新輔助化療TEC方案治療局部晚期乳腺癌32例

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減新輔助化療TEC方案治療局部晚期乳腺癌32例(作者：單位：郵編：)【摘要】目的觀察多西紫杉醇聯(lián)合表柔比星、環(huán)磷酰胺新 輔助化療方案(TEC方案)治療局部晚期乳腺癌(LABC)的客觀緩解率、 手術(shù)切除率及毒副作用。方法經(jīng)空芯針活檢組織學(xué)診斷證實的 LABC 32例，皿a期19例，皿b期11例，皿c期2例。行TEC方案術(shù)前化 療：多西紫杉醇75 mg/m2，di靜脈輸注，表柔比星 60 mg/m2，di 靜脈輸注，環(huán)磷酰胺600 mg/m2，di靜脈輸注，每3周為1個治療 周期。2個治療周期后對病灶進行首次評估， 以決定是否再給予12 個周期的TEC化療后再接受

2、手術(shù)或放射治療。觀察化療效果及毒副作 用。結(jié)果32例患者接受24個周期TEC方案化療后，27例降低了 臨床分期，降期率為84.3% (27/32);臨床完全緩解率及部分緩解率 分別為21.8%(7/32)、56.2%(18/32);手術(shù)切除率為100%。常見毒副 作用有：輕中度脫發(fā)、惡心嘔吐、體液潴留、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，對癥 處理均可緩解；皿、IV度中性粒細胞減少癥發(fā)生率分別為 21.8%(7/32) 和9.4%(3/32)。結(jié)論TEC方案治療LABC患者是安全有效的，可以降 低臨床分期，為提高綜合治療效果提供了有利條件?！娟P(guān)鍵詞】 乳腺癌；化學(xué)療法，聯(lián)合；多西紫杉醇；表柔比星；環(huán)磷酰 胺乳腺癌

3、是女性最常見的惡性腫瘤之一，一般采用手術(shù)治療加術(shù)后化 療或放療。部分乳腺癌患者就診時已屬局部晚期乳腺癌（locallyadvaneed breast cancer ， LABC）,原發(fā)病灶較大或區(qū)域淋巴結(jié)已廣 泛轉(zhuǎn)移，治療相當困難，而且預(yù)后差1。新輔助化療可以使局部晚 期乳腺癌患者的病灶縮小，降低臨床分期以便于手術(shù)切除，并可以減 少亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，以提高綜合治療療效。我們對32例LABC患者 采用多西紫杉醇加表柔比星加環(huán)磷酰胺（TEC方案）實施新輔助化療， 取得了較好的近期療效，現(xiàn)將資料報道如下。1臨床資料1.1 一般資料2006年10月一2010年3月經(jīng)組織學(xué)確診的LABC 患者32例，均

4、為女性，年齡3572歲，中位年齡64歲。所有入選 患者均為未治患者，排除合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾 病者，化療前常規(guī)胸部X線檢查、B超檢查、脊柱X線檢查排除遠處 轉(zhuǎn)移。腫瘤最大徑為1.58.0 cm（中位值為5.2 cm）。TNM分期：皿 a期19例，皿b期11例，皿c期2例。腋窩淋巴結(jié)臨床分期：N0 9 例，N1 16例，N2 7例。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌 28例，浸潤性小 葉癌1例，髓樣癌2例，黏液腺癌1例。1.2治療方法 所有患者均簽署化療同意書，予 TEC方案化療： 多西紫杉醇75 mg/ m2靜脈輸注d1,表柔比星60 mg/m2靜脈輸注d1, 環(huán)磷酰胺600 mg/ m

5、2靜脈輸注d1，每3周為1個治療周期?；熐?天以及化療第1、2天預(yù)防性予以地塞米松8 mg, 2次/d，防止過 敏反應(yīng)和體液潴留；化療前30 min常規(guī)應(yīng)用托烷司瓊和奧美拉唑以預(yù) 防胃腸道反應(yīng)；治療過程中每隔35天監(jiān)測血常規(guī)，若出現(xiàn)皿度以上 的骨髓抑制，應(yīng)用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)支持治療。通過腫瘤最大徑測量法對腫瘤病灶大小及轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)進行測定，評價臨床療效。根據(jù)療效和化療不良反應(yīng)來決定是否接受下 一周期的化療。1.3療效和毒副作用評估標準所有患者均在化療開始及療程結(jié) 束后1周進行腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)測量對比。在每個療程的化療前1天行血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線及心電圖常規(guī)

