慢性鼻竇炎精編版

1、是鼻竇粘膜的慢性炎癥，常繼發(fā)于是鼻竇粘膜的慢性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻竇炎之后急性鼻竇炎之后多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)屬中醫(yī)屬中醫(yī)“鼻淵鼻淵”范疇。范疇。病因病因急性化膿性鼻竇炎急性化膿性鼻竇炎 感染型感染型特應(yīng)性體質(zhì)特應(yīng)性體質(zhì) 變應(yīng)型變應(yīng)型牙源性上頜竇炎牙源性上頜竇炎 混合型混合型病理分三型：病理分三型： 水腫浸潤型（息肉樣變型）水腫浸潤型（息肉樣變型） 浸潤型浸潤型 浸潤纖維型浸潤纖維型 1.肺氣虛寒：肺氣虛寒： 肺氣虛寒肺氣虛寒衛(wèi)表不固衛(wèi)表不固風(fēng)寒易侵風(fēng)寒易侵上上犯竇竅犯竇竅反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 2.脾氣虛弱：脾氣虛弱： 脾氣虛弱脾氣虛弱清陽不升清陽不升濁陰上泛濁陰上泛邪邪滯竇竅滯竇竅

2、遷延難愈遷延難愈 3.肺經(jīng)郁熱 傷風(fēng)鼻塞余邪未清鼻塞反復(fù)發(fā)作邪郁肺經(jīng)肺失宣降久郁化熱郁熱滯鼻鼻窒 ：鼻塞病程長，鼻肌膜紅腫，涕黃粘或黃稠。 全身癥狀全身癥狀q精神不振精神不振q易倦易倦q頭昏頭昏q記憶減退記憶減退局部癥狀局部癥狀q多膿涕多膿涕q鼻塞鼻塞q頭痛頭痛q嗅覺減退嗅覺減退q視力障礙視力障礙病史病史口腔咽部檢查口腔咽部檢查X線、線、CT鼻竇穿刺鼻竇穿刺超聲檢查超聲檢查 鼻腔檢查鼻腔檢查 充血、腫脹、肥厚、息肉充血、腫脹、肥厚、息肉 前組鼻竇炎前組鼻竇炎-中鼻道積膿中鼻道積膿q 上頜竇炎上頜竇炎-中鼻道后中鼻道后q 額竇炎額竇炎-中鼻道前中鼻道前q 前組篩竇炎前組篩竇炎-中鼻道中鼻道 后組

3、鼻竇炎后組鼻竇炎-嗅裂積膿嗅裂積膿病史病史鼻腔檢查鼻腔檢查口腔咽部檢查口腔咽部檢查鼻竇穿刺鼻竇穿刺超聲檢查超聲檢查 X線、線、CT檢查檢查1型：單純型慢性鼻竇炎型：單純型慢性鼻竇炎2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：單發(fā)鼻竇炎期：單發(fā)鼻竇炎 單發(fā)性鼻息肉單發(fā)性鼻息肉 2期：多發(fā)鼻竇炎 多發(fā)性鼻息肉 3期：全組鼻竇炎 多發(fā)性鼻息肉糖皮質(zhì)激素抗生素手術(shù)、沖洗黏膜促排劑 ？鼻竇炎、鼻息肉的處理原則*部分研究包含了伴鼻息肉的CRS患者 治療手段級別推薦等級適用性短期口服抗生素12周Ib(-)A適用局部抗生素D不適用局部類固醇激素Ib(-)A適用口服類固醇激素?zé)o數(shù)據(jù)D不適用鼻腔鹽水沖洗I

4、b(-)A適用口服/局部減充血劑無數(shù)據(jù)D不適用粘液促排劑C不適用全身抗真菌藥物Ib(-)#D不適用局部抗真菌藥物Ib(-)#D不適用口服抗組胺藥（變應(yīng)性患者）無數(shù)據(jù)D不適用質(zhì)子泵抑制劑無數(shù)據(jù)D不適用溶菌液Ib(-)A不適用免疫調(diào)節(jié)因子Ib(-)#D不適用中藥療法Ib(-)#D不適用白介素抗體C不適用*部分研究包含了不伴鼻息肉的CRS患者 治療手段級別推薦等級適用性短期口服抗生素12周無數(shù)據(jù)D適用于晚期復(fù)發(fā)病例局部抗生素?zé)o數(shù)據(jù)D不適用局部類固醇激素IbA適用口服類固醇激素IbA適用鼻腔鹽水沖洗Ib,無單獨(dú)適用的數(shù)據(jù)A適用，能減輕癥狀口服/局部減充血劑無單獨(dú)適用的數(shù)據(jù)D不適用粘液促排劑無數(shù)據(jù)D不適

