早孕人工流產(chǎn)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、早孕人工流產(chǎn)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 早孕人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠12周內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)。用來作為 避孕失敗的補(bǔ)救措施。常用的方法有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和 藥物流產(chǎn)術(shù)。負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)。即吸宮術(shù)。在妊娠10周內(nèi)應(yīng)用400 500毫米汞柱負(fù)壓的裝置將子宮內(nèi)胚胎組織物吸出的手術(shù)。手術(shù)時間僅數(shù)分 鐘，并發(fā)癥少，不需麻醉，可在門診進(jìn)行。負(fù)壓吸引手術(shù)時應(yīng)注意：術(shù)前認(rèn)真 檢查，判斷子宮的大小和方位，以免造成子宮穿孔或因未吸凈宮腔內(nèi)胚胎組織 而形成的不全流產(chǎn)；選擇適當(dāng)?shù)奈芴枖?shù)和負(fù)壓，以免損傷宮頸及宮腔；掌握 宮腔內(nèi)容物吸凈的標(biāo)志；注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免感染。鉗刮人工流產(chǎn) 術(shù)。即刮宮術(shù)。擴(kuò)張子

2、宮頸后，用鉗取出胎兒及胎盤的手術(shù)。適用于終止11 14周妊娠及不宜用藥物引產(chǎn)者。手術(shù)時間短，無藥物副作用，但偶有子宮頸撕 裂、子宮穿孔等并發(fā)癥。由于前列腺素、中草藥的研究，妊娠在11周以上者 用藥物引產(chǎn)效果好，損傷少，故鉗刮手術(shù)可能逐漸為藥物引產(chǎn)所代替。藥物 流產(chǎn)術(shù)。適用于7周以內(nèi)妊娠。通過服用抗孕藥物終止妊娠，不需使用機(jī)械器 具進(jìn)入宮腔操作。方法簡便，安全有效，病人痛苦輕，恢復(fù)體力快。但藥物流 產(chǎn)所致的陰道流血比平時月經(jīng)量多，有時會發(fā)生不全流產(chǎn)，甚至導(dǎo)致失血性貧 血、生殖道感染等。 一、負(fù)壓吸引術(shù) 適用于孕10周以內(nèi)者，可用吸管伸入官腔，以負(fù)壓將胚胎組織吸出而終止妊 娠。 適應(yīng)證 1 妊娠在

3、10周以內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。 2 因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。 禁忌證 1 生殖器官急性炎癥，如盆腔炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、宮頸急性炎 癥（治療后方可手術(shù)）。 2 各期急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴(yán)重的全身性疾病如心力衰 竭，血液病等（需治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)）。 3 妊娠劇吐酸中毒需治療后手術(shù)。 4 術(shù)前相隔4h兩次體溫在37 . 5t以上者。 術(shù)前檢查 1 病史詢問。包括停經(jīng)、早孕反應(yīng)及既往月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，過去 疾病史及目前健康狀況等。 2 一般體檢及婦科檢查？白帶常規(guī)化驗(yàn)，尿妊娠試驗(yàn)，測血壓及體溫，B超檢 查子宮及孕囊大小。必要時作血、尿常規(guī)，肝、腎功能，胸

4、片及心電圖檢查。 子宮吸引術(shù)操作法 1 病人排空膀胱，取膀胱截石位。 2 按術(shù)前外陰及陰道消毒常規(guī)消毒。 3 用宮頸鉗夾住前唇中央處，用左手將宮頸鉗向外牽引和固定子宮。 4 右手執(zhí)毛筆式持子宮探針，順著子宮方向漸漸進(jìn)入官腔，探測方向及測量宮 腔術(shù)前深度，（注意：與陰道雙合診檢查是否一致，如有疑問，應(yīng)再次重復(fù)雙 合診，考慮有否生殖道畸形或合并卵巢腫瘤可能等 ）。 5 右手執(zhí)毛筆式持子宮頸擴(kuò)張器順著子宮探入方向白4 I/2號，逐漸擴(kuò)張至 6號、7號或8號。 6 用吸頭接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上負(fù)壓吸引器。將吸頭輕輕地進(jìn)入 官腔直至宮底，然后把吸頭退出少許，用腳踏吸引器開關(guān)，負(fù)壓表的吸力在 4

