名醫(yī)治慢性咽炎醫(yī)案(三

1、名醫(yī)治慢性咽炎醫(yī)案（三）干祖望驗(yàn)案（ 1）病歷摘要：洪某，男， 37 歲。慢性咽炎 4 年，近來咽干甚，常求涼飲冀潤，咽喉疼痛 引及枕部、兩肩，頭昏腦沉，尿色濃黃。檢查見咽峽中等充血，咽后壁小血管 擴(kuò)張，雙扁桃體I度腫大，表面粗糙。舌苔薄白，脈實(shí)。證屬肺胃蘊(yùn)熱，熏灼 津液，咽喉失于濡養(yǎng)。治宜清肺瀉胃，養(yǎng)陰生津：熟地黃、知母、麥冬、金銀花各10g,生石膏、蘆根各30g,牛膝、桔梗各 6g,甘草3g。上方連服30劑而愈。（張澤民，江蘇中醫(yī)雜志1992; 4： 3- 5）（ 2）妙法解析：此例患者病機(jī)從肺胃蘊(yùn)熱，津液受損，咽喉失養(yǎng)認(rèn)識(shí)。方中生石膏、知母 清泄肺胃熱邪;熟地黃、麥冬滋補(bǔ)肺腎之陰;金銀花

2、清熱解毒，蘆根清熱生 津;牛膝引熱下行并利咽;桔梗、甘草為清利咽喉之要藥。xx 驗(yàn)案（ 1 ）病歷摘要：張某，男， 33 歲。咽喉干澀不適 3 年，常有刺痛，多粘痰，時(shí)有干嘔惡 心，張口刷牙時(shí)明顯，脘腹脹悶，納可眠欠，二便正常。檢查見患者為痰濕之 體，咽后壁濾泡增生，色紅少津，咽反射增強(qiáng)，張口則嘔惡，脈軟，苔黃膩。 證屬痰熱互結(jié)，胃氣不順。治以清熱化痰，和胃降逆：柿蒂、竹茹、半夏、玄參、萊菔子、生地黃、陳皮、茯苓、天花粉各 9g， 土牛膝根12g,甘草3g。7劑。二診：痰咳腹脹消失，干嘔惡心大減，濾泡未減，但色轉(zhuǎn)淡黃。處方：上方加夏枯草 12g，7 劑。三診：干嘔惡心已解，咽覺干澀，濾泡如前。

3、改用益氣固表，化痰散結(jié)法：生黃芪30g,夏枯草15g,白術(shù)、防風(fēng)、杏仁、貝母、玄參、生地黃、沙參 各9g,生姜皮、生甘草各3g。每周復(fù)診一次，基本守三診方，前后共六診，癥 狀全平，濾泡消退。（何宗德，上海中醫(yī)藥雜志 1989；2：20）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從痰熱互結(jié)，胃氣不順認(rèn)識(shí)。治以清熱化痰，和胃降逆。方中陳皮、茯苓、半夏、甘草為二陳湯，燥濕 化痰；柿蒂、竹茹、萊菔子理氣和胃降逆；玄參、生地黃、天花粉養(yǎng)陰生津； 土牛膝根利咽止痛；夏枯草化痰散結(jié)以消濾泡之增生。三診方中，生黃芪、白 術(shù)、防風(fēng)為玉屏風(fēng)散，益氣固表；夏枯草除痰散結(jié)；杏仁、貝母化痰；玄參、 生地黃、沙參養(yǎng)陰潤肺利咽喉；生姜皮

4、利濕化痰；生甘草利咽，調(diào)和諸藥。xx 驗(yàn)案（ 1 ）病歷摘要：陳某，女， 42 歲。咽喉感覺不爽，如物梗塞感半年，西醫(yī)治療未效。查見 咽部粘膜暗紅，扁桃體不大，咽側(cè)索及淋巴濾泡增生。大便較干燥，舌紅，苔 薄黃，脈稍數(shù)有力。此屬肺氣不利。治以清熱利肺：桑白皮15g，地骨皮12g,甘草5g，枳殼、杏仁、桔梗各6g，麥冬、瓜蔞 殼、火麻仁各10g。上方10劑而愈。又案：姜某，男， 38 歲。咽喉如物梗阻感，吞之不下，吐之不出，病已 1 年。常 用手指掏咽部而引起作嘔。伴噯氣，時(shí)呃逆，胃脘不適，納差。查見咽粘膜慢 性充血。苔薄黃，脈大有力。乃胃氣不降所致。治以降逆和胃化痰：旋復(fù)花6g,法夏、代赭石各1

