中醫(yī)眼科學(xué)復(fù)習(xí)材料

1、第二章 眼的解剖與生理功能第一節(jié) 眼球的解剖與生理1、眼為視覺器官，包括眼球、視路、眼附屬器。2、成人眼球前后徑約為 24mm ，垂直徑 23mm ，橫徑（水平）約 23.5mm 。眼球由眼球壁和 眼球內(nèi)容物兩部分組成。3、眼球壁分為 3 層：外層纖維膜，中層葡萄膜，內(nèi)層視網(wǎng)膜。4、外層纖維膜由纖維組織構(gòu)成，前16 為透明的角膜，后 56為瓷白色的鞏膜，二者相交區(qū)域?yàn)榻庆柲ぞ墸?共同構(gòu)成完整封閉的眼球外壁， 具有保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作 用。5、成人角膜橫徑為 11.5 12mm ，垂直徑為 10.5 11mm 。6、角膜的組織結(jié)構(gòu)從外到內(nèi)分為 5 層：上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈

2、力層、內(nèi)皮 細(xì)胞層。7、胸膜表面有一層淚膜，稱角膜前淚膜。淚膜分為3 層：表面為脂質(zhì)層，中間為水液層，底部為黏蛋白層。8、組織學(xué)上鞏膜由表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)層及棕黑板層構(gòu)成。9、角鞏膜緣前界起于前彈力層止端，后緣為角膜后彈力層止端。角膜、鞏膜和結(jié)膜三者在 此處匯合。10、葡萄膜具有豐富的血管和色素膜。角膜從前到后分為三部分：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。2.5 4mm 左右。視錐、視桿細(xì)胞層 外界膜內(nèi)叢狀層 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層11、虹膜內(nèi)緣于中央形成圓孔，稱瞳孔，其直徑為12、視網(wǎng)膜由外到內(nèi)分為10 層：色素上皮層外核層 外叢狀層 內(nèi)核層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)界膜。13、眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體，三者均為

3、透明體。房水、晶狀體、玻璃體與角膜一并構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)，又稱屈光系統(tǒng)是光線進(jìn)入眼內(nèi)并到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。14、房水：由睫狀突的上皮細(xì)胞產(chǎn)生，并充滿后房、前房，主要功能是營養(yǎng)角膜、晶狀體和 玻璃體；維持眼內(nèi)壓。15、房水流出的途徑：經(jīng)瞳孔 經(jīng)前房角小梁網(wǎng) 睫狀突上皮細(xì)胞后房前房鞏膜靜脈竇血循環(huán) 產(chǎn)生的房水 眼靜脈少量脈絡(luò)膜上腔吸收 少部分虹膜吸收 受阻、眼壓增高致青光眼16、晶狀體：位于虹膜后面、玻璃體前面；晶狀體的直徑約為9mm，厚度 45mm 。第二節(jié) 視路1、視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。即從視神經(jīng)開始經(jīng) 過視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至大腦枕葉的神經(jīng)傳導(dǎo)徑

4、路。視神經(jīng)是從視盤起至視交叉的這段神經(jīng)，總長度為4250mm ，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。一側(cè)視神經(jīng)損害可引起一眼單側(cè)偏盲。視交叉鄰近組織炎癥影響或被腫塊壓迫時，可見兩眼單側(cè)偏盲。 一側(cè)視束發(fā)生病變時，可見兩眼同側(cè)偏盲。第三節(jié) 眼球的血循環(huán)與神經(jīng)分布1、血管及血液循環(huán)2、眼球的血液應(yīng)來自眼動脈。1）動脈：視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈、2）靜脈：視網(wǎng)膜中央靜脈、渦靜脈、睫狀前靜脈第四節(jié) 眼附屬器的解剖與生理1、眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌。2、眼瞼：于眼眶外面及眼球前面，分為上瞼和下瞼 組織學(xué)上眼瞼從外到內(nèi)分為 5 層： 眼瞼皮膚 皮下組織 肌肉層（眼輪匝?。?面神經(jīng)支配；

5、提上瞼?。?動眼神經(jīng)支配， 司眼瞼開合）瞼板 瞼結(jié)膜2、結(jié)膜：按解剖位置分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜。3、淚器：包括分泌淚眼的淚腺和排泄淚液的淚道。4、淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管。動眼神經(jīng)支配：內(nèi)、上、 外展神經(jīng)支配：外直肌 眼外肌的主要功能 眼外肌兩條斜肌。 直肌是上、 下、內(nèi)、次要動作5、眼外肌 眼球的運(yùn)動依賴 6 條眼外肌。 每眼有四條直肌、 外直??；斜肌是上、下斜肌。直肌，下斜肌，提上瞼肌滑車神經(jīng)支配：上斜肌主要動作內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)第五章 病因病機(jī)第一節(jié) 病因1、眼科常見的病因：外感六淫

