臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)名師輔導(dǎo)講義 匯編(可編輯)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)名師輔導(dǎo)講義 匯編 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)內(nèi)科學(xué)名師輔導(dǎo)講義第十三篇 內(nèi)科學(xué)第1章 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺膿腫)?考綱要求肺炎球菌肺炎:病因,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),輔助檢查,診斷,鑒別診斷,并發(fā)癥,治療。葡萄球菌肺炎:病因,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),診斷,治療。肺炎支原體肺炎:臨床表現(xiàn),診斷,治療。肺炎克雷伯桿菌肺炎:病因,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),診斷,治療。肺膿腫:概念,病因,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),輔助檢查,診斷與鑒別診斷,治療。?復(fù)習(xí)要點?一、肺炎?()2.肺炎鏈球菌肺炎的一些?？键c ?(1)發(fā)病率 約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù),是最常見的社區(qū)獲得性肺炎。?(2)不易形成空洞

2、 肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素,不引起原發(fā)性組織壞死,故不易形成空洞。?(3)最易發(fā)生大葉性肺炎 肺炎鏈球菌是革蘭陽性球菌,為條件致病菌。有莢膜,其致病力主要是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用,首先在肺泡引起病變,經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)向肺的中央部分擴展,累及幾個肺段或整個肺葉,典型表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎性變,并不累及支氣管。?(4)少數(shù)可發(fā)生感染性休克 老年人及嬰幼兒的病情尤為嚴(yán)重。有敗血癥者,可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點。 ?(5)并發(fā)癥 經(jīng)抗菌藥物治療后,高熱常在24小時內(nèi)消退。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降低,應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染、耐青霉素的肺炎鏈球菌(PRSP)感染、混合感染、藥物熱等。約10

3、%20%患者伴發(fā)胸腔積液,5%并發(fā)膿胸。?(6)治療 ?抗菌藥物治療 首選青霉素G。輕癥者,青霉素80萬U/d,肌注,每日3次;病情稍重者,青霉素240480萬U/d,分次靜滴,每68小時1次;重癥及并發(fā)腦膜炎者,1000萬3000萬U/d,分4次靜滴。對青霉素過敏者,可選用氟喹諾酮類、頭孢噻肟等。多重耐藥菌株感染者可選用萬古霉素。支持療法 禁用阿司匹林或其他解熱藥,以免過度出汗及干擾真實熱型。對煩躁不安醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費提供24小時客服 :010-823116663.肺炎支原體肺炎和病毒性肺炎的鑒別 ?容易混淆。二、肺膿腫?1.概念 ?肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿

4、臭痰。胸部X線顯示一個或多發(fā)的含氣液平的空洞,如為多個直徑2cm的空洞則稱為壞死性肺炎。?4.臨床表現(xiàn)、診斷及治療 ?痰液放置后,分3層者為肺膿腫,分4層者為支氣管擴張癥。【例27】 2001A男,40歲。半月前開始畏寒、發(fā)熱,每天體溫高達3940,咳嗽、咳少量膿性痰,近4天來突然咳大量臭膿痰,每日約300ml,并有痰中帶血。體檢右下肺叩濁,聞及支氣管呼吸音,血白細胞2010?9/L,中性粒細胞90%,最可能的診斷為A.葡萄球菌肺炎B.克雷伯桿菌肺炎C.急性肺膿腫D.肺結(jié)核E.阻塞性肺炎【例28】 2002A女性,50歲。發(fā)熱咳嗽、咳痰3周,近1周來咳大量膿性臭痰,量約300ml/d。體檢:T

5、40,右下肺叩診呈濁音,可聞及濕?音,杵狀指(+)。應(yīng)考慮的診斷為A.支氣管炎B.急性肺膿腫C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎【例29】 2005A慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是A.肺部聞及支氣管呼吸音B.肺部叩診呈鼓音C.肺部呼吸音減弱D.肺部聞及濕?音E.杵狀指5.肺膿腫的治療 ?治療原則是抗菌藥物治療和膿液引流。?(1)抗菌藥物治療 首選藥物見上表?？咕幬锏寞煶?12周,直至胸片膿腔和炎癥消失,或僅有少量的殘留纖維化。?(2)膿液引流 引流的體位應(yīng)使膿腔處于最高位,每日23次,每次1015分鐘?？山?jīng)纖支鏡沖洗及吸引。 ?(3)手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證為:病程超過3個

6、月,經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小,或膿腔過大(5cm)估計不易閉合者;大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或??？键c 各型肺炎的鑒別,各型肺炎的首選治療藥物;肺膿腫的感染途徑、病原菌、診斷及治療。?參考答案1.E 2.A 3.B 4.A 5.D 6.D 7.D 8.D 9.A 10.C 11.B12.D 13.E 14.B 15.C 16.D 17.E 18.A 19.E 20.C 21.D 22.A23.E 24.D 25.C 26.B 27.C 28.B 29.E 30.C 31.A 32.A 33.D臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)神經(jīng)病學(xué)名師輔導(dǎo)講義第十五篇 神經(jīng)病學(xué)第1章 神經(jīng)病學(xué)概論?