5、00 500mm心，吸頭即在官腔內(nèi)轉(zhuǎn)動尋找孕卵著床部位，一般孕卵著床多于 宮底之前、后壁。找到孕卵時，即在該處輕輕轉(zhuǎn)動，及上下抽動，吸盡組織， 再向官腔四周轉(zhuǎn)動吸引一次，可感覺官腔逐漸縮小，宮壁緊貼吸頭，表示胎盤 組織已經(jīng)吸凈，此時，先捏緊橡皮管后再取出吸頭，注意不要帶負(fù)壓進(jìn)、出頸 管。 7 抽出吸管時如有胚胎組織卡在吸管口時，可用卵圓鉗將組織取出。 8 用刮匙刮宮壁一周，檢查是否干凈，如已凈，貝U感官壁四周毛糙。若感官壁 某處滑溜溜，表示未凈，則再將吸頭進(jìn)入官腔吸凈該處之組織。 9 再次測量宮腔深度，取出宮頸鉗，用紗布鉗擦凈宮頸及陰道血液，若有活動 性出血，可用紗布壓迫止血，取出陰道擴(kuò)張器，

6、吸出之組織用過濾器過濾后， 測量流血量及組織物量，并仔細(xì)檢查組織物中是否有絨毛、及絨毛之多少。如 組織不新鮮伴有陳舊血塊者，則給抗生素預(yù)防感染。如發(fā)現(xiàn)異常及未見絨毛， 組織物全部應(yīng)送病理檢查。 手術(shù)時注意事項 1 如用電吸引器作人工流產(chǎn)術(shù)，在吸引術(shù)前要檢查機(jī)器功能正常，肯定是負(fù)壓 吸力，方可應(yīng)用。 2 吸引時負(fù)壓最高不能超過 500mmHg，以后隨宮腔內(nèi)組織減少而降低負(fù) 壓。 3 探針進(jìn)入官腔遇有阻力，勿用暴力，以免方向不對造成子宮穿孔。任何器械 每次進(jìn)腔時都應(yīng)輕柔，以免損傷。 4 吸宮時動作要輕巧，尤以宮角處及宮底部更要注意，以防漏吸及殘留。 5 進(jìn)宮腔器械之上端不可用手直接接觸，更不能接觸

7、陰道壁，以免污染。 6 哺乳期行吸宮術(shù)時，因子宮較軟，術(shù)前先用子宮收縮劑，吸宮時吸頭先距宮 底lcm處吸引，待子宮收縮后再將吸頭進(jìn)入宮底部輕輕吸引，以防子宮穿孔。 7 雙子宮吸宮術(shù)H才，兩個宮腔均要吸宮，以防組織殘留。 8 有剖宮產(chǎn)史者，有時宮頸管較長，或?qū)m頸與宮體間形成不規(guī)則或成角通道， 吸宮時要注意疤痕組織處，以防穿孔。 9 前屈或后屈子宮妊娠，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，向外向下牽拉，盡量使子宮 位置變成中位，這樣便于手術(shù)操作，又可防止殘留和穿孔。 10 子宮肌瘤合并妊娠，由于肌瘤使官腔形態(tài)變形，官腔變大，所以要測準(zhǔn)官 腔長度，吸引時要注意官腔形態(tài)，細(xì)心操作，防止漏吸或殘留。子宮肌瘤合并 妊娠

8、吸宮時一般出血量偏多，吸前及術(shù)中均可用子宮收縮藥物。 11 短期內(nèi)兩次人流者，子宮尚未完全復(fù)舊又懷孕，子宮較軟，易發(fā)生損傷。 擴(kuò)張宮口后，酌用子宮收縮劑，以防子宮穿孔。 術(shù)后注意事項 部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除! 1 術(shù)后在觀察室休息l-2h，如注意陰道流血等情況，無異?？梢苑导?。 2 兩周內(nèi)或陰道流血未凈前禁止盆浴，避免性生活1個月。以防生殖器官感 染。 3 對有嚴(yán)重宮頸糜爛或有感染可能者，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。 4 術(shù)后休息兩周，1個月后應(yīng)隨訪一次。如有異常（流血多、發(fā)熱、腹痛等）可 隨時就診治療。 5 子宮吸引術(shù)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器者，必須在下次月經(jīng)干凈后來門診復(fù)查。 二、鉗刮術(shù)

9、人工流產(chǎn)術(shù)中較大的一種手術(shù)，一般適用于妊娠 1114周，必須住院施行。 此時胎兒已較大，手術(shù)操作也較為繁雜。 適應(yīng)證 1 妊娠在11 1周以內(nèi)忌證要求終止妊娠而無禁者。 2 妊娠14周以內(nèi)，因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。 3禁忌證 同人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。 4術(shù)前檢查 除與人工流產(chǎn)吸宮術(shù)相同以外，術(shù)前還需作到以下幾點(diǎn)： 1 有條件均應(yīng)住院手術(shù)。特別是妊娠 131周，或有全身其他疾病，或身體 較弱者。妊娠ll 一周2,在門診手術(shù)必須由有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)熟練的醫(yī)師操 2 .有出血素質(zhì)、貧血或身體衰弱者，應(yīng)作血常血型，出、凝血時間和血小板等 項檢查。 3 .子宮擴(kuò)張器需準(zhǔn)備到15號左右。 4 術(shù)前宮頸準(zhǔn)備（1）專用