6、、癘氣、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦、眼外傷、先天與衰老 及其他因素。2、六淫1）風(fēng)邪的致病特點(diǎn)：風(fēng)為陽邪，其性開泄風(fēng)性善行數(shù)變 易與他邪結(jié)合2）火邪的致病特點(diǎn)：火性炎上火熱生眵 易傷津液 灼傷脈絡(luò)火或迫血妄行3）濕邪的致病特點(diǎn)：濕邪重濁粘滯內(nèi)外濕邪，相互影響 濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)。3、癘氣是指具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的致病邪氣，又稱疫癘、時氣、天行、癘氣等。4、七情內(nèi)傷易生綠風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺、青盲等。四、飲食不節(jié)可致眼部虛、實(shí)、熱證；飲食不潔，腸道染蟲可致眼部寄生蟲、小兒疳積等。5、勞倦：勞倦內(nèi)傷可導(dǎo)致陰血虧損、氣血耗傷、肝腎不足、心腎不交等臟腑功能紊亂，從 而引發(fā)不耐久視、視瞻昏渺等眼病。六、眼

7、外傷 輕者可致眼部不適，重者能引起視力嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明。6、先天與衰老 先天所致：胎患內(nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障、轆轤轉(zhuǎn)關(guān)、旋臚泛起等； 衰老所致：年邁體弱、臟腑功能不足而引發(fā)的眼病，如圓翳內(nèi)障、老花眼、視瞻昏渺等。 第二節(jié) 病機(jī) 眼科常見的病機(jī)：臟腑功能失調(diào)、氣血功能失調(diào)、津液代謝失調(diào)、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)。第六章 眼科診法第一節(jié) 眼科四診1、眼特殊的結(jié)構(gòu)和功能以及眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切聯(lián)系，決定了在眼科四診之中重在望診與 問診。2、遠(yuǎn)視力檢查：視力表與被檢者相距5m。近視力檢查：標(biāo)準(zhǔn)視力表置受檢眼前30cm。3、視野：是指眼向前方固視時所見的空間范圍，相對于視力的中心視銳度而言，它反映了 周邊視網(wǎng)膜的視力。 距

8、注視點(diǎn) 30以內(nèi)的范圍稱為中心視野， 30以外的范圍為周邊視野。4、正常視野：正常人動態(tài)視野的平均值為：上方56，下方 74 ,鼻側(cè) 65，顳側(cè) 91。5、色覺檢查：視網(wǎng)膜錐體細(xì)胞辨別顏色的能力稱色覺。6、眼球突出度檢查：我國正常人眼球突出度約為12 14mm ，兩眼差不超過 2mm ，眶距約為 98mm 。7、正常眼壓為 10 21mmHg 。第二節(jié) 眼科常用的辯證法1、辨內(nèi)障與外障：外障、內(nèi)障是中醫(yī)眼科對眼病的一種分類方法，依據(jù)發(fā)病部位的不同， 分為內(nèi)障和外障兩大類。外障 內(nèi)障病位病因特點(diǎn)胞瞼、兩眥、白睛、黑睛六淫之邪、外傷所致外顯證候較明顯， 如紅赤腫脹、 濕爛、生眵、流淚、痂皮、結(jié)節(jié)、

9、上胞下垂、 胬肉、翳膜等， 多有眼痛、癢澀、羞明、眼瞼難睜等自覺癥狀瞳神、晶珠、神膏、視衣、目系等 內(nèi)傷七情、臟腑內(nèi)損、氣血兩虧、陰虛火炎、氣滯血瘀以及外邪、眼外傷 一般眼外觀端好，多有視覺變化，如視力下降、視物變形、視物易色、視燈光有如彩虹及夜 盲等癥；也可見抱輪火赤或白睛混赤、瞳神散大或縮小、變形或變色、眼底出血、滲出、水 腫等改變2、五輪辨證：就是應(yīng)用五輪理論，通過觀察各輪所顯現(xiàn)的癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊(yùn)病變 的方法，是眼科獨(dú)特的辨證方法。3、辨黑睛生翳： 古人將黑睛和晶珠的病變統(tǒng)稱為翳。 此翳指黑睛之翳， 有新翳、 宿翳之別。 新翳：病初起，黑睛混濁，表面粗糙，輕浮脆嫩，基底不凈，邊緣

10、模糊，具有向周圍和縱 深發(fā)展的趨勢， 熒光素溶液染色檢查陽性，并伴有不同程度的目赤、磣澀疼痛、畏光流淚等 癥。 宿翳：指黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發(fā)展趨勢，熒光素溶液染色檢查陰性，不伴 有赤痛流淚等癥狀， 為黑睛疾患痊愈后遺留下的瘢痕。 根據(jù)宿翳的厚薄濃淡程度， 可將其分 為四類：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。宿翳對視力的影響程度，主要決定于翳的部位，而大小、厚薄次之。4、辨膜 :自白睛或黑白之際起障一片，或白或赤，漸漸向黑睛中央蔓延者，稱為膜。1）若膜上有赤絲密布者 ,為赤膜，屬肝肺風(fēng)熱壅盛，脈絡(luò)瘀滯；2）赤絲細(xì)疏，紅赤不顯者，為白膜，屬肺陰不足，虛火上炎。第七章 眼科治療概要1、退翳明