5、0g,黨參、大棗各15g,甘草5g。7劑后癥狀 顯效。因有舌干少津，處方：上方旋復(fù)花、代赭石、法夏用量減半，加石斛、麥冬各 10g。連進(jìn)7劑而愈。（魏湘銘，浙江中醫(yī)雜志） 1985；6： 325）（2）妙法解析：前例患者病機(jī)當(dāng)屬肺經(jīng)郁熱上熏，痰氣交阻于咽喉。治以清熱利肺。方中 桑白皮、地骨皮清泄肺熱；枳殼行氣以助化痰；瓜蔞殼、杏仁、火麻仁通便瀉 熱；麥冬養(yǎng)陰生津；甘草、桔梗清利咽喉。后例患者病機(jī)從胃氣不降認(rèn)識(shí)。治以降逆和胃化痰。方中旋復(fù)花、代赭石 降逆止嘔；法夏除痰和胃；黨參、大棗健脾；甘草利咽，調(diào)和諸藥；石斛、麥 冬養(yǎng)陰清熱。16. 肝膽郁熱，邪滯咽喉xx 驗(yàn)案（ 1 ）病歷摘要：楊某，女，

6、 38歲。咽喉疼痛，反復(fù)發(fā)作 3 年，每于稍食辛辣或情緒波動(dòng)則 發(fā)，諸治未效。診見形體略豐，面色泛紅，煩躁，語音低微。咽中哽哽不利， 干燥灼痛，上午輕而下午或入夜為重。二便尚調(diào)。檢查見咽后壁淋巴濾泡增 生，右側(cè)喉關(guān)處略紅。唇色干紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。此乃肝陰不足，膽火上炎，兼氣滯痰凝。治以滋養(yǎng)肝陰，清泄膽火，佐以 理氣化痰，用自擬星夏枸杞湯：夏枯草15g，枸杞子、板蘭根各12g,生地黃20g,桑葉、菊花、玄參、麥 冬、香附、佛手各10g,生甘草3g,僵蠶、蟬蛻、射干各10g。連服18劑而 瘥。續(xù)服六味地黃丸半月以資鞏固。（張廣修，四川中醫(yī) 1992；6：47.)（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肝

7、陰不足，膽火上炎，兼氣滯痰凝認(rèn)識(shí)。治以滋養(yǎng)肝陰， 清泄膽火，佐以理氣化痰。方中板蘭根清熱解毒，助夏枯草、桑葉、菊花清肝膽熱邪：枸杞子、生地黃、玄參、麥冬滋陰養(yǎng)肝；香附、佛手理氣；僵蠶化痰；蟬 蛻開音為配合之治；射干、生甘草利咽止痛。xx 驗(yàn)案（ 1）病歷摘要：葛某，女， 29 歲。平時(shí)多愁善感，咽中常有梗塞感，或如炙臠，或似芒刺 灼痛，已歷數(shù)月?？滔乱蛴襞Y情增劇，伴胸悶噯氣，肩背頸側(cè)酸脹。查見 咽部色暗紅，喉底氣子如珠簾細(xì)碎不齊。舌紅苔剝，脈弦。此乃肝郁化火，上 灼咽喉。治以逍遙散加減：xx1.5g,黃芩、當(dāng)歸、麥冬各10g,干地黃15g,白芍藥12g,郁金7g,青 皮、合歡皮各5g,旋復(fù)

8、花、玫瑰花、綠萼梅、生甘草各 3g。上方治半月而愈。 （程康明，江蘇中醫(yī)雜志 1985； 9：26）（2）妙法解析：本例病機(jī)屬肝郁化火，上灼咽喉。方中柴胡疏肝；郁金、青皮、合歡皮、 旋復(fù)花、玫瑰花、綠萼梅理氣化痰散結(jié)；黃芩清肝火；當(dāng)歸、干地黃、白芍 藥、麥冬養(yǎng)陰柔肝；生甘草利咽止痛，調(diào)和諸藥。全方合用，共奏養(yǎng)陰柔肝， 理氣化痰，清利咽喉之功。17. 氣滯痰凝，咽喉不利xx 養(yǎng)驗(yàn)案1）病歷摘要：薛某， 46 歲。稟性急躁，喉間不利，如物梗年余，每遇情志刺激尤甚。檢 查見咽部色紅，后壁增厚，少量濾泡增生。舌淡紅，苔薄黃，脈弦勁。乃肝郁 氣滯所致。治以理氣 xx：柴胡、枳殼、甘松、綠萼梅、青皮、薄荷

