3深圳市生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)基礎(chǔ)信息采集表

1、 三、深圳市生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)基礎(chǔ)信息采集表 一、基本信息（必填） 單位名稱* *行政區(qū)域 區(qū)(新區(qū)） 街道 社區(qū) *郵政編碼 *注冊地址 *生產(chǎn)經(jīng)營地址 *是否純辦公場所（?；烦猓?否是*是否“三小場所” （小檔 口、小作坊、小娛樂場所） 否 是*社會信用代碼 *公司固定電話 *法定代表人 *聯(lián)系方式 *主要負(fù)責(zé)人 *聯(lián)系方式 成立日期* *營業(yè)期限 *注冊類型 *注冊資本（萬元） 經(jīng)營范圍* *所屬行業(yè) 經(jīng)濟類型* *行業(yè)主管分類 監(jiān)管分類* 系統(tǒng)自動生成 *行業(yè)行政主管部門 系統(tǒng)自動生成 *單位管轄隸屬關(guān)系 市屬區(qū)屬 其他企業(yè)規(guī)模* 大型中型 微型小型 生產(chǎn)經(jīng)營場所面積（）* 數(shù)*

2、應(yīng)工人員保工納繳傷險 （人） 實際繳納員工人數(shù)（人）* * 安全管理人員人數(shù)（人） *其中持證人數(shù)（人） 安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化是否達標(biāo)*是 （一級 二級 三級） 否 主要原料、產(chǎn)品 23 說明：說明： 有關(guān)工商注冊信息：按企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照中信息對照填寫。 、 1 ）中行業(yè)分類填寫。所屬行業(yè)：按國民經(jīng)濟行業(yè)分類 （GB/T 4754-20112、 國家工商總局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定調(diào)整的通知 、注冊類型：按國家統(tǒng)計局 3 86 號）執(zhí)行。 （國統(tǒng)字2011 、企業(yè)規(guī)模：按工業(yè)和信息化部、國家統(tǒng)計局、國家發(fā)展和改革委員會、財政部關(guān)于印發(fā)中 4 號）執(zhí)行。2011 小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的通知 （工信

3、部聯(lián)企業(yè)300 、純辦公場所（?；烦猓菏侵笩o生產(chǎn)、倉儲、施工工地及貨物運輸?shù)慕?jīng)營單位。5 、行業(yè)主管分類：按深圳市生產(chǎn)經(jīng)營單位行業(yè)分類明細(xì)表中行業(yè)主管分類來選擇填寫。6 24 二、危險特性表（必填）二、危險特性表（必填）*危險化學(xué)品重大危險源 構(gòu)成 未構(gòu)成 *重大危險源類別 危險化學(xué)品類 燃?xì)忸?港口類重大危險源*分級 二級一級 四級三級 *重點監(jiān)管?；?有 無*易制毒?；?有 無?？德殬I(yè)健 害 無有 ?；窂臉I(yè)許可企業(yè) 是 否無需許可使用危化品企業(yè) 否是 安全許可類型* 生產(chǎn) 倉存經(jīng)營 港口（交委） 其它燃?xì)猓ㄗ〗ǎ?經(jīng)營許可它危其 （安監(jiān)） 倉儲經(jīng)營 其它加氣站 帶儲存且構(gòu)成重大

4、危險源帶儲存且不構(gòu)成重大危險 劇毒化學(xué)品 源不帶儲存危易制爆品 品化 油類門專從事 儲經(jīng)營屬企央所級以上公司（分 公司） 其他 帶儲存且構(gòu)成重大危險源帶儲存且不構(gòu)成重大危險化 源不帶儲存 加油站 油庫倉 市 非經(jīng)營性運輸經(jīng)營性運輸運輸許可 使用許可 廢棄物處置許可特種設(shè)備 無有 特種設(shè)備類別 壓力管道元件壓力容器 壓力管道鍋爐 大型游樂設(shè)施客運索道 電梯 起重機械 場（廠）內(nèi)專用機動車輛 危險設(shè)備 有無 危險設(shè)備類別 沖剪壓機械（啤沖剪壓設(shè)備模、切壓痕機 沖剪壓設(shè)備機）注塑機械 金屬切削機械 木工機械 建筑施工機械 25 其他皮帶運 電焊機砂輪機輸機手持電動工具和移動電 器設(shè)備 危險工藝有 無

