護理案例分析題及答案

1、一、熊某，男， 81 歲，近來幾天嚴重腹瀉，請問該患者的護理問題有哪些?如何護理？答：護理問題： 體液不足與腹瀉有關；活動無耐力與嚴重腹瀉有關；有皮膚完整性受損的可 能與腹瀉有關如何護理： 1.去除病因， 如為腸道感染則遵醫(yī)囑給予抗生素治療；2. 臥床休息， 減少腸蠕動，注意保暖； 3. 調理膳食。鼓勵飲水，酌情給予清爽的流質或半流質飲食，避免油膩、辛辣、 高纖維食物。嚴重腹瀉時暫禁食； 4. 防治水和電解質紊亂。按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補液鹽 或靜脈輸液； 5. 保持皮膚完整性。每次便后用軟紙輕擦肛門， 溫水清洗，并在肛門周圍涂油 膏以保護局部皮膚； 6. 密切觀察病情。記錄排便的性質、次數(shù)等

2、，必要時留取標本送檢。病 情危重者， 注意生命體征的變化。如疑為傳染病則按腸道隔離原則護理； 7. 心理支持， 促進 舒適； 8. 健康教育。講解腹瀉有關知識，指導病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。二、段某，女， 29 歲，因天氣寒冷，在關閉門窗的環(huán)境下，用爐火取暖。后被人發(fā)現(xiàn)暈倒 在家， 發(fā)現(xiàn)時神志不清， 口唇呈櫻桃紅色。 請問該患者出現(xiàn)了什么情況？該類病人的院前急 救與氧療方法是什么？ 答：該患者是一氧化碳中毒。院前急救： 1. 迅速脫離中毒環(huán)境， 將病人放置在空氣新鮮處； 2. 中度一氧化碳中毒昏迷者， 要保持氣道開放，持續(xù)吸氧； 3. 中、重度一氧化碳中毒病人轉送至有高壓氧的醫(yī)院，

3、盡早 進行高壓氧治療。氧療方法：包括常壓吸氧和高壓氧治療。氧氣吸入最好吸純氧或含5%二氧化碳的混合氧，有條件者應積極采用高壓氧治療。 高壓氧治療宜早期應用。 無高壓氧艙條件者可經鼻導管給 予高濃度氧，流量 8-10L/min ，以后根據(jù)具體情況采用持續(xù)低濃度氧氣吸入，清醒后轉為間 歇給氧。三、朱某，男 55 歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，近日天氣變冷，突發(fā)呼吸困難入院，入院 時口唇紫紺，檢查血氣為 PaO2為50mmHg PaC02為80mmHg請問該病人的診斷是什么？該 類病人如何給氧？為什么？答：該病人診斷為n型呼吸衰竭，吸氧方式是持續(xù)低流量給氧。（1-2L/M）持續(xù)低流量給氧的理由是： 1

4、. 呼吸主要由缺氧刺激： 因此類病人的呼吸中樞化學感受器對二 氧化碳反應差， 故呼吸的維持主要由缺氧對外周化學感受器的刺激， 若吸入高濃度氧， PaO2 迅速上升， 使外周化學感受器失去了刺激， 導致病人呼吸變慢而淺， 肺泡通氣量下降， PaCO2 隨之上升，嚴重時引起肺性腦??； 2. 避免加重通氣 /血流比例失調：吸入高濃度的氧，解除 低氧性肺血管收縮，使肺內血流重新分布，加重通氣 / 血流比例失調，肺泡無效腔增大，有 效肺泡通氣量減少，從而使 PaC02進一步升高；3.血紅蛋白氧離曲線特性：在嚴重缺氧時， PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加。四、一女性患者，在外傷補充了血容量后血壓在

5、 90/60mmHg醫(yī)生開醫(yī)囑使用血管活性藥物， 請問使用血管活性藥物的注意事項有哪些？答： 1. 使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速； 2. 嚴密監(jiān)測生命體征。 根據(jù)血壓、 心率 等參數(shù)的變化， 隨時調整血管活性藥物的滴速； 3. 血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入； 4. 采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈通 路； 5. 縮血管藥與擴血管藥應在不同管路輸入； 6. 加強對輸注部位的觀察， 避免藥液滲漏至 血管外。五、患者于某，男， 30 歲，因咳嗽、咳痰，周身無力前往我院就診，遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml+美洛西林靜滴，皮試結果陰性，當輸入50m

