婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位臨床特點(diǎn)分析、防治方法研究3600字

1、婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位臨床特點(diǎn)分析、防治方法研究3600字目的：探析婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位妊娠的發(fā)病機(jī)制、臨床特征、治療方法、 預(yù)防措施。方法：本研究回顧性分析我院2010年3月到2012年11月期間收治的36例婦 產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位患者的臨床資料，分析總結(jié)其臨床特征，想者采用藥物和手術(shù)治 療相結(jié)合的方式，探析臨床預(yù)防措施。結(jié)果：婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的療效較好, 在治療過(guò)程如果患者出現(xiàn)較大病灶或者特殊部位出現(xiàn)病灶則可采用藥物輔助治療進(jìn)而縮小 病灶，降低手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)手術(shù)難度以及損傷程度，在手術(shù)中將病灶切除干凈，完成手術(shù)后 則不需要采用藥物輔助治療也可痊愈。結(jié)論：結(jié)合患者的

2、病史以及査體結(jié)果可確診婦產(chǎn)科手 術(shù)切口內(nèi)膜異位癥，為早期制定有效地治療方案提供有力的證據(jù)，同時(shí)還能預(yù)防該疾病的發(fā) 生。畢業(yè)婦產(chǎn)科：子宮內(nèi)膜異位癥；臨床特征：治療方式：預(yù)防措施子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜，于子宮被覆而以及子宮體肌層以外的部 位生長(zhǎng)繁殖形成的一種婦科疾病，其好發(fā)于2150歲，在一般情況下子宮內(nèi)膜是覆蓋于子 宮體的腔而，但是子宮可能受到其他因素的影響進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在苴他部位進(jìn)而形成 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生1。該疾病患者主要表現(xiàn)于雌激素水平，患者雌激素水平隨著月經(jīng) 的周期而不斷改變，有部分患者受到孕激素的影響進(jìn)而可能產(chǎn)生少量月經(jīng)進(jìn)而表現(xiàn)出各種相 關(guān)的臨床癥狀。根據(jù)臨床

3、流行病學(xué)統(tǒng)汁資料顯示，約有70%子宮內(nèi)膜異位癥想者均表現(xiàn)出繼 發(fā)痛經(jīng)、月經(jīng)改變、不冇等典型的臨床癥狀。絕大部分該疾病患者主要的臨床癥狀為繼發(fā)性 痛經(jīng)，患者異位子宮內(nèi)膜出血時(shí)，苴月經(jīng)開(kāi)始達(dá)到最髙峰。子宮內(nèi)膜異位癥患者約有40% 不孕，嚴(yán)重危害患者的身體和心理健康2。本文研究分析婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位妊 娠癥的臨床特征以及防治方法。1臨床資料和方法1.1研究對(duì)象本研究選擇2010年3月到2012年11月期間收治的36例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異 位患者為研究對(duì)象，年齡2349歲，平均年齡36.45.8歲?；颊呔淮_診為子宮內(nèi)膜異位 癥，子宮內(nèi)膜異位癥36例想者中，腹壁切口 26例，會(huì)陰體切口 1

4、0例，病灶為6cm,苴 中32例(88.89%)患者為單發(fā)灶,4例(11.11%)為多發(fā)灶,其中病灶5cm24例(66.67%)、 病灶5cml2例(33.33%)。該組12 (33.33%)例患者具有婦產(chǎn)科手術(shù)史，其中2例患者均 有剖宮產(chǎn)史，6例患者具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，4例患者具有卵巢巧克力囊腫剝除手術(shù)史。該組 患者中26例(72.22%)臨床表現(xiàn)為和月經(jīng)相伴的周期性手術(shù)疤痕處腫脹疼痛，其中16例(4444%)患者腫塊4cm.本組患者在月經(jīng)期均表現(xiàn)出切口處結(jié)節(jié)稍微縮小，無(wú)月經(jīng)期結(jié) 節(jié)出血，表面膚色正常。本組患者均主要采用藥物保守治療聯(lián)合手術(shù)治療。1.2治療方法10例會(huì)陰體切口子宮內(nèi)膜異位癥患者

5、以及病灶5cm患者入院后給予三烯高諾酮，2次/ 周，劑呈:為2.5mg/次，持續(xù)用藥3月后進(jìn)行手術(shù)，服用藥物主要目的是縮小病灶的大小， 降低手術(shù)中的難度以及可能出現(xiàn)的相關(guān)損害，在服藥期間如果有必要?jiǎng)t要采取避孕措施3。 患者術(shù)前服用3月的三烯髙諾酮藥物期間未發(fā)生肝腎功能不全、心力衰竭等不良現(xiàn)象。26 例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者均采用手術(shù)切除法進(jìn)行治療。本組患者均采用硬膜外連續(xù)麻 醉，術(shù)中切除的范用一般為距腫塊邊緣2cm,均完整切除病灶。2結(jié)果本組入選的36例患者經(jīng)過(guò)藥物和手術(shù)治療后恢復(fù)情況良好，術(shù)后均未服藥藥物輔助治 療，所有患者均行13年隨訪(fǎng)，其中無(wú)1例患者復(fù)發(fā)。3討論3.1婦產(chǎn)科手術(shù)切口子

