周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)課件

1、周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)1 第十八章 周圍血管疾病病人的護(hù)理 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)2 一、疾病概述 下肢靜脈曲張概況： 1.原發(fā)性下肢靜脈曲張 主要病因是：靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷。 靜脈內(nèi)壓力增高 2.繼發(fā)性下肢靜脈曲張 常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻 塞及深靜脈外病變等疾病 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)3 二、健康評(píng)估 （一）健康史 o評(píng)估病人的身體狀況，有無慢性咳嗽、妊娠、 習(xí)慣性便秘。 o了解病人的工作性質(zhì)是否為長(zhǎng)期站立或重體 力勞動(dòng)者，了解病人有無家族遺傳病史。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)4 （二）身體狀況 o原發(fā)性靜脈曲張以大隱靜脈曲張為主。 o小隱靜脈分布于

2、小腿后外側(cè)。 o早期在站立過久后感下肢酸脹沉重，逐漸出 現(xiàn)淺靜脈迂曲、擴(kuò)張。 o病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚萎縮、 毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著、足靴區(qū) 濕疹，甚至踝部腫脹。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)5 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)6 主要并發(fā)癥 慢性小腿潰瘍 血栓性靜脈炎 曲張靜脈破裂出血 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)7 （三）心理-社會(huì)狀況 o病人常為之苦惱、焦慮。 o部分病人還會(huì)為體象改變、手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)8 （四）輔助檢查 1.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)） 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)9 2.靜脈造影 3.其他 o下肢靜脈壓測(cè)定可了解有無深

3、靜脈瓣膜關(guān)閉 不全。 o超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可 明確靜脈有無逆流等。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)10 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 1. 靜脈曲張非手術(shù)療法 （1）促進(jìn)下肢靜脈回流 o避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪 或用彈力繃帶等可改善癥狀。 o適用于病變輕又不愿手術(shù)者，妊娠期發(fā)病或 年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù) 者。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)11 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)12 （2）硬化劑注射療法： o常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞 彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓 迫6周左右。 o注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運(yùn)行。 o適用于少量局部的

4、病變而靜脈瓣膜功能良好 者、術(shù)后殘留病變及術(shù)后復(fù)發(fā)者。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)13 2. 靜脈曲張手術(shù)療法 是根本治療方法 大隱靜脈高位結(jié)扎。 大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。 結(jié)扎功能不全的交通靜脈。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)14 3.慢性潰瘍治療 o通過換藥有所控制局部感染后，盡早對(duì)曲張 靜脈手術(shù)。 o如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮 后愈合。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)15 三、護(hù)理診斷及合作性問題 1.皮膚完整性受損 與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、并發(fā)感 染有關(guān)。 2.行走障礙 與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)。 3.體象紊亂 與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 血栓性靜脈炎、深

5、靜脈血栓形 成等。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)16 四、護(hù)理目標(biāo) o病人下肢靜脈瘀血緩解、皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況改善。 o患肢沉重、酸脹感減輕，能輕松地行走。 o能接受體象的改變，情緒穩(wěn)定。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)17 五、護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 o與病人進(jìn)行溝通，使病人了解有關(guān)靜脈曲張 的知識(shí)，積極配合治療。 o加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抬高患肢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí) 要穿彈力襪或用彈力繃帶。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)18 2.病情觀察 o注意觀察病人局部癥狀和體征的變化，選擇 手術(shù)時(shí)機(jī)。 o手術(shù)后注意觀察足背有無水腫，繃帶包扎的 松緊度要適中。 o密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓。 o了解有無患肢疼痛

6、等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓靜 脈炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告 醫(yī)生，并協(xié)助處理。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)19 3.治療配合 （1）非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理 抬高患肢減輕腫脹。 并發(fā)潰瘍及水腫者加強(qiáng)換藥。 手術(shù)前嚴(yán)格備皮。 手術(shù)前用甲紫或記號(hào)筆畫出曲張靜脈的行經(jīng)。 注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃 帶包扎。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)20 （2）手術(shù)后護(hù)理 術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30。 協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動(dòng)防下肢深靜脈血栓形成。 手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包 扎，維持2周。 術(shù)后2448小時(shí)鼓勵(lì)下地行走，避免久站、久坐。 及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。

7、周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)21 4.心理護(hù)理 o與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關(guān)知 識(shí)，消除其顧慮和擔(dān)憂，積極配合治療。 o并對(duì)治療過程中出現(xiàn)的病情變化給予正確的 解釋和處理。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)22 5.健康指導(dǎo) 避免站立過久、外傷，防止便秘。 適當(dāng)休息，抬高患肢，指導(dǎo)病人正確使用彈 力繃帶。 保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙。 告訴病人術(shù)后半年到一年內(nèi)，還可能有下肢 酸痛和麻木感，應(yīng)適當(dāng)鍛煉。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)23 六、護(hù)理評(píng)價(jià) o病人患肢靜脈瘀血等表現(xiàn)是否緩解 o皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況有無改善 o患肢能否行走自如 o能否接受體象改變配合治療護(hù)理 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)24 第