6、l時，患者突然出現(xiàn)頭昏、胸悶、冷汗、寒戰(zhàn)、 BP80/50mmH，g 心率 100 次/ 分,該患者出現(xiàn)了什么反應 ?該如何處理？答：該患者出現(xiàn)了過敏性休克。如何處理： 1立即停用或消除引起過敏反應的物質， 立即給予平臥、 吸氧、并注意保暖； 2立 即皮下或肌注 %腎上腺素 1ml ；3積極給予地塞米松 5-10mg 靜注，或氫化可的松 100-200mg 加入葡萄糖液體中靜滴； 4按醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺，阿拉明；5抗組織胺藥物，如肌注異丙嗪 25-50mg ； 6靜注 10%葡萄糖酸鈣 10-20ml ；7保持呼吸道通暢，必 要時氣管內插管，進行人工呼吸； 8觀察病情，做好護理記錄

7、。六、患者，男， 28 歲，在用熱水器洗澡時出現(xiàn)頭痛、頭暈，視物模糊，全身乏力，短暫昏厥，查體：輕度嗜睡狀，口唇紅色，心率102次/分，血壓90/60mmHg血中碳氧血紅蛋白25%。該患者出現(xiàn)了什么反應 ? 該如何處理？答：該患者是一氧化碳中毒。如何處理： 1 迅速將病人安置在空氣流通處，松解領口，注意保暖；2保持呼吸道通暢，必要時氣管內插管，進行人工呼吸；3立即給予高濃度氧氣吸入，有條件可進行高壓氧艙供氧治療，呼吸抑制者立即給予氣管插管，使用呼吸興奮劑；4開放靜脈通道，按醫(yī)囑給予各種藥物如：高滲糖、 甘露醇、 地塞米松、 速尿等， 防治腦水腫，改善腦組織代謝； 5進 行生命體征監(jiān)測，并詳細記

8、錄，防治各種并發(fā)癥；6病情嚴重者可用人工冬眠的方法。七、患者，女， 56 歲，不慎跌入水中十余分鐘后被人救起，送至急診，查體：昏迷狀，口 唇輕度紫紺， 呼吸微弱， 心率 50次/分，心律不齊， 兩肺可聞及濕羅音。 入院診斷為 溺水 ； 如何進行急救處理？答： 1 .將患者從水中救出后，以最快的速度使呼吸道通暢，即刻撬開口腔，除去口鼻異物， 有心跳呼吸者可先倒水，切忌倒水過久影響其他搶救；2如呼吸、心跳已經停止，立即行心肺復蘇術，同時可使用心臟起搏器、并做氣管插管，必要時可使用人工呼吸機；3開放靜脈，遵醫(yī)囑，給予保護腦組織，預防腦水腫，強心利尿等藥物；4加強護理，嚴密觀察生命體征，完善護理記錄。

9、八、患者，李某，男， 40 歲，在高溫環(huán)境下工作 4 小時，突感全身乏力，頭暈頭痛，出汗 減少，遂來我院就診。查體：面色潮紅，T： 41oc, P:116次/分，R: 25次/分，BP: 100/60mmHg 心肺無異常，該患者的入院診斷是 中暑 ，如何進行急救處理？答： 1立即將中暑患者置于空調室中，20-25oc 室溫，在頭部、頸部、腹股溝大動脈處放冰袋，同時用冰水擦洗全身； 2藥物降溫：給予氯丙嗪 25-50mg 加入 5%葡萄糖或 %氯化鈉 溶液滴注； 3在物理降溫和藥物降溫過程中，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量變化，a每10-30分鐘測量肛溫一次，肛溫下降至38oc左右暫

10、停降溫，如患者進入昏迷，呼吸抑制，血壓下降明顯收縮壓時，停止降溫；4對癥處理：對抽搐，煩躁不安，肌肉痙攣者適當使用鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)醫(yī)囑給予急救藥物，注意呼吸道通暢，防治腦水腫。糾正水、電解質和酸堿平衡失調，防止各種并發(fā)癥；5昏迷者，可遵醫(yī)囑給予納洛酮藥物應用，以降低應激反應起到促醒作用； 6周密護理，做好護理記錄。九、蔡先生， 69 歲。高血壓病病史 25 年，今晨起床后家屬發(fā)現(xiàn)病人深昏迷，嘔吐咖啡樣液 體。體格檢查： 體溫度，深昏迷，雙側瞳孔呈針尖樣，交叉性癱瘓。問：（1）初步診斷？ （2）最主要的護理診斷或合作性問題是？答：初步診斷：腦出血。最主要的護理診斷：1.潛在并發(fā)癥：腦疝； 2.體溫

