晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)出血52例臨床分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)岀血52例臨床分析（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的探討晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)出血的臨床特征。方法 對(duì)52例晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)出血患兒進(jìn) 行臨床分析。結(jié)果 本癥與母乳喂養(yǎng)等有關(guān)，好發(fā)于新生兒晚期至嬰 兒期，病死率為5.77%，致殘率為11.54%。結(jié)論 孕母圍生期至嬰 兒生后3個(gè)月內(nèi)，推廣應(yīng)用維生素K1是預(yù)防維生素K缺乏致顱內(nèi)出 血的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】維生素K缺乏；顱內(nèi)出血；嬰兒隨著住院分娩率的提高和預(yù)防性使用維生素 K1，新生兒出血癥 明顯減少，但晚發(fā)性維生素 K缺乏所致顱內(nèi)出血卻相繼增多；且癥 狀不典型，容易被延誤診斷。為探

2、討該癥的發(fā)病特征，尋找正確的診 斷方法，現(xiàn)將我院2000年1月2007年12月共收治的晚發(fā)性維生 素K缺乏致顱內(nèi)出血52例分析報(bào)道如下。1臨床資料1.1 一般資料52例中，男31例，女21例；男女之比為1.48 :1,發(fā)病年齡24天3個(gè)月；母乳喂養(yǎng)兒46例，人工或混合喂養(yǎng)6 例；足月兒45例，早產(chǎn)兒7例；全組病例均來(lái)自農(nóng)村，均在個(gè)體診 所或家庭分娩，生后一般情況好，分娩后未使用維生素K1預(yù)防；發(fā)病前患呼吸道感染12例，支氣管肺炎6例，腹瀉10例，高膽紅素 血癥10例，無(wú)明顯誘因14例。1.2臨床表現(xiàn) 發(fā)病至入院時(shí)間：24h 6例，12h 16例， 1天10例，5天20例；消化道出血6例，皮膚黏

3、膜出血12例， 注射或采血部位出血10例；抽搐41例，嘔吐30例，發(fā)熱26例， 煩躁20例，嗜睡萎靡18例，昏迷16例；前囟隆起飽滿(mǎn)48例，瞳 孔不等大32例，腦膜刺激征31例，肌張力增高或肢體活動(dòng)異常 28 例。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 Hb 2390g/L之間，血小板計(jì)數(shù)均正常，凝 血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT ）均延長(zhǎng)，肝功 能異常10例，全部頭顱CT檢查，均顯示不同部位、不同程度腦出 血。1.4治療方法 所有病例均立即靜脈注射維生素 K1510mg， 每日1次，連用35天，同時(shí)輸鮮血或新鮮血漿13次，每次10 15ml/kg，魯米那鎮(zhèn)靜止痙，吸氧，腦疝明顯或重度顱內(nèi)壓增高

4、者予 甘露醇、地塞米松、速尿等降腦壓，同時(shí)治療原發(fā)病。2結(jié)果治愈40例，好轉(zhuǎn)7例，死亡3例，病死率為5.77%，均 為入院后短時(shí)間內(nèi)死亡；惡化、自動(dòng)出院 2例?；卦L9例，正常3 例，智力落后4例，腦癱1例，癲癇1例，致殘率為11.54%。3討論3.1引起維生素K缺乏常見(jiàn)原因 母孕期維生素K不易通過(guò) 胎盤(pán)，須較大梯度才能少量進(jìn)入胎兒體內(nèi)，嬰兒出生時(shí)肝內(nèi)貯存量少， 呈維生素K依賴(lài)凝血因子活性不足狀況1 。單純母乳喂養(yǎng)兒， 尤其母親分娩后忌食新鮮蔬菜和水果不良習(xí)俗時(shí)，乳汁維生素K含量少，或長(zhǎng)期嘔吐、禁食，影響維生素K的攝入。新生兒腸道內(nèi)以雙歧桿菌占多數(shù)，母乳中含有多種保護(hù)抗體，腸道內(nèi)可產(chǎn)生維生素 K

