第七章-社區(qū)的康復(fù)護(hù)理

1、1 第七章第七章 社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) w掌握康復(fù)護(hù)理的掌握康復(fù)護(hù)理的 基本方法基本方法2第一節(jié)第一節(jié) 概述概述w 康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)后的第三康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)后的第三醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)。w 工傷交通事故、運(yùn)動(dòng)傷害及意外傷害增多、工傷交通事故、運(yùn)動(dòng)傷害及意外傷害增多、慢性病患病率的增高促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。慢性病患病率的增高促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。w 美國(guó)在美國(guó)在6060年代就將康復(fù)服務(wù)納入了醫(yī)療保險(xiǎn)年代就將康復(fù)服務(wù)納入了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療資助的項(xiàng)目中。和醫(yī)療資助的項(xiàng)目中。w 19471947年康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)在美國(guó)成立，年康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)在美國(guó)成立，1974197

2、4年年康復(fù)護(hù)士協(xié)會(huì)成立?？祻?fù)護(hù)士協(xié)會(huì)成立。3w 社區(qū)康復(fù)總的目標(biāo)是按照全面康復(fù)的原則，為社區(qū)康復(fù)總的目標(biāo)是按照全面康復(fù)的原則，為社區(qū)內(nèi)的功能障礙者提供綜合性的康復(fù)服務(wù)，社區(qū)內(nèi)的功能障礙者提供綜合性的康復(fù)服務(wù)，包括醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)和社會(huì)的康復(fù)服務(wù)。包括醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)和社會(huì)的康復(fù)服務(wù)。而社區(qū)康復(fù)護(hù)理又是醫(yī)學(xué)康復(fù)的基礎(chǔ)。其精髓而社區(qū)康復(fù)護(hù)理又是醫(yī)學(xué)康復(fù)的基礎(chǔ)。其精髓在于在于“社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)訓(xùn)練、社區(qū)社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)訓(xùn)練、社區(qū)依靠、社區(qū)受益依靠、社區(qū)受益”。4一一 . 基本概念基本概念康復(fù)康復(fù)w 本意為本意為“復(fù)原復(fù)原”、“重新獲得能力重新獲得能力”、“恢恢復(fù)原來(lái)的權(quán)利、資

3、格、地位、尊嚴(yán)復(fù)原來(lái)的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等。等。w “采取一切措施，減輕病殘帶來(lái)的后果，提采取一切措施，減輕病殘帶來(lái)的后果，提高其才智和功能，以便重返社會(huì)。高其才智和功能，以便重返社會(huì)。目的目的：提高病殘者的生活質(zhì)量，盡量恢復(fù)其獨(dú)：提高病殘者的生活質(zhì)量，盡量恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使其能在家庭立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使其能在家庭和社會(huì)過(guò)上有意義的生活。和社會(huì)過(guò)上有意義的生活。5基本概念基本概念w 康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué) 重點(diǎn)應(yīng)用醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)，使軀體有功能障重點(diǎn)應(yīng)用醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)，使軀體有功能障礙的殘疾人、慢性病患者和老年病患者的功礙的殘疾人、慢性病患者和老年病患者的功能最大限度地

4、復(fù)原的一個(gè)醫(yī)學(xué)分支，是一門(mén)能最大限度地復(fù)原的一個(gè)醫(yī)學(xué)分支，是一門(mén)具有多學(xué)科、綜合性的醫(yī)學(xué)應(yīng)用性學(xué)科。具有多學(xué)科、綜合性的醫(yī)學(xué)應(yīng)用性學(xué)科。w 重點(diǎn)重點(diǎn)：在于對(duì)患者功能障礙、殘疾及身心三在于對(duì)患者功能障礙、殘疾及身心三個(gè)不同水平上的恢復(fù)。個(gè)不同水平上的恢復(fù)。6基本概念基本概念康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理 是以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù)，圍繞最是以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過(guò)功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動(dòng)標(biāo)，通過(guò)功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動(dòng)密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療方法幫助殘疾密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療方法幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過(guò)

5、程。者提高自理能力的護(hù)理過(guò)程。 7基本概念基本概念w 殘疾殘疾 由于先天缺陷或后天傷病致使機(jī)體、精神、由于先天缺陷或后天傷病致使機(jī)體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經(jīng)驗(yàn)的人低的一種狀態(tài)。同教育程度和同等工作經(jīng)驗(yàn)的人低的一種狀態(tài)。w殘損或功能形態(tài)障礙殘損或功能形態(tài)障礙：對(duì)整體功能無(wú)大影響對(duì)整體功能無(wú)大影響w殘疾或個(gè)體能力障礙殘疾或個(gè)體能力障礙：實(shí)用性行為能力受限或喪實(shí)用性行為能力受限或喪 失。失。w殘障或社會(huì)功能障礙殘障或社會(huì)功能障礙：不能完成應(yīng)有的社會(huì)功能不能完成應(yīng)有的社會(huì)功能8 WHO 康復(fù)服務(wù)提出三康復(fù)服務(wù)提出

6、三種方式種方式w專(zhuān)業(yè)康復(fù)專(zhuān)業(yè)康復(fù)w家庭康復(fù)家庭康復(fù)w社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù) 內(nèi)容內(nèi)容 專(zhuān)業(yè)康復(fù)專(zhuān)業(yè)康復(fù) 社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)管理系統(tǒng)管理系統(tǒng) 復(fù)雜復(fù)雜 相對(duì)簡(jiǎn)單相對(duì)簡(jiǎn)單康復(fù)技術(shù)康復(fù)技術(shù) 高高 低低人際關(guān)系人際關(guān)系 較淡薄較淡薄 較穩(wěn)定和諧較穩(wěn)定和諧患者狀態(tài)患者狀態(tài) 被動(dòng)被動(dòng) 主動(dòng)主動(dòng)專(zhuān)業(yè)性專(zhuān)業(yè)性 專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng) 一專(zhuān)多能一專(zhuān)多能服務(wù)人員服務(wù)人員 醫(yī)醫(yī)護(hù)人員護(hù)人員 康復(fù)人員康復(fù)人員效果效果 相對(duì)短期相對(duì)短期 持久持久受益面受益面 小小 大大康復(fù)費(fèi)用康復(fù)費(fèi)用 高高 低低10社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容w 普查。殘疾人群的基本情況普查。殘疾人群的基本情況（殘疾原因、分級(jí)、人數(shù)分布）（殘疾原因、分級(jí)、人數(shù)