11、目法：指用具有消障退翳作用的方藥，用于黑睛生翳，以促進(jìn)翳障的消散，減少 瘢痕形成的治療方法。2、海螵蛸棒摩擦法的適應(yīng)證：椒瘡瞼內(nèi)面顆粒累累者。手術(shù)方法： 將海螵蛸磨制成 1.5cmX3.5cm 左右的棒狀，棒端呈鴨嘴形。浸泡于消毒液中，取 出待干備用。對術(shù)眼表面麻醉，并清潔結(jié)膜蘘后，以左手翻開上瞼，充分暴露穹窿部，右手 持海螵蛸棒， 以輕快手法左右來回多次摩擦瞼內(nèi)面顆粒密集處， 以擦破顆粒為度。 摩擦后即 用氯化鈉注射液沖洗，并涂眼膏。根據(jù)病情，可多次重復(fù)進(jìn)行。3、濾泡壓榨術(shù)的適應(yīng)證：粟瘡、椒瘡顆粒多者手術(shù)方法：患眼點(diǎn) 0.5地卡因液作表面麻醉，分別翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，于上下結(jié)膜穹窿部各注 入 2鹽

12、酸利多卡因約 1ml ，用針頭將較大的濾泡挑破， 再用濾泡壓榨器夾住有濾泡的結(jié)膜， 擠出內(nèi)容物，直到濾泡壓平為止。術(shù)畢沖洗結(jié)膜囊，壓迫止血，涂抗生素眼膏。第八章 胞瞼疾病第一節(jié) 針眼1、針眼：是指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。又名偷針、偷針 眼、土疳、土瘍。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)瞼腺炎（又名麥粒腫 ），分類： 1）外瞼腺炎（外麥粒腫） ：睫毛毛囊、皮脂腺、變態(tài)汗腺的急性化膿性炎癥 2）內(nèi)瞼腺炎（內(nèi)麥粒腫） ： 瞼板腺的急性化膿性炎癥2、病因病機(jī)：1）病因：眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染：多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染。2）病機(jī)：風(fēng)熱之邪直襲胞瞼，滯留局部脈絡(luò)，氣血不暢而發(fā)病

13、飲食不節(jié)，脾胃積熱，熱毒上攻 余邪未清或脾氣虛弱，復(fù)感風(fēng)熱之邪。3、治療：未成膿者，內(nèi)外兼治，促其消散；已成膿者，切開排膿。4、辨證論治1）風(fēng)熱客瞼證疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)銀翹散2）熱毒壅盛證清熱解毒，消腫止痛仙方活命飲3）脾虛夾實(shí)證健脾益氣，扶正祛邪四君子湯5、外治： 1）滴眼藥水：患眼滴 05熊膽眼藥水或抗生素滴眼液，每日46 次。2）外敷中藥：三黃散（黃芩、黃柏、大黃）紗布隔墊外敷。3）手術(shù)：膿已成者，應(yīng)行麥粒腫切開引流排膿術(shù)。外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開，切口與瞼 緣平行，放置引流條，每日換藥至愈；內(nèi)麥粒腫則在瞼結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直。6、禁忌：“過早手術(shù)”、“擠壓排膿”為治療的二大禁忌。

14、第二節(jié) 胞生痰核1、胞生痰核：是指胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不痛，皮色如常的眼病。又名疣病、脾生痰核。本 病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞼板腺囊腫，也稱霰粒腫。2、胞生痰核與針眼的鑒別病名針眼胞生痰核發(fā)病部位在瞼弦胞瞼深部主癥壓痛明顯，局限性紅腫熱痛， 早期癤腫硬 ,推之不移，膿成潰破而愈。壓之不痛，大者有重墜感，自行穿破則有異物感，瞼皮膚正常，核狀硬結(jié)，推之可移，瞼內(nèi) 灰紫色病勢急緩病程短，一般 35 日長，數(shù)周或數(shù)月對白睛影響發(fā)病近眥部者可致白睛水腫 無影響 第六節(jié) 上胞下垂1、上胞下垂：是指上胞肌乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視瞻 的眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的上瞼下垂。2、診斷依據(jù)： 1）

15、兩眼向前平視時，上胞遮蓋黑睛上緣超過2mm ，瞼裂變窄。2）緊壓眉弓部，上胞抬舉困難。3、辨證論治：1）先天不足證溫腎健脾右歸飲2）脾虛氣弱證升陽益氣補(bǔ)中益氣湯3）風(fēng)痰阻絡(luò)證祛風(fēng)化痰，疏經(jīng)通絡(luò)正容湯第八節(jié) 椒瘡1、椒瘡：是指瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒而得名。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的沙眼， 由沙眼衣原體引起。2 、椒瘡并發(fā)癥與后遺癥：瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛赤膜下垂 黑睛星翳 睥肉粘輪 流淚癥與竅漏 眼珠干燥 上胞下垂 第九章 兩眥疾病第一節(jié) 流淚癥1、流淚癥：是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的淚溢。 冷淚癥：是因淚液不遁常道，溢出瞼弦，而致以經(jīng)常流淚，淚水清稀而冷，或無熱感，目無