5、用全身抗真菌藥物Ib(-)#D不適用局部抗真菌藥物Ib(-)#A不適用口服抗組胺藥（變應(yīng)性患者）Ib(-)#A不適用辣椒素B不適用質(zhì)子泵抑制劑C不適用免疫調(diào)節(jié)因子無數(shù)據(jù)D不適用中藥療法無數(shù)據(jù)D不適用白介素抗體C不適用治療手段級別推薦等級適用性口服抗生素IaA適用于癥狀持續(xù)超過5天，或某些嚴(yán)重病例鼻用糖皮質(zhì)激素IVD適用鼻用糖皮質(zhì)激素口服抗生素IbA適用鼻腔沖洗IVD適用減充血劑III（-）C不適用 抗生素使用推薦使用于嚴(yán)重的病例，或者伴有并發(fā)癥所選的抗生素必須對耐青霉素的肺炎鏈球菌、產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌和卡它莫拉菌有效，如阿莫西林克拉維酸鉀45 mg/kg/day或第二代頭孢如頭孢呋新

6、酯)如果2歲以下或有耐藥的危險因素時用量應(yīng)加倍如果72小時內(nèi)沒有改善，須考慮更換有效的抗生素對青霉素過敏，選擇阿奇霉素和克拉霉素 局部激素可作為抗生素的輔助療法 是安全有效的 急性鼻鼻竇炎 單獨(dú)使用優(yōu)于阿莫西林，輔助抗生素?zé)o明顯差異，無明顯副作用 慢性鼻鼻竇炎 癥狀、CT、細(xì)胞學(xué)及因子、鼻峰值流速有顯著改善，I級證據(jù) 鼻息肉 對小到中等大小鼻息肉的癥狀、CT、 及息肉體積有明顯改善 術(shù)后治療 預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā) 副作用 無鼻粘膜結(jié)構(gòu)的變化，全身：生長、發(fā)育、視力、骨骼無明顯影響，下丘腦垂體腎上腺軸，兒童慎重 急性鼻竇炎青霉素類抗生素（阿莫西林）提高了臨床治愈率/改善率，77.2% 對照組61.5%

7、非青霉素類抗生素（頭孢類，大環(huán)內(nèi)酯類，米諾環(huán)素類）與青霉素類的療效，兩者并無明顯的差異推薦時間：14天 慢性鼻竇炎環(huán)丙沙星、阿莫西林/克拉維酸和頭孢呋辛酯的療效無明顯差別 肺炎球菌，流感嗜血肺炎球菌，流感嗜血 桿菌，卡它莫拉菌最常見桿菌，卡它莫拉菌最常見 長期、低劑量大環(huán)內(nèi)酯抗生素在治療對手術(shù)和激素不敏感的慢性鼻鼻竇炎是有效的，在不同研究中，癥狀緩解在6080之間 推薦使用方法：大環(huán)內(nèi)酯抗生素 低劑量、連續(xù)3個月 十四環(huán):克拉霉素急性鼻鼻竇炎黏液溶解劑作為抗生素和減充血劑的輔助用藥治療ARS，可減少鼻竇分泌物的粘滯度。療效在許多試驗(yàn)中都尚未得到證實(shí).富露施 理化特性： 成分：富露施的主要成分是

8、N-乙酰半胱氨酸。 適應(yīng)癥： 治療以濃稠粘液分泌物過多為特征的呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和膠稠性粘液癥。 用法用量： 將顆粒劑或泡騰片放入40少量溫開水中，溶解后飲用。 常用量：富露施顆粒劑200mg，一日2-3次；泡騰片600mg，一日1次。 治療COPD：顆粒劑200mg，一日1次，一次3袋；泡騰片600mg，一日1-2次，一次1片。羧甲司坦 鐘南山推薦使用.慢性鼻鼻竇炎在標(biāo)準(zhǔn)鼻竇炎治療藥物外附加黏液溶解劑可縮短治療時間 Szmeja Z 1997鼻息肉 尚無臨床試驗(yàn)測試 急性鼻鼻竇炎： 無明顯療效 慢性鼻鼻竇炎 推薦使用海水及堿性水沖洗

9、，但無Ia證據(jù) 鼻息肉 無對照試驗(yàn) 分析了1713名患者的病例資料 評定標(biāo)準(zhǔn)：陳述性評定量表非常滿意：癥狀完全消失或每年鼻-鼻竇炎發(fā)作少于2次滿 意：癥狀明顯改善但未完全消失或每年發(fā)作2-5次不 滿 意：癥狀無改善或加重 主觀癥狀改善非常滿意 63%滿 意 28%不 滿 意 9% 再次手術(shù) 12%并 發(fā) 癥 1.6% 最常見出血，約1.5% (IV級）Terris MH & Davidson TM. Ear Nose Throat J. 1994 手術(shù)治療伴有/或不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎，可使患者癥狀明顯改善，而并發(fā)癥的發(fā)生率低于1%，3年再次手術(shù)機(jī)率大于10%。 恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熜Чc手術(shù)治療不