8、二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理 o概述 n血栓閉塞性脈管炎是一種炎癥性、節(jié)段性和周 期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。 n主要累及四肢中、小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。 n好發(fā)于男性青壯年。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)25 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)26 o病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有： n長(zhǎng)期吸煙，潮濕及寒冷的生活環(huán)境。 n慢性損傷和感染。 n前列腺素和性激素失調(diào)。 n自身免疫功能紊亂等。 o病理特點(diǎn) n病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。 n早期以血管痙攣為主，活動(dòng)期為血管全層非化膿行炎癥。 n后期炎癥消退，血栓機(jī)化并有側(cè)支循環(huán)形成。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)27 一、護(hù)理評(píng)估

9、（一）健康史 o詢問病人有無長(zhǎng)期吸煙史。 o生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。 o有無損傷和感染病史。 o了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和 前列腺素失調(diào)以及遺傳史。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)28 （二）身體狀況 o根據(jù)病變的進(jìn)展程度，國(guó)外常使用Fontaine 分類法將本病分為4期。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)29 表18-1 血栓閉塞性脈管炎臨床分期 臨床分期身體狀況病理特點(diǎn) 期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白， 足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 患肢動(dòng)脈有局 限性狹窄 期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白 明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫 屑、干燥，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失 患肢動(dòng)脈狹窄， 側(cè)支

10、循環(huán) 代償 期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病 人屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下 垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端 浮腫 動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、 廣泛，側(cè) 支循環(huán)失 去代償能 力 期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性 壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn) 濕性壞疽或全身中毒癥狀 患處動(dòng)脈完全 閉塞 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)30 （三）心理-社會(huì)狀況 o患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作，勞動(dòng)能力喪失、 嚴(yán)重影響生活等常使病人焦慮、悲觀。 o加之病人對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，病人往往對(duì)生 活和治療失去信心。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)31 （四）輔助檢查 1.一般檢查 o測(cè)定雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度，相差 2有診斷

11、意義。 o記錄跛行距離和跛行時(shí)間、檢查肢體遠(yuǎn)端 動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、做肢體抬高試驗(yàn)。 2.特殊檢查 o肢體血流圖、超聲多譜勒、動(dòng)脈造影。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)32 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 1.一般療法 o嚴(yán)禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不 做熱療。 o選擇有效的止痛方法，做肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè) 支循環(huán)建立。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)33 2.藥物治療 o血管擴(kuò)張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。 o低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循 環(huán)，防止血栓的繁衍。 o中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。 o并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治感染。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)34 3.高壓氧療法 o提高血氧含量，改

12、善組織缺氧。 4.手術(shù)治療 o目的是重建動(dòng)脈血流通道，增加肢體血液供 應(yīng)，改善因缺血引起的后果。 o手術(shù)方法主要有動(dòng)脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切 除術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及 截肢術(shù)。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)35 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)36 二、護(hù)理診斷及合作性問題 1.焦慮 與知識(shí)缺乏、病痛有關(guān)。 2.慢性疼痛 與肢體反復(fù)缺血，血管痙攣有關(guān)。 3.行走障礙 與患肢缺血、疼痛有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 感染，肢端壞死。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)37 三、護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 o指導(dǎo)病人加強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和行走鍛煉。 o保護(hù)患肢，注意保暖，但不能局部加溫。 o注意營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體修

13、復(fù)能力。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)38 2.病情觀察 o測(cè)皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低 2以上，定期測(cè)皮溫，兩側(cè)對(duì)照，并記錄， 以觀察療效。 o密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺和脈 搏等。行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾 向。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)39 3.治療配合 疼痛的護(hù)理 n早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物及中醫(yī)中 藥治療。 n中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥 物，應(yīng)注意成癮性。 n疼痛難以解除者可實(shí)施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA） 技術(shù)。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)40 防治感染 o有足癬者及時(shí)給予治療，發(fā)生壞疽應(yīng)保持干 燥，感染的部位用抗生素濕敷。 術(shù)后病人護(hù)理 n血管重建術(shù)后患肢平置。 n靜脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)1周。 n動(dòng)脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)2周。 n臥床期間作足背曲伸運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形 成。 周圍血管疾病病人的護(hù)理(1)41 4.心理護(hù)理 o向病人介紹有關(guān)血栓閉