11、過高；3.生活自理能力喪失；4有誤 吸的危險； 5. 有皮膚完整性受損的危險十、沈女士， 20 歲，在校大學生。上午第四節(jié)課時突然倒地，意識喪失，全身抽搐，口吐 白沫，尿失禁。數(shù)分鐘后逐漸清醒，對所發(fā)生事情全無記憶。問：（1）發(fā)病最可能的原因是什么？ （2）請寫出發(fā)作時的護理措施。答：發(fā)病原因：癲癇護理措施： 1. 注意病人安全，從危險地方移開，防止受傷； 2. 平臥，解開衣領及褲帶，頭偏 向一側，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢； 3. 將裹有紗布的壓舌板或毛巾、手帕等塞入 上下臼齒之間，以防舌咬傷； 4.不要用力按壓肢體，防止骨折、脫臼； 5. 及時就醫(yī)。 十一、宋先生， 23 歲，昨晚起

12、突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、乏力、周身酸痛。今晨起出現(xiàn)咳 嗽、氣急、右下胸痛，痰粘。病前曾淋雨。體檢：T： oC ， P： 115 次/ 分， R： 30 次/分，BP:100/75mmHg急性病容，呼吸急迫，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺。右下胸呼吸運動減弱，語顫 增強，叩診音濁。聞支氣管呼吸音及細濕啰音。胸片示右下肺大片浸潤陰影。問：（1）該病人可能患何種疾?。浚?2）針對發(fā)熱這一癥狀，該采取哪些護理措施？ 答：該病人可能患肺炎。發(fā)熱的護理： 1. 病情觀察：監(jiān)測病人的神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型；2. 一般護理：環(huán)境整潔，空氣新鮮，合適的溫度（18-20 oC）和濕度（50

13、%-60%, 提供足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質飲食，鼓勵病人足量飲水（2-3L/d ），臥床休息， 以減少耗氧量， 話捏頭痛、 肌肉酸痛等癥狀； 3. 對癥護理： 做好口腔護理及高熱護理， 寒戰(zhàn)時注意保暖，及時添加被褥，高熱時采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽進行物理降溫，預防驚 厥。病人出汗時，及時協(xié)助擦汗、換衣，避免受涼；4. 用藥護理：遵醫(yī)囑及時使用抗生素，觀察療效和副作用， 物理降溫療效欠佳時，應給予藥物降溫，體溫應逐漸下降，防止速度過快引起虛脫； 5. 心理護理：陪伴安慰病人，減輕其煩躁不安，使病人保持情緒穩(wěn)定和增強安全感。十二、孫同學，女性， 14 歲，自幼有支氣管哮喘史，近日因天

14、氣變化又有發(fā)作。請與病人 探討生活中常見的發(fā)作誘因？答：常見發(fā)作誘因： 1. 塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性和非特 異性吸入物； 2. 細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染； 3. 魚、蝦、蛋類、牛奶等食物； 4. 普萘 洛爾（心得安） 、阿司匹林等藥物； 5. 精神因素：情緒激動、緊張不安、強烈情緒變化等；6. 氣候變化； 7. 運動、妊娠等。十三、萬先生， 57 歲，夜間睡眠中突然感到呼吸受 憋 ，而驚醒，被迫坐起，咳嗽，咳出 粉紅色泡沫痰，急診入院。體檢：面色蒼白，口唇青紫，額部大量冷汗，BP185/95mmHg心界向左下明顯擴大，HR120次/分，律齊，兩肺滿布濕啰音

15、及哮鳴音。（1 ）請你判斷該病人發(fā)生了什么危重情況？可能病因是什么？（ 2）你如何配合醫(yī)生進行搶救？ 答： 1 、發(fā)生了急性肺水腫，可能病因是高血壓、心臟病。2、配合搶救：配合醫(yī)生讓患者兩腿下垂坐好；高流量酒精濕化吸氧，氧流量6-8L/min ；嗎啡皮下注射或靜脈推注； 遵醫(yī)囑快速利尿：呋塞米快速注射； 遵醫(yī)囑運用血管擴張劑： 硝普 鈉或硝酸甘油靜滴； 遵醫(yī)囑運用洋地黃制劑： 西地蘭或毒毛花苷 K 等快速制劑靜脈推注； 遵 醫(yī)囑氨茶堿靜注，積極治療原發(fā)病，去除誘因等。十四、女性， 46 歲，持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐 8 小時， 10 小時前曾進食較多油膩食物， 有膽結石史14年，體檢：體溫o