5、 危險工藝類別 涉爆粉塵鈦鋅粉 鎂粉 鋁粉 煤粉鋯粉 木粉 粉紡 紙粉橡膠塑料粉糖淀粉 織纖維粉面粉 煙草 奶粉 血粉 粉 其他魚骨粉 潔凈廠房 涂層烘干電鍍工藝 鋰電生產(chǎn) 污水處理 涉氨制冷有限空間作業(yè) 26 三、安全生產(chǎn)管理信息 （一）安全生產(chǎn)管理機構(gòu)（必填） 序號 機構(gòu)名稱 職責(zé) 機構(gòu)負(fù)責(zé)人 職務(wù) 聯(lián)系電話 聯(lián)系郵箱 成員 1 2 （二）安全生產(chǎn)責(zé)任人（必填） 序號 責(zé)任劃分 姓名 職務(wù)職責(zé) 聯(lián)系電話持有的安全生產(chǎn)培訓(xùn)合格證書 證書編號 發(fā)證時間 證書有效期 發(fā)證機關(guān) 1 主要負(fù)責(zé)人（第一責(zé)任人） 2 分管負(fù)責(zé)人（直接責(zé)任人） （三）安全生產(chǎn)管理人員（必填） 序號專（兼）職 人員類型職務(wù)

6、 姓名職責(zé) 聯(lián)系電話持有的安全生產(chǎn)培訓(xùn)合格證書 證書編號發(fā)證時間 證書有效期 發(fā)證機關(guān) 1 說明： 安全生產(chǎn)管理機構(gòu)為企業(yè)負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)和職業(yè)衛(wèi)生的管理機構(gòu)。 1、主要負(fù)責(zé)人是指對本企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營負(fù)有全面責(zé)任，有生產(chǎn)經(jīng)營決策權(quán)的人。包括有限責(zé)任公司和股份有限公司的董事長和經(jīng)理（總經(jīng)理、首席執(zhí)行官或其他、2 實際履行經(jīng)理責(zé)任的企業(yè)負(fù)責(zé)人） ，以及非公司制企業(yè)的廠長、經(jīng)理（含實際控制人）等人員。 ）安全管理人員、 （2）注冊安全工程師、 （1、人員類型按（33）其他，分別填寫 4）職業(yè)健康管理人員、 （ 27 （四）特種作業(yè)人員 序號 姓名 性別 特種作業(yè)崗位 持有的特種作業(yè)操作證名稱 證書編號 發(fā)證

7、時間 證書有效期 證書發(fā)證機關(guān) 1 2 3 4 5 （五）特種設(shè)備作業(yè)人員 序號 姓名 性別 特種設(shè)備作業(yè)崗位 持有的特種設(shè)備作業(yè)操作證名稱 證書編號 發(fā)證時間 證書有效期 證書發(fā)證機關(guān) 1 2 3 4 5 說明：）石 3 2 11、特種作業(yè)崗位：按（）電工作業(yè)（）焊接與熱切割作業(yè)（）高處作業(yè)（）金屬非金屬礦山作業(yè)（76 5 ）制冷與空調(diào)作業(yè) 4（）煤礦安全作業(yè)（ ）經(jīng)國家安全監(jiān)管總局認(rèn)定的其他作業(yè)（）煙花爆竹安全作業(yè)（ ）危險化學(xué)品安全作業(yè)冶金（有色）生產(chǎn)安全作業(yè)（油天然氣安全作業(yè)(8)910 11,分別填寫。 ） ）壓力管道作業(yè)（54）壓力容器作業(yè)（32）特種設(shè)備相關(guān)管理（1.、2 特種設(shè)