7、分布）w 預(yù)防預(yù)防w 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練w 培訓(xùn)、殘疾人群就業(yè)等培訓(xùn)、殘疾人群就業(yè)等w 社會(huì)康復(fù)社會(huì)康復(fù)11 二.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對(duì)象和內(nèi)容w 社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對(duì)象為所有有康復(fù)需求的患者。主要是殘疾人、慢性病病人和老年人。w 康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容是以減輕功能障礙為核心，幫助患者解決功能維持、重組、代償、替代、適應(yīng)和能力重建的有關(guān)問(wèn)題。12w (一)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對(duì)象 w 1.殘疾人 w 主要有三類(lèi)：外傷致殘者，如工傷、戰(zhàn)傷、意外傷害等所致的傷殘者。疾病致殘者，如腦炎、腦血管病、脊髓灰質(zhì)炎等疾病后遺癥及精神病所致的病殘者。先天發(fā)育缺陷致殘者，如先天性腦發(fā)育不全、先天性畸形等。 13w 2.慢性病病人 w

8、 精神殘疾、智力殘疾、感官殘疾以及心肺疾病、癌癥、慢性疼痛康復(fù)。w 3老年人 w 如視聽(tīng)功能、消化功能、老年癡呆、心腦血管系統(tǒng)的疾病、慢性關(guān)節(jié)炎引起的功能而致的殘疾等。開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理是解決這些老年問(wèn)題的有效途徑和手段。14w (二)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容,社區(qū)康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容有： w 1社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)估w 2做好社區(qū)殘疾預(yù)防工作w 3提供安全、舒適的康復(fù)治療環(huán)境w 4為殘疾患者提供直接的護(hù)理照顧w 5指導(dǎo)患者進(jìn)行“自我護(hù)理”訓(xùn)練 w 6預(yù)防殘障加重，促進(jìn)功能重建15w 7心理護(hù)理w 8協(xié)助政府建立和完善各種特殊教育系統(tǒng) w 9組織殘疾人開(kāi)展文體活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)w 10協(xié)調(diào)好康復(fù)組各成員間的關(guān)系

9、w 11培訓(xùn)家庭康復(fù)訓(xùn)練員 16三.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)與實(shí)施原則w 社區(qū)康復(fù)護(hù)理應(yīng)注意從生命周期、疾病、康復(fù)、治療整體功能的穩(wěn)定等方面，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，發(fā)揮自助、互助原則及重建功能的訓(xùn)練，以提高病、傷、殘者的自我護(hù)理、自我保健意識(shí)和能力。據(jù)此，社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)與實(shí)施原則有；17w (一)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)w 1從社區(qū)出發(fā)w 2社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)局限 w 3提供整體全面康復(fù)護(hù)理 w 4社區(qū)康復(fù)護(hù)理需主動(dòng)參與、注重功能訓(xùn)練w 5社區(qū)康復(fù)護(hù)理的廣泛性和自主性18w (二)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施原則 w l. 尊重患者的原則w 2安全為主的原則w 3全面整體護(hù)理的原則w 4患者主動(dòng)參與的原則 w

10、 5早期預(yù)防、早期介入原則 w 6注重實(shí)用和功能重建原則 w 7持續(xù)性原則19四.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本方法w 社區(qū)康復(fù)護(hù)理在對(duì)康復(fù)對(duì)象實(shí)施一般的護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)采取適合康復(fù)護(hù)理要求的各種專(zhuān)門(mén)護(hù)理和功能訓(xùn)練的方法。 w (一)運(yùn)動(dòng)療法 w 運(yùn)動(dòng)療法又稱(chēng)體育康復(fù)，是患者根據(jù)傷、殘、病的特點(diǎn)和功能障礙狀況，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)、方法和技術(shù)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和體育學(xué)理論為基礎(chǔ)，借助器械或手法操作及患者自身參與，通過(guò)科學(xué)、有針對(duì)性、循序漸進(jìn)地進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)局部或整體功能恢復(fù)的一種方法。運(yùn)動(dòng)療法可預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、局部和全身畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌和代謝功能的調(diào)節(jié)

11、，提高心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，達(dá)到康復(fù)的作用。20w w 1. 醫(yī)療體操 w 有徒手醫(yī)療體操和使用各種器械醫(yī)療體操(如肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)體操、踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肩主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練及肘主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練等)，其運(yùn)動(dòng)部位和運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)病、傷、殘的特點(diǎn)和功能損害的范圍及程度的不同，有針對(duì)性地選擇特殊訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，平衡和協(xié)調(diào)動(dòng)作。 w 2增強(qiáng)耐力的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 w 包括散步、醫(yī)療步行、慢跑、蹬踏固定自行車(chē)、游泳、跳繩、登山等，這類(lèi)訓(xùn)練以肢體的周期性運(yùn)動(dòng)為主，約有75肌群參與運(yùn)動(dòng)的，有一定的運(yùn)動(dòng)速度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)增強(qiáng)心肺功能和改善新陳代謝有明顯效果。21又稱(chēng)體育療法，是借助于運(yùn)動(dòng)來(lái)使患者又稱(chēng)體育療法，是

12、借助于運(yùn)動(dòng)來(lái)使患者調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力的調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力的一種方法。中國(guó)是世界上最早一種方法。中國(guó)是世界上最早應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家。應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家。運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法據(jù)資料介紹，早在公元前據(jù)資料介紹，早在公元前771771年，名年，名醫(yī)扁鵲就開(kāi)始采用體操和按摩來(lái)防治醫(yī)扁鵲就開(kāi)始采用體操和按摩來(lái)防治疾病。此后，古印度、埃及、希臘和疾病。此后，古印度、埃及、希臘和羅馬的醫(yī)生們也相繼借助于體育運(yùn)動(dòng)羅馬的醫(yī)生們也相繼借助于體育運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防和治療疾病。來(lái)預(yù)防和治療疾病。 22w (二)物理療法 物理療法是指用電、光、聲、磁、水、壓力等進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)炎癥、疼痛、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有

13、較好的效果。 w 1光療法是利用人工光源或日常輻射能量治療疾病的方法，常用的有紅外線療法、紫外線療法、激光療法等。 w 2電療法是利用電能作用于人體，以防治疾病的方法。電療法可促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張，改善局部營(yíng)養(yǎng)和代謝，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)也有明顯的作用，常用的電療法有直流電療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法等。 w 23w 冷熱雙用敷袋冷熱雙用敷袋( (美國(guó)美國(guó)) )w 人造凝膠體人造凝膠體普通冷敷袋普通冷敷袋(美國(guó)美國(guó))合成膠合成膠 物理療法（冷熱療法）物理療法（冷熱療法）24 PT-300超聲波治療儀超聲波治療儀(韓國(guó)韓國(guó))單頻、定時(shí)、調(diào)制、單頻、定時(shí)、調(diào)制、數(shù)碼顯示。數(shù)碼顯示。物理療法（超聲治