9、各 10g,白芍藥、烏梅各15g,茯 苓12g，甘草6g。并每日用白醋與開水各半漱咽。上方連服 12劑。愈。又案：蔣某， 36 歲。稟性剛烈，嗜煙酒，咽喉不適年余，如物堵，咯痰白粘量 多，口膩納呆，肩頸沉重不爽。咽腔色紅，咽后壁增厚，濾泡增生成串，苔白 膩，脈弦緩。證屬痰郁氣結(jié)。處方：青皮、陳皮、半夏、貝母、生牡蠣各 12g,厚樸、紫蘇梗各10g,茯苓、生 麥芽各15g，甘草6g，水煎服，日1齊腹并以咽炎樂含漱，日3次。以上經(jīng)治 旬余而愈。（王永欽，遼寧中醫(yī)雜志 1986；3：19-21）（2）妙法解析：上兩例患者從癥候特點(diǎn)而言，病屬咽異感癥；從體征而言，病屬慢性咽 炎，故應(yīng)診斷為慢性咽炎與咽

10、異感癥。前例患者病機(jī)乃肝郁氣滯，痰氣交阻清 道，咽喉不利。治以理氣解郁。方中柴胡、枳殼、甘松、綠萼梅、青皮疏肝理 氣；薄荷疏肝利咽；白芍藥養(yǎng)陰柔肝；烏梅生津利咽；茯苓健脾化痰；甘草利 咽，調(diào)和諸藥。后例患者病機(jī)屬痰郁氣結(jié)，咽喉不利。方中陳皮、茯苓、半夏、甘草為二 陳湯，燥濕除痰；厚樸、青皮、紫蘇梗行氣解郁，以助除痰散結(jié)；貝母、生牡 蠣除痰散結(jié)；生麥芽疏肝健脾。全方合用，共奏行氣化痰，散結(jié)利咽之功。咽炎XX,以起到局部治療作用。xx 驗(yàn)案（ 1）病歷摘要：朱某,女, 33 歲。咽痛咽哽 2 個(gè)月,無礙飲食,胸悶噯氣,咯吐白粘痰, 并隨情緒波動(dòng)而增減。檢查見咽部輕度充血,舌苔薄白膩,脈細(xì)弦。證屬痰

11、氣 交阻,凝于咽喉。處方：紫蘇梗、麥芽、茯苓、香附各10g,法夏、陳皮、川芎各6g,厚樸3g,佛 手5g。上方連服10劑告愈。（徐軒,湖北中醫(yī)雜志 1 988；2： 1 1）（2）妙法解析：本例患者從痰氣交阻,凝于咽喉認(rèn)識(shí)。方中茯苓、法夏、陳皮燥濕；紫蘇 梗、厚樸、佛手、香附理氣,以助化痰；麥芽、川芎行氣活血。全方合用,共 奏理氣化痰,散結(jié)利咽之功。XX 軍驗(yàn)案（ 1 ）病歷摘要：李某,男, 62 歲。訴感冒咽痛治愈后,自覺咽部異物梗阻感 3 個(gè)月余,加 重 1 周。曾先后經(jīng)中西醫(yī)屢治無效。癥見郁郁不樂,咽部異物梗阻感重,局部 發(fā)脹,有堵塞感,吸氣不順,夜間氣喘,頭暈欲嘔,咽略干燥,但無咽痛聲

12、 嘶,進(jìn)食無礙,納呆便稀。檢查見兩側(cè)咽壁暗紅腫脹明顯,濾泡高突充血,咽 反射強(qiáng)。舌紅偏暗,苔薄黃膩,脈弦滑數(shù)。證屬氣滯痰凝,治以逍遙散加減：柴胡、歸尾、太子參、郁金、枳殼、蘇子、厚樸、昆布、海藻各 10g，白 術(shù)、白芍藥各6g,茯苓15g，薄荷5g。上方連服9劑而愈。（宣偉軍，中醫(yī) 雜志 1992；3：21-21）（ 2）妙法解析：本例患者從氣滯痰凝咽喉認(rèn)識(shí)。方中柴胡、白芍藥、薄荷疏肝柔肝；郁 金、枳殼、蘇子、厚樸理氣，當(dāng)歸尾活血，以助除痰；太子參、白術(shù)、茯苓益 氣健脾，以除生痰之源；昆布、海藻散結(jié)。全方合用，共奏疏肝理氣，健脾除 痰，散結(jié)利咽之功。18. 痰凝血瘀，咽喉不利干祖望驗(yàn)案（ 1）

