粘液纖毛清除系統(tǒng)在鼻-鼻竇炎治療中的臨床意義_課件

1、粘液纖毛清除系統(tǒng)粘液纖毛清除系統(tǒng) (Mucociliary Clearance(Mucociliary Clearance，MC)MC) 在鼻鼻竇炎治療中的臨床意義在鼻鼻竇炎治療中的臨床意義 l粘液纖毛清除系統(tǒng)的組成、分布、生理功能粘液纖毛清除系統(tǒng)的組成、分布、生理功能 l粘液纖毛清除功能的評估方法粘液纖毛清除功能的評估方法 l鼻鼻竇炎與粘液纖毛清除功能障礙鼻鼻竇炎與粘液纖毛清除功能障礙 l粘液纖毛系統(tǒng)恢復劑治療鼻鼻竇炎的臨床意義粘液纖毛系統(tǒng)恢復劑治療鼻鼻竇炎的臨床意義 是覆蓋在傳導性氣道的表面，承擔清除、防御以及 相關生理功能的粘液、上皮組織。由粘液毯(粘液層和漿 液層)、運輸粘液的纖毛柱狀

2、上皮細胞及纖毛、形成粘液 毯的杯狀細胞和漿液分泌腺組成的復合系統(tǒng)。 粘液纖毛清除系統(tǒng)的組成 纖毛細胞纖毛細胞 粘液層粘液層 漿液層漿液層 漿液分泌腺漿液分泌腺 杯狀細胞杯狀細胞 粘液毯粘液毯 l每天生成每天生成1212升粘液，按比升粘液，按比1:31:3的厚度比分的厚度比分 別形成粘液層和漿液層別形成粘液層和漿液層 l粘液層（厚粘液層（厚2m2m） 含含IgAIgA、溶解酵素、白蛋白等，具免疫、溶解酵素、白蛋白等，具免疫 殺菌作用殺菌作用 覆蓋纖毛上皮游離面，潤滑、保護上皮覆蓋纖毛上皮游離面，潤滑、保護上皮 l漿液層（厚漿液層（厚6m6m） 提供纖毛有效擺動空間提供纖毛有效擺動空間 最小化糖蛋

3、白，保證液體流動性最小化糖蛋白，保證液體流動性 纖毛細胞纖毛細胞 杯狀細胞杯狀細胞 捕捉了細菌捕捉了細菌 的粘液顆粒的粘液顆粒 呼吸道上皮呼吸道上皮 粘液毯粘液毯 從上呼吸道排出從上呼吸道排出 捕捉了入侵有害物質(zhì)的粘液顆粒在纖毛的作用下，捕捉了入侵有害物質(zhì)的粘液顆粒在纖毛的作用下， 隨著粘液毯的更新被排出上呼吸道隨著粘液毯的更新被排出上呼吸道 粘附細菌及其它病原微生物粘附細菌及其它病原微生物 防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質(zhì)穿透防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質(zhì)穿透 防御功能防御功能 更新粘液毯，避免致病菌停留更新粘液毯，避免致病菌停留 清除病原微生物和吸入的顆粒清除病原微生物和吸入的顆粒 清除

4、功能清除功能 粘液纖毛清除系統(tǒng)的生理功能粘液纖毛清除系統(tǒng)的生理功能 傳導性氣道的第一條生理防線傳導性氣道的第一條生理防線 維護鼻腔、竇腔、氣道正常的生理狀態(tài)維護鼻腔、竇腔、氣道正常的生理狀態(tài) Jorissen M. Am J Rhino 1998; 12:53-8. 三個組成部分結構的完整性及正常的相互關系三個組成部分結構的完整性及正常的相互關系 正常的正常的PH值和適宜的粘滯度值和適宜的粘滯度 保證對異物的吸附和屏蔽保證對異物的吸附和屏蔽 纖毛正?；钚约坝行[動纖毛正?；钚约坝行[動 保證粘液毯的及時更新保證粘液毯的及時更新 維持粘液毯正常比例維持粘液毯正常比例 提供纖毛有效擺動空間提供纖毛