14、療）物理療法（超聲治療）25 石蠟浴作為一種熱效療石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積法特別適合治療大面積或難于治療的復(fù)雜部位。或難于治療的復(fù)雜部位。主要用于恢復(fù)性關(guān)節(jié)紊主要用于恢復(fù)性關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑囊炎扭傷、肌腱拉傷、囊炎扭傷、肌腱拉傷、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及瘢痕軟化等關(guān)節(jié)強(qiáng)直及瘢痕軟化等可取得顯著療效?？扇〉蔑@著療效。bath蠟療機(jī)蠟療機(jī)(荷蘭荷蘭)物理療法（蠟療）物理療法（蠟療）26w 3超聲波療法是利用超聲波治療疾病的方法。其作用于人體后可產(chǎn)生細(xì)微的按摩作用、熱作用，并促進(jìn)生物化學(xué)效應(yīng)，降低神經(jīng)興奮性和加速血液循環(huán)。w 4磁療是利用磁場(chǎng)治療疾病的方法。磁場(chǎng)可以通過(guò)

15、神經(jīng)刺激的反射作用于全身。27w （三）作業(yè)療法 針對(duì)患者的傷殘情況，有針對(duì)從日?；顒?dòng)、職業(yè)勞動(dòng)認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練與治療。常用的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、文藝治療、園藝治療、自助器及矯形器和使用假肢訓(xùn)練等。28作業(yè)治療（作業(yè)治療（1 1）w 多功能練習(xí)器w 綜合能力訓(xùn)練。四頭肌練習(xí)板四頭肌練習(xí)板肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，角度可調(diào)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，角度可調(diào)29作業(yè)治療（作業(yè)治療（2 2）手功能操作板手功能操作板手指捏力練習(xí)器手指捏力練習(xí)器(手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器30w（四）針灸療法 利用針刺或艾灸，常用的有電針、梅花針、三棱針、水針等。w（五）推拿按摩療法 是治療者用手、肘、膝、足或器械在人體體表某個(gè)

16、特定部位或穴位進(jìn)行防治疾病的一種方法。31w（六）心理療法 又稱(chēng)精神療法，是通過(guò)觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理測(cè)驗(yàn)等對(duì)病人的心理異常進(jìn)行診治，常用的方法有：w1.支持性心理療法 2.暗示和催眠療法 3.行為療法 4.認(rèn)知療法32催眠治療前的準(zhǔn)備工作催眠治療前的準(zhǔn)備工作w 測(cè)嗅覺(jué)測(cè)嗅覺(jué)w 測(cè)平衡功能測(cè)平衡功能w 測(cè)記憶力測(cè)記憶力w 測(cè)視覺(jué)分辨力測(cè)視覺(jué)分辨力 通過(guò)四項(xiàng)測(cè)查，求治者可得通過(guò)四項(xiàng)測(cè)查，求治者可得0分，分，分?jǐn)?shù)愈高表示求治者暗示性愈強(qiáng)，被分?jǐn)?shù)愈高表示求治者暗示性愈強(qiáng)，被催眠的可能性就愈大。催眠的可能性就愈大。33之催眠療法之催眠療法w 催眠療法催眠療法(Hypnotherapy)(Hypnoth

17、erapy)是是指用催眠的方法使求治者的意指用催眠的方法使求治者的意識(shí)范圍變得極度狹窄，借助暗識(shí)范圍變得極度狹窄，借助暗示性語(yǔ)言，以消除病理心理和示性語(yǔ)言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。軀體障礙的一種心理治療方法。通過(guò)催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入通過(guò)催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，將醫(yī)生一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，將醫(yī)生的言語(yǔ)或動(dòng)作整合入患者的思的言語(yǔ)或動(dòng)作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。心理治療心理治療34催眠的具體方法催眠的具體方法w 言語(yǔ)暗示加視覺(jué)刺激言語(yǔ)暗示加視覺(jué)刺激w 言語(yǔ)暗示加聽(tīng)覺(jué)刺激言語(yǔ)暗示加聽(tīng)覺(jué)刺激w 言語(yǔ)暗示加皮膚感覺(jué)刺激言語(yǔ)暗

18、示加皮膚感覺(jué)刺激w 藥物催眠藥物催眠 催眠治療的療程一般是催眠治療的療程一般是1 15 5次，間日或三日一次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過(guò)次，三次后每周一次，最多不超過(guò)1010次，每次，每次半小時(shí)左右，療后還要加緊個(gè)別心理治療，次半小時(shí)左右，療后還要加緊個(gè)別心理治療，以消除病因以消除病因。35w（七）語(yǔ)言療法 對(duì)腦卒中，顱腦外傷后或小兒腦疾患等引起言語(yǔ)障礙的患者進(jìn)行矯治。如申舌、卷舌、鼓腮、吹口哨等；朗讀、會(huì)話練習(xí)等。36貧困家庭聾兒接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練貧困家庭聾兒接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練語(yǔ)言治療語(yǔ)言治療37言語(yǔ)治療儀言語(yǔ)治療儀w 具有診斷、治療、具有診斷、治療、記憶功能記憶功能w 適應(yīng)癥：

19、喉返神經(jīng)適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、咽部混合性麻痹、預(yù)防和治療構(gòu)狀軟預(yù)防和治療構(gòu)狀軟骨囊性纖維化、面骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺(jué)張、神經(jīng)痛、感覺(jué)不良和感覺(jué)異常造不良和感覺(jué)異常造成的障礙、離子電成的障礙、離子電滲療法。滲療法。38第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理w 隨著社會(huì)的發(fā)展，工傷交通事故、業(yè)余活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)意外事故的增多以及疾病譜的改變，慢性病的患病率顯著增高等因素，使得有機(jī)體功能障礙或殘疾的患者明顯增多，促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展?？祻?fù)醫(yī)學(xué)也因此而受到社會(huì)的重視。

20、當(dāng)前全世界殘疾人占總?cè)丝诘?0左右。致殘?jiān)蛴校杭膊?、營(yíng)養(yǎng)不良、意外事故、物理因素、化學(xué)因素、社會(huì)因素、心理因素等。 39w 1976年WHO向各國(guó)建議，把社區(qū)康復(fù)作為初級(jí)衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容w 1986年我國(guó)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)w 1991年殘疾人保障法確立了社區(qū)康復(fù)的地位40一.殘疾人與疾病后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理w 社區(qū)康復(fù)護(hù)理是將現(xiàn)代整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)，在社區(qū)層次上以家庭為單位，以健康為中心，依靠社區(qū)內(nèi)的殘疾者家屬，護(hù)理人員對(duì)社區(qū)殘疾人與疾病后遺癥進(jìn)行的護(hù)理。w (一)殘疾人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理 w 1殘疾分類(lèi) w 1998年WHO根據(jù)殘疾的性質(zhì)、程度及對(duì)日常生活的影響，把殘疾分為病損、失能、殘障(