10、相伯仲。 鼻竇手術(shù)可以在藥物治療反應(yīng)不良的患者中進(jìn)行滴鼻劑滴鼻劑抗生素療法抗生素療法上頜竇穿刺上頜竇穿刺置換法置換法輔助手術(shù)輔助手術(shù)鼻竇手術(shù)鼻竇手術(shù)q鼻竇根治性手術(shù)鼻竇根治性手術(shù)q功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù) （FESS） 1.肺氣虛寒肺氣虛寒 主證：涕粘白而量多，無臭味，嗅覺減退，主證：涕粘白而量多，無臭味，嗅覺減退，鼻塞，鼻粘膜腫脹淡紅，每遇風(fēng)冷則癥狀鼻塞，鼻粘膜腫脹淡紅，每遇風(fēng)冷則癥狀加重。頭重頭昏，自汗惡風(fēng)，氣短無力，加重。頭重頭昏，自汗惡風(fēng)，氣短無力，懶言聲低，咳嗽痰稀，舌質(zhì)淡，苔薄白，懶言聲低，咳嗽痰稀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。脈緩弱。 治則：溫補(bǔ)肺氣，疏散風(fēng)寒。治則：

11、溫補(bǔ)肺氣，疏散風(fēng)寒。 方藥：溫肺止流丹合蒼耳子散。方藥：溫肺止流丹合蒼耳子散。亦可用玉屏風(fēng)散亦可用玉屏風(fēng)散 合小青龍湯加辛夷、桂枝、白芍、蟬蛻等。合小青龍湯加辛夷、桂枝、白芍、蟬蛻等。 2.脾氣虛弱脾氣虛弱 主證：主證： 涕粘白或粘黃而量多，無臭味，鼻塞較重，涕粘白或粘黃而量多，無臭味，鼻塞較重，嗅覺減退。嗅覺減退。鼻粘膜淡紅、腫脹較甚腫脹較甚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道、嗅溝有粘性或膿性分泌物。 全身及舌脈具有脾氣虛弱證。全身及舌脈具有脾氣虛弱證。 治則：宜健脾益氣，清利濕濁。治則：宜健脾益氣，清利濕濁。 方藥：參苓白術(shù)散加味。方藥：參苓白術(shù)散加味。 加黃芪、蒼術(shù)，健脾化濕。加黃芪、蒼術(shù)，

12、健脾化濕。 亦可選用補(bǔ)中益氣湯加車前草、澤瀉，以亦可選用補(bǔ)中益氣湯加車前草、澤瀉，以補(bǔ)中益氣，升清祛濕。補(bǔ)中益氣，升清祛濕。 治則：宜健脾益氣，清利濕濁。治則：宜健脾益氣，清利濕濁。 方藥：參苓白術(shù)散加黃芪、澤瀉。方藥：參苓白術(shù)散加黃芪、澤瀉。 加黃芪，加強(qiáng)方中補(bǔ)氣之功。澤瀉，健脾加黃芪，加強(qiáng)方中補(bǔ)氣之功。澤瀉，健脾利濕。利濕。 亦可選用補(bǔ)中益氣湯加藿香、澤瀉，以補(bǔ)亦可選用補(bǔ)中益氣湯加藿香、澤瀉，以補(bǔ)中益氣，升清化濕。中益氣，升清化濕。 若病程長，鼻涕黃粘量多，可用奇授藿香若病程長，鼻涕黃粘量多，可用奇授藿香丸（中成藥：藿膽丸）。丸（中成藥：藿膽丸）。 外治： （1）滴鼻：鼻炎靈滴鼻，每天）滴鼻：鼻炎靈滴鼻，每天34次，疏次，疏散風(fēng)寒，通利鼻竅，排膿除涕。散風(fēng)寒，通利鼻竅，排膿除涕。 （2）吹鼻：蒼耳散加藿香研粉，吹鼻，每）吹鼻：蒼耳散加藿香研粉，吹鼻，每日日23次，除涕通竅。次，除涕通竅。 （3）塞鼻或涂鼻：孩兒茶）塞鼻或涂鼻：孩兒茶60克，鵝不食草克，鵝不食草30克，冰片克，冰片15克，共研末用香油調(diào)成稠漿，克，共研末用香油調(diào)成稠漿，涂鼻或塞于鼻中，每日涂鼻或塞于鼻中，每日23次。次。 3針灸療法針灸療法 （1）針刺：通過針刺治療，達(dá)到祛風(fēng)通竅，清）針刺：通過針刺治療，達(dá)到祛風(fēng)通竅，清利頭目的作用。利頭目的作用。