妊娠合并癥孕婦的護(hù)理課件

1、妊娠合并癥孕婦的護(hù)理1 第八章第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理 雷雪蓮雷雪蓮 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理2 婦產(chǎn)科護(hù)理 目錄目錄 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 第四節(jié)第四節(jié) 妊娠合并貧血妊娠合并貧血 (2(2學(xué)時）學(xué)時） 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理3 婦產(chǎn)科護(hù)理 重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn) 重點(diǎn)是妊娠合并糖尿病、貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理重點(diǎn)是妊娠合并糖尿病、貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理 評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，難點(diǎn)是妊娠與合并評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，難點(diǎn)是妊娠與合并 癥的相互影響。癥的相互影響。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握妊娠合并糖尿病、貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理評掌握妊娠

2、合并糖尿病、貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理評 估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉妊娠合并癥疾病估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉妊娠合并癥疾病 與妊娠的相互影響。要求能夠運(yùn)用所學(xué)知識對妊與妊娠的相互影響。要求能夠運(yùn)用所學(xué)知識對妊 娠合并癥孕產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，以降低圍生期孕娠合并癥孕產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，以降低圍生期孕 產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理4 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的 全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對

3、不足而全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而 引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿 病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后 才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿 病（?。℅DMGDM），占糖尿病孕婦的），占糖尿病孕婦的80%80%。糖尿病孕婦的。糖尿病孕婦的 臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理5 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 【糖尿病與妊娠的相互影響】【糖尿病與妊娠的相互影

4、響】 1. 1.妊娠對糖尿病的影響妊娠對糖尿病的影響 妊娠可使患有糖妊娠可使患有糖 尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā) 生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這 與妊娠期糖代謝的特點(diǎn)及胰島素需要量的變化與妊娠期糖代謝的特點(diǎn)及胰島素需要量的變化 有關(guān)。有關(guān)。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理6 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 2. 2.糖尿病對妊娠的影響糖尿病對妊娠的影響 （1 1）對母體的影響：）對母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，糖尿病婦女的受孕率低， 流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、流產(chǎn)、

5、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、 產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以 泌尿系統(tǒng)感染最常見。泌尿系統(tǒng)感染最常見。 （2 2）對胎兒、新生兒的影響）對胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生：巨大兒、胎兒生 長受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。長受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。 新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重 時危及新生兒生命。時危及新生兒生命。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理7 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】 （一）健康史（一）健康史 了解有無糖尿病病史及糖尿

6、病家族史，詢問過了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過 去生育史中有無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸去生育史中有無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸 形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。 （二）身體狀況（二）身體狀況 絕大多數(shù)表現(xiàn)為絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少三多一少”癥狀，即多飲、多癥狀，即多飲、多 食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰 道瘙癢等。此外應(yīng)注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā)道瘙癢等。此外應(yīng)注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā) 癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓

7、疾病、酮癥 酸中毒、羊水過多、感染等。酸中毒、羊水過多、感染等。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理8 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 （三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 由于缺乏對疾病知識的了解，擔(dān)心妊娠合并由于缺乏對疾病知識的了解，擔(dān)心妊娠合并 糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、 自責(zé)等情緒反應(yīng)。自責(zé)等情緒反應(yīng)。 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （1 1）血糖測定：）血糖測定：2 2次或次或2 2次以上空腹血糖次以上空腹血糖 5.8mmol/L5.8mmol/L，可確診為糖尿病。，可確診為糖尿病。

8、妊娠合并癥孕婦的護(hù)理9 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 （2 2）糖篩查試驗(yàn)：用于妊娠期糖尿病的篩查，）糖篩查試驗(yàn)：用于妊娠期糖尿病的篩查， 于妊娠于妊娠24242828周進(jìn)行。周進(jìn)行。50g50g葡萄糖溶入葡萄糖溶入200ml200ml水中，水中， 5min5min內(nèi)服完，服后內(nèi)服完，服后1h1h測血糖測血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L （140mg/dl140mg/dl）為糖篩查異常。對糖篩查異常的孕）為糖篩查異常。對糖篩查異常的孕 婦需進(jìn)一步檢查空腹血糖。婦需進(jìn)一步檢查空腹血糖。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理10 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病