8、備作業(yè)崗位：按（）鍋爐作業(yè)（）氣瓶作業(yè)（7）電梯作業(yè)（）起重機械作業(yè)（86 (）場 10）大型游樂設(shè)施作業(yè)（9 客運索道作業(yè)（）安全附件維修作業(yè)（11 內(nèi)專用機動車輛作業(yè)（)廠）特種設(shè)備焊接作業(yè)，分別填寫。12 28 四、危險化學(xué)品專屬信息表 （一）基本信息 1.基本信息 *企業(yè)名稱 法定代表人 聯(lián)系電話 *是否存在化工裝置 是否 *?；穬Υ嬖O(shè)施倉庫 儲罐 其他 *是否涉及建設(shè)項目安全 設(shè)施“三同時” 是否 是否涉及?；饭艿垒斔?是否 *涉及的危險化工工藝加氫工 合成氨工藝裂解（裂化）工藝 氟化工藝 光氣及光氣化工藝電解工藝（氯堿） 氯化工藝硝化工藝 藝 重氮化工藝氧化工藝 過氧化工藝胺基

9、化工藝 磺化工藝聚合工藝 烷基化工藝 新型煤化工工藝 偶氮化工藝 不涉及電石生產(chǎn)工藝 主要設(shè)備（裝備） 、設(shè)施 * 設(shè)備*主要應(yīng)急救援器材、 設(shè)施： 2.許可證信息許可證信息 序號 *證書編號 *發(fā)證機關(guān)*發(fā)證日期 證書有效期* 許可范圍* *證照上傳1 2 說明：請與許可證照信息保持一致。 29 （二）危險化學(xué)品（二）危險化學(xué)品 序號 1 2 3 說明：說明：1.儲存場所：按專用場地儲存、專用倉庫儲存、其他三類選擇填寫。（三）危險作業(yè)信息（三）危險作業(yè)信息 序號 1 2 品名 類別和項別CAS 號 最大儲存量 當(dāng)前儲存量儲存場所 儲存方式 來源 用途 2.儲存方式：按隔開儲存、隔離儲存、分離

10、儲存、儲罐儲存、無。 *危險作業(yè)名稱*存在的風(fēng)險或可能引發(fā)的事故類 型 管理制度與操作規(guī)程應(yīng)急救援措施*安全防范措施 （四）重點監(jiān)管危險化學(xué)品（四）重點監(jiān)管危險化學(xué)品 序號 CAS 號 品名 別名 *類別和項別 *最大儲存量 是否重點監(jiān)管?；?是否易制毒 是否易制爆 1 2 30 3 （五）危險化工工藝（五）危險化工工藝 序號 危險化工工藝名稱 控制方式 控制參數(shù) 控制措施 是否滿足國家規(guī)定的控制要求 1 2 3 （六）化工裝置設(shè)計及安全診斷（六）化工裝置設(shè)計及安全診斷 *化工裝置名稱 建設(shè)規(guī)模 所在企業(yè)名稱 地址 企業(yè)類型： 其他 使用 儲存 生產(chǎn) 安全生產(chǎn)（經(jīng)營）許可證編號： 許可證有效

11、期 裝置產(chǎn)品 中間產(chǎn)品或副產(chǎn)品 主要原材料 工藝流程簡述 設(shè)計單位（或設(shè)計診斷單位） 資質(zhì)專業(yè)及等級 31 施工圖設(shè)計時間： 建成投用時間 存在的問題 是否整改 是否 工藝技術(shù)和流程 主要設(shè)備和管道 自動控制 重要設(shè)備設(shè)施布置 新、改、擴項目設(shè)計情況 其他問題 （七）危險化學(xué)品建設(shè)項目（七）危險化學(xué)品建設(shè)項目“三同時三同時”* 建設(shè)單位 行業(yè)類型 建設(shè)地址 *項目名稱 項目類別 建設(shè)開始日期 建設(shè)結(jié)束日期總投資（萬元） 項目狀態(tài)： 項目名稱及其產(chǎn)品方案和生成 （存儲）規(guī)模 擬報審批、核準(zhǔn)或備案 的投資主管部門 設(shè)立安全審查時間 設(shè)立安全審查批準(zhǔn)文號 32 設(shè)立安全評價機構(gòu)及其資質(zhì)類別和業(yè)務(wù)范圍

