精神病人噎食護(hù)理(1)精編版

1、 噎食是指進(jìn)食時(shí)，食物誤入氣管或卡在食 管第一狹窄處壓迫呼吸道，引起嚴(yán)重呼吸 困難，甚至窒息。 生理因素生理因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，進(jìn)入老年期后，咽喉管也和其 他器官一樣，在生理、形態(tài)及功能上發(fā)生退行性 變化，逐步出現(xiàn)老化現(xiàn)象。咽部和食管的老化， 使肌肉變硬萎縮，肌纖維之間的結(jié)締組織增生， 導(dǎo)致咽腔擴(kuò)大，而食管腔則變硬，其伸展性及彈 性下降。同時(shí)，因細(xì)胞的老化，細(xì)胞之間的聯(lián)系 失調(diào)，對(duì)食物的刺激不靈敏，興奮性減弱，感覺(jué) 和傳遞信息速度減慢 精神障礙患者由于受幻覺(jué)妄想支配，出現(xiàn) 行為紊亂，病人常常出現(xiàn)暴飲暴食、搶食 和狼吞虎咽，食物咀嚼不充分即強(qiáng)行快速 吞咽，從而導(dǎo)致大塊食物堵塞呼吸道。 精神障礙

2、病人服用抗精神病藥物治療后， 其藥物的副作用一方面引起咽喉肌功能失 調(diào)，抑制吞咽反射，使病人出現(xiàn)吞咽困難; 另一方面，由于藥物的作用，致使病人產(chǎn) 生饑餓感，以及不知饑飽而搶食的精神癥 狀，在集體進(jìn)食時(shí)，易造成急性食道阻塞。 護(hù)理人員管理不到位，責(zé)任心不強(qiáng)。 健康宣教效果欠佳。 對(duì)病人分級(jí)護(hù)理執(zhí)行不到位，對(duì)病人發(fā)生 意外的評(píng)估不全面。 集中就餐制度不嚴(yán)格，向家屬說(shuō)明探視制 度造成家屬不合作等。 年老或行動(dòng)不便的臥床者，將食物偷偷帶 進(jìn)房間，平臥于床上進(jìn)食，食管處于水平 位，若進(jìn)食干燥食物(如饅頭、煮雞蛋)或黏 性食物(如湯圓、粽子)，吞服時(shí)易黏附在喉 部引起梗阻。 引起噎食的食物依次為饅頭、煮雞

3、蛋、排 骨、湯圓、牛肉等。煮雞蛋、饅頭、排骨 水分少，不宜咀嚼，而湯圓、粽子黏性較 強(qiáng)，吞咽時(shí)均易引起哽噎。 精神發(fā)育遲滯及老年癡呆癥患者由于智力 低下，生活自理能力差，在進(jìn)食時(shí)發(fā)生噎 食的比例較高，分別占33.33和24.59。 其次是精神分裂癥及情感性精神障礙，患 者因進(jìn)食時(shí)過(guò)快、過(guò)急也較易引起噎食。 癲癇性精神障礙患者發(fā)生噎食，均為進(jìn)食 時(shí)抽搐發(fā)作導(dǎo)致。 對(duì)使用抗精神病藥物種類(lèi)及劑量作分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用典型抗精神病藥物及劑量較 大者易發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，出現(xiàn)吞咽 肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管，導(dǎo)致 噎食發(fā)生。 精神病患者合并軀體疾病時(shí)更易發(fā)生噎食 現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理觀(guān)察 （1）智力低

4、下進(jìn)食自理能力差所致； （2）精神癥狀引起的搶食暴食所致； （3）服用精神病藥物引起的錐體外系不良反 應(yīng)所致； （4）抗精神病藥物干擾了喉部環(huán)狀括約肌的 正常反射所致； （5）因癲癇發(fā)作抽搐所致； （6）合并軀體疾病時(shí)吞咽反射減弱所致。 (1)腦器質(zhì)性精神病患者。 (2)老年人各項(xiàng)機(jī)體機(jī)能均已衰退。 (3)抗精神病藥物的副反應(yīng)引起的咽喉肌群共濟(jì)失調(diào)，吞咽肌群反射遲 鈍而發(fā)生吞咽困難者。 (4)震顫、流涎、肌肉強(qiáng)直、呆板、行動(dòng)不便者。 (5)患者食欲亢進(jìn)，而不能自控，進(jìn)食饅頭等時(shí)大口吞咽或搶食，未經(jīng) 嚼細(xì)強(qiáng)行咽下者。 (6)暴飲暴食者;合并軀體疾病者如糖尿病饑餓感明顯者。 (7)慢性病者、精神衰