16、 赤痛翳障為臨床特征的眼病之總稱。 流淚癥病名繁多， 有針對流淚病因命名的， 如迎風(fēng)流淚； 有根據(jù)流淚的程度不同而命名的， 如目淚不止； 亦有根據(jù)流淚冷熱性質(zhì)不同而分別命名為冷 淚、熱淚。2、診斷要點(diǎn)： 1）流淚 2）沖洗淚道時，淚道通暢，或通而不暢，或不通，但均無黏液從淚 竅溢出。第二節(jié) 漏睛 1、漏睛：是以內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。又名目膿漏，漏睛膿 出外障、熱積必潰之病、竅漏等。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性淚囊炎。2、診斷要點(diǎn)： 1）流淚或常有粘液或膿液附于內(nèi)眥部。2）按壓睛明穴下方，有黏液或膿液自淚竅泌出。3）沖洗淚道時多有阻塞現(xiàn)象，并有黏液或膿液自淚竅返流。3、與漏睛

17、瘡鑒別診斷：漏睛瘡起病時，內(nèi)眥下方紅腫，灼熱疼痛，重者致胞瞼紅腫，可致 白睛紅腫，頭痛，身熱等癥。4、治療（ / 漏睛對目珠的危害？） ：該病病程較長，邪毒蘊(yùn)伏，內(nèi)眥膿液不盡，若有目珠外 傷，尤其黑睛破損時，則邪毒乘虛而人，可發(fā)生凝脂翳、黃液上沖等嚴(yán)重病癥，故藥物治療 效果不佳時，應(yīng)行手術(shù)治療。第三節(jié) 漏睛瘡1、漏睛瘡：是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。又名大眥漏。本病 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性淚囊炎。2、診斷要點(diǎn)： 1）常有漏睛病史。2）內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫锨痛，可見腫核隆起，捫壓疼痛更甚。第十章 白睛疾病第一節(jié) 暴風(fēng)客熱 1、暴風(fēng)客熱：是指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多

18、粘稠、癢痛交作為主要特征的 眼病。又名暴風(fēng)、暴風(fēng)客熱外障，俗稱暴發(fā)火眼。本病類似于西醫(yī)學(xué)的急性卡他性結(jié)膜炎， 屬急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。2、臨床表現(xiàn)1）自覺癥狀：患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，上犯白睛而發(fā)；若素有肺經(jīng)蘊(yùn)熱，則病癥更甚。 溲赤便秘等癥。 2）眼部檢查：胞瞼紅腫，白睛紅赤、浮腫，胞瞼內(nèi)面紅赤，眵多黏稠。嚴(yán) 重者可見附有灰白色偽膜，易于擦去，但又復(fù)生。3）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：發(fā)病早期和高峰期眼分泌物涂片及細(xì)菌分離培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌；結(jié) 膜刮片可見多形核白細(xì)胞增多。4、辨證論治1）風(fēng)重于熱證疏風(fēng)清熱銀翹散2）熱重于風(fēng)證清熱疏風(fēng)瀉肺飲3）風(fēng)熱并重證疏風(fēng)清熱，表里雙解雙解疏風(fēng)清熱，表里雙解防風(fēng)通圣散5、禁

19、忌：患眼嚴(yán)禁包扎與熱敷第三節(jié) 天行赤眼1、天行赤眼：是指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點(diǎn)片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并 引起廣泛流行的眼病。又名天行赤熱、天行赤目、天行氣運(yùn)等。俗稱紅眼病。本病類似于西 醫(yī)學(xué)的流行性結(jié)膜炎，屬病毒性結(jié)膜炎。2、病因病機(jī)：猝感疫癘之氣，或肺胃積熱，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)病3、診斷依據(jù)： 1）白睛紅赤，或見白睛溢血呈點(diǎn)片狀，耳前或頜下可捫及腫核。2）正處流行季節(jié)，或有接觸史，起病急，多雙眼同時或先后發(fā)病。4、辨證論治1）初感癘氣證疏風(fēng)清熱驅(qū)風(fēng)散熱飲子2）熱毒熾盛證瀉火解毒普濟(jì)消毒飲第四節(jié) 天行赤眼暴翳天行赤眼暴翳： 是指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼

20、病。又名大患后生 翳、暴赤生翳。本病類似于西醫(yī)學(xué)的流行性角結(jié)膜炎，屬病毒性角結(jié)膜炎。2、鑒別診斷：病名暴風(fēng)客熱 天行赤眼天行赤眼暴翳病因感受風(fēng)熱之邪猝感疫癘之氣 猝感疫癘毒邪，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪，肝肺同病眵淚 眵多黏稠淚多眵稀淚多眵稀白睛紅赤白睛紅赤浮腫白睛紅赤浮腫，點(diǎn)狀或片狀白睛溢血 白睛紅赤浮腫，或抱輪紅赤黑睛星翳多無黑睛生翳少有，在發(fā)病初出現(xiàn)，其星翳易消退多有，以發(fā)病后 12 周更多，其星翳多位于中央，日久難消分泌物涂片多形核白細(xì)胞增多單核細(xì)胞增多同天行赤眼預(yù)后一般較好一般較好 重者黑睛可留點(diǎn)狀翳障，漸可消退傳染性 有傳染性，但不引起流行傳染較強(qiáng)，易引起廣泛流行同天行赤眼第五節(jié) 時復(fù)

21、目癢1、時復(fù)目癢：是指發(fā)病時目癢難忍，白睛紅赤，至期而發(fā)，呈周期性反復(fù)發(fā)作的眼病。本 病類似于西醫(yī)學(xué)的春季結(jié)膜炎，屬變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。診斷依據(jù)： 1）雙眼奇癢難忍，周期性反復(fù)發(fā)作，一般春、夏季發(fā)病，秋、冬緩解。2）瞼內(nèi)面有扁平顆粒，狀如鋪路卵石樣排列；或見黑睛邊緣出現(xiàn)黃白色膠樣隆起結(jié)節(jié)，白 睛呈污紅或黃濁色；或兩種情況同時存在。3）結(jié)膜刮片可見嗜酸性粒細(xì)胞或嗜酸性顆粒。 第六節(jié) 金疳1、金疳：是指白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈的眼病。又名金瘍。本病類似于西醫(yī) 學(xué)之泡性結(jié)膜炎，屬變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。2、診斷依據(jù)： 1）白睛淺層見灰白色小泡，周圍有赤脈環(huán)繞。2）眼部磣澀不適。3、辨證論治1）肺經(jīng)

22、燥熱證瀉肺散結(jié)瀉肺湯2）肺陰不足證滋陰潤肺養(yǎng)陰清肺湯3）肺脾虧虛證益氣健脾參苓白術(shù)散 第八節(jié) 胬肉攀睛1、胬肉攀睛：是指眼眥部長赤膜如肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白睛，攀侵黑睛，甚至遮蓋 瞳神的眼病。又名胬肉侵睛外障、螞蝗積證、肺瘀證、目中胬肉等。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之翼 狀胬肉，屬變性結(jié)膜炎。2、體征：分為頭 （三角形尖端 ）、頸 （角膜緣部 ）和體部 （球結(jié)膜上 ）3、按其發(fā)展情況分為： 1）進(jìn)行性 2）靜止性4、診斷依據(jù)： 1）眥部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端漸向黑睛攀侵。2）胬肉上有絲脈相伴，或粗或細(xì)。5、鑒別診斷：1）黃油癥： 于眼裂部白睛表面， 黑睛鼻側(cè)出現(xiàn)淡黃色脂膜樣隆起， 浮嫩

23、微皺， 亦呈三角形， 但尖端向著眥角，底向著黑睛，這與胬肉攀睛相反。黃油癥無赤絲攀附，眼無不適，不侵犯 黑睛，亦不礙目力。是一種生理性改變，無須治療。2）流金凌木：多發(fā)生于眼珠外傷，特別是酸、堿性等化學(xué)性燒傷后，或黑睛邊緣生翳后。 在白睛與黑睛表面之間形成膜狀或條索狀粘連， 部位不定， 亦不僅局限于眼裂部位， 無發(fā)展 趨勢， 不紅不腫，無血絲伴隨。 除粘連條帶在白睛與黑睛形成的粘著處，條帶與下面組織并 未完全粘結(jié)， 探針可順利通過其間， 而胬肉與侵犯的白睛和黑睛組織全面粘著， 其間并無空 隙。第十節(jié) 火疳 火疳：是指邪毒上攻白睛， 無從宣泄， 致白睛里層呈紫紅色改變， 多伴有局限性結(jié)節(jié)樣隆起，

24、 且疼痛拒按的眼病。又名火瘍，火疳癥。本病類似于西醫(yī)學(xué)之表層鞏膜炎及前鞏膜炎。診斷依據(jù)： 1）患眼疼痛，畏光流淚。 2）白睛里層向外隆起紫紅色結(jié)節(jié)，推之不移，疼痛拒 按。3、鑒別診斷：金疳火疳病位小泡位于白睛表層結(jié)節(jié)位于白睛里層癥狀小泡呈灰白色小泡樣，界限明顯，可以潰破；推之可移，按之不痛結(jié)節(jié)較大，呈圓形或橢圓形隆起，界限不清，很少潰破；推之不移，按之痛甚赤脈小泡四周的赤脈多鮮紅結(jié)節(jié)四周的赤脈紫紅病程較短較長預(yù)后較好，一般不波及瞳神，愈后多留痕跡較差，常波及瞳神，愈后多留痕跡第十一章 黑睛疾病 第一節(jié) 聚星障1、聚星障：是指黑睛驟生多個細(xì)小星翳，其形或聯(lián)綴，可團(tuán)聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚 的眼

