多發(fā)傷患者的急救與護理

1、 多發(fā)傷患者的急救與護理 1 臨床資料 本組48例中，男33例，女15例，年齡1171歲，平均年 齡37歲，其中2050歲多見。其中車禍傷26例，墜落傷8例， 刀刺傷 9例，其它傷 5例。接診時心跳、呼吸停止 3例，休克狀 態(tài) 9 例。搶救無效死亡 4例，其他患者經(jīng)搶救處理后住院繼續(xù)治 療。 2 急救與護理 2.1 快速評估傷情 接診者首先應(yīng)注意傷員的意識、呼吸、血壓、脈搏、體位、 出血部位、傷肢姿態(tài)、大小便失禁以及衣服撕裂、血跡和嘔吐物 污染程度等情況。 創(chuàng)傷病人的傷情復(fù)雜， 為了快速做出傷情判斷， 目前常用的有簡明損傷評分（AIS）和ISS。一般以ISS25分為 嚴(yán)重傷。本組輕傷 20 例

2、，重傷 16 例，嚴(yán)重傷 12 例。 2.2 保持呼吸道通暢 給病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣扣，迅速清除呼吸道 內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。給予吸氧，氧流量 4 6 L/min 。必 要時給予氣管插管或氣管切開， 機械通氣。本組 7 例行氣管插管， 呼吸機輔助呼吸， 4 例搶救無效死亡。 2.3 補充有效循環(huán)血量，積極抗休克治療 快速補充有效循環(huán)血量是嚴(yán)重多發(fā)傷的重要搶救措施， 也是 抗休克成功的關(guān)鍵 1。多發(fā)傷患者大多為低血容量性休克， 應(yīng)同時建立 2條以上靜脈通路。在前 20 min 內(nèi)輸平衡液 1500 ml，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為 3 : 1。本組22例病人 就診時血壓均 2

3、。及時控制出血是急救的重點，有利于防止 失血性休克，主要方法有加壓包扎、結(jié)扎血管、止血帶止血等， 對內(nèi)臟大出血應(yīng)緊急手術(shù)處理。 2.5 監(jiān)測生命體征 應(yīng)用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、 心率、呼吸、血氧飽和度， 了解心功能、周圍血管阻力及抗休克效果 3，并根據(jù)傷情 的不同采取不同的監(jiān)測項目。注意神志、瞳孔變化。留置導(dǎo)尿， 準(zhǔn)確記錄每小時尿量。 2.6 做好手術(shù)前準(zhǔn)備 對有緊急手術(shù)指征者，護士應(yīng)及時做好采血、配血、皮試、 備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。通知手術(shù)室、麻醉科做好相應(yīng) 準(zhǔn)備，護送病人進手術(shù)室，并與手術(shù)室護士作詳細(xì)交接。 2.7 心理支持 對清醒患者，應(yīng)重視心理護理。對突發(fā)性的意外創(chuàng)傷，不論 病情輕重，都需要給予傷員心理上不同程度的支持。對焦慮、疼 痛和生存的期盼，從傷員的眼神、表情、呻吟和可能的交談中都 能反應(yīng)出來。護士要沉著、冷靜、有條不紊，安慰鼓勵患者及其 家屬，主動與其溝通，及時提供搶救信息，力求減輕患者及其家 屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持。 2.8 轉(zhuǎn)送后的交班工作 對已采取急救措施的患者所用藥物、 各種管道以及目前狀況 等做好詳細(xì)交班， 以便于院內(nèi)醫(yī)護人員有的放矢， 爭取時間進行 處理 4。 3 小結(jié) 在應(yīng)對多發(fā)傷的急診急救中， 醫(yī)務(wù)人員豐富的工作經(jīng)驗和嫻 熟的急救技術(shù)是搶救成功的保證