5、有效擺動空間 l傳導性氣道傳導性氣道 鼻腔后鼻腔后2/3、鼻竇、鼻竇 鼻咽鼻咽 氣管、支氣管、細支氣管、支氣管、細支 氣管氣管 l中耳咽鼓管中耳咽鼓管 目前對粘液纖毛清除系統(tǒng)的評價主要有兩方面的目的：目前對粘液纖毛清除系統(tǒng)的評價主要有兩方面的目的： 第一：評價粘液纖毛清除系統(tǒng)第一：評價粘液纖毛清除系統(tǒng)MC的結構與功能是否正常的結構與功能是否正常 第二第二 ：了解藥物對粘液纖毛清除系統(tǒng)的作用。：了解藥物對粘液纖毛清除系統(tǒng)的作用。 評價方法主要有三種：評價方法主要有三種： 評價指標評價指標觀察項目觀察項目 粘液流變學評估粘液流變學評估 粘液的粘稠度（粘液的粘稠度（Viscosity，） 粘液的彈性

6、（粘液的彈性（Elastic，G） 纖毛活性評估纖毛活性評估 纖毛的擺動頻率纖毛的擺動頻率 （Cilia Beat Frequency， CBF） 粘液纖毛清除能力評估粘液纖毛清除能力評估 粘液纖毛清除速率粘液纖毛清除速率 （Mucociliary Clearance Transport，MCT） l從病人身上取粘液樣本，然后在體外測量粘液從病人身上取粘液樣本，然后在體外測量粘液 的粘稠度和彈性的粘稠度和彈性 l只能反映粘液的性狀，而忽略了纖毛的因素只能反映粘液的性狀，而忽略了纖毛的因素 l因此該評估方法不能反映真實的粘液纖毛清除因此該評估方法不能反映真實的粘液纖毛清除 功能功能 l從病人的氣

7、道粘膜上取樣，然后在體外的培養(yǎng)從病人的氣道粘膜上取樣，然后在體外的培養(yǎng) 液中測量纖毛的擺動頻率，該方法多被用于研液中測量纖毛的擺動頻率，該方法多被用于研 究藥物對纖毛的直接影響究藥物對纖毛的直接影響 l本實驗測量纖毛在體外的擺動頻率，忽略了體本實驗測量纖毛在體外的擺動頻率，忽略了體 內(nèi)纖毛浸浴在粘液毯的溶膠層中的實際狀況，內(nèi)纖毛浸浴在粘液毯的溶膠層中的實際狀況， 因此也因此也不能反映真實的粘液纖毛清除功能不能反映真實的粘液纖毛清除功能 l測量粘液纖毛清除速率測量粘液纖毛清除速率 （Mucociliary Clearance Transport，MCT） 因為粘液清除速率是粘液纖毛清除系統(tǒng)各個成

8、分發(fā)因為粘液清除速率是粘液纖毛清除系統(tǒng)各個成分發(fā) 揮功能的綜合結果揮功能的綜合結果. 包括粘液、纖毛、能客觀準確地反映該系統(tǒng)結構的包括粘液、纖毛、能客觀準確地反映該系統(tǒng)結構的 完整性以及其功能完整性以及其功能 粘液毯與纖毛之間互動協(xié)作這三方面的因素粘液毯與纖毛之間互動協(xié)作這三方面的因素 所以粘液清除速率的測量是驗證氣道粘液纖毛清除所以粘液清除速率的測量是驗證氣道粘液纖毛清除 功能的最佳方法功能的最佳方法 l測定方法測定方法: : 放射性氣溶膠閃爍照相法放射性氣溶膠閃爍照相法 糖精實驗糖精實驗 -攝影機探測吸入的放射性標記氣攝影機探測吸入的放射性標記氣 霧劑霧劑微微粒在氣管支氣管樹內(nèi)的移動粒在氣

9、管支氣管樹內(nèi)的移動 l評估鼻纖毛傳送糖精的評估鼻纖毛傳送糖精的 甜味從鼻腔到口咽部的甜味從鼻腔到口咽部的 時間時間 l時間測定時間測定:放置糖精開始放置糖精開始 到受試者報告感覺到受試者報告感覺有有甜甜 味的那味的那一一時刻時刻，以，以分鐘分鐘 來來計計 l吞咽頻率吞咽頻率30秒次秒次 l禁止擤鼻禁止擤鼻/吸氣動作吸氣動作 l正常的正常的“鼻粘膜清理時鼻粘膜清理時 間間” 小于小于30分分鐘鐘 l簡便；低成本；無放射簡便；低成本；無放射 性物質(zhì)性物質(zhì) ST (min.) 顯示 Denotes 1 - 4急性過敏acute allergy 5 - 7正常normal 9 - 15感染infect