13、病歷摘要：吳某，男， 41 歲。咽部異物感半年，夜間尤甚，吞咽正常?？滔拢貉矢勺魍?，喜熱飲，有時(shí)兩側(cè)乳突尖下方有緊張感。檢查見咽后壁及兩側(cè) 前后腭弓處充血。舌苔薄白，脈弦略澀。證屬肝郁不舒，氣滯血瘀，津凝為 痰，結(jié)阻咽喉。治宜疏肝和血，理氣化痰：香附、梔子、神曲、當(dāng)歸尾、紫蘇子各 10g,川芎3g,香櫞6g。連服10劑 而愈。（張澤民，江蘇中醫(yī)雜志 1 9924： 3 5）（2）妙法解析：本例患者從氣滯血瘀，痰凝咽喉認(rèn)識(shí)。治以疏肝和血，理氣化痰。方中香 附、香櫞、紫蘇子理氣化痰；神曲健脾；當(dāng)歸尾、川芎行氣活血；梔子苦寒， 制氣郁化火與溫燥助火。19. 氣滯血瘀，咽喉不利xx 書驗(yàn)案（ 1 ）病

14、歷摘要：肖某，女， 43 歲，工人。訴左喉刺痛年余，咽干喜熱飲，飲而不多，喉間 梗梗不利，呃逆，納可，二便調(diào)。經(jīng)中西醫(yī)治療未愈。檢查見左咽后柱中段一 米粒大小瘀點(diǎn)（紫藍(lán)色），喉結(jié)左側(cè)旁開一指處壓痛明顯。舌質(zhì)淡紅，左側(cè)有 瘀點(diǎn)，脈沉澀。查前醫(yī)病歷，用養(yǎng)陰生津之品而不效。診為瘀血喉痹，辨為氣滯血瘀證，治以行氣活血，方用桃紅四物湯加味：當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、厚樸各10g,生地黃12g,丹參15g,川芎、紅花、 延胡索、川楝子各6g。上方連服8劑而愈。（徐紹勤，湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1985； 1 ：22-23）（ 2）妙法解析：素問痹論XX：心痹者，脈不通咽干”金匱要略 驚悸吐衄亦云：“病人胸滿，唇萎，舌

15、青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱 為有瘀血 ”此例患者喉干而喜熱飲，且局部及舌脈皆見瘀象。故從瘀血喉痹認(rèn)識(shí)，治以行 氣活血。方中以桃紅四物湯加丹參活血化瘀；厚樸、延胡索、川楝子行氣，以 助活血。瘀血化，絡(luò)脈暢，津液運(yùn)行調(diào)達(dá)，則諸癥自除。此求本之法，不治之 治也。XX 養(yǎng)驗(yàn)案（ 1 ）病歷摘要：丁某，女。已婚 6 年，迄今不孕，身心交病致成隱疾。咽喉鮮紅，吞咽不 順，舌質(zhì)暗紅，天突部位悶脹異常，胸中煩熱，失眠多夢(mèng)，月經(jīng)提前，色黑成 塊，脈弦而數(shù)。證屬情志內(nèi)郁，心陽亢盛，致血腑郁熱。治以活血化瘀，調(diào)理 氣血：當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、生地黃各 9g，柴胡、枳殼、桔梗、甘草、桃仁、紅 花各6g,懷牛膝15

16、g。上方共服12劑而愈，月后得孕生子。（蔡福養(yǎng)，遼寧 中醫(yī)雜志 1982； 5： 4-5）（2）妙法解析：此例患者乃肝郁血滯，虛火內(nèi)生，上灼咽喉。治以活血化瘀，降火利咽。 方中當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、生地黃、桃仁、紅花為桃紅四物湯，行氣活血化 瘀；柴胡、枳殼理氣，助活血化瘀；桔?；道剩粦雅Ｏヒ裏嵯滦?，助以甘 草清火利咽。xx 驗(yàn)案（ 1）病歷摘要：付某，女， 43 歲。咽部瘀脹堵塞不適感 5 年余。刻下咽部異物感，咯吐粘 痰，噯氣時(shí)作，食欲欠佳。查見咽部粘膜肥厚色暗，濾泡增生，融合成片。舌暗，苔薄黃稍膩，舌下 靜脈青紫，脈細(xì)澀。診為慢性肥厚性咽炎，證屬氣血瘀滯。以會(huì)厭逐瘀湯加 減：當(dāng)歸、桃仁、