12、 安全設(shè)施設(shè)計審查時間 設(shè)計單位的名稱及其資質(zhì)類別和 業(yè)務(wù)范圍 安全設(shè)施設(shè)計審查批準(zhǔn)文號 試生產(chǎn)（使用）期限 安全設(shè)施竣工驗收時間 安全設(shè)施竣工驗收批準(zhǔn)文號 驗收安全評價機構(gòu)及其資質(zhì)類別和業(yè)務(wù)范圍 施工單位的名稱及其資質(zhì)類別和業(yè)務(wù)范圍 （八）儲罐（八）儲罐*單罐容積*罐壁厚度*存放物體形最大儲量設(shè)計壓力設(shè)計溫度 儲罐材料儲罐類型*序號儲罐名稱*投產(chǎn)日期儲存貨物* 3（） （kpa） （m（mm)）態(tài) t）1 2 3 說明：說明： 1.儲罐類型：按固定頂儲罐、浮頂儲罐、其他類型儲罐三類選擇填寫。2.存放物體形態(tài)：按固體、液體、氣體三類選擇填寫。 33 （九）庫區(qū) 序號 *危險化學(xué)品 倉庫名稱 *

13、位置 *面積（）或 3） 容積（m*存放物體形態(tài) *主要存放 物品及數(shù)量備注 1 2 3 說明： 存放物體形態(tài)：按固體、液體、氣體三類選擇填寫。1. （十）輸送管道管道名稱 產(chǎn)權(quán)單位 使用單位 運行狀態(tài) 安裝竣工日期 投用日期 序號 1 2 3 34 五、粉塵作業(yè)場所專屬信息表（一）基本信息 （一）基本信息系統(tǒng)從基本表自動生成 用人單位名稱 企業(yè)名稱 單位注冊地址 系統(tǒng)從基本表自動生成 系統(tǒng)從基本表自動生成 地址 系統(tǒng)從基本表自動生成 *企業(yè)規(guī)模 工作場所詳細(xì)地址 規(guī)模以下 規(guī)模以上 *所屬行業(yè)系統(tǒng)從基本表自動生成 *員工總數(shù) 用人單位規(guī)模 系統(tǒng)從基本表自動生成 系統(tǒng)從基本表自動生成 *涉及粉

14、塵作業(yè)人數(shù)*用人單位類別 *法人代表姓名 行業(yè)分類 系統(tǒng)從基本表自動生成 *手機號碼 經(jīng)濟類型 系統(tǒng)從基本表自動生成 安全負(fù)責(zé)人姓名生產(chǎn)的主產(chǎn)品或主要業(yè)務(wù)活動 * 手機號碼 電子郵件 *職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu) *是否有專業(yè)機構(gòu)或?qū)＜視\*職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)（專職） 是否 （二）作業(yè)場所信息 其中定期進行健康體檢人員比例 *職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)（兼職）* *企業(yè)生產(chǎn)加工涉及可燃粉塵的產(chǎn)品*職工總數(shù) 女職工人數(shù) * *可燃粉塵種類接觸職業(yè)危害總?cè)藬?shù)：* *職業(yè)病累計人數(shù)淀 木粉紡織纖維粉 紙粉粉塵類型橡膠塑料粉煙草煤粉 面粉 鎂粉鋁粉鋅粉 鈦粉鋯粉 血粉魚骨粉 其他 粉 糖粉奶粉 接觸職業(yè)危害中女職工人數(shù)*

