第1節(jié) 冠心病康復(fù)

1、第四章第四章 心肺疾病的康復(fù)心肺疾病的康復(fù) 第一節(jié) 冠心病的康復(fù) 李文迅李文迅 人民衛(wèi)生出版社有限公司 提 綱 概 述 1 康復(fù)評定 2 康復(fù)治療 3 2 人民衛(wèi)生出版社有限公司 1 定義 2 流行病學(xué) 3 病因及發(fā)病機(jī)制 一、概一、概 述述 4 臨床特征 3 人民衛(wèi)生出版社有限公司 一、概一、概 述述 （一）定義（一）定義 冠心病，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱為缺血性心臟病。 4 人民衛(wèi)生出版社有限公司 本病分為 隱匿性冠心病 心絞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 心力

2、衰竭和心律失常型冠心病 心源性猝死型冠心病 5 人民衛(wèi)生出版社有限公司 近年來臨床醫(yī)學(xué)家趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈?。匀毖C合征）兩大類： 前者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非 ST段抬高性心肌梗死和SA段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死分屬本類； 后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛綜合征、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。 6 人民衛(wèi)生出版社有限公司 （二）流行病學(xué) 1.本病出現(xiàn)癥狀或致殘、致死多發(fā)生在 40歲以后，男性發(fā)病早于女性。 2.在歐美發(fā)達(dá)國家本病常見，美國約有700萬人患本病，每年約 50萬人死于本病，占人口死亡數(shù)的1/31/2，占心臟病死亡數(shù) 的50

3、%75 %。 7 人民衛(wèi)生出版社有限公司 3.在我國本病不及歐美國家發(fā)病率，但近年來亦呈增長趨勢，目前我國年發(fā)病率120/10萬人口，年 平 均 死 亡 率 男 性 為 90.1/10 萬 ， 女 性 為53.9/10萬。隨著我國人民生活水平提高、期望壽命延長和膳食結(jié)構(gòu)改變，我國冠心病發(fā)病率和死亡率呈升高趨勢。 8 人民衛(wèi)生出版社有限公司 （三）病因及發(fā)病機(jī)制（三）病因及發(fā)病機(jī)制 動(dòng)脈粥樣 斑塊 冠心病 核心是心肌耗氧和供氧之間的失衡核心是心肌耗氧和供氧之間的失衡 9 人民衛(wèi)生出版社有限公司 心絞痛 病因及 發(fā)病機(jī)制 心肌梗死 10 人民衛(wèi)生出版社有限公司 4 ?心力衰竭 3 ?急性冠狀動(dòng)脈綜

4、合征 2 ?心肌梗死 1 ?心絞痛 （四）臨床特征（四）臨床特征 5 ?心律失常 6 ?原發(fā)性心臟驟停 11 人民衛(wèi)生出版社有限公司 Progress Diagram （一） 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) （二） 超聲心動(dòng)圖 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) （三） 行為類型評定 二、康復(fù)評定二、康復(fù)評定 3蹬車運(yùn)動(dòng) 試驗(yàn) 1心電圖雙倍二級梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 2活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 1A類型 2B類型 一般采用臥位踏車的方式 12 人民衛(wèi)生出版社有限公司 ?活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 年齡 （歲） 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 極量心率 206 200 194 188 182 176 171 165 159 1

5、53 147 141 90%極量心率 186 80 175 169 164 159 154 148 143 138 132 128 85%極量心率 175 70 165 160 155 150 145 140 135 130 125 120 70%極量心率 145 40 130 130 128 124 119 115 111 107 104 100 分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)心率估算表（次/分） 13 人民衛(wèi)生出版社有限公司 ?活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)Bruce 修訂方案（部分） 分級 速度 （m/h） 坡度 (%) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 (min) 氧耗量 ml/(minkg) 代謝當(dāng)量 (METs) 3

6、1.7 10 3 18 4 4 2.5 12 3 25 67 5 3.4 14 3 34 89 6 4.2 16 3 46 1014 7 5.0 18 3 55 1516 14 人民衛(wèi)生出版社有限公司 ? 蹬車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 國內(nèi)常用的踏車運(yùn)動(dòng)方案 分級 男 性 女 性 運(yùn)動(dòng)量 (kgm)/min 時(shí)間 （min） 運(yùn)動(dòng)量 (kgm)/min 時(shí)間 （min） 1 300 3 200 3 2 600 3 400 3 3 900 3 600 3 4 1200 3 800 3 5 1500 3 1000 3 15 人民衛(wèi)生出版社有限公司 I期 急性心肌梗死或急性冠脈綜合癥住院期康復(fù)。 II期 指患者出院

7、開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時(shí)間56周。 III期 指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或II期過程結(jié)束的冠心病患者。 三、康復(fù)治療三、康復(fù)治療 國際上一般將康復(fù)治療分為三期： 16 人民衛(wèi)生出版社有限公司 文字 文字 1康復(fù)目標(biāo) 2治療方案 （1）運(yùn)動(dòng)療法 （2）心理康復(fù) 與健康教育 （3）出院前評 估及治療策略 1康復(fù)目標(biāo) 2治療方法 （1）第一階段 （2）第二階段 （3）第三階段 （4）第四階段 （5）第五階段 （6）第六階段 1康復(fù)目標(biāo) 2康復(fù)訓(xùn)練基本原則 3治療方法 運(yùn)動(dòng)療法、 藥物治療、 性功能障礙及康復(fù)、 中醫(yī)康復(fù)療法 I期 II期 III期 康復(fù)治療方案康復(fù)治療方案 17 人民衛(wèi)生出版社有限公司 中藥 治療 針灸 療法 按摩 推拿 傳統(tǒng) 體育 食療 中醫(yī)治療 康復(fù)治療方案康復(fù)治療方案 18 人民衛(wèi)生出版社有限公司 康復(fù)治療的適應(yīng)證康復(fù)治療的適應(yīng)證 I期指患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率110次/分，無心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。 期指患者生命體征穩(wěn)定 ，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3METs以上，家庭活動(dòng)時(shí)無顯著癥狀和體征。 期指臨床病情穩(wěn)定者，包括：陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定型心絞痛，隱匿性冠心病，冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和腔內(nèi)成型術(shù)后，心臟移植術(shù)后以及安裝起搏器后。 19 人民衛(wèi)生出版社有限公司 康復(fù)治療的禁忌證康復(fù)治療的禁忌