21、殘廢)三類(lèi)。41w (1)病損或功能形態(tài)障礙：w 由于各種原因造成患者身體結(jié)構(gòu)、功能以及心理狀態(tài)的暫時(shí)或永久性的異?；騿适В绊憘€(gè)人的正常生活、學(xué)習(xí)或工作，但仍能生活自理。w 對(duì)病損的康復(fù)主要是通過(guò)功能訓(xùn)練而改善器官或系統(tǒng)的功能，以提高患者生活自理的能力。 42w (2)失能或個(gè)體能力障礙：w 由疾病或外傷引起，但范圍比病損大，程度比病損嚴(yán)重，以至于按照正常生活方式進(jìn)行獨(dú)立的日常生活活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)的能力減弱或喪失。是個(gè)體水平的功能障礙。w 對(duì)失能的康復(fù)治療，除進(jìn)行功能訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行功能代償和替代訓(xùn)練及學(xué)習(xí)使用輔助器。通過(guò)恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療后，患者可以達(dá)到生活基本治理。 43w (3)殘障或社會(huì)

22、功能障礙：w 指患者的功能缺陷及個(gè)體的能力嚴(yán)重障礙，以至限制或妨礙患者正常的社會(huì)活動(dòng)、交往以及適應(yīng)能力。表現(xiàn)為社會(huì)水平的障礙。w 對(duì)殘障的康復(fù)治療，除進(jìn)行殘存功能的訓(xùn)練，代償活動(dòng)能力訓(xùn)練，以提高患者的生活獨(dú)立性外，還應(yīng)進(jìn)行環(huán)境的無(wú)障礙設(shè)施改造，以提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。44w 2殘疾的分級(jí)法 根據(jù)殘疾對(duì)身心主要能力，即日常生活活動(dòng)、行動(dòng)、排泄功能、交流能力及智力和適應(yīng)性行為的影響程度分為三級(jí)：w 一級(jí)，重度殘疾；二級(jí)，中度殘疾；三級(jí)，輕度殘疾。 w (1)日常生活活動(dòng)能力(進(jìn)食、穿衣、洗漱、佩戴假肢、矯形器)w 一級(jí)：生活完全不能自理，依賴(lài)他人照顧，上肢嚴(yán)重功能障礙。 w 二級(jí)：在他人幫助下能

23、進(jìn)行日常生活活動(dòng)，上肢中度功能障礙。 w 三級(jí)：生活基本能自理，上肢輕度功能障礙。 w 45w (2)行動(dòng)(步行、上下樓梯、使用輪椅、床椅轉(zhuǎn)移、用廁) w 一級(jí)：完全不能獨(dú)立行動(dòng)，下肢嚴(yán)重功能障礙。 w 二級(jí)：在他人輔助下可以行動(dòng)，利用輪椅能獨(dú)立做部分活動(dòng)，下肢中度功能障礙。 w 三級(jí)：基本上能獨(dú)立行動(dòng)，使用步行輔助器(如假肢、矯形器)或利用輪椅能在無(wú)障礙的地方充分活動(dòng)，下肢輕度功能障礙。46w (3)排泄功能(大小便及控制) w 一級(jí)；大小便失禁，經(jīng)常溢尿及溢糞。 w 二級(jí)：在別人幫助下，能處理大小便，偶有尿床及溢糞現(xiàn)象。 w 三級(jí)：基本上能自理及控制大小便，不妨礙社交及工作。w 47w (

24、4)交流能力(語(yǔ)言、聽(tīng)力、視力) w 一級(jí)：聾、啞、盲，不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，視力完全障礙。w 二級(jí)：在他人幫助下，能進(jìn)行語(yǔ)言交流，但視聽(tīng)感覺(jué)及語(yǔ)言交流嚴(yán)重障礙。 w 三級(jí)：基本能進(jìn)行語(yǔ)言交流，但感官及交流功能有一定缺陷。如輕度構(gòu)音障礙、輕度失語(yǔ)、需使用眼鏡、助聽(tīng)器等，或者經(jīng)常用藥物治療。48w (5)智力及適應(yīng)行為(控制、社會(huì)環(huán)境、工作要求等) w 一級(jí)：完全不適應(yīng)在家庭和社會(huì)環(huán)境中生活，需長(zhǎng)期住院治療和修養(yǎng)。 w 二級(jí)：適應(yīng)能力較差，需要在他人的指導(dǎo)和幫助、鼓勵(lì)下，才能稍適應(yīng)家庭或社會(huì)環(huán)境，可做一些力所能及的家務(wù)事。 w 三級(jí)：基本上能適應(yīng)家庭和社會(huì)生活，但需在環(huán)境上、工作性質(zhì)和要求上做一些調(diào)

25、整和變化。49w 3社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理 w (1)康復(fù)護(hù)理評(píng)估 w 1)病史的評(píng)估：1)了解殘疾發(fā)生的時(shí)間及原因、發(fā)展過(guò)程、功能障礙對(duì)日常生活活動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)活動(dòng)的影響，治療和適應(yīng)的情況。2)心理社會(huì)狀況(即病人的婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、住房、家庭生活、與他人的關(guān)系、興趣與愛(ài)好、教育、習(xí)慣和應(yīng)付能力、基本的心理需要等)；3)職業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況(即患者的經(jīng)濟(jì)來(lái)源和過(guò)去的職業(yè)與現(xiàn)在的職業(yè))。通過(guò)評(píng)估對(duì)殘疾的性質(zhì)、類(lèi)別及嚴(yán)重程度作出判斷，找出患者存在的健康問(wèn)題。為以后康復(fù)護(hù)理凇0的擬定提供依據(jù)。 w 2)護(hù)理體檢：檢查殘疾者的全身情況以及功能障礙部位的形態(tài)改變，是否存在與繼發(fā)性功能障礙相關(guān)的體征，評(píng)估殘