16、C,血壓120/75mmHg腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛， 腸鳴音減少，血白細胞 12X 109/L，血清淀粉酶1240U/L，對于該病人：（1）最可能的診斷 是什么？（ 2）主要的處理措施有哪些？ 答： 1、最可能的診斷是急性胰腺炎。2、主要的處理措施： 1.禁食； 2 .胃腸減壓；靜脈輸液：積極補充血容量,維持水電解質和 酸堿平衡,注意維持熱能供應； 4. 解痙止痛：阿托品或山莨菪堿肌注,每日 2-3 次,疼痛劇 烈還可加用哌替啶； 5. 抗生素：常選用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢菌素等；6.抑酸治療：靜脈給 H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，減少胃酸分泌進而減少胰腺分泌；7.抑制胰酶

17、活性：常用抑肽酶 20萬-50萬U/d，分2次溶于葡萄糖溶液。十五、李先生， 68 歲。 因慢性支氣管炎急性發(fā)作住院，在輸入生理鹽水 500ml 加青霉素 800 萬單位過程中，病人突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。問： （1）病人可能發(fā)生了何種情況？（ 2）護士發(fā)現(xiàn)后應做如何應急處理？ 答： 1. 急性肺水腫2. 應急處理措施： 1.立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理，如病情 允許可使病人端坐， 雙腿下垂， 以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。 2. 給予高流量氧氣吸 入，同時，濕化瓶內加入20-50%乙醇濕化。 3. 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，平喘，強心，利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，家屬液體

18、排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。 4. 必要時進行四 肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓以阻斷靜脈回流，放松一個肢體上的止血帶， 可有效減少靜脈回心血量。 癥狀緩解后， 可逐漸解除止血帶。 5. 此外， 靜脈放血 200-300ml ， 也是有效減少回心血量的一種最直接方法，但應慎用，如有貧血則禁忌使用。十六、張代弟，男， 48 歲，一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射， 持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。 2 周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作， 2 小時來疼痛劇烈，不能緩 解，向胸部及后背部放射，伴憋悶，大汗，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)病理性Q波。（1）該病人首先考慮的診斷是什么？診斷依據(jù)是

19、什么？（2）護士應立即采取哪些措施？答 ： 1. 首先考慮急性心肌梗死2. 診斷依據(jù)：患者 1 年來活動、飽餐后劍下痛，持續(xù)數(shù)分鐘自緩，符合勞力性心絞痛癥狀。2 周來發(fā)作頻繁，夜間也有發(fā)作，考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。2 小時來胸痛劇烈，不緩解，伴大汗，并且心電圖提示病理性Q波，應考慮急性心肌梗死的診斷。3 措施： 1. 立即給予鼻導管吸氧（ 6-8L/min ）2. 配合醫(yī)生進行心電監(jiān)護，觀察心電圖波形以及血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。 3. 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑進行靜脈采血，使用 嗎啡或哌替啶止痛， 煩躁不安者遵醫(yī)囑使用地西泮鎮(zhèn)靜。 4. 專人陪護， 給予心理支持， 使患 者放松情緒。 5. 告

20、知患者發(fā)病時禁食， 起病后 4-12 小時給予流質飲食， 逐漸過渡到正常飲 食。 6. 交代患者絕對臥床休息一周，保持環(huán)境安靜，限制探視，給予必要的生活護理。 十七、王治，男， 70 歲，因夜間突發(fā)陣發(fā)性呼吸困難 1 小時入院，端坐呼吸，無法平躺， 咳出粉紅色泡沫痰，雙下肢浮腫。（ 1 ）該患者考慮的首要診斷是什么？（ 2 ）如何去除粉紅色泡沫痰？（ 3）護士應采取哪些護理措施？答： 1. 考慮急性左心力衰竭。2. 在氧氣濕化瓶內加入 50%乙醇濕化。3. 護理措施 取坐位，雙腿下垂，必要時四肢輪扎。 給予高流量吸氧，面罩給氧，加入 50%乙醇。 開放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。鎮(zhèn)靜：嗎啡利尿：使用

