四肢骨折的護(hù)理

1、模塊七肌肉骨骼系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理任務(wù)二 常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理【復(fù)習(xí)提問(wèn)】1. 骨折專(zhuān)有體征？答：畸形、 假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音及骨擦感。2. 骨筋膜室綜合征好發(fā)部位？答：前臂及小腿骨折【新課導(dǎo)入】【案例】王女士，65歲，三小時(shí)前在冰上滑倒，右手掌著地受傷，當(dāng)即腕部畸形、疼痛、不敢活 動(dòng)。來(lái)我院急診。病人無(wú)昏迷，無(wú)腹痛，無(wú)呼吸困難。查體：T36.8 C, P105次/分，R20次/分，BP140/85mmHg經(jīng)醫(yī)生檢查：右腕部腫脹，側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣” 畸形；局部壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。輔助檢查右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右橈骨遠(yuǎn)端近似橫行 骨折線(xiàn)，骨重疊。診斷：右肱骨干粉碎型骨折合并

2、橈神經(jīng)損傷。思考：1. 常見(jiàn)四肢骨折有哪些？2. 橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的治療原則及護(hù)理要點(diǎn)？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】1. 專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力：具備正確指導(dǎo)四肢骨折病人進(jìn)行功能鍛煉的能力。2. 專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)：掌握常見(jiàn)的幾種四肢骨折的好發(fā)人群、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要 點(diǎn)。3. 職業(yè)核心能力：具備對(duì)四肢骨折患者病情評(píng)估的能力，在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行有效溝通的 能力；具備為四肢骨折病人制定健康指導(dǎo)方案的能力。【新課講解】（圖片）（小先生）一.肱骨干骨折1. 概念：發(fā)生在肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。2. 好發(fā)人群：常見(jiàn)于青、中年人。3. 病因：（1）直接暴力（2）間接暴力4. 臨床表現(xiàn)：（圖片

3、）假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦感、患肢短縮。肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過(guò)，肱骨中下 段骨折時(shí)易于造成橈神經(jīng)損傷（垂腕癥）。5. 治療： 手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（圖片）6. 護(hù)理要點(diǎn)：（1）術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢的主要運(yùn)動(dòng)，包括手指、掌和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減輕水腫，促 進(jìn)靜脈回流。（2）傷后2-3周，開(kāi)始肩、肘關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。二.肱骨髁上骨折1. 概念：發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。2. 好發(fā)原因：間接暴力（摔倒后撐地）3. 好發(fā)人群：5-12歲兒童4. 病因及分類(lèi)：（圖片）（1）伸直型-較常見(jiàn)跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向傳遞，身體向前傾

4、，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨 髁上骨折骨折線(xiàn)自前下到后上。骨折近端常損傷肱前肌，壓迫或損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈，造成前臂缺血性肌痙攣。骨折遠(yuǎn)側(cè)端向側(cè)方移位可挫傷橈神經(jīng)或尺神經(jīng)。（2）屈曲型跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。 骨折線(xiàn)自前上到后下。5臨床表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛、功能障礙伸直型骨折-保持正常的肘后三角缺血性肌痙攣-爪形手6.治療：（1）手法復(fù)位（2）后側(cè)石膏托固定（3）伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于 90。-60。屈曲或半屈位。（4）持續(xù)鷹嘴牽引：用于腫脹嚴(yán)重者，可牽引 3-5日后再手法復(fù)位；7.護(hù)理要點(diǎn)：功能鍛煉（1）傷后第1周-患肢避

5、免活動(dòng)。（2）1周后-逐漸開(kāi)始握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。（3）4-5周后去除外固定后：肘關(guān)節(jié)屈伸。三橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）1. 概念：發(fā)生在橈骨下端3cm段內(nèi)的伸直型骨折。2. 好發(fā)人群：老年人。3. 病因：摔倒時(shí)手掌撐地所致。4. 臨床表現(xiàn)：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；側(cè)面觀(guān)呈“餐叉”樣畸形；正面觀(guān)呈“槍刺刀”樣畸形。（圖片）屈腕、5. 治療：手法復(fù)位在牽引下進(jìn)行，復(fù)位后背側(cè)面用石膏托或特制小夾板固定腕關(guān)節(jié)于旋前、 尺偏位。6. 護(hù)理要點(diǎn)：功能鍛煉（1）早期急性拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳、充分伸直五指聯(lián)系（減輕水腫、 增加靜脈回流）。（2） 同時(shí)進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)

6、功能鍛煉（防止關(guān)節(jié)僵硬或肌萎縮）。（3）傷后2周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí)、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。四. 股骨頸骨折（圖片）1. 好發(fā)人群：老年女性。2. 病因：跌倒時(shí)下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力所致。3. 分類(lèi)（1）按骨折線(xiàn)部位 頭下骨折：易造成股骨頭缺血壞死 經(jīng)頸骨折 基底骨折（2） X線(xiàn)表現(xiàn) 內(nèi)收骨折：Pauwels角50不穩(wěn)定骨折 外展骨折：Pauwels角30穩(wěn)定骨折4. 臨床表現(xiàn)（圖片）跌倒后髖部疼痛移動(dòng)患肢時(shí)疼痛明顯患肢縮短外旋45-60度髖部壓痛5. 治療（1）非手術(shù)治療：牽引復(fù)位、手法復(fù)位（2）手術(shù)治療：閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6. 護(hù)理要點(diǎn)（1）保持適當(dāng)體位，防