26、存的功能。綜合性功能檢查是對(duì)轉(zhuǎn)移能力、平衡能力、步態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)、語(yǔ)言能力、職業(yè)能力、社會(huì)生活能力等作出評(píng)定。w 50w (2)與殘疾相關(guān)的護(hù)理診斷w 1)語(yǔ)言溝通障礙：與大腦功能障礙有關(guān)。w 2)軀體移動(dòng)障礙、生活自理缺陷：與肢體功能障礙有關(guān)w 3)個(gè)人或社區(qū)應(yīng)對(duì)無(wú)效：與精神障礙有關(guān)。w 4)精神困擾：與殘疾引起的心理障礙有關(guān)。w 5)自我形象紊亂、自尊紊亂等：與心理障礙有關(guān)。51w 6)感知的改變(特定的視、聽(tīng)運(yùn)動(dòng)覺(jué)等)：與大腦脊髓中樞功能受損有關(guān)。w 7)社交障礙：與殘疾引起的心理、肢體功能障礙有關(guān)。w 8)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床或乘輪椅致皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)w 9)

27、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體功能障礙導(dǎo)致長(zhǎng)期不活動(dòng)有關(guān)。52w (3)護(hù)理目標(biāo)w 1)殘疾人能進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，身心功能、職業(yè)功能得到改善，基本上能像正常人一樣積極地生活。w 2)殘疾人能在康復(fù)小組的指導(dǎo)下，按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。w 3)通過(guò)訓(xùn)練，殘疾人能正確使用輔助器具，生活基本能自理，無(wú)繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。 w 4)殘疾嚴(yán)重的患者，保持原有的功能不衰退，生活自理程度得到進(jìn)一步提高，生活質(zhì)量得到改善。53w (4)護(hù)理措施 、 w 1)協(xié)助社區(qū)改善生活環(huán)境，創(chuàng)建無(wú)障礙設(shè)施的生活社區(qū)，幫助殘疾人改善家居環(huán)境，為殘疾人提供安全、方便、舒適的生活和社會(huì)環(huán)境，以保證殘疾人的安全。 w 2)加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)

28、的作用，協(xié)調(diào)社區(qū)相關(guān)部門(mén)及家庭成員與殘疾者的關(guān)系，使殘疾者在心理上、經(jīng)濟(jì)上得到關(guān)心和照顧。使其逐漸適應(yīng)殘疾后的家庭及社會(huì)生活。 w 3)指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行日常生活能力、職業(yè)能力和社會(huì)生活能力訓(xùn)練。使他們的生活質(zhì)量得到改善或提高。w 4)幫助并指導(dǎo)殘疾者學(xué)會(huì)使用假肢、輪椅等輔助器慽，以補(bǔ)償不足的功能。54w 5)加強(qiáng)心理護(hù)理，社區(qū)護(hù)士要給殘疾者予心理支持、疏導(dǎo)，幫助其克服心理障礙，鼓勵(lì)其積極參與家庭及社會(huì)活動(dòng)，幫助患者重返社會(huì)。 w 6)對(duì)殘疾者及家屬、社區(qū)人群進(jìn)行健康教育，向他們宣傳康復(fù)知識(shí)、預(yù)防殘疾的知識(shí)、合理用藥的知識(shí)、防范意外事故發(fā)生的知識(shí)，以降低殘疾的發(fā)生率。 w 7)培訓(xùn)家庭康復(fù)訓(xùn)練員

29、對(duì)家庭成員講解康復(fù)知識(shí)，示教康復(fù)護(hù)理的基本技術(shù)，如飲食動(dòng)作的訓(xùn)練，穿脫衣服的訓(xùn)練，清潔、修飾動(dòng)作訓(xùn)練，移動(dòng)動(dòng)作的訓(xùn)練，使用輪椅的訓(xùn)練等。 w 55w(5)評(píng)價(jià)：為重新評(píng)估的過(guò)程。評(píng)價(jià)殘疾人功能改善的情況，有無(wú)繼發(fā)性殘疾的發(fā)生+，護(hù)理措施是否恰當(dāng)、有效，康復(fù)護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到。分析未達(dá)到目標(biāo)的原因，重新修訂計(jì)劃，使康復(fù)護(hù)理日益完善。56w (二)疾病后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理 w 1。偏癱患者的康復(fù)護(hù)理 偏癱是由腦血管意外，頭部外傷、腦外科手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病后引發(fā)的后遺癥。其功能障礙主要表現(xiàn)是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，有肌張力增高，肌群活動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂，異常的反射活動(dòng)等。偏癱早期患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理

30、?；謴?fù)期患者回到家庭，在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。社區(qū)護(hù)士可根據(jù)患者的病情，康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以提高患者的日常生活能力和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。w (1)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估偏癱發(fā)生的原因及時(shí)間、病程發(fā)展的經(jīng)過(guò)及康復(fù)治療情況。了解心理及社會(huì)狀況。護(hù)理體檢重點(diǎn)在評(píng)估患者的肢體功能、排泄功能及日常生活能力、行動(dòng)、語(yǔ)言交流情況、智力能力及障礙程度。57w (2)與偏癱相關(guān)的護(hù)理診斷w 1)生活自理能力缺陷：與肢體功能障礙有關(guān)。w 2)軀體移動(dòng)障礙：與肢體功能障礙有關(guān)。w 3)語(yǔ)言交流障礙：與大腦功能障礙有關(guān)。w 4)焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后悲觀失望有關(guān)。w (3)護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、減少

31、后遺癥，恢復(fù)和(或)重建功能，發(fā)揮殘余的功能、能進(jìn)行自我的心理調(diào)適、學(xué)會(huì)輔助器的使用，能最大限度地完成日常生活自理，基本適應(yīng)殘疾。能重新走出家門(mén)，積極地參加社會(huì)生活，重返社會(huì)。 58w (4)護(hù)理措施w 1)幫助偏癱者改善居家環(huán)境：w 為偏癱者提供安全、方便的生活環(huán)境。如建議患者家屬房間的安排要考慮到輪椅活動(dòng)的空間，不設(shè)門(mén)檻、地面防滑；浴室應(yīng)有洗澡凳，墻上安置扶手，淋浴旁安裝單手?jǐn)Q毛巾器；便器以坐式為宜，坐便器周?chē)蜃闫魃嫌蟹鍪忠苑奖愫捅Ｗo(hù)病人?；颊叩拇矐?yīng)低于普通床，并使用活動(dòng)床欄，防止墜床。房間的布置應(yīng)盡可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有活動(dòng)都發(fā)生在患側(cè)；床頭柜、電視機(jī)等應(yīng)安

