剖腹產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理畢業(yè)論文

1、楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校畢業(yè)論文論文題目： 剖腹產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理 姓名： 專業(yè)： 護(hù) 理 年級： 2010級 目 錄前言3關(guān)鍵詞3臨床資料3二. 論文主體32.1 適應(yīng)癥32.2 護(hù)理措施42.2.1 術(shù)前護(hù)理42.2.1.1心里護(hù)理 42.2.1.2 機(jī)體護(hù)理 52.2.1.3 手術(shù)方案準(zhǔn)備 52.2.1.4 手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 52.2.2 手術(shù)步驟和方式62.2.3 手術(shù)后癥狀72.2.3.1并發(fā)癥出血72.2.3.2術(shù)后休克72.2.3.3其他82.2.4 護(hù)理時特別注意82.2.5 術(shù)后護(hù)理82.2.6 剖腹產(chǎn)手術(shù)的缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)92.2.6.1 優(yōu)點(diǎn)92.2.6.2 缺點(diǎn)102.2.7 剖腹產(chǎn)副作用

2、11三. 護(hù)理體會11四. 致謝12五. 參與文獻(xiàn)12前言剖宮產(chǎn)，或稱剖腹產(chǎn)，是外科手術(shù)的一種。手術(shù)切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。通常剖腹生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖腹生產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，剖腹生產(chǎn)不應(yīng)超過15%，以5-10%為佳。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、護(hù)理體會臨床資料：近30年-40年來,國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率均有明顯的增高。雖然目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到很大的提高,但仍然存在著手術(shù)的各種并發(fā)癥,如出血、感染、損傷等,處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重后果,危及母嬰的安全。本文對近3年來我院發(fā)生或收治的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥病例進(jìn)行回顧性分析

3、,探討并發(fā)癥產(chǎn)生的原因,尋找相關(guān)影響因素,以期為預(yù)防剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生及提高其臨床處理能力提供依據(jù)。臨床資料與方法：1.1、資料收集了我實(shí)習(xí)的醫(yī)院2004年1月1日2009年12月31日發(fā)生的近期及遠(yuǎn)期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥259例,收治的外院發(fā)生的剖宮并發(fā)癥26例,一共285例病例,年齡最小21歲,最大42歲,平均28.4歲,平均孕周38.0周。同期陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的39例,年齡最小22歲,最大34歲,平均27.4歲,平均孕周37.6周。兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。1.2、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,定量指標(biāo)以xs表示,組間

4、比較采用x2檢驗(yàn),p0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。概述一、適應(yīng)癥曾茂榮醫(yī)師表示，剖腹產(chǎn)常見的原因包括胎兒過重（即所謂巨嬰，胎兒體重超過4000公克）、前置胎盤、胎位不正、多胞胎等，或者可能是骨盆腔受過傷、動過刀，以及生產(chǎn)過程中難以預(yù)料的諸多狀況，如產(chǎn)程遲滯、胎兒窘迫等；也有可能是媽咪生產(chǎn)過程中狀況不好而采取緊急開刀，如突發(fā)的癲癇，或伴隨有內(nèi)科問題，如心臟病等，都是因?yàn)闊o法靠自己生下來的情況下，才必須進(jìn)行剖腹手術(shù)。根據(jù)中央健保局的給付標(biāo)準(zhǔn)，剖腹產(chǎn)的適應(yīng)癥包括三大部分：（1）、胎兒因素：如胎位不正、胎兒窘迫、極低體重兒（早產(chǎn)兒1500公克）、臍帶脫出等。（2）、母親因素：前次剖腹產(chǎn)或子宮手術(shù)、心臟病或

5、其它內(nèi)科疾病、骨盆腔狹窄、高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)道阻塞（骨折、腫瘤等）等。（3）、母親及胎兒因素：產(chǎn)程遲滯（巨嬰、枕后位等）、產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早期脫離）、多胞胎懷孕、嚴(yán)重子癲前癥或子癲癥、引產(chǎn)失敗等1。二、護(hù)理措施：（一）、術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：幾乎所有的準(zhǔn)媽媽及其家屬在手術(shù)前都會出現(xiàn)明顯的心理變化。這是因?yàn)橐扇‘a(chǎn)科手術(shù)的往往因產(chǎn)婦的情況起病急，痛苦大，并發(fā)癥多，致使病人對生與死的感受強(qiáng)烈，恐懼不安。據(jù)調(diào)查，手術(shù)前60%的病人對手術(shù)存在疑慮;50%以上對手術(shù)非?？謶?31%38%擔(dān)心手術(shù)有損健康或危害生命;17%對麻醉存在恐懼;12%顧慮手術(shù)后疼痛、嘔吐，難以忍受。手術(shù)前準(zhǔn)媽媽最常見的心理