6、宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生原因目前，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病原因尚不明確，主要存在3種學(xué)說(shuō)。其一為種植學(xué)說(shuō)， 月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨著經(jīng)血逆流并經(jīng)過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢以及鄰近的盆 腔腹膜，繼發(fā)生長(zhǎng)且蔓延發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥3。其二為體腔上皮化生學(xué)說(shuō)，卵巢生發(fā) 上皮、胸膜、盆腔腹膜臍均起源于體腔上皮，其受到經(jīng)血或者炎癥剌激后發(fā)展成為子宮內(nèi)膜， 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位3。苴三為直接移植學(xué)說(shuō)，患者在剖宮產(chǎn)、分娩、人工流產(chǎn)等外科手術(shù) 中子宮內(nèi)膜被帶至傷口之上，發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥4。本組36例患者子宮內(nèi)膜異位癥的 發(fā)生和子宮內(nèi)膜移植密切相關(guān)6。3.2子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)和特征3.2.1腹部腫塊的特征本組3

7、6例患者手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者均表現(xiàn)不同程度伴隨月經(jīng)周期腹部、會(huì)陰 傷口脹痛，并逐漸出現(xiàn)增大的觸痛結(jié)節(jié)或者包塊，月經(jīng)期后可結(jié)節(jié)或者包塊縮小。英中5 例患者陰道粘膜為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，3例腹部切口患者病灶表淺，可見(jiàn)紫藍(lán)色改變的局部結(jié)節(jié)。3.2.2臨床特征會(huì)陰以及腹壁原切口疤痕的不同部位可觸及不規(guī)則的腫塊或者結(jié)節(jié)，質(zhì)韌或者實(shí)性，邊 界模糊不淸，腫塊多為單發(fā)，且有不同程度的壓痛5。3.3臨床治療臨床上對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥主要的治療方式為手術(shù)和藥物治療。藥物治 療主要采用假孕法和假絕經(jīng)法6,治療時(shí)間一般為6月，在實(shí)際治療過(guò)程中要根據(jù)患者實(shí) 際病情而立。對(duì)于5cm的恵者可不必進(jìn)行藥物治療直接進(jìn)

8、行手術(shù)，將病灶完全切除。月經(jīng) 期后未手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，患者此時(shí)病灶的結(jié)節(jié)相對(duì)較大，在術(shù)中極易辨認(rèn)，能確保將病灶完 全切除。手術(shù)方式主要包括保守手術(shù)、半根治手術(shù)、根治手術(shù)7,對(duì)于要求保留生育能力 的年輕患者主要采用保守手術(shù)即腹腔鏡手術(shù)以及B超下卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù):對(duì)于無(wú)生育 要求且病灶嚴(yán)重程度較髙的年輕患者主要采用半根治手術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于圍絕經(jīng)期且病情十 分嚴(yán)重的復(fù)發(fā)患者主要采用根治性手術(shù)進(jìn)行治療。在臨床實(shí)踐中，要綜合分析想者的實(shí)際需 求以及病情嚴(yán)重程度，合理選擇手術(shù)治療方式。3.4預(yù)防措施在臨床行剖宮產(chǎn)時(shí)醫(yī)師要嚴(yán)格把握手術(shù)的指征,在手術(shù)過(guò)程中要注重保護(hù)產(chǎn)婦盆腔切口, 使用甲硝卩坐等藥物徹底沖洗

9、子宮以及腹壁邊緣，隨后采用合理的縫合方式進(jìn)行縫合，積極預(yù) 防發(fā)生子宮內(nèi)膜移植進(jìn)而岀現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥。對(duì)于需行子宮肌瘤剔除術(shù)患者，在手術(shù)過(guò)程 中要充分保護(hù)患者的內(nèi)膜層，避免不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作將其刺破，預(yù)防術(shù)后岀現(xiàn)子宮內(nèi)膜移植， 如果在剔除術(shù)匯總必須切開(kāi)內(nèi)膜，則也要充分保護(hù)好產(chǎn)婦的盆腔切口。卵巢巧克力囊腫是子 宮內(nèi)膜異位癥一種最常見(jiàn)的類(lèi)型，對(duì)于該類(lèi)患者在手術(shù)過(guò)程中藥充分利用負(fù)壓吸引器，盡量 避免在剝離囊腫過(guò)程中，導(dǎo)致囊壁破裂進(jìn)而發(fā)生種植，在術(shù)中要先刺破囊腫，隨后將囊液完 全吸凈之后再完整剝離囊壁，預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于陰道自然分娩的產(chǎn)婦，在分娩過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員 要注意保護(hù)其會(huì)陰部，盡量減少或者避免會(huì)陰側(cè)以及軟陰

10、道裂傷的發(fā)生，如果發(fā)生軟陰道裂 傷或者在分娩過(guò)程中必須切開(kāi)陰適側(cè)，醫(yī)護(hù)人員也要先使用甲硝卩坐徹底沖洗傷口之后，在依 拯解剖結(jié)構(gòu)依次對(duì)切口進(jìn)行縫合，避免產(chǎn)后岀現(xiàn)異位內(nèi)膜癥。提倡母乳喂養(yǎng)，延緩卵巢功能 恢復(fù)，不利于散落在切口的子宮內(nèi)膜種植，一旦確診則要早期性手術(shù)治療，切除的病灶大小 適宜，有效的預(yù)防復(fù)發(fā)8。綜上所述，結(jié)合患者的病史以及查體結(jié)果同時(shí)輔助以其他臨床檢查等可確診婦產(chǎn)科手術(shù) 切口內(nèi)膜異位癥，為臨床醫(yī)師早期制左有效地治療方案提供充足的依據(jù)，目前首選的治療方 案為手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中采取積極的預(yù)防措施，是有效減少或者避免發(fā)生子宮內(nèi)膜異位 癥的重要手段，具有極為重要的臨床價(jià)值和意義。參考文獻(xiàn)：

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