9、 （3 3）葡萄糖耐量試驗(yàn)（）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）：禁食）：禁食12h12h后，后， 口服葡萄糖口服葡萄糖75g75g，測空腹及服糖后，測空腹及服糖后1 1、2 2、3h3h的血糖。的血糖。 其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹空腹5.6mmol/L5.6mmol/L、1h 1h 10.3mmol/L10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L3h 6.7mmol/L。若。若 其中有其中有2 2項(xiàng)或項(xiàng)或2 2項(xiàng)項(xiàng)以上達(dá)以上達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)值，即可診到或超過標(biāo)準(zhǔn)值，即可診 斷為妊娠期糖尿病。僅斷為妊娠期糖尿病。僅

10、1 1項(xiàng)高于標(biāo)準(zhǔn)值，診斷為糖項(xiàng)高于標(biāo)準(zhǔn)值，診斷為糖 耐量異常。耐量異常。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理11 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 2. 2.并發(fā)癥的檢查并發(fā)癥的檢查 包括眼底檢查、包括眼底檢查、24h24h尿蛋白尿蛋白 定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。 3.3.胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù) 可通過產(chǎn)科檢查、可通過產(chǎn)科檢查、B B超、羊水檢超、羊水檢 查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟 度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)

11、理12 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 （五）處理要點(diǎn)（五）處理要點(diǎn) 糖尿病婦女于妊娠前即應(yīng)確定病情的嚴(yán)重糖尿病婦女于妊娠前即應(yīng)確定病情的嚴(yán)重 程度及妊娠的可能性。病情嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)格避孕，程度及妊娠的可能性。病情嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)格避孕， 不宜妊娠，若已妊娠應(yīng)及早終止。允許妊娠者，不宜妊娠，若已妊娠應(yīng)及早終止。允許妊娠者， 須在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下將孕婦的血須在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下將孕婦的血 糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，并選擇終止糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)，并選擇終止 妊娠的最佳時機(jī)和方式。妊娠的最佳時機(jī)和方式。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理13 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理

12、 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】 1. 1.營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量 與糖代與糖代 謝謝 異常有關(guān)。異常有關(guān)。 2.2.有受傷的危險有受傷的危險 與糖尿病引起的胎兒生長受限、與糖尿病引起的胎兒生長受限、 巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等有關(guān)。巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等有關(guān)。 3.3.知識缺乏：知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識。缺乏妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理14 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 1. 1.嚴(yán)格控制血糖，糾正營養(yǎng)失調(diào)嚴(yán)格控制血糖，糾正營養(yǎng)失調(diào) （1 1

13、）控制飲食：）控制飲食：糖尿病孕婦飲食控制非常重要，糖尿病孕婦飲食控制非常重要， 部分妊娠期糖尿病孕婦僅用飲食控制即部分妊娠期糖尿病孕婦僅用飲食控制即可維持血可維持血 糖在正常范圍。孕期營養(yǎng)的目標(biāo)是攝入足夠的熱糖在正常范圍。孕期營養(yǎng)的目標(biāo)是攝入足夠的熱 量和蛋白質(zhì)，保證胎兒的發(fā)育并避量和蛋白質(zhì)，保證胎兒的發(fā)育并避免發(fā)生酮癥酸免發(fā)生酮癥酸 中毒。孕早期需要熱卡與孕前相同，孕中期以后中毒。孕早期需要熱卡與孕前相同，孕中期以后 每周熱量增加每周熱量增加3%3%8%8%。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理15 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 糖尿病孕婦的飲食指導(dǎo)糖尿病孕婦的飲食指導(dǎo) 糖尿病孕婦

14、的熱量以糖尿病孕婦的熱量以146.3146.3158.8kJ158.8kJ（3535 38Kcal38Kcal）/kg/kg/日為宜，建議每日碳水化合物占日為宜，建議每日碳水化合物占 40%40%50%50%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)20%20%30%30%，脂肪，脂肪30%30%40%40%。將。將 熱量合理分配，早餐及早點(diǎn)熱量合理分配，早餐及早點(diǎn)25%25%，午餐及午點(diǎn)，午餐及午點(diǎn)30%30%， 晚餐晚餐30%30%，睡前，睡前15%15%，控制餐后，控制餐后1h1h血糖血糖8mmol/L8mmol/L。 每日還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑每日還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑1 11.2g1.2g，葉酸，葉酸5mg5mg，鐵劑，鐵劑15