7、考綱要求腦神經(jīng):第、對腦神經(jīng)的解剖生理和臨床表現(xiàn)。運動系統(tǒng):上運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷,下運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷,椎體外系損害的臨床表現(xiàn),小腦損害的臨床表現(xiàn)。感覺系統(tǒng):淺感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷,深感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷。?復(fù)習(xí)要點 ?一、腦神經(jīng)?記憶:十二對腦神經(jīng)的記憶:一嗅二視三動眼,四滑五叉六外展,七面八聽九舌咽,十迷一副舌下全。(嗅神經(jīng))、(視神經(jīng))、(動眼神經(jīng))、(滑車神經(jīng))、(三叉神經(jīng))、(外展神經(jīng));(面神經(jīng))、(位聽神經(jīng))、(舌咽神經(jīng))、(迷走神經(jīng))、(副神經(jīng))、(舌下神經(jīng))。 1.視神經(jīng)()(1)解剖結(jié)構(gòu) 視覺感受器為視

8、錐細胞和視桿細胞。視神經(jīng)起源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞,經(jīng)視神經(jīng)孔進入顱中窩,在蝶鞍上方形成視交叉。來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)一半的纖維交叉到對側(cè),而來自視網(wǎng)膜顳側(cè)一半的纖維不交叉,繼續(xù)在同側(cè)走行。不交叉的纖維與來自對側(cè)視網(wǎng)膜的交叉纖維合成視束,到達外側(cè)膝狀體。在外側(cè)膝狀體更換神經(jīng)元后,再發(fā)出纖維,經(jīng)內(nèi)囊后肢后部形成視輻射,而終止于枕葉視皮質(zhì),即紋狀區(qū)。?在光反射徑路中,光反射纖維不經(jīng)外側(cè)膝狀體,而是在外側(cè)膝狀體前方離開視束,經(jīng)上丘臂進入中腦上丘和頂蓋前區(qū),與兩側(cè)動眼神經(jīng)副核聯(lián)系,司瞳孔對光反射。參閱6版神經(jīng)病學(xué)P33圖2-24。?(2)生理功能 視神經(jīng)為特殊的軀體感覺神經(jīng),主要傳導(dǎo)視覺沖動。?(3)臨床表現(xiàn)

9、視神經(jīng)受損所產(chǎn)生的視力障礙和視野缺損范圍,具有很重要的定位診斷價值?！纠?】 2004A偏盲型視野缺損最常見于?A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫 B.Graves病浸潤性突眼?C.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)?血壓眼底出血 D.垂體腺瘤鞍上發(fā)展? E.希恩(Sheehan)綜合征垂體梗塞 ?2.動眼神經(jīng)()和展神經(jīng)() ?動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)共同支配眼外肌,管理眼球運動,合稱眼球運動神經(jīng),其中動眼神經(jīng)還支配瞳孔括約肌和睫狀肌。3.三叉神經(jīng)() ?三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng),含有軀體感覺和特殊內(nèi)臟運動兩種神經(jīng)纖維。感覺神經(jīng)司面部、口腔及頭頂部的感覺,運動神經(jīng)支配咀嚼肌的運動。?臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)生理學(xué)名師輔導(dǎo)

10、講義第二篇 生 理 學(xué)?第1章 細胞的基本功能?考綱要求細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能:單純擴散,易化擴散,主動轉(zhuǎn)運,出胞和入胞。細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象:靜息電位和動作電位及其產(chǎn)生機制,興奮性與興奮的引起,閾值,閾電位和動作電位的關(guān)系,興奮在同一細胞上傳導(dǎo)的機制和特點。骨骼肌的收縮功能:神經(jīng)?骨骼肌接頭處的興奮傳遞,骨骼肌的興奮?收縮耦聯(lián)。?復(fù)習(xí)要點 ?一、物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運?物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運方式包括單純擴散、 經(jīng)載體或經(jīng)通道易化擴散、 原發(fā)性或繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運、 出胞和入胞。其中,單純擴散、易化擴散和主動轉(zhuǎn)運是小分子物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運方式,出胞或入胞是大分子物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運方式。1.單純擴散?能以單純擴散跨膜流動