17、枳殼、桔梗、貝母、僵蠶各 12g,玄參、山慈菇各15g,半 夏、紅花各9g,山楂30g,甘草6g。局部吹本院自制青吹散。上方連服 21劑而 愈。（王學(xué)讓，四川中醫(yī) 1992；11：48）（2）妙法解析：本例患者屬氣血瘀滯。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、山楂、枳殼行氣活血化 瘀；貝母、僵蠶、玄參、半夏、山慈菇化痰散結(jié)；桔梗、甘草化痰利咽。全方 合用，共奏活血化瘀，化痰散結(jié)之功。20.xx 血瘀，咽喉不利辛學(xué)和驗(yàn)案（ 1 ）病歷摘要：夏某，女， 36 歲。初因感冒后咽部不適，發(fā)癢，頻頻咳嗽，吐少量咸白粘 痰，后反復(fù)發(fā)作，每遇情志不暢而加重。曾用慶大霉素配地塞米松霧化吸入、 含牛黃益金片、六神丸、口服金嗓清

18、音片及抗菌素等，療效一般。查見扁桃體 不大，雙咽峽部充血，可見粟粒狀斑丘疹，色鮮紅，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 處方：柴胡、丹參各15g,枳殼、桔梗、生地黃、玄參、當(dāng)歸各 10g,甘草6g。3 劑后癥減，紅色丘斑疹消失，咽部仍有白色粘液。以上方加瓜蔞 30g，4 劑而 愈。（辛學(xué)和： xx 中醫(yī) 1990； 9：47）（2）妙法解析：此例患者陰虛明顯，血瘀證以粟粒狀斑丘疹，色鮮紅為辨，當(dāng)屬陰虛之兼 變證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， “久病多瘀 ”，“久病致瘀 ”。方中柴胡、枳殼理氣，助當(dāng)歸、 丹參活血化瘀；生地黃、玄參養(yǎng)陰，助桔梗、甘草利咽止痛。全方合用，共奏 行氣活血，養(yǎng)陰利咽之功。21.xx 血瘀，邪滯咽喉

19、xx 春華驗(yàn)案（ 1 ）病歷摘要：柳某，男， 52 歲?；悸匝恃锥嗄?，久治不愈。診見咽喉不適，吞咽有異 物感。查見咽不紅，腫明顯，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。此乃過用寒涼傷陽， 絡(luò)脈不暢所致，治以溫陽行血：附片、桂枝、浙貝母、皂角刺各 9g，桃仁9g,紅花4.5g，當(dāng)歸、赤芍藥各9g，甘草6g。服14劑而愈。（姜光華，上海中醫(yī) 藥雜志 1985；9：17）2）妙法解析：方中附片、桂枝溫陽，散寒通經(jīng)以消痹；浙貝母化痰散結(jié)以利咽喉；皂角 刺、赤芍藥、桃仁、紅花、當(dāng)歸活血通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。從本病四診資料 看，癥狀與體征并無血瘀之征。凡成猜度，姜老謂其 “此乃過用寒涼傷陽，絡(luò)脈 不暢所致 ”，當(dāng)屬經(jīng)驗(yàn)

20、之談，其用大隊(duì)活血化瘀之品，當(dāng)遵 “久病入絡(luò) ”、“久病多 瘀”之理。三、按語在古代文獻(xiàn)中，本病主要屬嗌干、嗌燥、嗌痛等病癥范疇，有關(guān)論述非常 豐富。嗌干、嗌燥、嗌痛之名均出自內(nèi)經(jīng)，有關(guān)論述約 30 條，認(rèn)為其病機(jī) 與肺腎脾肝心五臟相關(guān)。主要有肺氣虛（素問 臟氣法時(shí)論說：肺病者虛則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干”，火熱傷肺損陰（素問 氣交 變大論說：“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪 民病嗌燥耳聾 ”），肺病而燥（素問 六元正紀(jì)大論說：金郁之發(fā)民病嗌干”，足少陰病變（靈樞 經(jīng)脈說：腎足少陰之脈是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛 ”, 邪客少陰（素問繆刺論說：“邪客于足少陰之絡(luò)，令人嗌痛，不可內(nèi)食