15、mg15mg 及維生素。此外，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗及維生素。此外，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗 谷物、低糖水果等，并堅持低鹽飲食。谷物、低糖水果等，并堅持低鹽飲食。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理16 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 （2 2）適度運(yùn)動：）適度運(yùn)動：適度的運(yùn)動可提高胰島素的敏適度的運(yùn)動可提高胰島素的敏 感性，降低血糖，使體重增加不至過高，有利感性，降低血糖，使體重增加不至過高，有利 于糖尿病病情的控制和正常分娩。運(yùn)動方式可于糖尿病病情的控制和正常分娩。運(yùn)動方式可 選擇散步，一般每日至少選擇散步，一般每日至少1 1次，每次次，每次202040min40min， 于餐

16、后于餐后1h1h進(jìn)行。整個妊娠期體重增加控制在進(jìn)行。整個妊娠期體重增加控制在1010 12kg12kg范圍內(nèi)較為理想。范圍內(nèi)較為理想。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理17 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 （3 3）合理用藥：）合理用藥：對飲食、運(yùn)動治療不能控制的對飲食、運(yùn)動治療不能控制的 糖尿病孕婦，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制血糖，以避免糖尿病孕婦，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制血糖，以避免 低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是主要的治低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是主要的治 療藥物。因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤療藥物。因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤 對胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故孕婦不宜口服降糖藥物

17、對胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故孕婦不宜口服降糖藥物 治療。一般妊娠治療。一般妊娠2020周時胰島素的需要量開始增周時胰島素的需要量開始增 加，需及時進(jìn)行調(diào)整。臨床上常用血糖值和糖化加，需及時進(jìn)行調(diào)整。臨床上常用血糖值和糖化 血紅蛋白作為監(jiān)測指標(biāo)。血紅蛋白作為監(jiān)測指標(biāo)。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理18 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 2. 2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止圍生兒受傷加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止圍生兒受傷 （1 1）妊娠期：）妊娠期：定期定期B B超檢查，確定有無胎兒超檢查，確定有無胎兒 畸形，監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度畸形，監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度 等。等。指導(dǎo)孕婦胎動計數(shù)。指導(dǎo)孕婦

18、胎動計數(shù)。胎盤功能檢查。胎盤功能檢查。 胎兒電子監(jiān)護(hù)，妊娠胎兒電子監(jiān)護(hù)，妊娠3232周起，每周進(jìn)行周起，每周進(jìn)行1 1次次 無應(yīng)激試驗(yàn)（無應(yīng)激試驗(yàn)（NSTNST），），3636周后每周周后每周2 2次，了解胎次，了解胎 兒宮內(nèi)儲備能力。兒宮內(nèi)儲備能力。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理19 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 （2 2）分娩期：）分娩期：產(chǎn)程中應(yīng)隨時監(jiān)測血糖、尿糖和產(chǎn)程中應(yīng)隨時監(jiān)測血糖、尿糖和 尿酮體，防止發(fā)生低血糖。密切監(jiān)測宮縮、胎尿酮體，防止發(fā)生低血糖。密切監(jiān)測宮縮、胎 心變化，避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在心變化，避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12h12h內(nèi)結(jié)束分娩，內(nèi)結(jié)束分娩， 產(chǎn)程產(chǎn)程1

19、6h16h易發(fā)生酮癥酸中毒。易發(fā)生酮癥酸中毒。 （3 3）新生兒護(hù)理）新生兒護(hù)理：新生兒出生時應(yīng)取臍血檢新生兒出生時應(yīng)取臍血檢 測血糖；測血糖；新生兒無論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理；新生兒無論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理； 提早喂糖水，早開奶，娩出后提早喂糖水，早開奶，娩出后30min30min開始定時開始定時 喂服喂服25%25%葡萄糖液，防止低血糖發(fā)生。多數(shù)新生葡萄糖液，防止低血糖發(fā)生。多數(shù)新生 兒出生后兒出生后6h6h內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值。內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理20 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 3. 3.加強(qiáng)相關(guān)知識教育加強(qiáng)相關(guān)知識教育 向孕婦及家屬介紹妊