21、快速利尿劑：速尿。 強心：遵醫(yī)囑使用洋地黃類藥物，如西地蘭，注意觀察不 良反應。擴血管：遵醫(yī)囑使用擴張血管類藥物，如硝酸甘油、硝普鈉。平喘：遵醫(yī)囑使用擴 張支氣管藥物，如氨茶堿。病情觀察：觀察患者癥狀改善的情況，生命體征，意識，心電 圖的變化。做好患者的心理護理。做好日常的生活護理和基礎護理。十八、 患者，男， 59 歲，因 乏力、納差、尿黃 1 周并伴發(fā)熱及神志不清半天 入院，查 體不合作、神志模糊、煩躁不安、答非所問，表現(xiàn)出明顯的定向力、記憶力、計算力障礙， 皮膚、 鞏膜出現(xiàn)黃染。 既往有肝硬化病史十余年， 該患者的診斷是什么？觀察要點有哪些？ 黃疸的護理要點有哪些？答： 1、該患者的診斷

22、是肝性腦病。2、觀察要點：觀察肝性腦病前驅意識障礙表現(xiàn)，如定向力和理解力減退，言語不清，書寫障礙， 不能完成簡單的運算及智力動作， 繼而出現(xiàn)煩躁、 幻覺、失眠、嗜睡、 撲翼樣震顫、 神志不清或完全喪失，可伴高熱和出血傾向。觀察水、電解質和酸堿失衡情況，如低鈉、低鉀、低氯與堿中毒等。3、黃疸的護理要點： 密切觀察皮膚色澤及尿糞顏色的變化。 協(xié)助病人用溫水清潔皮膚， 避免使用刺激性肥皂。衣服宜寬大、柔軟。剪短病人手指甲，必要時戴護手套，防止抓 傷皮膚。 指導病人用觸摸或拍打方式緩解瘙癢的感覺。 謹慎使用膠布。 遵醫(yī)囑使用抗組 胺藥。十九、一患者因間斷上腹痛 3 年加重 3 天而來醫(yī)院就診。 病人于

23、 3 年前無明顯誘因下出現(xiàn)上 腹痛，偶爾有反酸，噯氣，進食后疼痛可緩解，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。該患者的治療 原則是什么？如何進行健康教育？答： 1、治療原則：消除病因，解除癥狀，愈合潰瘍，防止復發(fā)，避免并發(fā)癥。2、健康教育：養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣，認識活動和休息的重要性，避免過度勞累。指導病人保持情緒穩(wěn)定， 自我調節(jié)心理狀態(tài)。 消化性潰瘍是典型的心身疾病之一， 應努力 消除工作、家庭等各方面的精神刺激，避免情緒緊張。建立良好的飲食習慣。潰瘍病人的 飲食原則與食譜如下：少食多餐：三餐間適量加餐。富于營養(yǎng)，保證熱量：a. 病情嚴重時，進流質飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯和蛋湯等。 b. 病情好轉后，改

24、為半流質飲食或無渣軟飯， 如爛面條、稠藕粉、蒸雞蛋和稠稀飯。 c. 隨病情進一步好轉，逐步過渡到普食。避免刺激性 飲食：如酒類、濃茶、咖啡、濃縮果汁、辣椒、香料、醋以及油煎食物等。避免攝入過冷、 過熱或粗糙飲食，以減少物理刺激。此外應戒煙。指導病人正確用藥，定期隨訪。指導病 人熟悉藥物治療的注意事項。指導病人防止?jié)儾桶l(fā)和并發(fā)癥的產生。二十、患者張?zhí)m英，女， 57 歲，因車禍致頭面部出血 40 分鐘入院，頭顱 CT 示：顱底骨 折，病人神志清楚主訴頭痛， 情緒緊張， 該病人是否存在腦脊液耳漏或鼻漏？應如何護理？ 答： 1、存在腦脊液耳漏鼻漏。2、護理措施： （1）向病人講解有關疾病知識腦脊液

25、漏多可在一周內自愈，以緩解其緊 張情緒。 （2）密切觀察生命體征及漏出腦脊液的量、顏色及性狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（3）臥床休息，維持特定體位：取床頭抬高、半坐臥位或患側臥位，促進漏道盡早閉合。（ 4）防止顱內感染：保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，禁忌填充、沖洗或滴入藥物，禁止鼻飼及鼻腔 內吸痰，盡量避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽以及用力排便。（5）保持病室安靜整潔，指導病人注意休息增加營養(yǎng)。二十一、患者男性， 24 歲， 頭部外傷后當時有短暫性昏迷，隨后清醒，急診入院：病人 神志清醒，訴頭痛、 頭暈 ，目前診斷為腦震蕩， 問：該患者短暫昏迷時間一般不超過多 長時間？該給予哪些護理措施？ 答： 1、一