15、職業(yè)病患者中女職工人數(shù) * *所屬行業(yè)*建立職業(yè)健康檔案*職業(yè)病危害申 涉及可燃粉塵* 生產(chǎn)作業(yè)區(qū)域 面積* 是 否是 否 *作業(yè)工位*作業(yè)人數(shù) 套）/*選用粉塵防爆安全除塵系統(tǒng)（臺報干式布袋 *申報登記號 濕式旋風(fēng) 選用防爆安全 除塵設(shè)備 配置除塵設(shè)備1 （二）主要職業(yè)危害控制 2 職業(yè)危害因素名稱 序號 工作場所名稱 接觸人數(shù) 其中接觸 崗位 檢測結(jié)果 檢查日期 3 女工人數(shù) 現(xiàn)場濃度（強度） 1 2 35 36 六、職業(yè)病危害信息專屬信息表 37 3 七、危險設(shè)備專屬信息表七、危險設(shè)備專屬信息表 序號 設(shè)備類型 設(shè)備名稱 數(shù)量 已裝保護裝置數(shù)量 系統(tǒng)從基本表自動生成1 系統(tǒng)從基本表自動生

16、成 2 3 此表不夠可以另列表填報此表不夠可以另列表填報 說明：說明： 危險設(shè)備分為特種設(shè)備、沖剪壓機械、金屬切削機械、木工機械、建筑施工機械、其他工具六大類，具體細(xì)類如下： 1.特種設(shè)備：按（1）鍋爐 （2）壓力容器（含氣瓶） （3）壓力管道 （4）壓力管道元件（5）電梯 （6）起重機械 （7）客運索道 （8）大型游樂設(shè)施（9）場(廠)內(nèi)專用機動車輛（10）安全附件,分別填寫。特種設(shè)備需注明是否持有準(zhǔn)用證。 2.沖剪壓機械：按（1）沖剪壓設(shè)備模切壓痕機（啤機） （2）注塑機械 （3）沖剪壓設(shè)備 （4）其它 ，分別填寫。 3.其他：按（1）砂輪機（2）電焊機（3）皮帶運輸機（4）手持電動工具和

17、移動電氣設(shè)備,分別填寫。 38 八、許可證照（選 項）序號 * 證照類型*（審批或許可事項）證照名稱 * 證照編號 * 審批結(jié)果（許可范圍） *發(fā)證機關(guān) *發(fā)證時間 *證書有效期 1 2 此表不夠可以另列表填報 說明：證照類型按 1.工商(工商營業(yè)執(zhí)照)、2.公安（消防驗收文件、特種經(jīng)營許可文件、易制毒（易制爆）化學(xué)品許可文件、劇毒品購買證明、劇毒品公路運輸通行證等)、3.衛(wèi)生（衛(wèi)生許可證、職業(yè)危害因素檢測證明)、4.安監(jiān)(如危險化學(xué)品安全生產(chǎn)許可證、危險化學(xué)品經(jīng)營許可證等含許可、備案等信息)、5.交通(道路客貨運輸許可文件、道路危險品運輸許可文件)、6.建設(shè)(建筑企業(yè)安全許可證或其他資質(zhì)證明

18、文件)、7.市場監(jiān)管（特種設(shè)備企業(yè)資質(zhì)證明文件、特種設(shè)備使用登記證）等七類分別填寫、8.氣象（防雷裝置許可證等信息） 39 九、安全風(fēng)險較大作業(yè)信息（選項）九、安全風(fēng)險較大作業(yè)信息（選項） 序號 安全風(fēng)險較大作業(yè)名稱 存在的風(fēng)險或可能引發(fā)的事故類型 安全防范措施 1 2 此表不夠可以另列表填報此表不夠可以另列表填報 40 十、安全生產(chǎn)投入信息（選項）十、安全生產(chǎn)投入信息（選項） 序號 *投入領(lǐng)域 *時間 *投入額度（萬元） * 取得成效 1 2 此表不夠可以另列表填報此表不夠可以另列表填報 說明：說明： 1投入領(lǐng)域可按（1）完善、改造和維護安全防護設(shè)施設(shè)備支出（2）配備、維護、保養(yǎng)應(yīng)急救援器材

