心理咨詢案例記錄表格式

1、首次咨詢案例記錄表咨詢時(shí)間：2013年6月10日咨詢師:姓名張華性別女年齡29專業(yè)出生地文化程度人專民族漢學(xué)院宗教信仰無電話健康狀況良好緊急聯(lián)系 人父親住址是否主動求醫(yī)是求助者主訴近兩個(gè)月每天都會焦慮、失眠，不想上班，一到上班時(shí)間感到極端 痛苦，每天都想著要辭職。給日常自己生活和工作帶來困擾和 不便。家屬介紹最近2個(gè)月，來訪者和朋友交往減少，聚會時(shí)會有心不在驀，頻繁 提及辭職事項(xiàng)，有時(shí)會哭泣，希望得到朋友支持和理解。對其他工作表現(xiàn) 出較高興趣，談?wù)摯耸屡d致較高。既往病史家族病史無初步診斷一般心理問題咨詢方案與目標(biāo)采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法。幫助求助者宣泄不良情緒，減 輕來訪 者的抑郁、焦慮

2、的情緒，減輕自卑感，消除職業(yè)倦怠，改善認(rèn)知。面詢印象簡錄：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，著裝整齊清潔，情緒低落。在詢問后開始敘 述，言語條理清楚，聲音較弱，語調(diào)適中，自知力完整。情緒波動大，交談開始5分鐘專業(yè)開始 哭泣落淚，基本貫穿陳述全過程，對咨詢結(jié)果乂良好的期望。咨詢過程記錄：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，五官端正，皮膚白皙，著裝整齊清 潔，神情 放松，惜緒低落。最近兩個(gè)月以來求助者辭職的意愿越來越強(qiáng)烈，每次和家人溝通 都得不到支 持，經(jīng)常因?yàn)榇耸掳l(fā)生爭執(zhí)和吵鬧。每天早起上班都感到極其痛苦，不愿面對科 室患者和個(gè)別同 事。晚上常常失眠，有時(shí)只能入睡小時(shí)，感覺非常煩燥、苦惱和焦慮，棋至個(gè)別時(shí)候覺

3、得活著 很沒有意思，但是考慮到父母和家人，只能壓抑控制自己。日常生活咨詢?nèi)掌冢?013年6月17H咨詢師:求職者姓名張華咨詢次數(shù)和上班期間能夠正常應(yīng)付，有時(shí)會因?yàn)檩p微言語刺激發(fā)生情緒波動，繼而產(chǎn)生爭吵。經(jīng)常下班不愿 回家，有時(shí)會在樓下車?yán)镒鴥簜€(gè)小時(shí)，害怕面對家人，因?yàn)橐恢眴紊?，母親經(jīng)常在家嘮叨甚至吵罵， 對家人的關(guān)心和擔(dān)心不能接受，害怕父母詢問個(gè)人情況和工作情況，每次詢問均以爭吵結(jié)束。因科 室工作環(huán)境，病人特殊悄況，（大多為發(fā)生婚外性行為感染各種性病 和男男同性戀患者感染性病和 艾滋病患者），使其對人生、婚姻、社會、家庭產(chǎn)生不信任感和恐懼感。因?yàn)闆]有男朋友，經(jīng)常被 父母、同事、朋友問起，加上體

4、型較胖，有輕微的自卑感，有時(shí)會進(jìn)行節(jié)食減肥，早上不吃飯，中 午和晚上進(jìn)少量飲食。往往乂因?yàn)轲囸I進(jìn)食，吃 完后乂感到懊惱，感覺非?？鄲?。科室工作環(huán)境無 法改變，患者越來越多，特殊人群逐年增力口，工作壓力、強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)隨之加大，其對工作積極性、 主動性、熱情程度降至最低，勉強(qiáng) 完成交辦工作，質(zhì)量不高。不知道該如何面對工作和改變自己的 狀態(tài)，找回從前的自己，更不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境 狀況。咨詢效果評佔(zhàn)：咨詢中所運(yùn)用的心理學(xué)方法與技術(shù)：咨詢結(jié)果：備注：第二次咨詢記錄表原有診斷:已經(jīng)解決的問題:本次咨詢要解決的問題:咨詢內(nèi)容：鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，