21、，無故善怒，氣上走賁上 ”）， 病在脾土（素問 陰陽類論說：一陰一陽代絕喉咽干燥，病在土脾”:素問熱論說：“傷寒四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干 ”），脾熱 上干（靈樞熱病說：熱病嗌干，多飲善驚，臥不能起索肉于脾不得，索之木，木者，肝也”，脾陽不足，津液不布（素問 六元正紀(jì)大論說：“凡此少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天 民病 嗌干”），厥陰經(jīng)病（靈樞終始和素問診要經(jīng)終論均謂：厥陰終者，中熱嗌干，喜溺，心煩”，靈樞 經(jīng)脈說：肝足厥陰之脈是動(dòng)則病腰痛不可以俛仰甚則嗌干，面塵脫色”，素 問風(fēng)論說：肝風(fēng)之狀嗌干，善怒”），燥淫所勝，肝膽受邪（素問 至真要大論說：歲陽明在泉，燥淫所勝民病嗌干

22、，面塵”），心痹（素問 痹論說：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫 ”），督脈病變 （素問骨空論說：“督脈者 其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心入喉，上牙頤環(huán)唇，上系兩目之下中央，此生病 嗌干”），外感濕熱或寒濕（素問 六元正紀(jì)大論 說：“凡此少陰司天之政 四之氣民病寒熱，嗌干，黃癉，鼽衄，飲發(fā)”），寒凝于外，火郁于內(nèi)（素問 六元正紀(jì)大論說：“凡此陽明司天之政，氣化運(yùn)行后天 四之氣，寒雨降，病暴仆，振粟譫妄，少氣嗌干 ”），等。因此，內(nèi)經(jīng)的論述對(duì)后世醫(yī)家關(guān)于嗌干、嗌燥、嗌 痛等病癥的論述影響深遠(yuǎn)。慢性咽炎是耳鼻咽喉科臨床極為常見的疾病之一，其病因病機(jī)復(fù)雜，特別 是機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)對(duì)

23、其發(fā)生發(fā)展具有重要影響，中醫(yī)藥治療積累了豐富的臨床 經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)根據(jù)古今文獻(xiàn)資料，將其辨證論治規(guī)律簡介如下。1、慢性咽炎的基本病理或基本證型。主要有陰虛證、氣虛證、陽虛證、郁 熱證，四類證候可相互兼夾；其兼證與變癥主要有陰火上乘（在氣虛證中）、 虛火上炎（在陰虛證中）、浮陽上灼（在陽虛證中）、痰濁凝結(jié)、痰熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯、血瘀。慢性咽炎的辨證以整體辨證為主，應(yīng)結(jié)合局部癥狀與體征的辨證（局部辨證）。在很多情況下，局部證候與整體證候不一致，宜從兼證認(rèn)識(shí)。2、慢性咽炎當(dāng)以辨證論治內(nèi)服藥為主，以調(diào)整機(jī)體的氣血陰陽偏盛偏衰， 則佳效可期。外治如含服、局部注射等，可起到治標(biāo)之效，但難鞏固，且含服 藥一般宜經(jīng)常調(diào)換

24、，不應(yīng)只用某一種含服藥，以免機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性而效降。3、xx 類證：一般有肺陰虛、肺胃陰虛、肺腎陰虛、腎陰虧虛、肝肺陰虛等證之異。從 整體辨證。（ 1）肺陰虛證是基本表現(xiàn)證候，如咽喉干燥、咽痛、咽癢吭喀，舌質(zhì)偏紅 少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)等特點(diǎn)。治宜養(yǎng)陰清肺，生津利咽?？捎灭B(yǎng)陰清肺湯（生地 黃、麥冬、白芍藥、牡丹皮、浙貝母、玄參、薄荷、甘草）加減。（2）肺胃陰虛證在前證基礎(chǔ)上并見口干喜飲，大便偏結(jié)，或有嘈雜等為特 點(diǎn)。治宜滋養(yǎng)肺胃，生津利咽，可用養(yǎng)陰清肺湯酌加玉竹、沙參、石斛之類。（3）肺腎陰虛證或有咽部灼熱感，干咳少痰，并見手足心熱，腰膝酸軟等 腎虛見證。治宜滋陰降火，清利咽喉。可用百合固金湯（生地黃