11、的物質(zhì)都是脂溶性的和少數(shù)分子很小的水溶性物質(zhì)。擴散的方向及速度取決于該物質(zhì)在細胞膜兩側(cè)的濃度差和膜對該物質(zhì)的通透性,后者取決于物質(zhì)的脂溶性和分子大小。? 2.易化擴散?易化擴散是指物質(zhì)的擴散是在通道或載體幫助下完成的,這些通道或載體是位于細胞膜結(jié)構(gòu)中的一些特殊蛋白質(zhì)分子。易化擴散是非脂溶性物質(zhì)的轉(zhuǎn)運方式之一。經(jīng)通道介導(dǎo)的溶質(zhì)幾乎都是離子,因而通道也稱離子通道。離子通道可分為電壓門控通道、化學(xué)門控通道和機械門控通道等。離子通道有靜息、激活和失活三種功能狀態(tài),通道對離子的導(dǎo)通表現(xiàn)為開放和關(guān)閉兩種狀態(tài)。離子通道的兩個重要特征為離子選擇性和門控特性。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)生物化學(xué)名師輔導(dǎo)講義第一篇

12、生物化學(xué)?第1章 蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能?考綱要求氨基酸與多肽:氨基酸的結(jié)構(gòu)與分類,肽鍵與肽鏈。蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu):一級結(jié)構(gòu)概念,二級結(jié)構(gòu)(-螺旋),三級和四級結(jié)構(gòu)概念。蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系:蛋白質(zhì)一級結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系,蛋白質(zhì)高級結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系。蛋白質(zhì)的理化性質(zhì):蛋白質(zhì)變性。 復(fù)習(xí)要點一、氨基酸與多肽?1.氨基酸的結(jié)構(gòu)與分類 組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有20種,可分為5類(見下表)。2.肽鍵與肽鏈 ?(1)肽鍵 肽或蛋白質(zhì)多肽鏈中連接兩個氨基酸的酰胺鍵稱肽鍵。?(2)肽 氨基酸通過肽鍵相連成肽。?(3)寡肽 由10個以內(nèi)氨基酸相連組成的肽稱為寡肽。?(4)多肽 由10個以上氨基酸相連組成的肽稱為多肽。?

13、(5)肽單元 參與肽鍵組成的6個原子(C1、C、O、N、H和C2)位于同一平面,C1和C2在平面上所處的位置為反式構(gòu)型,此同一平面上的6個原子構(gòu)成肽單元。其中,肽鍵的鍵長為0.132nm,介于C?N的單鍵長(0.149nm)和雙鍵長(0.127nm)之間,所以有一定程度雙鍵性能,不能自由旋轉(zhuǎn)。而C分別與N和CO相連的鍵都是典型的單鍵,可以自由旋轉(zhuǎn)。正是由于肽單元上C原子所連的兩個單鍵可以自由旋轉(zhuǎn),決定了兩個相鄰肽單元平面的相對空間位置。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)外科學(xué)名師輔導(dǎo)講義第十七篇 外科學(xué)?第1章 無菌術(shù)?考綱要求滅菌、消毒概念和方法。手術(shù)洗手方法和原則。不同手術(shù)區(qū)消毒范圍和原則。手術(shù)中的

14、無菌原則。 ?復(fù)習(xí)要點 ?一、滅菌消毒概念和方法?1.無菌術(shù)無菌術(shù)包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。?2.滅菌法滅菌法化學(xué)方法?應(yīng)用甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛等溶液進行滅菌,可殺滅一切微生物 電離輻射?用于藥品、抗生素等的滅菌紫外線?用于空氣的滅菌高溫?最常用物理方法滅菌法是指殺滅一切活的微生物。包括物理方法和化學(xué)方法。?3.消毒法 ?消毒法又稱抗菌法,是指殺滅病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或殺滅所有微生物。二、無菌操作原則? 2.手術(shù)區(qū)域皮膚消毒方法 ?對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位,不能用碘酊消毒,應(yīng)選用刺激性小的消毒劑,如0.75%吡咯烷酮碘。?在植皮時,供皮

15、區(qū)的消毒可用70%酒精涂擦23次。?涂擦皮膚消毒劑時,一般由手術(shù)中心部向外周涂擦。如為感染性傷口、肛門部、結(jié)腸造瘺口等部位手術(shù),則應(yīng)自手術(shù)區(qū)域外周向切口部涂擦。?已接觸污染部位的藥液紗布,不應(yīng)再返擦清潔處。?3.無菌操作原則 ?(1)手術(shù)人員無菌區(qū)的規(guī)定 手術(shù)人員肩以下、腰以上、腋中線以前的區(qū)域?qū)儆跓o菌區(qū)域。(2)手術(shù)野無菌區(qū)的規(guī)定 手術(shù)臺緣以上、麻醉架及托盤以內(nèi)的區(qū)域。?(3)同側(cè)手術(shù)人員的換位 一人先退后一步,背對背轉(zhuǎn)身達另一位置,以防觸及對方不潔區(qū)。?(4)器械的傳遞 不準(zhǔn)從手術(shù)人員背后傳遞器械及用品。?(5)術(shù)中如手套破損或接觸到有菌的地方,應(yīng)立即更換手套 前臂或肘部碰到有菌?？键c 題