7、止骨折移位 患肢制動(dòng)，矯正鞋固定：患肢呈外展中立位。 臥硬板床：更換體位時(shí)，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。 正確搬運(yùn)病人：盡量避免移動(dòng)搬運(yùn)，將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起。（2）指導(dǎo)病人正確活動(dòng) 練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮 指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。 髖關(guān)節(jié)功能鍛煉 轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練五. 股骨干骨折1. 概念：股骨小轉(zhuǎn)子與股骨髁 之間的骨折。2. 好發(fā)人群：青壯年。3. 病因：強(qiáng)大的直接或間接暴力所致。4臨床表現(xiàn)：（圖片） 畸形：上1/3骨折，近折段外旋、外展，遠(yuǎn)折段向上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠(yuǎn)折段向后移位，近折段

8、內(nèi)收向前移位，可合并腘動(dòng)脈或坐骨神經(jīng)損傷 出血量可達(dá)5001000毫升，易發(fā)生休克。5. 治療原則：（圖片） 2歲以?xún)?nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽引。 手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長(zhǎng)期臥床的 老年病人或病理性骨折者，可用切開(kāi)復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。六. 脛腓骨干骨折1. 概念：發(fā)生在脛骨平臺(tái)以下至踝以上部分的脛腓骨骨折一一 最常見(jiàn)的長(zhǎng)骨骨折。2. 好發(fā)人群：青壯年和兒童。3. 病因：直接暴力打擊、壓軋4. 臨床表現(xiàn)：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感。 上1/3骨折，下骨折段向上移位，可壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿缺血或壞疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1

9、/3骨折，血運(yùn)差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。 腓骨頸骨折可合并腓總（圖片）5. 治療 手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折； 跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折，牽引5周后再改外固定； 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，用于手法復(fù)位失敗者。6. 護(hù)理要點(diǎn)：傷后早期進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮練習(xí)。（圖片）【課堂小結(jié)】（小先生）肱骨髁上骨折多見(jiàn)于5-12歲兒童，伸直型較常見(jiàn)，臨床變現(xiàn)主要為肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓 痛、功能障礙，伸直型骨折-持正常的肘后三角，缺血性肌痙攣?zhàn)π问?；橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折 側(cè)面觀(guān)呈 餐叉”樣畸形，正面觀(guān)呈 槍刺刀”樣畸形。脛腓骨干骨折最是常見(jiàn)的長(zhǎng)骨骨折。【案例分析】（小

10、先生）1. 常見(jiàn)的四肢骨折包括：（1）肱骨干骨折（2）肱骨髁上骨折（3）Colles 骨折（4）股骨頸骨折（5）股骨干骨折（6）脛腓骨干骨折2. （ 1）治療：手法復(fù)位在牽引下進(jìn)行，復(fù)位后背側(cè)面用石膏托或特制小夾板固定腕關(guān)節(jié)于旋前、屈腕、尺偏位。(2)護(hù)理要點(diǎn)：功能鍛煉。【護(hù)考模擬】()1.肱骨髁上骨折多見(jiàn)于A(yíng). 屈曲型骨折B. 伸直型骨折C開(kāi)放性骨折D. 直接暴力所致E. 骨折遠(yuǎn)端向前、近端向后移位()2.缺血性肌攣縮常繼發(fā)于A(yíng). 肱骨干骨折B. 橈骨下端骨折C肘關(guān)節(jié)脫位D. 肱骨踝上骨折E. 肩關(guān)節(jié)脫位()3.最易引起股骨頭壞死的是A. 股骨干骨折B. 股骨頭下骨折C股骨頸骨折D. 股骨頸

11、基底骨折E. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折()4.長(zhǎng)骨骨折中最常見(jiàn)的是A. 股骨干骨折B. 脛腓骨干骨折C股骨頸骨折D. 股骨踝上骨折E. 股骨遠(yuǎn)端伸直型骨折()5.李女士，59歲，跌倒時(shí)手掌撐地，局部疼痛、腫脹明顯，側(cè)面觀(guān)“餐叉樣”畸形 最可能的診斷是A. 鎖骨骨折B. 肱骨踝上骨折C. 肘關(guān)節(jié)后脫位D. Colles 骨折E. Smith 骨折【課后作業(yè)】1. 請(qǐng)寫(xiě)出常見(jiàn)四肢骨折的好發(fā)人群，典型臨床表現(xiàn)。2. 預(yù)習(xí)下一節(jié)課所學(xué)內(nèi)容。那是心與心的交匯， 是相視的莞爾一笑,是一杯飲了半盞的酒,沉香在喉，甜潤(rùn)在心。我無(wú)所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長(zhǎng)；我無(wú)法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我

12、會(huì)一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個(gè)交代。這個(gè)世界上有太多的事情是我們無(wú)法掌握的，你不知道誰(shuí)明天會(huì)離開(kāi)，你不知道意外和你等的人誰(shuí)先到來(lái)。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會(huì)遇到很多人，會(huì)告別很多人，會(huì)繼續(xù)往前走，也許還會(huì)愛(ài)上那么幾個(gè)人，弄丟那么幾個(gè)人。關(guān)鍵在于，誰(shuí)愿意為你停下腳步？對(duì)于生命中每一個(gè)這樣的人，一千一萬(wàn)個(gè)感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的顏色;比如連你自己都不知道為什么會(huì)喜歡上的那個(gè)人;比如昨天擦肩而過(guò)的人變成了你今天的知己。夢(mèng)想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它?？匆槐緯?shū)，聽(tīng)一首歌，去一個(gè)地方，夢(mèng)想就能重新發(fā)芽，那個(gè)在你體內(nèi)扎根的與生俱來(lái)的夢(mèng)想。我們唯一能把握的事情是，成為最好的自己，我們可以不成功，但是我