19、、設(shè)備支出和應(yīng)急演練支出 （3）開展重大危險源和事故隱患評估、監(jiān)控和整改支出 （4）安全生產(chǎn)檢查、評價（不包括新建、改建、擴建項目安全評價） 、咨詢和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)支出 （5）安全生產(chǎn)宣傳、教育、培訓(xùn)支出 （6）配備和更新現(xiàn)場作業(yè)人員安全防護用品支出 （7）安全生產(chǎn)適用的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新工藝、新裝備的推廣應(yīng)用 （8）安全設(shè)施及特種設(shè)備檢測檢驗支出 （9）其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的支出，9 大類填寫。 41 十一、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)信息（選項）十一、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)信息（選項） 序號 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱 認(rèn)定等級 認(rèn)定期限 評審單位 評審組織單位 是否頒發(fā)證書牌匾 1 2 此表不夠可以另列表填報 十二、

20、十二、安全安全生產(chǎn)生產(chǎn)獲獎獲獎信息信息（選（選項）項） 序號 獎項名稱 獎勵內(nèi)容 獎項單位 獎項時間1 2 此表不夠可以另列表填報 42 十三、安全生產(chǎn)行政處罰信息（選項）十三、安全生產(chǎn)行政處罰信息（選項） 序號 處罰事項 處罰內(nèi)容 執(zhí)法主體 執(zhí)行結(jié)果 處罰時間 1 2 說明：此表無需填寫系統(tǒng)自動從行政執(zhí)法系統(tǒng)帶入。 此表不夠可以另列表填報此表不夠可以另列表填報 十四、安全生產(chǎn)事故信息（選項）十四、安全生產(chǎn)事故信息（選項） 序號 事故類別 事故概述 發(fā)生時間 事故處理結(jié)果 1 2 說明：此表無需填寫系統(tǒng)自動從行政執(zhí)法系統(tǒng)帶入。 此表不夠可以另列表填報此表不夠可以另列表填報 43 十五、安全生產(chǎn)

21、管理制度和資料清單（選項） 序號 項目 文件名稱 上傳方式 附件安全生產(chǎn)責(zé)任制及考核1 安全生產(chǎn)責(zé)任制文件 責(zé)任制考核 2 安全生產(chǎn)獎懲安全生產(chǎn)獎懲制度 安全生產(chǎn)投入保障制度 安全生產(chǎn)投入保障制度3 年度安全投入提取計劃 安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度 Word 安全生產(chǎn)教育培訓(xùn) 安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)計劃 4 主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員證書（照片或 JPGPDFExcel 均可） 事故隱患排查治理 5 事故隱患排查治理制度 Pdf 事故隱患排查治理統(tǒng)計分析表 jpg 應(yīng)急救援管理制度 6 應(yīng)急救援管理生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案 應(yīng)急演練計劃 崗位安全操作規(guī)程 崗位安全操作規(guī)程清單 7 生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處

22、理制度生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理 8 危險作業(yè)安全管理制度危險作業(yè)安全管理 9 44 危險作業(yè)審批單 10 勞動防護管理 勞動防護管理制度 11 作業(yè)場所職業(yè)安全衛(wèi)生健康管理 勞動防護管理制度 危險化學(xué)品安全管理制度12 危險化學(xué)品安全管理 危險化學(xué)品清單 危險化學(xué)品作業(yè)人員一覽表 特種設(shè)備安全管理制度 13 14 特種設(shè)備安全管理制度 特種作業(yè)安全管理特種設(shè)備清單 特種作業(yè)安全管理制度 特種作業(yè)人員清單 15 承包商、供應(yīng)商等相關(guān)方的外包工程項目管理制度 承包商、供應(yīng)商等相關(guān)方的外包工程 項目管理制度。 16 其他 根據(jù)企業(yè)實際上傳。 各文件需提交相應(yīng)附件，此表不夠可以另列表填報各文件需提交相應(yīng)附件，此表不夠可以另列表填報 45 十六、十六、安全生安全生產(chǎn)管理產(chǎn)管理資料信資料信息息