16、少。?參考答案1.B 2.B臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)名師輔導(dǎo)講義發(fā)布時間:72014-04-14 16:21:19第十一篇 衛(wèi)生法規(guī)第1章 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法與醫(yī)療機構(gòu)管理條例考綱要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師法概述?？荚嚭妥?參加醫(yī)師資格考試的條件,醫(yī)師資格種類,醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊及其執(zhí)業(yè)條件,準(zhǔn)予注冊、不予注冊、注銷注冊、變更注冊、重新注冊的適用條件及法定要求,對不予注冊、注銷注冊持有異議的法律救濟。執(zhí)業(yè)規(guī)則:醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的權(quán)利和義務(wù),醫(yī)師執(zhí)業(yè)要求,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍與要求?？己撕团嘤?xùn):醫(yī)師考核內(nèi)容,醫(yī)師考核不合格的處理,表彰與獎勵。法律責(zé)任:違法行為及其法律責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)管理條例概述:醫(yī)療結(jié)構(gòu)的含義。

17、醫(yī)療結(jié)構(gòu)執(zhí)業(yè):醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)要求,醫(yī)療結(jié)構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則。復(fù)習(xí)要點一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法1.概述(1)醫(yī)師的定義 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法(簡稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師法)由中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第3次會議于1998年6月26日通過,自1999年5月1日起施行。醫(yī)師是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。(2)醫(yī)師的基本要求及職責(zé) 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平,發(fā)揚人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責(zé)。全社會應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé),受法律保護。2.考試和注冊(1)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件具有高等學(xué)校醫(yī)

18、學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷,在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿1年的;取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后,具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作滿2年的,具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作滿5年的。(2)參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷,在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿1年的,可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。(3)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿3年或者經(jīng)多年實踐醫(yī)術(shù)確有專長的,經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)考核

19、合格并推薦,可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格考試成績合格,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。(4)醫(yī)師資格種類 我國醫(yī)師資格考試類別分為臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合)、口腔、公共衛(wèi)生共4類。因此,醫(yī)師資格種類分為臨床醫(yī)師、中醫(yī)師、口腔醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師。(5)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊 國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的,可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。(6)醫(yī)師執(zhí)業(yè)條件 醫(yī)師經(jīng)注冊后,可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書,不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。(7)準(zhǔn)予

20、注冊 除執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的不予注冊情形外,受理申請的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起30日內(nèi)準(zhǔn)予注冊,并發(fā)給由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。(8)不予注冊 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定,有下列情形之一的,不予注冊。不具有完全民事行為能力的;因受刑事處罰,自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿2年的;受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰,自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿2年的; 有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。對不符合條件不予注冊的,應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起30日內(nèi)書面通知申請人,并說明理由。(9)注銷注冊 醫(yī)師注冊后有下列情形之一的,其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在30

21、日內(nèi)報告準(zhǔn)予注冊的衛(wèi)生行政部門,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)注銷注冊,收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。 死亡或者被宣告失蹤的;受刑事處罰的;受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的;依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動期滿,再次考核仍不合格的;中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動 滿2年的有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)藥理學(xué)名師輔導(dǎo)講義第六篇 藥 理 學(xué)第1章 藥物代謝動力學(xué)與藥物效應(yīng)動力學(xué)?考綱要求藥物代謝動力學(xué):吸收(首過消除)。分布:血腦屏障,胎盤屏障。體內(nèi)藥量變化的時間過程:生物利用度。藥物消除動力學(xué):一級消除動力學(xué),零級消除動力學(xué)。藥物效應(yīng)動力學(xué):不良反應(yīng)(副反應(yīng),毒性反應(yīng),后遺效應(yīng),停

22、藥反應(yīng),變態(tài)反應(yīng),特異質(zhì)反應(yīng))。藥物劑量與效應(yīng)關(guān)系:半數(shù)有效量,治療指數(shù)。藥物與受體:激動藥,拮抗藥。? 復(fù)習(xí)要點.examw一、藥物代謝動力學(xué)?藥物代謝動力學(xué)是研究藥物的吸收、分布、代謝、排泄過程的學(xué)科,并運用數(shù)學(xué)原理和方法闡釋藥物在機體內(nèi)的動態(tài)規(guī)律。?1.吸收 ?(1)概念 藥物自用藥部位進入血液循環(huán)的過程稱為吸收。藥物只有經(jīng)吸收后才能發(fā)揮全身作用。有些用藥只要求產(chǎn)生局部作用,則不必吸收。不同給藥途徑有不同的藥物吸收過程和特點。(2)首過消除(首過代謝、首過效應(yīng)) 口服是最常用的給藥途徑。從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達全身血循環(huán)前必先通過肝臟,如果肝臟對其代謝能力很強,或由于膽汁排泄