5、的細(xì)菌受抑制；長(zhǎng)期使用抗生素抑制或殺滅腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)，內(nèi)源 性維生素K合成減少，加重維生素 K缺乏。肝膽疾病以及長(zhǎng)期腹 瀉等消化系統(tǒng)紊亂均可影響維生素 K吸收。小兒意外誤食香豆素 類(lèi)、水楊酸類(lèi)等藥物，這些藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可與維生素K產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗作用，妨礙了維生素 K的利用。由于接 生員缺乏維生素 K缺乏性出血癥的知識(shí)，嬰兒出生后未能采取維生 素K1預(yù)防。3.2維生素K缺乏致顱內(nèi)出血的診斷 本組晚發(fā)性維 生素K缺乏所致顱內(nèi)出血多與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，未及時(shí)添加輔食，同 時(shí)存在感染、腹瀉、高膽紅素血癥等誘因，且全部來(lái)自農(nóng)村，在個(gè)體 診所和家庭分娩。本病具有典型的癥狀時(shí)，診斷并不困難；臨床

6、表現(xiàn)主要為突發(fā)顱內(nèi)壓增高、貧血和出血傾向，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋 白低、出血時(shí)間、凝止血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，腰穿示血性腦脊液。癥狀不典型者易被誤診為化膿性腦膜炎或敗血癥等，因此，對(duì)突 然起病的幼小嬰兒，有顱內(nèi)壓增高及意識(shí)障礙者，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有 其他部位出血，遇有母乳喂養(yǎng)兒，突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，病前無(wú)感染 中毒癥狀，貧血迅速而嚴(yán)重，可首先考慮本病，并進(jìn)一步檢查，確定 診斷。CT對(duì)本病的診斷是重要的確診方法之一，CT表現(xiàn)不僅能明確診斷，而且能根據(jù)出血量的多少、腦水腫的輕重和有無(wú)占位，以及 有無(wú)并發(fā)腦梗塞等，對(duì)病人的治療和預(yù)后提供重要信息2。3.3預(yù)防嬰兒維生素K缺乏性出血癥措施 維生素K缺乏常突

7、 然發(fā)生急性或亞急性顱內(nèi)出血，從本組病例可以看出，病死率和致殘 率都比較高，做好本病的預(yù)防工作就顯得十分關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道3,4，孕母圍生期及嬰兒生后3個(gè)月內(nèi)，口服維生素K1可有效地預(yù)防嬰兒 維生素K缺乏性出血癥是達(dá)到全程預(yù)防的較好的辦法。維生素K1藥源廣，價(jià)廉，口服方便，依從性好。因此，在加強(qiáng)圍生期保健工作， 提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，提倡母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)口服維生 素K預(yù)防嬰兒維生素K缺乏出血癥知識(shí)的宣傳，并對(duì)基層醫(yī)生的培 訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)孕產(chǎn)期婦女對(duì)蔬菜水 果的合理添加，盡可能提高孕母、產(chǎn)婦血中的維生素K1濃度和胎兒、 嬰兒體內(nèi)維生素K的儲(chǔ)備水平5。實(shí)踐證明，推廣應(yīng)用維生素 K1 是防止和降低本癥發(fā)生率的重要措施?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Autret-Leca E, Jonville-Bera AP. Vitamin K inneonates : how to adminster，when and to whom J . PaediatrDrugs , 2001 , 3(1) : 1-8.:2梁炳蓮.嬰兒維生素K缺乏性顱內(nèi)出血的CT表現(xiàn)J. 廣西醫(yī)學(xué)，2004，26( 4)： 547.:3 黎潔芳，何新榮.孕母使用Vit K1預(yù)防新生兒VitK 缺乏的研究J.中國(guó)兒童保健雜志,2002，10(2) : 127-129.:4林良明