6、反應(yīng)是由于恐懼而引起的焦慮。隨著手術(shù)期的臨近，準(zhǔn)媽媽的心理負(fù)擔(dān)日益加劇，產(chǎn)生既希望早日手術(shù)，又企圖放棄手術(shù)的復(fù)雜心理變化。術(shù)前輕度焦慮，反映了準(zhǔn)媽媽正常的心理適應(yīng)能力，重度焦慮則對手術(shù)及其愈后不利。因此，應(yīng)全面了解，正確引導(dǎo)和及時糾正這些異常的心理變化，有助于緩解準(zhǔn)媽媽焦慮不安的情緒，增強(qiáng)其正常迎接新生命到來的信心2。2、機(jī)體護(hù)理：良好的術(shù)前準(zhǔn)備是提高準(zhǔn)媽媽對手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥的重要條件，機(jī)體準(zhǔn)備主要有：1.糾正貧血和出血傾向；2.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；3.改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥；4.積極處理并發(fā)癥。手術(shù)前禁食：麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是嘔吐及反流，使胃內(nèi)容物誤吸入氣管內(nèi)，引起機(jī)械

7、性氣道阻塞，導(dǎo)致病人死亡。因此，準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽在手術(shù)前禁食是非常重要的，通常需要準(zhǔn)媽媽在手術(shù)前4個小時就開始禁止進(jìn)食水和飲料，以防止在手術(shù)中發(fā)生不測。3、手術(shù)方案準(zhǔn)備：手術(shù)方案的設(shè)計(jì)是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)方案包括：手術(shù)時間、麻醉方法、切口選擇和手術(shù)方法。4、手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：以下是需要準(zhǔn)媽媽配合的一些術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：1. 注意多休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，并且進(jìn)食易消化的食物，術(shù)前至少四小時不要再飲水、進(jìn)食。2. 做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進(jìn)行清潔。3. 手術(shù)前護(hù)士將為病人做如下準(zhǔn)備：a.合血：取靜脈血23毫升，以備手術(shù)中需要輸血時配血用； b.備皮：用剃毛刀刮去腹部、腰部等處毛

8、發(fā)：c.肌肉注射防出血針劑等；d.安放導(dǎo)尿管；e.腹部皮膚初次消毒。4. 手術(shù)準(zhǔn)備完畢如不立即去手術(shù)室，請側(cè)臥等待。5. 將發(fā)卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。6. 孕婦分娩后要轉(zhuǎn)至產(chǎn)后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉(zhuǎn)床，貴重物品隨身攜帶。7. 孕婦送入手術(shù)室時，家屬需陪同，并在手術(shù)室外等候區(qū)等候。（二）、手術(shù)步驟和方式：（1）切開腹壁：施術(shù)部位確定后，術(shù)者按常規(guī)清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分層切開皮肌，腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜，遇有血管應(yīng)避開或做雙重結(jié)扎。再剪開腹膜，剪腹腹時須用鑷子夾起剪開一小口，然后術(shù)者將左手中指或食指伸入

9、破口，在左手的引導(dǎo)下剪開腹膜至適當(dāng)長度，暴露腸胃。（2）拉出子宮：腹膜切開后，術(shù)者手臂應(yīng)重新消毒并以生理鹽水沖洗，然后伸入腹腔檢查子宮，胎兒及附近器官，查明有無破裂及粘連情況。隨后讓一助手將胃腸往前移，暴露子宮。將子宮托出至切口之外。拉動子宮時動作要緩慢，并按一定的角度。用力過大易于把子宮撕裂。子宮拉出后應(yīng)在子宮和切口邊緣之間堵塞大塊多層滅菌紗布，防止子宮內(nèi)的液體流入腹腔引起感染。（3）切開子宮：確定子宮角大彎后，避開子宮阜，一刀切透子宮壁。將子宮壁切口的出血點(diǎn)充分結(jié)扎后，仔細(xì)分離切口附近胎膜。如膜內(nèi)胎水充盈，則先切一小口放出胎水。放胎水要選擇適當(dāng)?shù)奈恢煤头较?。待部分胎水放完后，用剪刀延長胎膜

10、切口并將兩側(cè)切緣向子宮切口兩側(cè)翻轉(zhuǎn)，固定，這樣胎膜外翻的切緣形成一生物創(chuàng)布，胎水外流時不致漏入腹腔，引起污染。（4）拉出胎兒：取胎兒時沿著子宮切口抓住胎兒后肢跗部或前肢腕部按最適合的方向和角度慢慢的拉出胎兒。如切口太小，可將切口擴(kuò)大。拉出胎兒后，助手要固定好子宮不要讓它縮回腹腔。拉出的胎兒按正產(chǎn)嬰兒護(hù)理。（5）剝離胎衣：處理原則是可剝離者應(yīng)全部剝離，不能剝離時則將已脫落的部分剪除，讓其余留在子宮內(nèi)，待它自行脫落排出，但切口兩側(cè)邊緣附近的胎膜必須剝離剪除，否則有障縫合。（6）縫合子宮：在縫合子宮前，子宮內(nèi)應(yīng)均勻撒布消炎粉。子宮的封閉通常是進(jìn)行兩次縫合，第一次全層連續(xù)縫合，第二道縫合漿膜肌層包埋縫