5、弱、身體虛弱，特別是咳嗽、說(shuō)話(huà)困難無(wú)力者， 臥床喂食者。 (8)牙齒大部分脫落或無(wú)牙患者，咀嚼不充分。 (9)意識(shí)障礙者。 (10)其他原因造成吞咽困難，咽喉部反射、肌群活動(dòng)協(xié)作不良者。 很大一部分噎食的病人常被誤認(rèn)為是冠心 病發(fā)作而延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)，所以一定 要正確判斷、評(píng)估噎食的臨床表現(xiàn)： (1) 進(jìn)食時(shí)突然不能說(shuō)話(huà)，并出現(xiàn)窒息的痛苦 表情，呼吸困難，面色蒼白或青紫，瞳孔 散大; (2) 患者亂抓，或用手按住頸部或胸部，并用 手指口腔; (3) 如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈咳嗽，咳 嗽間歇有哮鳴音; (4) 進(jìn)食時(shí)突然猝倒，意識(shí)不清，煩躁不安。 歸結(jié)噎食臨床表現(xiàn)，分為以下三個(gè)階段 因大量

6、食物積存于口腔、咽喉前部，阻塞 氣管，患者面部漲紅，并有嗆咳反射。由 于異物吸入氣管時(shí)，患者感到極度不適， 大部分患者常常有一種特殊的表現(xiàn)：不由 自主地一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表 情痛苦。 食物卡在咽喉部，患者有胸悶、窒息感， 食物吐不出，手亂抓，兩眼發(fā)直。 患者出現(xiàn)滿(mǎn)頭大汗、面色蒼白、口唇紫紺、 昏倒在地，提示食物已誤入氣管;重者出現(xiàn) 大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、 全身紫紺等。 結(jié)合自身臨床護(hù)理的體會(huì)，住院病人發(fā)生急性噎食是精神科常見(jiàn)的危險(xiǎn)急癥，而做到 早識(shí)別，早發(fā)現(xiàn)，早處理，是預(yù)防和減少發(fā)生的有效手段。 護(hù)士對(duì)病人的病情及服藥劑量了如指掌， 在進(jìn)餐護(hù)理時(shí)認(rèn)真觀(guān)察，不催促病人

7、進(jìn)食， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止搶食和暴食現(xiàn)象，同時(shí)熟 練掌握急救技術(shù)。 對(duì)于智力低下的重度精神發(fā)育遲滯病人和 自理能力低下的老年癡呆癥病人，可以由 護(hù)理人員給予喂飯，喂食時(shí)一口不易過(guò)量， 速度不要過(guò)快。 自行進(jìn)食的病人也應(yīng)盡量集中在一起，有 利于護(hù)理人員進(jìn)行觀(guān)察。 就餐結(jié)束后不要讓病人將饅頭糕點(diǎn)等食物 帶出餐廳獨(dú)自食用，以免引發(fā)噎食。癲癇 病人進(jìn)餐時(shí)要給予安靜的環(huán)境，注意態(tài)度 和語(yǔ)氣，避免病人情緒激動(dòng)引發(fā)抽搐噎食。 吞咽困難病人要給予半流質(zhì)軟食，既不易 引起誤咽，也保證病人營(yíng)養(yǎng)攝入。 臥床病人喂食時(shí)注意體位，以半臥位為佳， 同時(shí)頸部略前傾，這樣容易引起咽反射， 可以減少誤吸。 軀體疾病伴意識(shí)障礙者，可

8、輸液或鼻飼等 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，意識(shí)清醒后以流質(zhì)開(kāi)始訓(xùn)練進(jìn) 食，逐步恢復(fù)。有嗆咳的病人須防止食物 誤入氣道引發(fā)吸入性肺炎，為防止食道反 流而誤吸，餐后應(yīng)保持坐位半小時(shí)以上。 發(fā)現(xiàn)有急性錐體外系不良反應(yīng)或原有不良 反應(yīng)加重、嗆咳、發(fā)音不清、口水外溢等 癥狀，要及時(shí)向醫(yī)生反映，采取應(yīng)對(duì)措施， 并繼續(xù)觀(guān)察癥狀的進(jìn)展和變化。 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理 平時(shí)應(yīng)適時(shí)進(jìn)行健康教 育，使患者學(xué)會(huì)自我保護(hù)。 就餐時(shí)，對(duì)每一位患者的飲食情況應(yīng)仔細(xì) 觀(guān)察，特別是對(duì)年老體弱、生活不能自理、 因藥物引起吞咽困難、暴飲暴食者，應(yīng)專(zhuān) 人管理，并及時(shí)調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)， 給予半流質(zhì)飲食，或鼻飼，避免意外發(fā)生。 掌握搶救技能與時(shí)間 在遇到