5、制定實(shí)施方案，介紹咨詢方 法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明認(rèn)知行為療法，ABC理論，使求助者認(rèn)識到A、B、C三者之間的關(guān)系。并 結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。咨詢過程:備注:第三次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?013年6月24日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)3原有診斷:已經(jīng)解決的問題:本次咨詢要解決的問題:咨詢內(nèi)容:咨詢過程：根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對求助者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。通過提問、引導(dǎo)求 助者回憶上衛(wèi)校時(shí)和上班前幾年的工作熱情、激情、理想、信念等引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查， 使求助者自己領(lǐng)悟到自己對護(hù)理專 業(yè)理解的狹隘和對自己的職業(yè)規(guī)劃無目的性。

6、通過面質(zhì)提 問等技術(shù)進(jìn)一步使求助者認(rèn)識領(lǐng)悟到這種工作想法是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一 些信念是不正確的。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對 應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自 己應(yīng)該對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不正確 認(rèn)識，才能減輕或消除自身存在的 各種癥狀。要求求助者回去以后完成三道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題 產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她與身邊的患者、高年資護(hù)士進(jìn)行 溝通交流，聽取他們對護(hù)理工作的認(rèn)識和理解，并進(jìn)行記

7、錄下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看備注：第四次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?013年7月1日手詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)4原有診斷：已經(jīng)解決的問題:本次咨詢要解決的問題:咨詢內(nèi)容：檢查評估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對自己心理 問題產(chǎn)生的根源分 析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到廣大患 者認(rèn)為護(hù)理工作非常重要，對患者疾病 恢復(fù)起到極大作用并對護(hù)士很尊重；高 年資護(hù)士對護(hù)理工作充滿熱愛，以飽滿的愛心和責(zé)任心護(hù)理 患者。改變態(tài)度，調(diào)整心態(tài)、積極應(yīng)對，換一種角度看壓力，合理解壓。咨詢師和求助者一起分析 作業(yè)，通過進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不正確認(rèn)識，并代之以 合理的信念。從而使癥

8、 狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分 析，找出其支撐的信念，并與不合 理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。并建議下次咨 詢邀請同事同來。咨詢過程:備注:第五次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?013年7月8日咨詢師:求職者姓名張華咨詢次數(shù)5原有診斷：已經(jīng)解決的問題：本次咨詢要解決的問題:咨詢?nèi)掌冢?013年7月15B咨詢師:求職者姓名張華咨詢次數(shù)咨詢內(nèi)容: 在咨詢師指導(dǎo)下，求助者和同事進(jìn)行了良好的溝通。求助者向同事提出心中困惑，得到同事對其工 作的肯定和對其職業(yè)規(guī)劃的建議和意見，樹立積極向上的精神信念。對其體型較胖的問題，大家覺 得十分可愛和喜歡

9、，并無歧視現(xiàn)象。咨詢過程：備注:第六次咨詢記錄表原有診斷:已經(jīng)解決的問題:本次咨詢要解決的問題：咨詢內(nèi)容：分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念 和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對求助者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使求助者在咨 詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識、方法技術(shù)應(yīng)對今后生活中遇到的問題，能更好地適應(yīng) 現(xiàn) 實(shí)生活，提高自己的心理健康水平。咨詢過程:備注:咨詢結(jié)束記錄表咨詢?nèi)掌冢?013年7月22日咨詢師:姓名張華性別女年齡出診接待6月10日咨詢開始6月17日結(jié)束297 月 15B咨詢次數(shù):7次咨詢目標(biāo)：來訪者對自己看待問題的不合理信念有一定的認(rèn)識，并自覺進(jìn)行調(diào)整，最終消除了職業(yè)倦怠。咨詢簡要過程:咨詢經(jīng)過中的變化:求助者結(jié)束時(shí)的狀態(tài)：來訪者工作熱情、積極性較前有了明顯提高，職業(yè)倦怠情況基本消失，和家人、同事相處融 洽，辭職意愿消失。結(jié)束理由:來訪者工作熱情、積極性較前有了明