11、合。為了加速子宮復(fù)和止血，并有利于排出惡露，縫合前可在子宮腔內(nèi)注入垂體后葉素510單位。（7）縫合腹壁：縫合腹壁之前應(yīng)認(rèn)真洗凈腹腔。腹壁切口整理之后，首先縫合腹膜，通常用腸線進(jìn)行連續(xù)縫合，腹膜縫完之前，應(yīng)通過切口向腹膜注入抗生素油劑，防止感染和粘連。而后逐層，連續(xù)縫合肌肉。最后應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合皮膚，縫皮膚時要將創(chuàng)緣內(nèi)翻，否則會影響創(chuàng)口愈合，使療程延長?？p合完畢后，應(yīng)給術(shù)部涂以碘酊或消炎軟膏，然后解除保定，幫助扶持患者站立。（三）、手術(shù)后癥狀：1、并發(fā)癥出血多半是縫針刺破血管或結(jié)扎脫落引起，對于這種出血要重新進(jìn)行結(jié)扎，對縫合后針孔或縫合部分滲血的情況，可局部滴注腎上腺素止血。 2、術(shù)后休克手術(shù)期間發(fā)

12、生休克的原因可能是拉出胎兒后腹內(nèi)壓驟然下降及大出血等引起。一旦出現(xiàn)休克征兆（如昏迷、呼吸淺快，結(jié)膜蒼白，耳鼻發(fā)涼等）應(yīng)采取緊急救治措施，可肌肉注射腎上腺素和血管收縮藥。靜脈補(bǔ)液特別是補(bǔ)充鉀離子，對挽救患者生命更為有益。3、其他剖宮產(chǎn)手術(shù)中也可能對膀胱、輸尿管造成損傷。而手術(shù)之后，產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠的比例也會增多3。（四）、護(hù)理時特別注意：1、傷口要勤換藥，保持傷口和周圍清潔干爽。隨時保持疤痕處清潔，及時擦去汗液，不要用熱水燙洗。2、保護(hù)好手術(shù)后刀口的刀痂，過早揭痂會把尚停留在修復(fù)階段的表皮細(xì)胞帶走，甚至撕脫真皮組織，刺激傷口出現(xiàn)刺癢。3、可在醫(yī)生指導(dǎo)下，涂抹一些外用藥，如

13、膚輕松、去炎松、地塞米松等。4、適當(dāng)改善飲食，多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素c、維生素e，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、蔥、蒜等刺激性食物。5、休息時最好采取側(cè)臥微屈體位，以減少腹壁張力。拆線后，要避免劇烈運(yùn)動、身體過度伸展或側(cè)屈。（五）、術(shù)后護(hù)理：1.術(shù)后加強(qiáng)自我保健，對于順利康復(fù)是很重要的。2.術(shù)后三天內(nèi)配合輸液，以補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)。術(shù)后六小時可進(jìn)食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術(shù)后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質(zhì)食物。3.及早活動，是防止腸粘連、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術(shù)后六小時就可起床活動。4.剖腹產(chǎn)時，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出

14、血量，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如發(fā)現(xiàn)超過月經(jīng)量，及時通知醫(yī)生。5.咳嗽、惡心、嘔吐時，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。6.一般于手術(shù)后第二天補(bǔ)液結(jié)束即可拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后34小時應(yīng)及時排尿。臥床解不出，應(yīng)起床去廁所，再不行，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿?yàn)橹埂?.體溫如超過37.4，則不宜強(qiáng)行出院。回家一周內(nèi)，最好每天下午測體溫一次，以便及早發(fā)現(xiàn)低熱，及時處理。8.當(dāng)心晚期產(chǎn)后出血：回家后如惡露明顯增多，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如月經(jīng)樣，應(yīng)及時就醫(yī)，特別是家住農(nóng)村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫(yī)院診治。待添加的隱藏文字內(nèi)容39.及時采取避孕措施：房事一般于產(chǎn)后42天、惡露完全干凈后開始。初期宜用避