23、的量大,則使進入全身血循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少,這種作用稱為首過清除。? 首過清除高時,生物利用度則低,機體可利用的有效藥物量就少。要達到治療濃度,就必須加大用藥劑量,從而可能出現(xiàn)代謝產(chǎn)物的毒性反應(yīng)。?2.分布藥物被吸收進入血循環(huán)后,便可能分布到機體的各個部位和組織。藥物吸收后從血循環(huán)達到機體各個部位和組織的過稱,稱為分布。藥物在體內(nèi)的分布受很多因素的影響,包括藥物的脂溶度、毛細血管通透性、器官和組織的血流量、與血漿蛋白和組織蛋白的結(jié)合能力、藥物的pKa和局部的pH值、藥物轉(zhuǎn)運載體的數(shù)量和功能狀態(tài)、特殊組織膜的屏障作用等。3.藥物消除動力學(xué) ?(1)一級消除動力學(xué)與零級消除動力學(xué)的鑒別(2)

24、一級消除動力學(xué)的特點體內(nèi)藥物按瞬時血藥濃度(或體內(nèi)藥量)以恒定的百分比消除,但單位時間內(nèi)實際消除的藥量隨時間遞減。藥物消除半衰期恒定,與劑量或藥物濃度無關(guān)。?絕大多數(shù)藥物都按一級動力學(xué)消除,這些藥物在體內(nèi)經(jīng)過5個t1/2?后,體內(nèi)藥物可基本消除干凈。每隔一個t1/2給藥一次,則體內(nèi)藥量(或血藥濃度)可逐漸累積,經(jīng)過5個t1/2后,消除速度和給藥速度相等,達到穩(wěn)態(tài)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)名師輔導(dǎo)講義第八篇 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?第1章 緒論與醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體系?考綱要求道德:道德的概念和構(gòu)成要素,道德的本質(zhì)和特征,道德的類型,道德的功能和作用。倫理學(xué):倫理學(xué)的概念和類型,倫理學(xué)的基本理論。醫(yī)學(xué)

25、倫理學(xué):醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法。醫(yī)學(xué)道德的基本原則:不傷害原則,有利原則,尊重原則,公正原則。醫(yī)學(xué)道德的基本規(guī)范:醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的含義和本質(zhì),醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的形式和內(nèi)容。醫(yī)學(xué)道德的基本范疇:權(quán)利與義務(wù),情感與良心,審慎與保密。?復(fù)習(xí)要點一、道德?1.道德的概念和構(gòu)成要素 ?(1)道德的概念 道德是人類社會的一種重要意識形態(tài),是由人們在社會生活實踐中形成的,并由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定的,以善惡為評價形式,依靠社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念,用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識、原則規(guī)范、行為活動的總和。?(2)道德的構(gòu)成要

26、素 道德由道德意識、道德規(guī)范和道德實踐三個部分構(gòu)成。?道德意識 是指在道德實踐中形成并影響道德實踐的各種具有善惡價值的思想、觀點和理論體系,如道德觀念、道德情感、道德理論觀點等。?道德規(guī)范 是指在一定社會條件下評價和指導(dǎo)人們行為的準(zhǔn)則,如道德戒律、道德格言、道德要求等。?道德實踐 是指在道德意識支配下,圍繞善惡進行的,可以用善惡評價的群體活動和個人行為的實際表現(xiàn),如道德教育、道德修養(yǎng)、道德評價等。?在道德意識、道德規(guī)范和道德實踐之間,道德實踐是形成一定道德意識的基礎(chǔ),并能使已經(jīng)形成的道德意識鞏固、深化和提高。道德意識一旦形成,又起著指導(dǎo)和制約道德實踐的作用。道德規(guī)范是人們在一定的道德實踐和道德

27、意識的基礎(chǔ)上形成并概括出來的,同時作為一種社會的特殊規(guī)范又約束和制約人們的道德意識和道德實踐,因而它集中體現(xiàn)了道德意識和道德活動的統(tǒng)一。?2.道德的本質(zhì)(1)道德的一般本質(zhì) 道德同政治、法律、宗教、文學(xué)藝術(shù)等一樣,都屬于上層建筑,都是由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定的,這是道德的一般本質(zhì)。?(2)道德的特殊本質(zhì) 是指道德的非制度化的規(guī)范性和極強的實踐性。道德的規(guī)范性 表現(xiàn)在它不同于政治、法律規(guī)范,而是一種非制度化、內(nèi)化的規(guī)范,并且不使用強制性手段為自己的實現(xiàn)開辟道路。道德的實踐性 表現(xiàn)在它不同于科學(xué)、藝術(shù)等精神,而是一種以指導(dǎo)行為為目的,以形成人們正確的行為方式為內(nèi)容的精神,因此它是一種實踐精神。2.道德的類型