20、娠向孕婦及家屬介紹妊娠 合并糖尿病的有關(guān)知識，妊娠合并糖尿病對母兒合并糖尿病的有關(guān)知識，妊娠合并糖尿病對母兒 的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，只要的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，只要 病情穩(wěn)定，血糖水平控制良好，不會對母兒造成病情穩(wěn)定，血糖水平控制良好，不會對母兒造成 較大危害，鼓勵孕婦及家屬以積極的心態(tài)面對壓較大危害，鼓勵孕婦及家屬以積極的心態(tài)面對壓 力，幫助澄清錯誤的觀念和行為。囑孕婦加強(qiáng)產(chǎn)力，幫助澄清錯誤的觀念和行為。囑孕婦加強(qiáng)產(chǎn) 前檢查，遵醫(yī)囑控制飲食、適度運(yùn)動和正確用藥，前檢查，遵醫(yī)囑控制飲食、適度運(yùn)動和正確用藥， 盡量將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，以促盡量將血糖控制

21、在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，以促 進(jìn)母兒健康。進(jìn)母兒健康。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理21 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第三節(jié)妊娠合并糖尿病 4. 4.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 保持會陰清潔干燥，注意觀察保持會陰清潔干燥，注意觀察 惡露情況，預(yù)防產(chǎn)褥感染及泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵惡露情況，預(yù)防產(chǎn)褥感染及泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵 母乳喂養(yǎng)，接受胰島素治療的母親，哺乳不會對母乳喂養(yǎng)，接受胰島素治療的母親，哺乳不會對 新生兒產(chǎn)生不利影響。定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，新生兒產(chǎn)生不利影響。定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查， 對其糖尿病病情進(jìn)行重新評價。產(chǎn)后應(yīng)長期避孕，對其糖尿病病情進(jìn)行重新評價。產(chǎn)后應(yīng)長期避孕， 不宜采用藥物避孕及宮內(nèi)避孕器具。

22、不宜采用藥物避孕及宮內(nèi)避孕器具。 返回目錄返回目錄 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理22 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第四節(jié) 妊娠合并貧血 第四節(jié)第四節(jié) 妊娠合并貧血妊娠合并貧血 貧血是妊娠期常見的合并癥之一，以缺鐵性貧血是妊娠期常見的合并癥之一，以缺鐵性 貧血最為常見，占妊娠期貧血的貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%95%。另外有巨。另外有巨 幼細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血等。幼細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血等。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 由于妊娠期血容量增加及胎兒生長發(fā)育的需要，對鐵由于妊娠期血容量增加及胎兒生長發(fā)育的需要，對鐵 的需要量明顯增加，孕婦每日需鐵至少的需要量明顯增加，孕婦每日需鐵至少4mg4mg。而

23、每日飲食。而每日飲食 中含鐵中含鐵101015mg15mg，吸收率僅為，吸收率僅為10%10%，即，即1 11.5mg1.5mg，妊娠晚，妊娠晚 期鐵的最大吸收率雖達(dá)期鐵的最大吸收率雖達(dá)40%40%，但仍不能滿足需求，若不補(bǔ)，但仍不能滿足需求，若不補(bǔ) 充鐵劑，容易耗盡體內(nèi)儲存鐵而造成貧血。充鐵劑，容易耗盡體內(nèi)儲存鐵而造成貧血。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理23 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第四節(jié) 妊娠合并貧血 【缺鐵性貧血對妊娠的影響】【缺鐵性貧血對妊娠的影響】 貧血孕婦的抵抗力低下，對分娩、手術(shù)和麻醉貧血孕婦的抵抗力低下，對分娩、手術(shù)和麻醉 的耐受能力降低，即使是輕度或中度貧血，孕婦在的耐受能力降

24、低，即使是輕度或中度貧血，孕婦在 妊娠和分娩期間的風(fēng)險也會增加。重度貧血可導(dǎo)致妊娠和分娩期間的風(fēng)險也會增加。重度貧血可導(dǎo)致 貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產(chǎn)后貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產(chǎn)后 出血、失血性休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，危及孕產(chǎn)出血、失血性休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，危及孕產(chǎn) 婦生命。婦生命。 孕婦患重度貧血時，胎兒生長發(fā)育所需的氧及孕婦患重度貧血時，胎兒生長發(fā)育所需的氧及 營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，容易造成胎兒生長受限、胎兒營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，容易造成胎兒生長受限、胎兒 窘迫、早產(chǎn)或死胎等不良后果。窘迫、早產(chǎn)或死胎等不良后果。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理24 第八章 妊娠合并癥孕婦

