二 款規(guī)定“患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病”的當(dāng)事人， “禁止 結(jié)婚”。 2003年 10月 1日實(shí)施的新婚姻登記條例取消了原 婚姻登記管理?xiàng)l例 強(qiáng)制婚前健康檢查的制度， 婚檢由申請(qǐng)結(jié)婚登記的當(dāng)事人自愿參加。新婚姻登記條例第六條第五款規(guī) 定，對(duì)“患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病的”當(dāng)事人， 婚姻登 記機(jī)關(guān)不予登記。第六條第五款與取消原婚姻登記管理?xiàng)l例 強(qiáng)制婚前健康檢查的制度相沖突， 不參加婚檢的當(dāng)事人無法提供 是否“患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病”的證明， 在實(shí)際

7、工作 中，婚姻登記條例第六條第五款形同虛設(shè)，婚姻登記機(jī)關(guān)都 默認(rèn)當(dāng)事人沒有“患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病”而給予 登記?！靶聴l例不把婚前檢查作為婚姻登記的必要條件的行為， 就出現(xiàn)下位法與上位法相抵觸，這就違反了我們國(guó)家的立法精 神?！?4 由于人們的衛(wèi)生保健意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)婚檢的重要性認(rèn)識(shí) 不足，婚檢制度從強(qiáng)制變?yōu)樽栽钢螅?婚前健康檢查率便直線下 降，新生兒出生缺陷率隨之直線上升。其次，法律對(duì)政府應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任界定不全或不作界定。 計(jì)劃生育法 第六章“法律責(zé)任”由八個(gè)條款組成， 其中第三 十六至四十條是針對(duì)計(jì)劃生育工作人員的違法行為的， 第四十一 至四十三條是針對(duì)社會(huì)公民的違法行為的， 第四

8、十四條是關(guān)于行 政復(fù)議和行政訴訟的問題。 計(jì)劃生育法的執(zhí)法主體是各級(jí)人 民政府， 在法律貫徹執(zhí)行的過程中， 執(zhí)法者也是要承擔(dān)法律責(zé)任 的，但計(jì)劃生育法第六章“法律責(zé)任”沒有規(guī)定執(zhí)法政府的 法律責(zé)任，政府有法不依怎么辦？政府執(zhí)法不嚴(yán)怎么辦？政府違 法怎么辦？例如，提高人口素質(zhì)是計(jì)劃生育法的重大使命之 一，對(duì)于政府行政長(zhǎng)官只看重低生育水平指標(biāo)， 而不注重提高人口素質(zhì)的行為，計(jì)劃生育法沒有相關(guān)的法律條款來追究政府 的法律責(zé)任。母嬰保健是一項(xiàng)公共事業(yè)，其實(shí)施需要各級(jí)政府大 規(guī)模的投入，政府既是執(zhí)法的主體，同時(shí)又是執(zhí)法的對(duì)象。母嬰保健法第六章“法律責(zé)任”由三個(gè)條款構(gòu)成，全部是針對(duì)從事母嬰保健工作的國(guó)家工

9、作人員個(gè)人的。母嬰保健法對(duì)各級(jí)政府的投入沒有明確規(guī)定， 也沒有明確的考核指標(biāo)，就算政府不 作為也不會(huì)受到法律的追究。再次，政府對(duì)法律的貫徹執(zhí)行有所偏頗。我國(guó)人口眾多，實(shí)行計(jì)劃生育是我國(guó)的基本國(guó)策。計(jì)劃生育法第二條規(guī)定：“國(guó)家采取綜合措施，控制人口數(shù) 量，提高人口素質(zhì)?！币虼擞?jì)劃生育工作應(yīng)同時(shí)肩負(fù)著控制人口 數(shù)量和提高人口素質(zhì)兩大使命， 出生缺陷降低了人口健康水平和 人口素質(zhì)，預(yù)防出生缺陷是提高人口素質(zhì)的基礎(chǔ)性工作，也是計(jì)劃生育法的重要內(nèi)容。計(jì)劃生育法第三十三條規(guī)定：“計(jì) 劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，針對(duì)育齡人群開展人口與計(jì)劃生育基 礎(chǔ)知識(shí)宣傳

10、教育，對(duì)已婚育齡婦女開展孕情檢查、 隨訪服務(wù)工作， 承擔(dān)計(jì)劃生育、生殖保健的咨詢、指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)。”事實(shí)上， 一些地方政府在理解和執(zhí)行計(jì)劃生育法上存在嚴(yán)重偏差，政 府行政長(zhǎng)官只看重低生育水平指標(biāo)， 而不承擔(dān)提高人口素質(zhì)的責(zé) 任。一些地方政府甚至把生育指標(biāo)作為考核計(jì)劃生育工作政績(jī)的 一票否決指標(biāo)。從國(guó)家四十年來的計(jì)劃生育史來看，計(jì)劃生育工 作取得了舉世矚目的成就，計(jì)劃生育“控制人口數(shù)量”的使命完成得很好，但“提高人口素質(zhì)”的使命一直沒有受到應(yīng)有的重 視，我國(guó)出生缺陷高發(fā)與此不無關(guān)系。第二、在經(jīng)濟(jì)體制改革過程中，政府衛(wèi)生管理職能缺位。 在發(fā)展商品經(jīng)濟(jì)的社會(huì)背景下， 各級(jí)公共衛(wèi)生組織普遍不愿 承擔(dān)民

11、眾疾病預(yù)防和保健的社會(huì)職能，轉(zhuǎn)而盡力追求經(jīng)濟(jì)利益。在農(nóng)村，表現(xiàn)為縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)預(yù)防和保健職能的 喪失。具體表現(xiàn)為：“（ 1）協(xié)調(diào)變成了圍繞各自經(jīng)濟(jì)利益的無 序競(jìng)爭(zhēng)；（ 2）尋求更多的經(jīng)濟(jì)收益成為縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生組 織的行為原動(dòng)力，替代了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益一致的共同目 標(biāo)；（ 3）醫(yī)療、預(yù)防、保健三大功能定位發(fā)生混亂，重醫(yī) 輕防、重有償輕無償、重收益多輕收益少狀況成為縣、鄉(xiāng)、村 三級(jí)衛(wèi)生組織的普遍現(xiàn)實(shí)；（ 4）預(yù)防和保健職能難以切實(shí)落實(shí) 到位或流于形式成為農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的焦點(diǎn)問題。 這些狀 況在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院表現(xiàn)得尤為突出?！?5在城市， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展也面臨著巨大的困難， 具 體表現(xiàn)為：（ 1）宣傳重視不夠，工作難以開展；（ 2）資金投入 不足， 發(fā)展極不平衡； （3）管理體制不順， 機(jī)構(gòu)管理松散； （4） 人員素質(zhì)不高，服務(wù)角色“尷尬”；（ 5）