26、般不超過半小時。2、護理措施 ： （1） 心理護理：應理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說，向病 人及家屬講解可能出現(xiàn)的癥狀及產生原因是短暫的大腦功能障礙，經過治療和休息可痊愈， 以消除其思想顧慮，鼓勵病人盡早自理生活，以免產生過分依賴心理。（2） 飲食：給予營養(yǎng)豐富 、健腦飲食。（3）臥床休息，提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免不良外界刺激。（4） 癥狀顯著者可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥物，但禁用嗎啡，哌替啶，以免影響病情觀察。（5）分散病人注意力，如聽輕音樂，聊天等，但禁止看報紙，電視。（6） 解釋疼痛非器質性損害所致，以消除其思想顧慮，并指導病人身心放松的方法，如深呼吸，想象等。二十二、男性 40

27、 歲，多年胃十二指腸潰瘍，近來半月胃病發(fā)作，飲食后突然腹痛劇烈，刀割樣，血壓100/70mmHg脈搏100次/分，全腹部壓痛肌緊張：初步診斷？答： 1、胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎2. 確診后處理原則？手術治療3. 術后胃腸減壓拔管的時機？ 肛門排氣4. 胃腸減壓護理要點有哪些？1）妥善固定防止滑脫 2）保持通暢防止扭曲阻塞 3）觀察X 線腹透見膈下游記錄引流液顏色性質量 4）每天更換負壓袋 二十三、男性 25 歲，因車禍撞傷腹部，病人訴腹痛難忍，伴惡心嘔吐， 離氣體，擬為胃腸道外傷性穿孔 答： 1、對診斷胃腸道穿孔最有意義的表現(xiàn)？腹腔穿刺出渾濁液體2、該病人的處理原則？ 禁食輸液，胃腸減壓，應用

28、大劑量抗生素，盡快術前準備3、可減少腹腔毒素的吸收體位是？半臥位4 、術后護理措施？（ 1 ）監(jiān)測生命體征（ 2）觀察切口敷料（ 3）保持引流管通暢，觀 察引流液的量顏色性質（ 4）血壓平穩(wěn)后給予半臥位（ 5）飲食指導，胃腸減壓拔出后給予病 人流質飲食（ 6）做好病人的生活護理心理護理 二十四、男性， 52 歲，上腹部隱痛不適 2 月，進食后明顯，伴飽脹感。自覺乏力，體重下 降 3 公斤。近日大便色黑，大便潛血（ +），上消化道造影提示：胃竇小彎側似見約2cm 大小龕影，周圍粘膜僵硬粗糙。胃鏡提示胃竇ca。問：1.該患者的首選治療是什么？手術治療是首選的方法，切除范圍應離癌腫邊緣 5 公分以上

29、。2. 胃大部切除術的術后并發(fā)癥有哪些？ 1 ）術后胃出血 2）十二指腸殘端破裂 3）胃腸 吻合口破裂或瘺 4）胃排空延遲 5）術后梗阻 6）傾倒綜合征 二十五、患者，張某某，女， 67 歲。一月前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，色暗紅，伴大便 次數(shù)增多（每日 5 至 6 次），不成形。電子腸鏡顯示：距肛門 5 公分處有一腫塊，病理顯示 : 直腸腺 ca。問： 1. 該患者首選的治療是什么？ 首選手術治療，手術方式是：腹會陰直腸癌聯(lián)合根治術。2. 該病人術前腸道準備要求？1 ）飲食：術前三日進少渣半流質，術前 2 日改流質，以減少糞便產生，有利于腸道清 潔。2）藥物：術前3日口服腸道不吸收抗生素及甲