32、置在患側(cè)，有利于患者重視患側(cè)，激發(fā)患側(cè)的潛在功能。59w 2)指導(dǎo)患者進(jìn)行移動(dòng)訓(xùn)練：w 床上移動(dòng)：w 立位移動(dòng)：w 應(yīng)用助行器訓(xùn)練：w 教會(huì)病人使用步行式助行架，提取助行架放在上肢前方的遠(yuǎn)處，向前邁力量較弱的一腿，落在架子兩后腿連線水平附近，再邁另一腿。w 上下樓梯的訓(xùn)練，w 乘坐輪椅的訓(xùn)練，60w 3)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食動(dòng)作的訓(xùn)練：w 維持坐位平衡訓(xùn)練w 抓握餐具的訓(xùn)練w 進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練w 咀嚼和吞咽訓(xùn)練w 4)指導(dǎo)患者進(jìn)行脫穿衣服訓(xùn)練w 5)清潔、修飾動(dòng)作訓(xùn)練61w 6)語(yǔ)言訓(xùn)練w 7)心理護(hù)理。w 8)健康教育w (5)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者肢體功能的恢復(fù)情況，護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。62w 2截癱患者的

33、康復(fù)護(hù)理 w 截癱是由于各種不同的原因引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損害水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主功能改變。 w (1)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估癱瘓的程度，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況。有無(wú)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生以及日常生活活動(dòng)能力、心理活動(dòng)狀況等。63w (2)與截癱相關(guān)的護(hù)理診斷 w 1)生活自理能力下降或不能自理：與運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。 w 2)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后差、生活無(wú)法自理有關(guān)。 w 3)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體癱瘓及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 w 4)潛在的并發(fā)癥：尿路感染，與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 w 5)潛在的并發(fā)癥：呼吸道感染，與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 w 6)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 w

34、 7)社交障礙：與肢體功能活動(dòng)障礙有關(guān)。 w (3)護(hù)理目標(biāo) w 能最大限度地恢復(fù)肢體功能。能正式現(xiàn)實(shí)，正確地對(duì)待殘疾，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。不發(fā)生并發(fā)癥。能基本實(shí)施自我的健康管理。64w (4)護(hù)理措施 w 1)為患者營(yíng)造良好的居住環(huán)境：建議患者家屬改造居家環(huán)境，不設(shè)門(mén)檻、地面防滑；浴室應(yīng)在墻上安置扶手，有洗澡凳，洗臉池要低，以便患者使用；便器以坐式為宜，坐便器周?chē)蜃闫魃蠎?yīng)有扶手以方便和保護(hù)病人。病床應(yīng)低于普通床，并使用活動(dòng)床欄，防止患者墜床。 w 2)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生：用軟枕支撐軀體骨突出部位。65w 3)指導(dǎo)患者進(jìn)行排便的訓(xùn)練，w 4)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練：w 手及上肢功能

35、訓(xùn)練：w 下肢功能訓(xùn)練w 床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，借助支具或輪椅做功能性步行訓(xùn)練。w 職業(yè)能力的訓(xùn)練66w 5)乘坐輪椅時(shí)訓(xùn)練：w 幫助患者選擇合適的輪椅及坐墊w 感覺(jué)消失的截癱患者乘坐輪椅，防止發(fā)生脊柱側(cè)彎和皮膚的壓瘡。w 操縱輪椅的訓(xùn)練：床上轉(zhuǎn)移到輪椅上; 從輪椅轉(zhuǎn)到床上; 從輪椅轉(zhuǎn)到馬桶; 向前推操縱輪椅; 上斜坡。乘坐輪椅的訓(xùn)練包括上下輪椅，操縱輪椅，乘坐輪椅的耐力?；颊咝栌凶銐虻牧α恳蕴鸷鸵苿?dòng)身體，亦需有一定平衡和協(xié)調(diào)能力。 67w 6)促進(jìn)呼吸功能的訓(xùn)練：教會(huì)病人每日做深呼吸練習(xí),如縮唇呼吸、腹式呼吸。w 7)心理護(hù)理：引導(dǎo)患者正確的對(duì)待疾病，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的人生態(tài)度來(lái)對(duì)

36、待生活，主動(dòng)參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)。 w 8)健康教育：耐心講解疾病的知識(shí)，指導(dǎo)如何進(jìn)行自我護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”。 w (5)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者肢體功能重建的狀況、能力恢復(fù)情況、有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到。 w 68運(yùn)動(dòng)墊是供患者坐、臥、前后左右運(yùn)動(dòng)墊是供患者坐、臥、前后左右移動(dòng)、翻身等多種康復(fù)訓(xùn)練的墊。移動(dòng)、翻身等多種康復(fù)訓(xùn)練的墊。69w 3小兒麻痹后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理 小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染。 w (1)護(hù)理評(píng)估：根據(jù)我國(guó)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)殘疾的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)哦，作出殘疾評(píng)估。w （2）與小兒麻痹后遺癥相關(guān)的護(hù)理診斷w 1)自理能力下降或喪失；與肢

37、體嚴(yán)重殘疾導(dǎo)致的功能障礙有關(guān)。 w 2)活動(dòng)無(wú)耐力：與肌張力下降有關(guān)。 w 3)軀體移動(dòng)障礙：與肢體殘疾有關(guān)。 w 4)社交障礙：與疾病引起的心理障礙有關(guān)。 w (3)護(hù)理目標(biāo)：能最大限度地恢復(fù)生活自理能力；借助輔助器具完成日常生活活動(dòng)；能主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)。70w (4)護(hù)理措施 w 1)盡可能地保持肢體功能位或用支具等維持功能位，防止損傷肌肉和關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮和畸形。 w 2)教會(huì)患者做關(guān)節(jié)活動(dòng)的練習(xí)，根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)活動(dòng)范圍、時(shí)間、強(qiáng)度和頻率。練習(xí)時(shí)循序漸進(jìn)，由易到難，先做被動(dòng)練習(xí)，癱瘓期過(guò)后進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)。w 3)采取針灸、推拿按摩等方法對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，防止肌肉攣縮及關(guān)

38、節(jié)功能障礙。w 4)幫助患者選擇合適的輔助器具，并教會(huì)患者正確使用輔助器具。 w 5)指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練。w 71w 6)需要進(jìn)行手術(shù)矯正治療的病人，向病人講解手術(shù)矯正畸形術(shù)前、術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施。w 7)做好心理護(hù)理工作，鼓勵(lì)病人積極參加社會(huì)活動(dòng)。w (5)評(píng)價(jià)：重新評(píng)估病人護(hù)理措施康復(fù)訓(xùn)練的有效性，護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。 72w 4腦癱患者的康復(fù)護(hù)理 腦癱是指出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期的非進(jìn)行性腦損害所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異常，同時(shí)伴有精神發(fā)育遲滯、癲癇、視聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、攝食等障礙。腦癱是影響兒童最常見(jiàn)的殘疾。引起腦癱的病因很多，最常見(jiàn)的原因是早產(chǎn)、分娩時(shí)嚴(yán)重缺氧、缺