10、橡皮導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸：先按常規(guī)消毒宮頸和頸管，然 后將已消毒好的16或18號橡皮導(dǎo)尿管插入官腔1/2以上，留在陰道內(nèi)的一段 導(dǎo)尿管用消毒紗布包裹，放在后穹窿或陰道，I:段，24h后橡皮導(dǎo)管在手術(shù)前 取出。（2）使用前列腺素藥物擴(kuò)張宮頸， 5常用藥物 1）PGE，衍生物：16，16雙甲基一反式A-PGE，甲酯，即ONO802栓劑，每 栓1mg，人流前放人后穹窿。3h后宮頸口一般擴(kuò)大到0.6 1.0cm（即擴(kuò)張器 10號可通過），再放Img可擴(kuò)至1 . 2cm 以上。 2）國產(chǎn)的消旋15 甲基PF2ct栓劑或海綿塊（含 3-4mg），放人陰道3 4h，宮 頸口可擴(kuò)大到0. 6-1 . Oem 左右。

11、 3）米索前列醇：每片0. 2mg（PGE，類似藥），術(shù)前l(fā)-3h 口服0 . 4-0 . 6mg， 或術(shù)前12h放入陰道后穹窿內(nèi)23片，可軟化擴(kuò)張宮頸到0 . 6-1 . Oem。 4）消旋15 甲基PGF2ct注射劑，每支2mg，肌注，3h后可擴(kuò)張宮頸口 0. 6 1Ocm。 5）PGE2衍生物噻普酮，每支含 0. 5mg，用生理鹽水2mi稀釋后，肌注3-4h 后，可擴(kuò)張宮頸0 . 6-1 . Ocm左右。不論哪一種前列腺素制劑，人工流產(chǎn)前 3 4應(yīng)用，均有軟化、擴(kuò)張宮頸作用。注意使用時應(yīng)排除有前列腺素禁忌證 者。 6操作法 1-4操作與小月份人工流產(chǎn)術(shù)相同。 5 .宮頸擴(kuò)張器白4.5號-

12、10號或12號。 6 .用8號或9號吸頭進(jìn)入宮腔10cm左右，接上負(fù)壓電吸引器，吸力至 600mmHg左右，轉(zhuǎn)動吸頭吸破羊膜囊，吸凈羊水，巡回護(hù)士幫助測量羊水 量。 7 .用有齒卵圓鉗進(jìn)入宮腔，鉗取胎盤組織，幅度宜小，左右輕輕搖動，使胎盤 逐漸剝離，以便能完整地或大塊地鉗出，直至胎盤組織基本鉗凈后，再從宮腔 中尋找胎頭，鉗破胎頭，流出腦漿后，將胎頭扭斷取出，再分段鉗取肢體，若 一時胎頭難找到，也可先取肢體后再破胎頭。 8 取胎體時，應(yīng)保持胎兒縱位為宜，勿使胎兒骨骼傷及宮壁，如妊娠月份較 大，可先取胎體，后取胎盤。 9 保留取出之胎塊，手術(shù)結(jié)束時核對是否完整。 10 如肢體基本鉗出后，D用8號或

13、7號吸頭將官腔內(nèi)殘留之碎骨或胎岳吸 凈。再用中號刮匙刮宮壁四周，術(shù)后*次測量官腔之長度。 11 檢查宮頸有無活躍性出血及宮縮情況，宮縮欠佳者，n/注射縮宮素20u， 或麥角新堿o . 2mg。 7術(shù)時注意事項 1 手術(shù)時，特別是破羊水后要注意孕婦面色及主訴，謹(jǐn)防羊水栓塞。 2 手術(shù)操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，避免暴力，以防子宮穿孔和宮頸損傷。在鉗夾 取出過程中，如鉗夾方向和深度錯誤，可發(fā)生子宮穿孔或鉗夾出腸管或大網(wǎng) 膜。在手術(shù)過程中，如發(fā)現(xiàn)有物嵌頓、堵塞在子宮頸內(nèi)口一1:取出困難時，不 叮強(qiáng)取，應(yīng)采取如下措施：將鉗夾的胎頭或胎體向上稍稍退回，在宮腔內(nèi)夾 碎，并將被夾物調(diào)轉(zhuǎn)方向，使胎體長軸與宮頸長軸方