30、硝唑，肌內注射維生素K1;術前1日服用緩瀉劑。 3）結腸灌洗：術前 1 日晚和術日晨做清潔灌腸；為避免灌腸造成癌細胞擴散， 也可采用全腸道灌洗法或口服甘露醇。二十六、孫某，女， 26 歲。被汽車撞傷 1 小時來診。主訴右側胸痛難忍。檢查：意識清， 口唇紫紺，呼吸急促，煩躁不安，脈搏細速，四肢濕冷。體溫C,脈搏104次/分，呼吸25次/分，血壓11/8Kpa。右側胸壁軟組織損傷，有一 2cm*3cm裂口，見肋骨斷端，出血不止， 傷口可聽到 嘶嘶聲，分析病例，回答以下問題：1 該病人的醫(yī)療診斷是什么？ 2 試述該病人的急救與護理措施。答： 1 該病人診斷是開放性肋骨骨折、開放性氣胸、創(chuàng)傷性休克2

31、急救措施：立即封閉傷口，用厚棉墊加壓包扎3 、護理措施： 給氧。 靜脈輸液、 輸血。 抗休克。 做好清創(chuàng)或剖胸探查前準備。 及時注射抗生素和破傷風抗毒素。 準備好胸腔閉式引流裝置， 并協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔閉式 引流。密切觀察病情，定時測量生命體征。做好心理護理。二十七、一男性 ,35 歲, 胸部外傷致右側第五肋肋骨骨折并發(fā)氣胸 ,呼吸極度困難，發(fā)紺，出 冷汗，體檢 :R24 次/分， P ： 100次/分， BP： 80/60 ，氣管向左側移位，右胸廓飽滿，叩診 呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等， 急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流，此病人 極度呼吸困難，發(fā)紺的原因是什么？如何護理留置胸腔閉式

32、引流管的病人？答： 1. 此病人因肋骨骨折并發(fā)氣胸，因胸腔內積氣，雙側肺極度受壓，表現(xiàn)在氣管移位， 叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫，使呼吸和循環(huán)功能受極大影響。2. 引流裝置的位置固定，防止引流管脫出，注意保持引流裝置的密閉和無菌，保持引 流通暢，密切觀察引流管是否有氣體排出和長管內水柱的波動。二十八、男性， 68 歲，河南林縣人，因進行性吞咽困難 4 月就診，目前能進流食，既往吸 煙 50 年，每日 1 包，平時喜食腌制食品，其弟因食管癌去世，身高1 米 75 ，體重 50 公斤，食管鏡檢查提示食管中段癌，擬行食管手術入院， 問 :1. 分析此病人病史中與食管癌發(fā) 病的因素？

33、2. 此病人術前最主要的護理問題是什么 ?3. 主要術前準備有哪些 ?答: 1.發(fā)病相關因素，居于食管癌高發(fā)地區(qū)，既往吸煙50 年，平時喜食腌制食品，其弟因食管癌去世。2. 主要問題，營養(yǎng)失調，低于機體需要量。3. 主要術前準備：心里護理，營養(yǎng)支持，口腔護理，呼吸道準備，胃腸道準備。 二十九、某女性 38 歲，突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊 痛。體溫 40度，尿蛋白（ +）。鏡檢 :白細胞成堆，白細胞管型可見，腎功能正常，中段尿培 養(yǎng)有大腸埃希菌，菌落計數(shù) 109/ml。（1 ） 寫出可能醫(yī)療診斷 。（2） 寫出兩個護理問題及護理措施。答： 1、可能醫(yī)療診斷：急性腎

34、盂腎炎。2、護理診斷： （ 1 ）體溫過高：與急性尿路感染有關（ 2）疼痛：與尿路感染致尿痛、 腰痛、腎區(qū)痛有關3、護理措施：（ 1 ）高熱護理：體溫 40 度時應進行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大血管處，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 （ 2）休息與飲食護理：臥床休息；多飲水，每天飲 水量2000 ml，尿量增多可沖刷尿路，減少炎性分泌物對膀胱刺激；宜攝入高蛋白、高維 生素、清淡易消化食物。 （ 3）尿路刺激征、腎區(qū)疼痛護理：多飲水外，可分散病人注意力， 聽音樂、做松弛術以助減輕癥狀，腎區(qū)痛多臥床休息，以減輕腎包膜牽拉。（4） 藥物護理 :遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物不良反應，如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀， 飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。另外囑咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥35天，以防復發(fā)。三十、患者，女性， 80 歲，因外外傷致左髖部疼痛活動受限 2 小時入院， X 線顯示左股 骨頸骨折，測 T: 37度，R: 21次/分，P: 90次/分，BP: 130/80mmHg醫(yī)囑予左下肢骨牽 引治療。（1 ）患者現(xiàn)存的護理問題有哪些？（ 2）針對骨牽引其護理措施有哪些？答: