甲狀腺的生理功能（精選干貨）

1、甲狀腺的生理功能2020-12-242甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用甲狀腺的臨床意義甲狀腺的臨床意義2020-12-243 甲狀腺：甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素。成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素。這些激素影響人體這些激素影響人體的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝。甲狀腺疾病主要表現(xiàn)為的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝。甲狀腺疾病主要表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌異常和甲狀腺激素分泌異常和/ /或甲狀腺局部改變?；蚣谞钕倬植扛淖儭８鸥?述述2020-12-244 甲狀腺位于氣管前甲狀腺位于氣管

2、前, ,環(huán)狀軟骨和胸骨上切跡之間環(huán)狀軟骨和胸骨上切跡之間, ,由左右兩葉及峽部組成由左右兩葉及峽部組成. . 甲狀腺側(cè)葉后面有甲狀旁腺甲狀腺側(cè)葉后面有甲狀旁腺, ,通常通常4 4枚枚. .甲狀腺的解剖甲狀腺的解剖2020-12-245一、碘化物的攝取一、碘化物的攝取二、甲狀腺激素的合成二、甲狀腺激素的合成 碘化物碘化物 活性碘活性碘 MITMIT、DITDIT DIT DIT T4 DIT DIT T4 MIT DIT T3 MIT DIT T3三、甲狀腺激素的儲(chǔ)存和釋放三、甲狀腺激素的儲(chǔ)存和釋放甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白甲狀腺過(guò)氧化物酶甲狀腺過(guò)氧化物

3、酶2020-12-246甲狀腺激素通過(guò)與血漿蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺激素通過(guò)與血漿蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn)70%80%70%80%與甲狀腺結(jié)合球蛋白（與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBGTBG）FT3FT3、FT4 + TGB TT3FT4 + TGB TT3、TT4 TT4 ：FT3FT3、FT4FT4： 直接起生理作用，其高低與其功能直接相關(guān)。直接起生理作用，其高低與其功能直接相關(guān)。 甲亢時(shí)甲亢時(shí)FT3FT3和和FT4FT4升高；甲減時(shí)升高；甲減時(shí)FT3FT3和和FT4FT4降低。降低。TT3TT3、TT4 TT4 ： 易受易受TBG (TBG (甲狀腺結(jié)合球蛋白甲狀腺結(jié)合球蛋白) ) 濃度的影響濃度的影響

4、FT30.3FT30.3TT3; FT40.03TT3; FT40.03TT4TT4甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)2020-12-247 T4 T4：T3=20T3=20：1 1甲狀腺是內(nèi)源性甲狀腺是內(nèi)源性T4T4的唯一來(lái)源。的唯一來(lái)源。甲狀腺分泌甲狀腺分泌T3T3的兩僅占全部的兩僅占全部T3T3的的20%20%，其余，其余80%80%則則在外周組織中經(jīng)脫碘酶的作用，由在外周組織中經(jīng)脫碘酶的作用，由T4T4轉(zhuǎn)化而來(lái)。轉(zhuǎn)化而來(lái)。 型脫碘酶將型脫碘酶將T4T4轉(zhuǎn)化為無(wú)活性的轉(zhuǎn)化為無(wú)活性的反反T3,T3,將將T3T3滅火滅火為為3,3-3,3-二碘甲狀腺原氨酸。二碘甲狀腺原氨酸。 甲狀腺激素的代謝甲狀

5、腺激素的代謝2020-12-248 T3T3對(duì)對(duì)TRTR的親和力比的親和力比T4T4高高10151015倍。倍。 T3T3具有更強(qiáng)的生物活性。具有更強(qiáng)的生物活性。甲狀腺激素的作用機(jī)制甲狀腺激素的作用機(jī)制2020-12-249甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用甲狀腺的臨床意義甲狀腺的臨床意義2020-12-2410 一、下丘腦一、下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸甲狀腺軸 二、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)二、甲狀腺的自身調(diào)節(jié) 三、其他調(diào)節(jié)因素三、其他調(diào)節(jié)因素甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)2020-12-2411下丘腦下丘腦（TR

6、H）腺垂體腺垂體（TSH）甲狀腺甲狀腺神經(jīng)中樞神經(jīng)中樞靶腺激素靶腺激素(T3、T4)促進(jìn)促進(jìn)抑制抑制激素分泌調(diào)節(jié)激素分泌調(diào)節(jié)2020-12-24121 1、下丘腦、下丘腦- -腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié): : TRH TSH T3TRH TSH T3、T4T42 2、甲狀腺激素的反饋性調(diào)節(jié)、甲狀腺激素的反饋性調(diào)節(jié): : T3T3、T4 T4 （H H） TSHTSH（合成、釋放（合成、釋放；對(duì)；對(duì)TRHTRH的反應(yīng)性的反應(yīng)性）2020-12-2413甲狀腺的自身調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié): : 血血II過(guò)量過(guò)量 碘的攝取碘的攝取 T3T3、T4T4 血血II不足不足 碘的攝取碘的攝取

7、T3T3、T4T4自主神經(jīng)對(duì)活動(dòng)的影響自主神經(jīng)對(duì)活動(dòng)的影響: : 交感神經(jīng)交感神經(jīng) T3T3、T4T4 膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng) T3T3、T4T42020-12-2414甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用甲狀腺的臨床意義甲狀腺的臨床意義2020-12-2415 一、妊娠期的甲狀腺功能一、妊娠期的甲狀腺功能 二、胎兒的甲狀腺功能二、胎兒的甲狀腺功能 三、新生兒的甲狀腺功能三、新生兒的甲狀腺功能 四、老年人的甲狀腺功能四、老年人的甲狀腺功能甲狀腺功能生理改變甲狀腺功能生理改變2020-12-2416 一、產(chǎn)熱作用一、產(chǎn)熱作

8、用 甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷 二、蛋白質(zhì)代謝二、蛋白質(zhì)代謝 生理劑量：促進(jìn)合成生理劑量：促進(jìn)合成 大劑量：促進(jìn)分解大劑量：促進(jìn)分解 甲亢甲亢TT促進(jìn)分解促進(jìn)分解負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡消瘦、肌無(wú)力消瘦、肌無(wú)力 甲減甲減TT合成合成 甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用2020-12-2417三、脂肪代謝三、脂肪代謝 甲亢甲亢促進(jìn)降解促進(jìn)降解 加速合成加速合成低膽固醇低膽固醇四、糖代謝四、糖代謝 小量激素增加糖原合成，大劑量則促進(jìn)糖原分解。小量激素增加糖原合成，大劑量則促進(jìn)糖原分解。 糖在小腸內(nèi)吸收糖在小腸內(nèi)吸收 甲亢甲亢T T 高血糖高血糖 糖原分解糖原分解 2

9、020-12-2418 五、維生素代謝五、維生素代謝 過(guò)多時(shí)，維生素含量減少。過(guò)多時(shí)，維生素含量減少。 六、水和鹽代謝六、水和鹽代謝 利尿作用利尿作用 甲減，粘液性水腫。甲減，粘液性水腫。2020-12-2419 七、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)七、神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 甲亢甲亢神經(jīng)興奮性神經(jīng)興奮性 甲減甲減神經(jīng)興奮性神經(jīng)興奮性 八、生長(zhǎng)和生育八、生長(zhǎng)和生育 九、對(duì)其他各系統(tǒng)的影響九、對(duì)其他各系統(tǒng)的影響2020-12-2420甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用甲狀腺的臨床意義甲狀腺的臨床意義2020-12-2421 一、單純性甲狀腺腫一、單

10、純性甲狀腺腫 二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 三、甲狀腺功能減退三、甲狀腺功能減退 四、甲狀腺炎四、甲狀腺炎 五、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺腫瘤 六、其他六、其他甲狀腺疾病的分類(lèi)甲狀腺疾病的分類(lèi)2020-12-2422 人群中約有人群中約有10%10%存在著彌漫性或局限性甲存在著彌漫性或局限性甲狀腺腫大。狀腺腫大。 女性甲減較男性多件女性甲減較男性多件, ,且隨年齡增加且隨年齡增加, ,其患病率其患病率上升上升. .新生兒甲減發(fā)生率約為新生兒甲減發(fā)生率約為1/4000,1/4000,青春期甲減青春期甲減發(fā)病率降低發(fā)病率降低, ,隨著年齡隨著年齡, ,其患病率上升其患病率上升, ,在年齡大于

11、在年齡大于6565歲的人群中歲的人群中, ,顯性甲減患病率約為顯性甲減患病率約為2%5%.2%5%.流行病學(xué)流行病學(xué)1 12020-12-2423 甲亢很常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每甲亢很常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每200200個(gè)人當(dāng)中，個(gè)人當(dāng)中，就有一個(gè)甲亢病人，而且在城市居民中比生活在就有一個(gè)甲亢病人，而且在城市居民中比生活在農(nóng)村的人更為多見(jiàn)。也有的資料介紹，甲亢的發(fā)農(nóng)村的人更為多見(jiàn)。也有的資料介紹，甲亢的發(fā)病率可以超過(guò)人口的病率可以超過(guò)人口的1 1。甲亢的發(fā)生與人們所處。甲亢的發(fā)生與人們所處的社會(huì)環(huán)境有直接的關(guān)系，近年，有不少學(xué)者認(rèn)的社會(huì)環(huán)境有直接的關(guān)系，近年，有不少學(xué)者認(rèn)為，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的明顯加快，甲亢的

12、發(fā)病為，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的明顯加快，甲亢的發(fā)病率在不斷增加。率在不斷增加。 流行病學(xué)流行病學(xué)2 22020-12-2424 亞臨床甲狀腺功能不全亞臨床甲狀腺功能不全是指患者的促甲狀是指患者的促甲狀激素水平異常激素水平異常, ,而游離而游離t3t3、t4t4水平在正常范圍內(nèi)。水平在正常范圍內(nèi)。 亞臨床甲狀腺功能不全的患病率為亞臨床甲狀腺功能不全的患病率為48.5%48.5%，6060歲以上的老年女性中則要高達(dá)歲以上的老年女性中則要高達(dá)20%20%。從亞臨床型甲。從亞臨床型甲亢發(fā)展為臨床型甲亢的比例約每年亢發(fā)展為臨床型甲亢的比例約每年4%4%l0l0 。 與亞臨床甲狀腺功能不全與亞臨床甲狀腺功能不

13、全2020-12-2425 亞臨床甲狀腺功能不全亞臨床甲狀腺功能不全是亞健康的一種，是亞健康的一種，病人容易疲乏，莫明其妙的乏力，工作效率病人容易疲乏，莫明其妙的乏力，工作效率不高。該病女性發(fā)病率為不高。該病女性發(fā)病率為7.5%7.5%10%10%，而男，而男性只有性只有2.8%2.8%4.4%4.4%。 2020-12-2426 美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)認(rèn)為應(yīng)對(duì)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)認(rèn)為應(yīng)對(duì)3535歲以上女性每歲以上女性每5 5年篩查年篩查一次，美國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)認(rèn)為應(yīng)在老年人，尤一次，美國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)認(rèn)為應(yīng)在老年人，尤其是老年女性中進(jìn)行篩查。其是老年女性中進(jìn)行篩查。 我國(guó)雖尚無(wú)規(guī)定，但對(duì)有甲減可能者應(yīng)提高

14、警惕，我國(guó)雖尚無(wú)規(guī)定，但對(duì)有甲減可能者應(yīng)提高警惕，尤其是以前有過(guò)甲狀腺疾病史者。尤其是以前有過(guò)甲狀腺疾病史者。 2020-12-24271 1）卵巢功能異常：卵巢功能異常：臨床研究表明，甲狀腺機(jī)能低下的患者臨床研究表明，甲狀腺機(jī)能低下的患者促性腺激素的分泌呈脈沖式，但基線(xiàn)水平較正常者高，從促性腺激素的分泌呈脈沖式，但基線(xiàn)水平較正常者高，從而影響了排卵。而影響了排卵。 2 2）自身免疫：自身免疫： 3 3）代謝異常：代謝異常：女性患者甲低時(shí)，血女性患者甲低時(shí)，血TRHTRH、TSHTSH水平過(guò)高，水平過(guò)高，TRHTRH可促進(jìn)垂體可促進(jìn)垂體PRLPRL分泌過(guò)多，從而抑制卵巢功能引起閉經(jīng)、泌分泌過(guò)多

15、，從而抑制卵巢功能引起閉經(jīng)、泌乳及無(wú)排卵，乳及無(wú)排卵，4 4）影響子宮發(fā)育：影響子宮發(fā)育：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究了甲狀腺機(jī)能低下的大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究了甲狀腺機(jī)能低下的大鼠子宮結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜減少，肌層變薄、宮角體積減少。子宮結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜減少，肌層變薄、宮角體積減少。 與不孕不育與不孕不育2020-12-2428 甲亢患者妊娠甲亢患者妊娠, ,很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)現(xiàn)象。很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)現(xiàn)象。流產(chǎn)率高達(dá)流產(chǎn)率高達(dá)26%26%，早產(chǎn)率為，早產(chǎn)率為15%15%。 妊娠會(huì)加重甲亢患者的生理負(fù)擔(dān)，使其甲亢癥狀妊娠會(huì)加重甲亢患者的生理負(fù)擔(dān)，使其甲亢癥狀加重，惡化孕婦的病情。加重，惡化孕婦的病情。 甲亢患者妊娠，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率比正甲亢患者妊娠，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率比正常妊娠組高常妊娠組高1010倍，可能誘發(fā)甲狀腺危象，威脅病倍，可能誘發(fā)甲狀腺危象，威脅病人生命。人生命。與妊娠與妊娠2020-12-2429 在國(guó)內(nèi)很常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝異常疾病，發(fā)病在國(guó)內(nèi)很常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝異常疾病，發(fā)病率約為率約為1/30001/3000。 典型的嬰兒患者臨床上有持續(xù)性黃疸、表情癡呆、典型的嬰兒患者臨床上有持續(xù)性黃疸、表情癡呆、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，日后將有身材矮小及智能殘障等生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，日后將有身材矮小及智能殘障等癥狀。癥狀。與新生兒及嬰幼兒甲低與新生兒