28、 ?根據(jù)不同的道德形態(tài)和歷史特點,將道德分為五個歷史類型。?(1)原始社會道德 是人類最早產(chǎn)生的道德類型。原始社會生產(chǎn)力低下,生產(chǎn)資料公有,人人勞動,平均分配,人們以維護氏族共同利益為神圣義務(wù),成員之間平等自由、團結(jié)互助。這一時期的道德觀簡單、狹隘。(2)奴隸社會道德 奴隸社會是人類第一個階級社會,首次出現(xiàn)相互對立的、具有階級屬性的道德類型。其特征是維護奴隸對奴隸主的人身依附關(guān)系。?(3)封建社會道德 道德特征是維護宗法等級制度及特權(quán),推崇“三綱五?！?。?(4)資本主義社會道德 崇個人主義、利己主義和拜金主義,道德調(diào)節(jié)功能減弱,道德危機日益嚴(yán)重。(5)共產(chǎn)主義社會道德 是適應(yīng)生產(chǎn)資料公有制為基

29、礎(chǔ)的社會意識形態(tài),是人類歷史上最高的道德類型。在中國,社會主義道德的基本要求是“五愛”,即愛社會、愛人民、愛勞動、愛科學(xué)、愛社會主義。?3.道德的特征(1)階級性 道德是由一定的社會經(jīng)濟基礎(chǔ)所決定,并為一定的社會經(jīng)濟基礎(chǔ)服務(wù),在階級社會中道德具有明顯的階級性。?(2)穩(wěn)定性 道德與其他上層建筑,如政治、法律、文藝、宗教、哲學(xué)等相比,有著更大的獨立性和穩(wěn)定性。?(3)規(guī)范性 道德作為反映社會意識存在的形式,它對人們具有約束力的規(guī)范、公約和守則,以善惡、是非、美丑、榮辱、好壞等觀念來評價、判斷和指導(dǎo)人們行動。?(4)社會性 道德貫穿于人類社會的各個社會形態(tài),它不會像其他上層建筑的政治、法律那樣,只

30、存在于有階級存在的社會,而是與人類共存亡。?(5)層次性 任何一個歷史階段,道德都表現(xiàn)為一個多層次的結(jié)構(gòu)。在各不相同的道德體系中,總有一個最基本的道德原則,在它的支配下,還形成不同層次的具體道德規(guī)范。?4.道德的功能 道德具有調(diào)節(jié)功能、教育功能和認知功能。?(1)道德的調(diào)節(jié)功能 是指道德具有通過評價、示范、勸阻等方式指導(dǎo)和糾正人們的行為活動,調(diào)節(jié)人與人、人與自然的關(guān)系,以使個人利益與社會利益協(xié)調(diào)一致,并保持人類生存環(huán)境的動態(tài)平衡。(2)道德的教育功能 是指道德能夠通過道德評價、激勵等方式,造成社會輿論,形成社會風(fēng)尚,樹立道德典范,從而提高人的道德境界。?(3)道德的認知功能 是指通過道德判斷、

31、道德標(biāo)準(zhǔn)和道德理想等特有形式,使人們正確認識社會生活中的道德原則、規(guī)范,從而正確選擇自己的行為和生活道路,以提高人們做有道德人的自覺性。?5.道德的作用 ?道德是做人的規(guī)矩,可以促進人的發(fā)展達到人格完善。同時,道德也是統(tǒng)治階級維護社會秩序、保護社會成員利益的工具,從而有利于發(fā)展生產(chǎn)力、鞏固經(jīng)濟基礎(chǔ)、維護社會的安定。?二、倫理學(xué)?1.倫理學(xué)的概念倫理學(xué)又稱道德哲學(xué),是對人類道德生活進行系統(tǒng)思考和研究的一門科學(xué),是現(xiàn)代哲學(xué)的學(xué)科分支。2.倫理學(xué)的類型(1)理論倫理學(xué) 是指研究倫理學(xué)的基本理論的倫理學(xué)分支學(xué)科,現(xiàn)代西方理論倫理學(xué)的主體是元倫理學(xué)。 ?(2)描述倫理學(xué) 根據(jù)歷史材料,描述和研究各種社會

32、、民族、階級、社會集團實際存在的道德關(guān)系、道德觀念、道德規(guī)范等,是倫理學(xué)學(xué)科形態(tài)之一。?(3)規(guī)范倫理學(xué) 是研究人的行為準(zhǔn)則、探究道德原則和規(guī)范的本質(zhì)、內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定人們應(yīng)該如何行動的理論。?(4)比較倫理學(xué) 是研究不同地域、時代、民族和各種文化的道德實踐,著重研究各種道德異同及其物質(zhì)文化背景。?(5)實踐倫理學(xué) 側(cè)重研究道德活動,即道德實踐的倫理學(xué)理論,其內(nèi)容廣泛,涉及犯罪與懲罰、非暴力反抗、自殺、流產(chǎn)、安樂死、環(huán)境治理,以及經(jīng)濟領(lǐng)域的公正和國際關(guān)系中的道義等問題。?(6)應(yīng)用倫理學(xué) 是以倫理學(xué)原理為依據(jù),著重研究現(xiàn)實生活中倫理道德問題,在實踐中驗證和發(fā)展規(guī)范倫理學(xué)的理論和原則。?臨床