25、病。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎。 依據(jù)其形態(tài)的不同， 又分別被命名為 樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤狀角膜炎。2、病因病機(jī)： 1）外感風(fēng)熱，傷及黑睛，致生翳障。2）外邪入里化熱，或素有肝經(jīng)伏火，內(nèi)外合邪，以致肝膽火熾，灼傷黑睛。3）恣食肥甘厚味或煎炒之物，損傷脾胃，釀成脾胃濕熱，土反侮木，熏蒸黑 睛。4）素體陰虛，正氣不足，或患熱病后，津液耗傷，以致陰津虧泛，復(fù)感風(fēng)邪 引起。3、診斷依據(jù)： 1）常有感冒史，或在勞累后發(fā)病。2）不同程度視力下降，沙澀疼痛，畏光流淚。3）抱輪紅赤，黑睛可見星點(diǎn)狀或樹枝狀或地圖狀混濁， 熒光素染色檢查陽性； 或黑睛深層混濁狀如圓盤。病變區(qū)知覺減退。4、

26、辯證診治：1）風(fēng)熱客目證疏風(fēng)清熱銀翹散2）肝膽火熾證清肝瀉火龍膽瀉肝湯3）濕熱犯目證清熱除濕三仁湯4）陰虛夾風(fēng)證滋陰祛風(fēng)加減地黃丸5、預(yù)防與調(diào)護(hù)： 1）禁用糖皮質(zhì)激素2）忌食辛辣等刺激性食品。2凝脂翳（重點(diǎn)）是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。本病相當(dāng)于西 醫(yī)的細(xì)菌性角膜炎。（1） 風(fēng)熱壅盛證祛風(fēng)清熱新制柴連湯加減（ 2） 肝膽火熾證清肝瀉火龍膽瀉肝湯（3） 熱盛腑實(shí)證瀉火解毒清涼引子加減（ 4） 氣陰兩虛證偏陰虛者， 滋陰退翳，偏氣虛者，益氣退翳偏陰虛者用滋陰退翳湯加減， 偏氣虛者用托里消毒散去陳皮， 宜加蟬衣、 木賊以退風(fēng) 去翳。藥物組成：新制柴連湯：柴胡、蔓荊子、荊芥、防風(fēng)

27、驅(qū)寒散邪止痛黃連、黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火退赤甘草調(diào)和黃芩、桑白皮清肺火赤芍、木通清熱活血，退赤止痛四順清涼引子：龍膽草、柴胡清肝膽之火川連清心火車前子清利小便 大黃、枳殼通利大便生地、赤芍清血熱當(dāng)歸、川芎行氣活血，消血分壅滯羌活、防風(fēng)、木賊祛風(fēng)退翳濕翳：黑晶生意，色白粗糙，表面微微隆起，狀如豆腐渣的眼病，濕重于、熱三仁湯、熱重 于濕、甘露消毒飲 第十二章 瞳神疾病1、瞳神又名瞳子、眸子，簡稱瞳。亦稱瞳仁、瞳人、金井等。瞳神有狹義和廣義之分，狹 義瞳神即黃仁中央能展縮的圓孔， 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之瞳孔； 廣義瞳神是瞳神及瞳神后眼內(nèi)各部 組織的總稱。2、五輪學(xué)說中瞳神為水輪，傳統(tǒng)多認(rèn)為內(nèi)應(yīng)于腎和膀胱

28、，其發(fā)病多責(zé)之于腎、膀胱。 第一節(jié) 瞳神緊小1、瞳神緊?。菏屈S仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床癥狀 的眼病。2、臨床表現(xiàn)： 該病有急性和慢性的區(qū)別， 一般慢性者各證候較急性者輕， 多有并發(fā)癥出現(xiàn)。 自覺癥狀：突發(fā)眼珠疼痛或脹痛，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等癥；或伴關(guān)節(jié)酸楚 疼痛等。眼部檢查： 視力不同程度下降， 胞瞼紅腫或重或輕， 抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁可 見粉塵或小點(diǎn)狀、羊脂狀物沉著，神水混赤（丁道爾現(xiàn)象陽性）或黃液上沖，或血灌瞳神， 黃仁腫脹，紋理不清，瞳神縮小，展縮不靈，或瞳神與晶珠黏著，瞳神失卻正圓，或呈梅花 狀、鋸齒狀及梨狀等。或有灰白膜樣物覆蓋瞳