10、ion 16 - 28慢性疾病chronic disease 30+不可逆疾病irreversible Murray Grossan MD Cedar Sinai Medical Center l廣泛開展廣泛開展FESSFESS后提出的新后提出的新 的解剖部位的解剖部位 l額竇、前組篩竇和上頜竇額竇、前組篩竇和上頜竇 通氣引流的共同通道通氣引流的共同通道 l比較容易受鼻和鼻竇炎癥比較容易受鼻和鼻竇炎癥 的侵犯的侵犯 l慢性鼻竇炎的發(fā)生與該部慢性鼻竇炎的發(fā)生與該部 位病變阻塞鼻竇引流有關位病變阻塞鼻竇引流有關 l一旦發(fā)病，雖然病理改變一旦發(fā)病，雖然病理改變 輕微，但臨床癥狀相當嚴輕微，但臨床癥狀

11、相當嚴 重重 l上呼吸道纖毛的運動方向上呼吸道纖毛的運動方向 鼻竇：朝竇口方向鼻竇：朝竇口方向 鼻腔：朝咽部方向鼻腔：朝咽部方向 l咳出或咽下被清除的粘液毯咳出或咽下被清除的粘液毯 l鼻腔、竇腔通氣引流的重要生理基礎鼻腔、竇腔通氣引流的重要生理基礎 l維護鼻腔、竇腔正常生理狀態(tài)維護鼻腔、竇腔正常生理狀態(tài) l鼻腔、竇腔的第一道生理防線鼻腔、竇腔的第一道生理防線 l氣候：過度干燥、寒冷、高溫氣候：過度干燥、寒冷、高溫 l化學因素：酸或堿度過強、吸煙化學因素：酸或堿度過強、吸煙 l物理因素：手術、外傷物理因素：手術、外傷 l炎癥炎癥 l藥物藥物 麻黃素（滴鼻凈）麻黃素（滴鼻凈） 石蠟油石蠟油 薄荷油

12、薄荷油 抗膽堿能藥抗膽堿能藥 鼻炎鼻炎鼻竇炎鼻竇炎 鼻咽炎鼻咽炎 l纖毛及纖毛柱狀細胞缺失，甚至鱗狀上皮化纖毛及纖毛柱狀細胞缺失，甚至鱗狀上皮化 l纖毛失方向性及短纖毛再生纖毛失方向性及短纖毛再生 l杯狀細胞增多，粘液過度分泌杯狀細胞增多，粘液過度分泌 l粘液粘稠度改變粘液粘稠度改變 l上述損傷是局部和可轉(zhuǎn)歸的上述損傷是局部和可轉(zhuǎn)歸的 l一旦一旦MC出現(xiàn)紊亂或損壞，（如上皮粘膜的損出現(xiàn)紊亂或損壞，（如上皮粘膜的損 傷、纖毛擺動的減弱、粘液運轉(zhuǎn)率的下降），傷、纖毛擺動的減弱、粘液運轉(zhuǎn)率的下降）， 將會導致：將會導致： 細菌移位、定殖細菌移位、定殖 炎癥反應炎癥反應 漸進性氣道炎癥漸進性氣道炎癥

13、炎癥惡性循環(huán)炎癥惡性循環(huán) 鼻腔鼻鼻腔鼻 竇炎癥竇炎癥 細菌感染或細菌感染或 感染加劇感染加劇 粘液纖毛清粘液纖毛清 除功能受損除功能受損 分泌物的流變學分泌物的流變學 性質(zhì)病理性改變性質(zhì)病理性改變 通氣不良及分通氣不良及分 泌物排出受阻泌物排出受阻 粘液淤積粘液淤積 酸堿度改變酸堿度改變 根本原因根本原因 l不適當?shù)耐庖髡系K會導致鼻腔鼻竇的炎癥不適當?shù)耐庖髡系K會導致鼻腔鼻竇的炎癥 l只有正常的粘液纖毛清除系統(tǒng)功能才能保證適宜只有正常的粘液纖毛清除系統(tǒng)功能才能保證適宜 的通氣引流的通氣引流 l因此，恢復受損的粘液纖毛清除系統(tǒng)功能是鼻因此，恢復受損的粘液纖毛清除系統(tǒng)功能是鼻 鼻竇炎治療的關