39、血、胎兒宮內(nèi)窒息、出生后感染、腦損傷引起的腦癱。w (1)護(hù)理評(píng)估：主要對(duì)患者肌張力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、姿勢(shì)與平衡能力、眼手協(xié)調(diào)能力、行走能力、言語(yǔ)功能、感覺(jué)功能、神經(jīng)反射、智力及日常生活活動(dòng)能力方面進(jìn)行評(píng)定。 w (2)護(hù)理目標(biāo)：改善運(yùn)動(dòng)功能，盡可能使其正?；?。提高生活處理能力、交流能力及社會(huì)適應(yīng)能力 。 73平行杠是供使用者在進(jìn)行站立、步行等訓(xùn)練平行杠是供使用者在進(jìn)行站立、步行等訓(xùn)練時(shí)，用手扶住以支撐身體的康復(fù)訓(xùn)練器械。時(shí)，用手扶住以支撐身體的康復(fù)訓(xùn)練器械。w 74助行架用于輔助行走訓(xùn)練助行架用于輔助行走訓(xùn)練75w (3)與腦癱相關(guān)的護(hù)理診斷 w 1)軀體移動(dòng)障礙：與腦功能受損有關(guān)。 w

40、 2)語(yǔ)言交流障礙：與腦損害有關(guān)。 w 3)生活自理能力障礙：與肢體功能障礙有關(guān) w 4)社會(huì)交往能力受限，與語(yǔ)言障礙有關(guān)。 w 5)家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 w (4)護(hù)理措施 1)康復(fù)護(hù)理人員根據(jù)患兒的具體情況配合康復(fù)治療師進(jìn)行功能評(píng)定和功能訓(xùn)練。 w 2)肢體功能的訓(xùn)練、日常生活能力的訓(xùn)練。 w 3)對(duì)腦癱患兒尤其要注意體位的護(hù)理，對(duì)于痙攣型腦癱兒應(yīng)采用抑制痙攣模式的方法擺放和操縱患兒；對(duì)于徐動(dòng)型腦癱兒應(yīng)采用增加其穩(wěn)定的方式控制患兒。 w 76w 4)加強(qiáng)腦癱患兒的步行訓(xùn)練，先讓患兒扶著物體走，然后練習(xí)向前邁步，護(hù)理人員在其身后扶住雙肩向前幫其將重心從一腳移向另一腳、并逐漸減少

41、幫助，當(dāng)步行平穩(wěn)后再練習(xí)上下樓梯。77梯站及肢體運(yùn)動(dòng)功能的梯站及肢體運(yùn)動(dòng)功能的椅子。椅子。椅可訓(xùn)練腦癱等患兒坐椅可訓(xùn)練腦癱等患兒坐w 階梯可利用扶手或拄拐杖階梯可利用扶手或拄拐杖進(jìn)行上下臺(tái)階的步行訓(xùn)練進(jìn)行上下臺(tái)階的步行訓(xùn)練78腦癱兒童站立訓(xùn)練臺(tái)腦癱兒童站立訓(xùn)練臺(tái)腦癱兒運(yùn)動(dòng)療法腦癱兒運(yùn)動(dòng)療法79鉆滾桶w 鉆滾桶是一種供腦癱等患兒訓(xùn)練用的，可鉆滾桶是一種供腦癱等患兒訓(xùn)練用的，可鉆爬通過(guò)的中空?qǐng)A桶，用法較多。鉆爬通過(guò)的中空?qǐng)A桶，用法較多。w 作用：它可緩解腦癱患兒的肌張力及訓(xùn)練作用：它可緩解腦癱患兒的肌張力及訓(xùn)練腦癱患兒的平衡能力，有利于加強(qiáng)隨意運(yùn)腦癱患兒的平衡能力，有利于加強(qiáng)隨意運(yùn)動(dòng)，防止畸形出現(xiàn)

42、，把鉆滾筒端面著地、動(dòng)，防止畸形出現(xiàn)，把鉆滾筒端面著地、豎直放置，患兒可以在其內(nèi)孔中進(jìn)行站立豎直放置，患兒可以在其內(nèi)孔中進(jìn)行站立訓(xùn)練。訓(xùn)練。80w 5)作業(yè)練習(xí)訓(xùn)練：以游戲的方式讓患兒對(duì)一項(xiàng)特定的作業(yè)產(chǎn)生興趣，通過(guò)作業(yè)活動(dòng)對(duì)身體的、精神的功能進(jìn)行康復(fù)。81w 6）健康教育：做好孕產(chǎn)婦的健康教育，預(yù)防先天性疾病的發(fā)生，正確地認(rèn)識(shí)疾病，積極地參與治療；指導(dǎo)家長(zhǎng)如何控制患兒軀干及肢體并重視患兒智力、言語(yǔ)、心理即社會(huì)行為等多方面的綜合訓(xùn)練；指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒營(yíng)造一個(gè)幸福和諧的家庭環(huán)境，使其人格得以正常發(fā)展。w (5)評(píng)價(jià)：患兒的功能是否有所改善，康復(fù)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。 82w 5骨折后患者的康復(fù)護(hù)理 。 w

43、(1)護(hù)理評(píng)估：全面評(píng)估骨折部位愈合情況，評(píng)估肢體長(zhǎng)度，肌耐力的情況并進(jìn)行步態(tài)分析，日常生活能力的評(píng)估、有無(wú)合并血管神經(jīng)的損傷，肌力及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。評(píng)估患者骨折后的心理行為及社會(huì)狀況。 83w (2)與骨折相關(guān)的護(hù)理診斷 w 1）焦慮：與擔(dān)心肢體殘廢有關(guān)。 w 2)軀體活動(dòng)受限：與肢體固定有關(guān)。 w 3)生活自理能力下降c與骨折部位功能障礙有關(guān)。 w 4)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床、畸形愈合等有關(guān)。84w (3)護(hù)理目標(biāo)：w 獲得相關(guān)的康復(fù)保健知識(shí)，焦慮癥狀減輕。w 骨折逐漸愈合，損傷肢體的功能得到恢復(fù)。w 患者的生活自理能力逐漸恢復(fù)。w 不發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。w (4)護(hù)理措施