6、檢查，化療 后每周體格檢查及每周2次查血常規(guī)，評價全身狀況及乳腺癌分期?；煰熜О碬H啄準分完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定 (SD)和疾病進展(PD)，對于化療前未觸及腋淋巴結(jié)腫大， 而化療后出 現(xiàn)腋淋巴結(jié)腫大的患者定義為 PD。毒副作用按 WHO制定的統(tǒng)一標準 進行評價。1.4手術(shù)條件評價2個治療周期后若治療有效，病灶縮小已能 手術(shù)者予手術(shù)治療，手術(shù)仍困難或腫塊無明顯縮小者則再給予12個周期的化療，再次評價；若治療無效，則根據(jù)患者意愿及全身情況 決定是繼續(xù)化療還是直接行手術(shù)或放射治療。2結(jié)果2.1化療效果32例患者均接受了 24個周期的TEC方案化療， 25例體格檢查及B超測量

7、腫瘤明顯縮小，有7例病灶完全消失；臨床 CR為 21.8%（7 例）,PR為 56.2%（18 例）,SD 7 例（21.8%），無 PD 病 例；總臨床緩解率（CR+PR為78.1%（25例），術(shù)后病理證實有1例達到 病理完全緩解。32例化療后總體降期率為84.3%（27/32），具體見表 1。表1 TEC化療前后TNM分期變化（例）2.2手術(shù)情況30例LABC患者化療2個周期后2周行手術(shù)治療， 2例化療3個周期后手術(shù)治療；其中4例行根治術(shù)（12.5%），21例行 改良根治術(shù)（65.6%），7例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)（21.8%）。2.3毒副作用 主要毒副作用是中性粒細胞減少癥，使 用G-CSF后

8、可以糾正至正常。皿、W度中性粒細胞減少癥分別為 21.8%（7/32）和9.4%（3/32），其中2例W度中性粒細胞減少癥伴發(fā)熱 者需要住院治療。其他毒副作用為輕中度脫發(fā)（IH度脫發(fā)為68.5%）、惡心嘔吐（56.2%）、口腔黏膜炎（15.6%）、血小板減少（3.1%）。 部分患者出現(xiàn)體液潴留、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，均可耐受；沒有出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒副作用。3討論現(xiàn)代生物學(xué)觀點認為乳腺癌是一種全身性疾病而非局限性疾病， 在早期就易發(fā)生血行播散，局部晚期乳腺癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的可能性很 大。新輔助化療在治療早期即進行全身性化療，可減少亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶、縮小原發(fā)腫瘤灶、降低臨床分期以便于手術(shù)

9、切除，同時能減少 術(shù)中轉(zhuǎn)移機會，預(yù)測化療敏感性，可提高局部晚期乳腺癌5年生存率 2-5。新輔助化療可以取得較高的反應(yīng)率，文獻報道約有 80%的患者化療后腫瘤明顯縮小2 , 6-8。本組TEC方案的總有效率為78.1%,與 文獻報道相仿。文獻報道新輔助化療可取得10%- 20%勺病理完全緩解2 , 7，而本研究中只有1例患者達到了病理完全緩解，這可能與 本組中患者術(shù)前化療的周期較少有關(guān)。適當延長新輔助化療的周期， 可能是提高療效的有效手段之一。蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案是乳腺癌新輔助化療的標準化療方案2。臨床研究顯示紫杉醇與蒽環(huán)類藥物的聯(lián)合應(yīng)用在乳腺 癌新輔助化療中有很高的臨床反應(yīng)率。TEC

10、方案已被證實對LABC有顯著療效，毒副作用小5，9。本組資料顯示TEC方案治療LABC是 安全的。主要毒副作用是中性粒細胞減少癥，使用G-CSF后可以糾正至正常；其他毒副作用為輕中度脫發(fā)、惡心嘔吐、體液潴留、肌肉 關(guān)節(jié)疼痛等，均可耐受；沒有出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的 毒副作用。綜上，我們認為對于局部晚期乳腺癌，應(yīng)在控制全身亞臨床轉(zhuǎn)移 病灶的前提下行手術(shù)治療，TEC方案術(shù)前化療效果較好。本組患者隨 訪至目前均存活良好，遠期療效有待進一步觀察?！緟⒖嘉墨I】1陳燦銘.局部晚期乳腺癌的治療M/沈鎮(zhèn)宙，邵志敏. 乳腺腫瘤學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005 : 271-272.2 Fisher

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