33、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)名師輔導(dǎo)講義發(fā)布時間:2014-04-14 16:21:18第三篇 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)?第1章 微生物的基本概念、細菌形態(tài)結(jié)構(gòu)與細菌生理?考綱要求微生物的定義與分類:微生物和醫(yī)學(xué)微生物的定義,三大微生物及其特點。細菌的形態(tài):細菌的三種形態(tài)及測量單位。細菌的基本結(jié)構(gòu):細菌基本結(jié)構(gòu)的構(gòu)成,肽聚糖的結(jié)構(gòu),革蘭氏陽性菌和陰性菌細胞壁的結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)意義,細菌胞質(zhì)內(nèi)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)與意義。細菌的特殊結(jié)構(gòu):莢膜及其與細菌致病性的關(guān)系,鞭毛及其與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,芽孢及其與醫(yī)學(xué)的關(guān)系。細菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)的檢查法:革蘭氏染色的步驟、結(jié)果判定和醫(yī)學(xué)意義。細菌生長繁殖的條件:細菌生長繁殖的基本條件

34、與方式,根據(jù)對氧需要進行細菌分類。細菌的分解和合成代謝:細菌生化反應(yīng)的原理,由細菌產(chǎn)生并與醫(yī)學(xué)有關(guān)的主要合成代謝產(chǎn)物。細菌的人工培養(yǎng):培養(yǎng)基的概念,細菌在液體和固體培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象,細菌人工培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。?復(fù)習(xí)要點?一、微生物的基本概念?1.微生物的定義 ?(1)微生物 是存在于自然界的一大群體形微小、結(jié)構(gòu)簡單、肉眼直接看不見,必須借助光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、數(shù)千倍,甚至數(shù)萬倍才能觀察到的微小生物。?(2)醫(yī)學(xué)微生物學(xué) 是主要研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的致病性微生物的生物學(xué)特性、致病和免疫機制以及特異性診斷、防治措施,以控制和消滅感染性疾病和與之有關(guān)的免疫損傷等疾病,達到保障和提高人類健

35、康水平為目的的一門科學(xué)。?2.三大微生物及其特點 ?(1)三大微生物 微生物種類繁多,可分為三類。(2)微生物的特點 體積小、結(jié)構(gòu)簡單、種類繁多、繁殖快、易變異、分布廣。?臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)名師輔導(dǎo)講義二第四篇 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)?第1章 免疫學(xué)概論與抗原?考綱要求免疫學(xué)概論:免疫的概念,免疫系統(tǒng)及其組成,免疫系統(tǒng)的三大功能,固有免疫和適應(yīng)性免疫,克隆選擇學(xué)說?？乖幕靖拍?抗原和抗原的特性,抗原表位,T細胞抗原表位和B細胞抗原表位的概念及區(qū)別,抗原結(jié)合價,共同抗原(共有決定基),交叉反應(yīng),耐受原與變應(yīng)原?？乖姆诸?完全抗原和半抗原,胸腺依賴性抗原(TD-Ag)和胸腺非依賴性抗原

36、(TI-Ag),異嗜性抗原、異種抗原、同種異型抗原、自身抗原和獨特型抗原。超抗原:概念,種類,與普通抗原的區(qū)別。佐劑:概念,種類,作用機制。?復(fù)習(xí)要點 ?一、免疫學(xué)概論?1.免疫的概念 ?免疫是指識別“自身”與“非己”抗原,對自身抗原形成天然免疫耐受,對“非己”抗原產(chǎn)生排斥作用的一種生理功能。在一定條件下,當(dāng)免疫功能失調(diào)時會對機體產(chǎn)生有害的反應(yīng)和結(jié)果,如引發(fā)超敏反應(yīng)、自身免疫病和腫瘤等。?2.免疫系統(tǒng)及其組成 ?免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細胞和免疫分子組成。3.免疫系統(tǒng)的三大功能4.固有免疫和適應(yīng)性免疫 ?免疫應(yīng)答是指免疫系統(tǒng)識別和清除抗原的整個過程,分為固有免疫和適應(yīng)性免疫兩大類。(1)固有免