15、孕套，產(chǎn)后3個月應(yīng)去原手術(shù)醫(yī)院放環(huán)。因?yàn)槿绻坏┦茉凶鋈斯ち鳟a(chǎn)，會特別危險(xiǎn)。10.注意經(jīng)期傷口疼痛：傷口部位的子宮內(nèi)膜異位癥時有所見，表現(xiàn)為經(jīng)期傷口處持續(xù)脹痛，且一月比一月嚴(yán)重，后期可出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及早去醫(yī)院就診4。（六）、剖腹產(chǎn)手術(shù)的缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):1、優(yōu)點(diǎn)：（1）由于某種原因，絕對不可能從陰道分娩時，施行剖腹產(chǎn)可以挽救母嬰的生命。（2）剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征明確，麻醉和手術(shù)一般都很順利。（3）如果施行選擇性剖腹產(chǎn)，子宮縮尚未開始前就已施行手術(shù)，可以免去母親遭受陣痛之苦。（4）腹腔內(nèi)如有其它疾病時，也可一并處理，如合并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時切除。（5）做結(jié)扎手術(shù)也很方便。（6

16、）對已有不宜保留子宮的情況，如嚴(yán)重感染，不全子宮破裂，多發(fā)性子宮肌瘤等，亦可同時切除子宮。（7）由于近年剖腹產(chǎn)術(shù)安全性的提高，許多妊娠并發(fā)病和妊娠合并癥的中止妊娠，臨床醫(yī)生選擇了剖腹產(chǎn)術(shù)，減少了并發(fā)病和合并癥對母兒的影響。2、缺點(diǎn)：（1）、剖腹手術(shù)對母體的精神上和肉體上都是個創(chuàng)傷。很多人覺得剖腹產(chǎn)不必經(jīng)過產(chǎn)道擴(kuò)張，會很輕松，希望選擇這種方式生產(chǎn)。其實(shí)剖腹產(chǎn)已經(jīng)是一種手術(shù)，有相應(yīng)的危險(xiǎn)性，最好謹(jǐn)慎選擇。（2）、手術(shù)時麻醉意外雖然極少發(fā)生，但有可能發(fā)生。（3）、手術(shù)時可能發(fā)生大出血及副損傷，損傷腹內(nèi)其它器官，術(shù)后也可能發(fā)生泌尿、心血管、呼吸等系統(tǒng)的合并癥。（4）手術(shù)中即或平安無事，但術(shù)后有可能發(fā)生

17、子宮切口愈合不良，晚期產(chǎn)后流血，腹壁竇道形成，切口長期不愈合.腸粘連或子宮內(nèi)膜異位癥等。（5）、術(shù)后子宮及全身的恢復(fù)都比自然分娩慢。（6）、再次妊娠和分娩時、有可能從原子宮切口處裂開，而發(fā)生子宮破裂，如果原切口愈合不良，分娩時亦需再次剖腹，故造成遠(yuǎn)期不良影響。（7）、剖腹產(chǎn)的新生兒，有可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征。（8）、剖腹產(chǎn)的新生兒由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓和產(chǎn)道細(xì)菌，直接接觸外界，天生免疫力會較之母乳喂養(yǎng)的嬰兒較差。因此，母親盡量選擇剖腹產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如不能實(shí)現(xiàn)，要選擇含有益生菌的配方奶粉，幫助寶寶建立自身的免疫力，減少寶寶患病的幾率5。（9）、剖腹產(chǎn)后，想要再次妊娠的話，最少要兩年之后。（七

18、）剖腹產(chǎn)副作用：（1）、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，雖然極少數(shù)人才會發(fā)生麻醉過敏或因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎等問題，但是，一旦發(fā)生就可能造成產(chǎn)婦的生命危險(xiǎn)。 （2）、剖腹傷口因個人體質(zhì)不同，有的人會留下疤痕。（3）、發(fā)生感染、大出血的機(jī)率較自然產(chǎn)高。（4）、胎兒因?yàn)闆]有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，肺部功能較自然產(chǎn)的嬰兒弱。（5）、術(shù)后恢復(fù)時間較自然產(chǎn)長，住院時間較久，此外，如果是自費(fèi)剖腹者，要花費(fèi)一筆不算少的費(fèi)用。（6）、日后可能造成膀胱、腹壁、子宮壁沾粘的后遺癥。三、護(hù)理體會： 剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，母體方面：適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)程緩慢、骨盆狹窄阻礙產(chǎn)道;有剖腹產(chǎn)史；產(chǎn)前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離；妊高癥或心臟?。簧车烙懈腥?。胎兒方面：適用于胎位不正；胎兒過大，頭盆不稱；胎兒宮內(nèi)窘迫，多胞胎懷孕。除母胎因素外有社會因素，主要內(nèi)懼性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產(chǎn)，珍貴兒等原因要求剖宮產(chǎn)，另外，隨著物質(zhì)水平的提高使巨大兒的發(fā)生率增加。手術(shù)作為一種應(yīng)