29、神， 晶珠上可有黃仁色素附著，或出現(xiàn)晶珠混 濁等。3、診斷依據(jù)：抱輪紅赤或白睛混赤 黑睛后壁可見粉塵或小點(diǎn)狀、羊脂狀 物沉著神水混濁（丁道爾現(xiàn)象陽性） 瞳神緊小或瞳神干缺 睫狀區(qū)壓痛陽性4、辨證論治肝膽火熾證清瀉肝膽龍膽虛火上炎證滋陰降火知柏 肝經(jīng)風(fēng)熱證疏風(fēng)清熱新制柴連湯 瀉肝湯風(fēng)濕夾熱證祛風(fēng)清熱除濕抑陽酒連散 地黃丸5、外治：滴眼藥水：散瞳為先，重癥者可滴用12阿托品眼藥水，每日 2-3 次，以防止和拉開瞳孔與晶狀體粘連糖皮質(zhì)激素眼藥水抗生素眼藥水（是否需具體些？） 第二節(jié) 綠風(fēng)內(nèi)障1、綠風(fēng)內(nèi)障：是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征 的眼病。又名綠風(fēng)、綠盲、綠水

30、灌珠等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之急性閉角型青光眼。2、臨床表現(xiàn)： 1）自覺癥狀：先兆期： 時有傍晚視物昏朦， 虹視，患眼同側(cè)額部疼痛及鼻根酸脹， 休息后各癥狀緩解或 消除。 急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清或視力驟降，虹視。常伴有惡心、嘔吐 等全身癥狀，易被誤診為胃腸疾病。2）眼部檢查（是否需補(bǔ)充？）3、診斷依據(jù)： 頭眼脹痛，目珠脹硬，眼壓升高明顯 視力下降 抱輪紅 赤或白睛混赤黑睛霧狀水腫，前房極淺 瞳神中等度散大在，展縮 不靈。4、天行赤眼、瞳神緊小、綠風(fēng)內(nèi)障的鑒別表癥狀疼痛視覺胞瞼 白睛黑睛前房 神水 黃仁 瞳神 晶珠 眼壓 全身癥 天行赤眼 眼灼熱痛癢 視力正常，偶有一過性虹視 重者

31、胞瞼紅腫白睛紅赤 或有星翳 深淺正常 明潔 紋理清 正圓 透明 正常 多無不適瞳神緊小 眼及眉骨疼痛或脹痛 視力下降 重者胞瞼紅腫 抱輪紅赤或白睛混赤 黑睛后壁有灰白色沉著物 深淺正常混濁或黃液上沖 紋理不清 縮小或干缺 透明或黃仁色素附著 正?；蚱?或有頭痛 綠風(fēng)內(nèi)障頭眼劇烈脹痛視力銳減、虹視胞瞼腫脹抱輪紅赤或白睛混赤腫脹黑睛霧狀水腫淺或極淺混濁晦暗，紋理不清散大透明或黃仁色素附著增高患眼同側(cè)頭痛，多伴惡心、嘔吐5、辨證論治：風(fēng)火攻目證清熱瀉火，平息肝風(fēng)綠風(fēng)羚羊飲 氣火上逆證疏肝解郁，瀉火降逆丹梔逍遙散合左金丸 痰火郁結(jié)證降火逐痰將軍定痛丸 第三節(jié) 青風(fēng)內(nèi)障1、青風(fēng)內(nèi)障：是指眼無明顯不適，

32、或時有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi) 障眼病。又名青風(fēng)、青風(fēng)障癥等。西醫(yī)稱原發(fā)性開角型青光眼。2、診斷依據(jù)： 視野缺損眼壓升高， 或眼壓在正常范圍 視盤特有的形態(tài)改變，有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損 盡可能作特殊檢查以協(xié)助診斷 具上述中兩項(xiàng)且房角為開角即可診斷3、預(yù)防：（是否需補(bǔ)充？）第四節(jié) 圓翳內(nèi)障1、圓翳內(nèi)障：是指隨年齡增加而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。相當(dāng)于 西醫(yī)的老年性白內(nèi)障，或稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。2、診斷依據(jù)：（以下與課本不同，是否需修改？） 中老年發(fā)病；無痛性、漸進(jìn)性視力下降，光定位正常；裂隙燈、晶珠混濁；除外其 它引起晶珠混濁的眼局部病變及全身性疾病。3、皮質(zhì)

33、性白內(nèi)障的分期：初發(fā)期、腫脹期、成熟期、過熟期。4、手術(shù)治療：中醫(yī)眼科傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在翳定障老，瞳神不欹不側(cè)，陰看則大，陽看則 小，唯見三光時行白內(nèi)障針撥術(shù)。 （是否有劃？）第六節(jié) 絡(luò)阻暴盲1、絡(luò)阻暴盲：是指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血性 改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄?。相?dāng)于西醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜動脈阻塞。眼部檢查：（這段是否需補(bǔ)充些，如櫻桃紅。 。？）2、診斷依據(jù)：突然視力下降或喪失視網(wǎng)膜動脈極細(xì)，血柱呈節(jié)段狀視網(wǎng)膜中央動脈阻塞時，后極部廣泛性會變水腫混濁，黃斑櫻桃紅 眼底熒光血管造影有助于診斷。3、治療原則：爭分奪秒，中西醫(yī)結(jié)合搶救，90 分鐘內(nèi)效果最好。4、辨證論治： 氣