25、、熟地黃、麥 冬、百合、白芍藥、當(dāng)歸、川貝母、甘草、玄參、桔梗）加減。（4）腎陰虧虛證，以咽喉干燥、咽痛、頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或有面部烘 熱，咽中灼熱感，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔少津，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)等為主要特 點(diǎn)。治宜滋陰降火，清利咽喉?？捎弥氐攸S湯加減，或反佐肉桂以引火歸 原。（5）肝肺陰虛證多有胸悶，太息、眼睛干澀，脈弦細(xì)等肝郁血虧之證。治 宜疏肝養(yǎng)陰，清利咽喉。可用一貫煎加減。4、氣虛類證：從整體辨證。主要是脾氣虧虛證或肺脾氣虛證。以咽干、咽痛，異物感， 時(shí)吭喀有痰，倦怠乏力，納差，或有食后腹脹、便溏，舌質(zhì)偏淡，脈緩弱等為 主要特點(diǎn)。治宜益氣健脾，升清利咽?？捎醚a(bǔ)中益氣湯加減，若脾失健運(yùn)

26、之證 明顯，用參苓白術(shù)散加減。5、xx 類證：一般有脾腎陽虛、腎陽虧虛之異。從整體辨證。脾腎陽虛證以咽痛不適， 或有熱氣上冒感或頭部烘熱感，并見形寒肢冷，納差，大便稀溏，小便清，腰 膝酸痛，脈沉細(xì)等為主要特點(diǎn)。治以健脾溫腎，用附子理中湯加味。腎陽虛證 整體證候有陽虛腎虧而無脾失健運(yùn)之證，治宜溫陽益腎，引火歸原。可用真武 湯、附桂八味湯之類加減。6、氣陰兩虛類證：既有氣虛證的某些證候，如倦怠乏力，納差，咽痛咽干等癥于勞后加重， 舌質(zhì)偏胖，又有陰虛證的某些證候，如咽喉干燥較重；舌象與脈象亦或呈現(xiàn)氣 虛與陰虛之錯(cuò)雜，如舌淡胖而脈細(xì)數(shù)無力，或舌紅少津而脈緩弱。以筆者之驗(yàn)，若按氣虛施治，初起有效繼則效降

27、或反加重，或按陰虛施治 亦然，此多屬氣陰兩虛證。治宜氣陰雙補(bǔ)，可用補(bǔ)中益氣湯加麥冬、玄參、五 味子之類，或在養(yǎng)陰方中加西洋參、太子參、黃芪之類。7、xx 兩虛類證：既有陰虛證的某些證候，如口干喜冷飲，咽部粘膜干燥少津，又有陽虛證 的某些證候，如四肢不溫，形寒怕冷，納少神疲，舌象與脈象亦或呈現(xiàn)陰虛與 陽虛之錯(cuò)雜，如舌淡胖而脈細(xì)數(shù)無力，或舌紅少津干裂而脈沉細(xì)。臨床上，若 按陰虛施治，初起有效繼則效降或反加重，或按陽虛施治亦然，此多屬陰陽兩 虛證。治宜陰陽雙補(bǔ)，脈沉細(xì)者，用附桂八味湯溫陽，重加玄參、麥冬、五味 子之類以益陰，或反佐知柏、牛膝之類以降虛火；脈細(xì)數(shù)者，用知柏地黃湯滋 陰降火，宜反佐肉桂、

28、附片、巴戟天之類以引火歸原，調(diào)諧陰陽。8、郁熱類證：一般有肺胃郁熱證、肝膽郁熱證之異。肺胃郁熱證以咽痛、咽干、吭喀有 痰，干噦，大便偏干，小便黃，咽部粘膜肥厚暗滯，舌質(zhì)紅胖有苔或苔黃，脈 洪緩有力等為主要特點(diǎn)。治宜清泄肺胃，利咽止痛。筆者常用自擬清金利咽湯（桔梗、黃芩、浙貝母、麥冬、牛蒡子、梔子、薄荷、甘草、木通、玄參）加 減。胃熱者酌加瓜蔞、火麻仁、知母之類。肝膽郁熱證以慢性咽炎而見肝膽郁 熱之證為特點(diǎn)，如煩躁易怒，口苦，脈弦等。治宜行氣疏肝，養(yǎng)陰利咽，可用 逍遙散或一貫煎之類加減。9、氣滯痰凝血瘀類證：一般有氣滯痰凝、痰凝血瘀、氣滯血瘀證之不同。以局部辨證為主，或局 部辨證與整體辨證相結(jié)合