37、疫 是生物進化過程中逐漸形成的,是機體抵御病原體入侵的第一道防線。參與固有免疫的細胞,通過模式識別受體去識別病原體相關(guān)模式分子的結(jié)構(gòu)。例如許多革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖(LPS),可被單核?巨噬細胞和樹突狀細胞的Toll樣受體(TLR-4)識別,從而產(chǎn)生固有免疫應(yīng)答。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)名師輔導(dǎo)講義第七篇 醫(yī)學(xué)心理學(xué)?第1章 緒論與醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)?考綱要求醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概述:醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念與性質(zhì),醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的意義。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的任務(wù)與觀點:醫(yī)學(xué)心理學(xué)的任務(wù),醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本觀點。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對象與方法:研究對象,研究方法。心理學(xué)概述:心理學(xué)的概念,心理現(xiàn)象的分類,心理

38、實質(zhì)的內(nèi)容。認知過程:感覺與知覺的概念,記憶的概念,思維的概念與特征。情緒過程:情緒與情感的概念,情緒與情感的分類,情緒的作用。意志過程:意志的概念與特征,意志品質(zhì)。需要與動機:需要層次論,動機定義與分類,動機沖突的類型。人格:人格的定義,氣質(zhì)的概念、類型與意義,性格的概念與類型,人格形成的標(biāo)志。行為:行為的定義,A型行為、C型行為與疾病。?復(fù)習(xí)要點?一、緒論? /0.1.醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概述 ?(1)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念 醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科,是根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要而建立起來的新興交叉學(xué)科,它既關(guān)注心理社會因素在健康和疾病中的作用,也重視解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病

39、的心理或行為問題。?(2)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的性質(zhì) ?醫(yī)學(xué)心理學(xué)是涉及多學(xué)科知識的一門交叉學(xué)科,它既是一門基礎(chǔ)學(xué)科,也是一門臨床應(yīng)用學(xué)科。?(3)醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的意義 ?促進醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展促使生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,促進醫(yī)學(xué)觀念由以疾病為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變。?促進疾病防治方法的改變 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展,促使以身軀疾病防治為主,轉(zhuǎn)向心身疾病的全面防治。?促進心理社會因素在醫(yī)療實踐中的地位改變 使心理社會因素在醫(yī)療實踐中的地位越來越重要。?2.醫(yī)學(xué)心理學(xué)的任務(wù)與觀點 ?(1)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的任務(wù) ?研究心理或行為的生物學(xué)和社會學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義。?

40、研究心身相互作用關(guān)系和機制。?研究心理社會因素在疾病過程中的作用規(guī)律。?研究各種疾病過程中的心理和行為特征及變化規(guī)律。?研究如何將心理學(xué)原理及技術(shù)應(yīng)用于人類的健康促進及疾病的防治。?(2)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本觀點精神分析理論(弗洛伊德);行為主義理論(巴甫洛夫、華生);心理生理學(xué)派(坎農(nóng));人本主義理論(馬斯洛);認知學(xué)派理論(貝克、瑞米)。?3.醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對象與方法 ?(1)研究對象 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對象是具有心理活動并受社會因素制約的人,除了可觀察到的外顯行為,還涉及內(nèi)隱行為。?(2)研究方法 分為觀察法、調(diào)查法、心理測量法、個案法、實驗法和相關(guān)研究法。二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)?1.心理學(xué)概述

41、 ?(1)心理學(xué)的概念 ?心理學(xué)是研究機體心理活動和行為規(guī)律的科學(xué),其研究對象是人的心理活動和個體行為。?(2)心理現(xiàn)象的分類 心理現(xiàn)象又稱心理活動,包括心理過程和人格。? 心理活動心理過程人 格認識過程?感知覺、學(xué)習(xí)、記憶、思維、想象、注意、語言等認識事物的過程 情緒過程?情緒、情感等對事物態(tài)度的體驗過程意志過程?有目的的行動人格特征?氣質(zhì)、性格、能力等先天遺傳的心理特征?人格傾向?世界觀、人生觀、理想、需要、動機等后天形成的心理特征臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)名師輔導(dǎo)講義第十篇 預(yù)防醫(yī)學(xué)?第1章 緒論?考綱要求預(yù)防醫(yī)學(xué)的概述:定義,內(nèi)容,特點。健康及其影響因素:當(dāng)代健康觀,影響健康的主要因素,健康決定因素生態(tài)學(xué)模型。三級預(yù)防策略:疾病自然史與預(yù)防機會,三級預(yù)防策略(第一級預(yù)防、第二級預(yù)防、第三級預(yù)防)。?復(fù)習(xí)要點1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的概述 ?(1)定義預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科,它以個體和確定的群體為對象,目的是保護、促進和維護健康,預(yù)防疾病、失能和早逝。其工作模式是“環(huán)境-人群-健康”。它強調(diào)環(huán)境與人群的相互依賴、相互作用和協(xié)調(diào)發(fā)展,并以人群健康為目的。?(2)內(nèi)容 預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)與健康促進、衛(wèi)生管理學(xué),以及在臨床醫(yī)學(xué)中運用三級預(yù)防措施。?(3)特點 預(yù)防醫(yī)學(xué)不同