34、血瘀阻證行氣活血，通竅明目通竅活血湯加減 痰熱上壅證滌痰通絡(luò)，活血開竅滌痰湯加減 肝陽上亢證滋陰潛陽，活血通絡(luò)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 氣虛血瘀證補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通脈補(bǔ)陽還五湯加減 第七節(jié) 絡(luò)損暴盲1、絡(luò)損暴盲：是指眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之視網(wǎng)膜中央 或分支靜脈阻塞、 視網(wǎng)膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病， 如視網(wǎng) 膜出血，玻璃體出血等。2、診斷依據(jù)：中老年發(fā)病者常有高血壓等病史，青年發(fā)病者常有反復(fù)發(fā)作的眼前黑影及視力障礙史有上述典型之眼底臨床表現(xiàn) 熒光素眼底血管造影，對本病診斷有重要參考價值。3、辨證論治：氣滯血瘀證理氣解郁，化瘀止血血府逐瘀湯 陰虛陽亢證

35、滋陰潛陽天麻鉤藤飲 痰瘀互結(jié)證清熱除濕，化瘀通絡(luò)桃紅四物湯合溫膽湯 心脾兩虛證養(yǎng)心健脾，益氣攝血?dú)w脾湯 第十三章 眼外肌疾病和弱視 第三節(jié) 弱視弱視為西醫(yī)學(xué)病名， 是指視覺發(fā)育期間， 由于各種原因使視覺細(xì)胞的有效刺激不足， 從而造 成單眼或雙眼矯正視力低于同齡正常兒童，檢查黃斑中心凹無明顯異常改變。第十五章 眼外傷 眼外傷分為：機(jī)械性眼外傷和非機(jī)械性眼外傷。 第四節(jié) 化學(xué)性眼損傷 1、化學(xué)性眼損傷：是指化學(xué)性物質(zhì)進(jìn)入或接觸眼部并引起眼部組織損傷的眼病。 2、酸性損傷與堿性損傷的鑒別：主要根據(jù)病史。其臨床表現(xiàn)： 1）酸性損傷的創(chuàng)面邊界清楚且淺，可不擴(kuò)大加深，壞死組織容易分離脫落，眼內(nèi)組織反應(yīng) 較

36、小而輕。2）堿性損傷的創(chuàng)面邊界不清且較深，易擴(kuò)大加深，壞死組織不易分離，眼內(nèi)組織反應(yīng)重， 易引起瞳神緊小、晶珠混濁、綠風(fēng)內(nèi)障等癥。中醫(yī)名詞： 針眼：針眼是指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫眼痛，易成膿潰破的眼病。 胞生痰核：胞生痰核是指胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不痛，皮色如常的疾病。 風(fēng)赤瘡痍：風(fēng)赤瘡痍是指胞瞼皮膚紅赤如朱，灼熱疼痛，起水皰或膿皰，甚至潰爛的眼病。 瞼弦赤爛是以瞼弦紅赤、潰爛、刺癢為臨床特征的眼病。 眼丹：眼丹是指整個胞瞼紅腫如涂丹，痛如火灼，化膿潰破的眼病。上胞下垂： 上胞下垂是指上胞乏力不能升舉， 以致瞼裂變窄， 掩蓋部分或全部瞳神而影響視 瞻的眼病。胞輪振跳：胞輪振跳是指眼瞼不由自主

37、地牽拽跳動的眼病。 椒瘡：椒瘡是指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。 粟瘡：粟瘡是指以胞瞼內(nèi)面紅赤，顆粒叢生，色黃而軟，狀如粟米為臨床特征的眼病。 目 chi ：目 chi 是以胞瞼頻頻眨動為主要臨床特征的眼病。 瞼內(nèi)結(jié)石：瞼內(nèi)結(jié)石是指胞瞼內(nèi)面生有黃白色，狀如碎米的堅(jiān)硬顆粒的眼病。 流淚癥：流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。 漏睛：漏睛是指內(nèi)眥部常有粘液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的眼病。 漏睛瘡：漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。 暴風(fēng)客熱：暴風(fēng)客熱是指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多黏稠、癢痛交作為主要特 征的眼病。膿漏眼：膿漏眼是指以發(fā)病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫， 眵多如膿，易引起黑睛生翳潰 損為主要特征的眼病。天行赤眼：天行赤眼是指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點(diǎn)片溢血，常累及雙眼，能迅速傳 染并引起廣泛流行的眼病。天行赤眼暴翳：天行赤眼暴翳是指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。 時復(fù)目癢：時復(fù)目癢是指發(fā)病時目癢難忍， 白睛紅赤， 至期而發(fā)， 呈周期性反復(fù)發(fā)作的眼病。 金疳：金疳是指白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈的眼病。 白澀癥：白澀癥是指白睛不赤不腫而自覺眼內(nèi)干澀不舒的眼病。 胬肉攀睛：胬肉攀睛是指眼眥部長赤膜入肉，其狀如昆蟲之翼，橫