14、鍵所在鼻竇炎治療的關鍵所在 l局部去除病變及結構異常，為粘膜恢復提供條件；局部去除病變及結構異常，為粘膜恢復提供條件； （所保存的病變粘膜功能恢復有賴于有效的術后治療）（所保存的病變粘膜功能恢復有賴于有效的術后治療） l隨訪：必要的術腔管理（處理）隨訪：必要的術腔管理（處理） 防止術后合并癥（嚴重者可致使手術失敗，促使防止術后合并癥（嚴重者可致使手術失敗，促使 術腔粘膜恢復、上皮化）；術腔粘膜恢復、上皮化）； l鼻竇炎的其他因素繼續(xù)存在；鼻竇炎的其他因素繼續(xù)存在； 感染感染( (原發(fā)或繼發(fā)性原發(fā)或繼發(fā)性) )、變態(tài)反應和其它全身因素、變態(tài)反應和其它全身因素 的影響致病程遷延，影響臨床治愈率；的

15、影響致病程遷延，影響臨床治愈率； 有必要進行藥物治療全身、局部。有必要進行藥物治療全身、局部。 手術前手術前 抗生素抗生素 激素激素 粘液纖毛恢復劑粘液纖毛恢復劑 鼻腔清洗鼻腔清洗 手術中手術中 粘膜取舍判斷粘膜取舍判斷 粘膜取舍的操作粘膜取舍的操作 技巧技巧 手術后手術后 抗生素抗生素 激素激素 粘液纖毛恢復劑粘液纖毛恢復劑 鼻腔清洗鼻腔清洗 圍手術期主要內(nèi)容圍手術期主要內(nèi)容 粘液纖毛清除功能作為粘膜恢復的指標，一粘液纖毛清除功能作為粘膜恢復的指標，一 般在術后般在術后2-6個月才能恢復正常個月才能恢復正常 那些方法能解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙呢？那些方法能解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙呢？ 粘液纖

16、毛清除系統(tǒng)恢復劑是指能全面作用于整個粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復劑是指能全面作用于整個 粘液纖毛清除系統(tǒng)的藥物，粘液纖毛清除系統(tǒng)的藥物，同時作用于粘液纖毛清除同時作用于粘液纖毛清除 系統(tǒng)的三條途徑系統(tǒng)的三條途徑 1) 改變粘液的粘稠度和彈性改變粘液的粘稠度和彈性 2) 調(diào)節(jié)腺體的分泌調(diào)節(jié)腺體的分泌 3) 改善纖毛的活性改善纖毛的活性 改善粘液毯與纖毛互動關系。改善粘液毯與纖毛互動關系。 0 50 100 150 200 250 300 縮短糖精清除時間縮短糖精清除時間 祛痰祛痰 藥往藥往 往只往只 能通能通 過一過一 種途種途 徑作徑作 用于用于 該系該系 統(tǒng)。統(tǒng)。 l只能改變只能改變 已經(jīng)形成已經(jīng)形成 的粘液的的粘液的 粘性，沒粘性，沒 有調(diào)節(jié)分有調(diào)節(jié)分 泌的作用泌的作用, 祛痰藥沒祛痰藥沒 有增加纖有增加纖 毛擺動的毛擺動的 作用作用 堿化粘液，使粘液恢復至正常的堿化粘液，使粘液恢復至正常的PH值值降低粘液的粘滯度降低粘液的粘滯度 發(fā)揮發(fā)揮擬交感效應，刺激纖毛擺動擬交感效應，刺激纖毛擺動 - imitate interaction 加快纖毛的擺動加快纖毛的擺動 調(diào)節(jié)分泌，恢復粘液