9、患者發(fā)生噎食 現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就地?fù)尵?，勿隨意移動(dòng)患 者，及時(shí)清除異物，疏通氣管。切忌驚慌， 以免延遲搶救。 心理護(hù)理 當(dāng)患者脫離危險(xiǎn)后，應(yīng)及時(shí)給予 心理支持和心理疏導(dǎo)，安慰患者情緒，消 除患者的恐懼心理。 搶救成功的關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)分奪秒， 就地?fù)尵?，方法得力，措施得?dāng)。首要的 任務(wù)是打開(kāi)氣道，及時(shí)清除呼吸道阻塞。 (1)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者噎食就地?fù)尵龋⒓从檬謸?出口內(nèi)積存食物，對(duì)意識(shí)清楚的患者，可 鼓勵(lì)其咳嗽或吐出食物; (2)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者阻塞物為易碎的食物如饅頭、 面包等，摳出的同時(shí)可將病人倒轉(zhuǎn)，用手 叩擊其背，使其滑出。 (1)立即用湯匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置病人 側(cè)臥位，頭低45，拍擊胸

10、背部，協(xié)助患者吐出 食物。 (2)海氏法：為患者沖擊腹部及膈肌下軟組織，產(chǎn) 生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘 留氣體形成一股氣流，長(zhǎng)驅(qū)直入氣管，將堵塞氣 管、咽喉部的異物驅(qū)除。例如成人救治法：急救 者站在患者身后，從身后抱住患者腰部，患者上 身前傾，急救者雙手掌相握，掌心放在患者腹部， 雙手在病人腹部向內(nèi)向上提壓，反復(fù)進(jìn)行，利用 膈肌向上的沖擊力可將食物推出氣管。 就地將病人置于側(cè)臥， 用單手或雙手在病人 腹部向胸部上方推壓， 反復(fù)進(jìn)行，也是利用 膈肌向上的沖擊力， 將食物推出氣管。 可采取緊急處理的方法，將患者置平臥位， 肩胛下方墊高，頸部伸直，摸清環(huán)狀軟骨 下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中

11、間部位即環(huán)甲韌 帶(在喉結(jié)下)，穩(wěn)準(zhǔn)地刺入一個(gè)粗針頭 (1218#)于氣管內(nèi)，暫緩缺氧狀態(tài)，以爭(zhēng) 取時(shí)間進(jìn)行搶救，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管 切開(kāi)術(shù) 搶救成功后，注意觀(guān)察生命體征，是否有 吸入性肺炎，定時(shí)給患者變換體位、叩背， 協(xié)助患者咳出氣管內(nèi)的殘留食物及分泌物， 患者在清醒的情況下應(yīng)給予安慰及心理護(hù) 理。如患者做氣管切開(kāi)術(shù)，應(yīng)做好氣管切 開(kāi)后護(hù)理。 一喊：喊患者，了解意識(shí)情況;喊其他人來(lái)幫助。 二掏：從患者口腔掏取異物，盡可能保持呼吸道 通暢。 三拍背：盡快讓患者低頭彎腰拍其背部，促使異 物排出。 四擠：根據(jù)情況，盡快擠壓胸部、腹部沖擊救護(hù)。 五吸：必要時(shí)吸痰、吸氧。 六體征：注意觀(guān)察患者生命體征。 (1)平時(shí)進(jìn)行集體健康教育時(shí)，教育患者飲食要慢，細(xì)嚼慢 咽，若有吞咽困難或咀嚼不便及時(shí)向護(hù)士反映，以得到及 時(shí)處理防止造成噎食。 (2)平常工作中要掌握患者的病情、用藥情況及藥物副作用 的表現(xiàn)，患者用餐及進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察，特別是年老體弱、 吞咽困難的患者更應(yīng)提高警惕，嚴(yán)密防范。 (3)對(duì)于重點(diǎn)人群要心中有數(shù)，坐在前面，重點(diǎn)觀(guān)察。 (4)特殊患者(如有咽喉肌群共濟(jì)失調(diào)，吞咽肌群反射遲鈍) 飲食要注意重點(diǎn)專(zhuān)陪。 (5)一般情況下遇到這種突發(fā)事件，冷靜應(yīng)對(duì)，為搶救生命 贏(yíng)得第一時(shí)間。 集中監(jiān)護(hù)病人進(jìn)食情況，強(qiáng)調(diào)細(xì)嚼慢咽：對(duì)于 貪食、進(jìn)食過(guò)快的病人，應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，