14、向相一致，鉗夾取出， 如按上述方法取出仍有困難，應(yīng)迅速擴(kuò)大宮頸口，再擴(kuò)大 1-2號擴(kuò)張器，常 叮順利夾出?？稍趯m頸旁注射 0 5%利多卡因5-10ml，使頸管松弛后，利 于將子宮內(nèi)容物取出。 3出血較多時應(yīng)盡快查明原因，及時妥善處理。 4 如因胎頭較大，夾取實(shí)有困難，而胎盤和胎體、脊柱均已夾出或吸出，此時 如無活動性出血、子宮收縮良好，為避免操作時間過長，防止損傷和感染，亦 可暫停手術(shù)，不再繼續(xù)夾取胎頭。術(shù)后給予抗生素及宮縮劑，等3 4日后胎頭 軟化，再夾取胎頭較易取出，或自然排出。 8術(shù)后注意事項 妊娠12周以上個，術(shù)后休息1月。其他同人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。 二、藥物流產(chǎn) 【適應(yīng)證】 1 停經(jīng)在4

15、9日以內(nèi)，確定為宮內(nèi)妊娠的，年齡在 40歲以下而自愿要求結(jié)束 妊娠的健康婦女。 2、沒有慢性疾病或過敏性哮喘病史的人。 3、經(jīng)過B超檢查和尿妊娠試驗(yàn)確診為陽性者。 4、在近3個月內(nèi)沒有接受過糖皮質(zhì)激素治療的女性。 對于什么樣的人適合藥物流產(chǎn)女性朋友一定要記住，根據(jù)自己的情況，選擇人 流的方式。如果要做藥流的話，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，萬一出現(xiàn)大出血，能夠 及時進(jìn)行治療。 【藥物流產(chǎn)的禁忌癥】 1 米非司酮藥物禁忌：內(nèi)分泌疾?。ㄈ缒I上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病 等）、肝或腎功能異常、各種器官的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、 高血壓等。 2 前列腺素藥物禁忌：心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂和

16、過敏體質(zhì)者。 3 帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者。 4 可疑宮外孕者。 5 .貧血（Hb100g/L 及以下者） 6宮外孕或葡萄胎者。 7 .吸煙超過10支/天或酗酒者。 8. 經(jīng)常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)、不能及時就診隨訪者。 9. 生殖道炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔 炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療者。 【藥物流產(chǎn)的一般程序】 用藥前嚴(yán)格篩選，包括詢問病史，進(jìn)行全身體檢和婦科檢查，作實(shí)驗(yàn)室檢 查，如尿妊娠試驗(yàn)、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規(guī)和血型，必要時做B超 檢查。 醫(yī)生詳細(xì)交待服藥方法、藥物療效及可能出現(xiàn)的副作用，征得同意后方可用 藥。 目前常用劑量：米非司酮用量為 15

17、0200毫克，可以頓服或分次于3天內(nèi) 服完。于第3天到醫(yī)院加用前列腺素制劑：卡孕拴 1毫克置于陰道內(nèi)或米索前 列醇600微克口服。在醫(yī)院中觀察6小時。 流產(chǎn)過程中的監(jiān)護(hù)：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排 出的大小便均需保留在干凈便盆內(nèi)，由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時 間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動性出血，可給宮縮劑或立即刮 宮止血。 觀察6小時后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫(yī)生規(guī)定日期隨診。 如在家中排出組織，須帶給醫(yī)生察看。用藥第 15日：要求全部對象服藥后2 周復(fù)診。如出血多于月經(jīng)量，應(yīng)到原用藥醫(yī)院檢查。經(jīng)B超檢查及HCG檢 查，診斷為不全流產(chǎn)者，酌情清宮，送病理檢查。 【隨訪】 藥物流產(chǎn)的隨訪最為重要，因胎囊排出后，仍有蛻膜逐漸排出，故定期隨訪至 關(guān)重要。 1）用藥后1周：藥流當(dāng)日無胎囊排出者1周復(fù)查，如確診為繼續(xù)妊娠或者胚 胎停育者需行負(fù)壓吸宮術(shù)。 2） 用藥后2周：胎囊排出后如出血不多，可根據(jù)情況繼續(xù)觀察，應(yīng)做 B超檢 查或HCG測定，必要時清宮出來，刮出物送病理。 3）用藥6周后，做流產(chǎn)效果評定和了解月經(jīng)恢復(fù)情況。如仍有陰道出血則需 酌情清宮。 【術(shù)后注意事項】