25、的護(hù)理 第四節(jié) 妊娠合并貧血 【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】 （一）健康史（一）健康史 詢問有無慢性失血性疾病如月經(jīng)過多、寄生蟲詢問有無慢性失血性疾病如月經(jīng)過多、寄生蟲 病或消化道疾病史，有無長期偏食、胃腸功能紊亂病或消化道疾病史，有無長期偏食、胃腸功能紊亂 導(dǎo)致的營養(yǎng)不良病史。導(dǎo)致的營養(yǎng)不良病史。 （二）身體狀況（二）身體狀況 輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴(yán)重貧血者可有乏輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴(yán)重貧血者可有乏 力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、 腹脹、浮腫等表現(xiàn)。檢查可見皮膚腹脹、浮腫等表現(xiàn)。檢查可見皮膚 黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指

26、 甲脆薄等，并可伴發(fā)口腔炎、舌炎等。甲脆薄等，并可伴發(fā)口腔炎、舌炎等。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理25 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第四節(jié) 妊娠合并貧血 （三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 貧血對母兒可造成不利影響，孕婦及家屬貧血對母兒可造成不利影響，孕婦及家屬 多有焦慮不安等心理。多有焦慮不安等心理。 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 血象檢查及血清鐵濃度測定是診斷貧血并血象檢查及血清鐵濃度測定是診斷貧血并 判定其程度的主要依據(jù)判定其程度的主要依據(jù)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 孕婦血紅蛋白孕婦血紅蛋白100g100gL L， 紅細(xì)胞紅細(xì)胞3.53.510121012L L，血細(xì)，血細(xì) 胞比容胞比容O

27、.30O.30可診斷為妊娠期可診斷為妊娠期 貧血；血清鐵貧血；血清鐵6.56.5molmol L(35L(35g gd1)d1)，可診斷為缺鐵性，可診斷為缺鐵性 貧血。貧血。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理26 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第四節(jié) 妊娠合并貧血 【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】 1. 1.活動無耐力活動無耐力 與貧血導(dǎo)致的疲倦有關(guān)。與貧血導(dǎo)致的疲倦有關(guān)。 2.2.有感染的危險有感染的危險 與貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低與貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低 下有關(guān)。下有關(guān)。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理27 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第四節(jié) 妊娠合并貧血 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 1. 1.減輕疲乏減輕疲乏 指導(dǎo)正確補(bǔ)充

28、鐵劑糾正貧血：指導(dǎo)正確補(bǔ)充鐵劑糾正貧血： 以口服鐵劑為主，硫酸亞鐵以口服鐵劑為主，硫酸亞鐵0.3g0.3g，每日，每日3 3次，次， 同時服維生素同時服維生素C300mgC300mg或或10%10%稀鹽酸稀鹽酸0.50.52ml2ml以促以促 進(jìn)鐵的吸收；鐵劑應(yīng)飯后服用；重度貧血、嚴(yán)進(jìn)鐵的吸收；鐵劑應(yīng)飯后服用；重度貧血、嚴(yán) 重胃腸道反應(yīng)不能口服鐵劑者，可給予右旋糖重胃腸道反應(yīng)不能口服鐵劑者，可給予右旋糖 酐鐵或山梨醇鐵深部肌內(nèi)注射。酐鐵或山梨醇鐵深部肌內(nèi)注射。 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理28 第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 第四節(jié) 妊娠合并貧血 合理安排活動與休息：保證充足睡眠，左側(cè)臥合理安排活動與休息：保證充足睡眠，左側(cè)臥 位，根據(jù)身體狀況適當(dāng)體力活動，避免勞累；嚴(yán)重貧位，根據(jù)身體狀況適當(dāng)體力活動，避免勞累；嚴(yán)重貧 血者充分休息并注意安全，避免因頭暈、乏力暈倒而血者充分休息并注意