44、 w 1)指導(dǎo)患者保持正確的肢體姿勢(shì)與體位w 2)保持非固定關(guān)節(jié)和肢體的全范圍活動(dòng)w 3)保持外固定的確實(shí)可靠85w 4)受損的肢體應(yīng)用理療和按摩 w 5)對(duì)臥床患者要做到勤翻身、拍背、做深呼吸，以防并發(fā)癥的發(fā)生。 w 6)健康教育：向病人講解康復(fù)保健知識(shí)，教會(huì)正確的功能恢復(fù)方法，如在腫脹消退和疼痛減輕后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。同時(shí)給以飲食指導(dǎo)，多食蔬菜、水果及粗纖維食物，并多飲水，預(yù)防發(fā)生便秘。 86w 7)心理護(hù)理：骨折對(duì)患者的軀體及心理都會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，容易產(chǎn)生抑郁和焦慮，護(hù)理人員應(yīng)充分理解，積極地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持樂(lè)觀的情緒積極配合康復(fù)治療和護(hù)理。 8)

45、指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力及工作能力的訓(xùn)練。w (5)評(píng)價(jià)：定期評(píng)估病人骨折部位肢體及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況，是否避免了并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)是否完全達(dá)到。 87墻壁拉力器墻壁拉力器w 作用：有利于關(guān)節(jié)活作用：有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，預(yù)防畸形。動(dòng)度訓(xùn)練，預(yù)防畸形。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者，拉動(dòng)墻壁拉力器的過(guò)拉動(dòng)墻壁拉力器的過(guò)程，就是相應(yīng)關(guān)節(jié)活程，就是相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的過(guò)程。利用重錘動(dòng)的過(guò)程。利用重錘的重力，進(jìn)行關(guān)節(jié)周的重力，進(jìn)行關(guān)節(jié)周?chē)鷶伩s肌肉的被動(dòng)伸圍攣縮肌肉的被動(dòng)伸展，可防止、矯正畸展，可防止、矯正畸形。形。88 上肢功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、神上肢功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外

46、傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類(lèi)風(fēng)經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練。木釘板木釘板89二、智力低下的社區(qū)康復(fù)護(hù)理w 智力低下的社區(qū)康復(fù)護(hù)理，包括一般智力低下和老年性癡呆智力低下患者的護(hù)理。 w (一)智力低下的定義 智力殘疾是指智力水平明顯的低于正常，同時(shí)伴有適應(yīng)性行為的障礙。主要包括智力發(fā)育期間各種因素導(dǎo)致的智力損害及老年期的智力衰退。根據(jù)患者的智商及社會(huì)適應(yīng)行為把智力損害分為輕、中、重、及極重度四級(jí)。 90w 1.輕度(四級(jí)智力殘疾) 智商5070之間，適應(yīng)行為低于一般人，具有相當(dāng)?shù)膶?shí)用技能。多在學(xué)齡期因?qū)W習(xí)

47、困難、學(xué)習(xí)成績(jī)差而被發(fā)現(xiàn)。其理解、記憶、分析能力低于同齡兒童，能適當(dāng)?shù)呐c人交流，發(fā)音尚清晰，但詞匯較少，經(jīng)教育可達(dá)小學(xué)文化程度，可從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，做到自食其力。 w 2中度(三級(jí)智力殘疾) 智商3550，患者實(shí)用技能不完全，生活能部分自理。其自幼反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能較差，說(shuō)話發(fā)音不清，詞匯很少，學(xué)習(xí)困難，經(jīng)教育能從事簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。91w 3重度(二級(jí)智力殘疾) 智商2035，適應(yīng)行為差；即使通過(guò)訓(xùn)練也很難達(dá)到生活自理。大多在嬰兒期即被發(fā)現(xiàn)。其有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，對(duì)周?chē)挛锓磻?yīng)極差，不認(rèn)識(shí)身邊親人，只能發(fā)含糊不清的單音，接受教育極困難，需人照顧。w 4極重度(一級(jí)智力殘疾) 智商

48、0一19，適應(yīng)行為及差；患者面容呆滯，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，不會(huì)說(shuō)話，大多伴有其他殘疾，訓(xùn)練后智力根本不能改善，終生需他人照顧。92w (二)智力低下的主要表現(xiàn) 智力發(fā)育障礙，體格發(fā)育遲緩，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，易激惹，過(guò)分安靜或過(guò)度興奮。語(yǔ)言含糊不清，注意力不集中，無(wú)目的動(dòng)作多。可有特殊面容，如眼距寬、鼻根低平、兩眼外側(cè)上斜、耳郭小、口經(jīng)常呈半張開(kāi)狀、舌寬厚伸出口外、流口水。肌張力低下，韌帶松弛，關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，四肢短，小手指短且向內(nèi)彎曲，尿有“鼠尿樣”味。骨齡落后于同齡兒童。93w (三)智力低下的康復(fù)護(hù)理措施 w 1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 給孩子多吃有利于大腦和身體發(fā)育的富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食物

49、，例如：雞肉、鮮魚(yú)、牛奶、瘦肉、蛋黃、木耳、水果、豆類(lèi)、花生、小米、玉米、香菇、海帶、腰果、松仁、核桃、動(dòng)物內(nèi)臟、黑芝麻等，以促進(jìn)腦的發(fā)育。對(duì)苯丙酮尿癥患兒應(yīng)予低苯丙氨酸飲食(如米粉、奶糕、大米、小米、白菜、菠菜、土豆)，半乳糖血癥患兒禁食乳類(lèi)及乳制品。 94w 2遵醫(yī)囑用藥 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確用藥，如呆小病引起的智力低下者須在醫(yī)生指導(dǎo)下終身服用甲狀腺制劑。一般患兒需要長(zhǎng)期服用維持腦正常功能的多種維生素及微量元素， 伴有注意力不集中、多動(dòng)者加用哌甲酯或安坦。95w 3加強(qiáng)動(dòng)作訓(xùn)練 指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練包括抬頭、翻身、坐、站、走等動(dòng)作和 半沖能力訓(xùn)練，訓(xùn)練孩子手、腦的協(xié)調(diào)能力。w 4培養(yǎng)孩子的認(rèn)知能力 可給孩子不同形狀、大小、數(shù)量、顏色、功能各異的卡片、畫(huà) 片、玩具、實(shí)物等，以啟發(fā)孩子的智力。96w 5培養(yǎng)語(yǔ)言交流能力 可面對(duì)面地教孩子進(jìn)行口的開(kāi)閉，舌的前后、左右、上下及吹口 竺，苧腮竺主動(dòng)，并進(jìn)行口語(yǔ)交流。最好讓孩子先學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)：比如：媽媽、爸爸、阿 姨、我、吃等，這樣孩子才能體會(huì)到和人簡(jiǎn)單交流的快感，才能逐漸主動(dòng)模