29、。此類證候?qū)俾匝恃字儼Y，因臟腑氣血陰陽失 調(diào)，進(jìn)一步引起氣滯、痰凝、血瘀之變，邪滯咽喉為患，可以是兼證，亦或是 主證，法宜重在治變（標(biāo)），兼顧其本，或先治其變，再調(diào)其本。（ 1）氣滯痰凝證，既有肝郁氣滯之證，如急躁易怒或憂郁，太息，胸脅不 適，咽異物感明顯，或與情場有關(guān)，脈弦等，又有痰凝咽喉之證，如咳吐痰 涎，苔見膩，脈或滑。治宜理氣化痰。可酌選逍遙散、四逆散、半夏厚樸湯之 類。（2）痰凝血瘀證，既有痰濁凝結(jié)咽喉之證，如咽異物感明顯或?yàn)V泡增生明 顯，苔或見膩，又有血瘀之證，如舌質(zhì)有瘀點(diǎn)，或脈見澀。治宜氣行活血，除 痰利咽?？捎脮?huì)厭逐瘀湯（桃仁、紅花、生地黃、甘草、桔梗、枳殼、赤芍 藥、當(dāng)歸

30、、柴胡、玄參）酌加二陳湯之類。（ 3）氣滯血瘀證，以咽部瘀血體征或舌、脈瘀體征為主，或兼氣滯。主要 表現(xiàn)為咽部刺痛或梗梗不利，咽干不欲飲，咽粘膜脈絡(luò)瘀滯，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)，脈 見澀象。治宜活血化瘀，利咽止痛?？捎脮?huì)厭逐瘀湯、桃紅四物湯之類加減。 陰虛血瘀證可用桃紅四物湯加玄參、麥冬之類；氣虛血瘀證可用補(bǔ)陽還五湯 （黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍藥、地龍、川芎、桃仁、紅花）；陽虛血證可在溫陽方 基礎(chǔ)上酌加活血化瘀之品。10、痰熱蘊(yùn)結(jié)證：亦屬變癥，以局部辨證為主，或局部辨證與整體辨證相結(jié)合。臨床以咽喉 異物感，梗梗不，似有痰粘著，咳吐粘痰，干噦，大便結(jié)，咽粘膜肥厚，濾泡 增生暗紅，舌質(zhì)胖，苔黃膩，脈滑等為主要特點(diǎn)。

31、治宜清熱化痰，清利咽喉。 可用溫膽湯加減。11、局部癥候的辨證論治：慢性咽炎的局部癥候主要有咽干、異物感、咽痛、咽癢、 “吭喀”清嗓與 “半 聲咳”，咽中灼熱感、干噦、咽部肌膜異常、濾泡與咽側(cè)索增生、咽部絡(luò)脈異 常。（ 1）咽干：慢性咽炎病人多有口咽干燥之感，其特點(diǎn)為口干不甚，或干而不欲飲，或 欲飲而不多。其病機(jī)多歸咎于津液之變。慢性咽炎之咽干可因陰虛、氣虛、陽 虛、郁熱、痰濁、濕郁、血瘀所致，陰虛則津少，甚則虛火灼津，郁熱亦傷 津，故以陰虛、郁熱證之咽干為明顯，干而欲飲，治宜酌選生津之品，如麥 冬、五味子、烏梅、蘆根、天花粉之類；氣虛、陽虛則清陽不升，津不上承而 咽干，干而不欲飲，治宜益氣溫

32、陽升清，酌選升麻、葛根之類以助清陽升發(fā)。 痰濁、濕郁、血瘀所致咽干，乃有形之邪阻滯，液津運(yùn)行失調(diào)所致，若無陰 虛、郁熱兼證，則多不欲飲，治宜化痰、利濕、活血化瘀，則咽干自除。（ 2）異物感：異物感是慢性咽炎的常見癥狀之一，表現(xiàn)為自覺咽中梗梗不利，似有異 物、痰黏著感。多因氣、痰、濕、瘀血，清道不利所致。氣滯多因肝郁，當(dāng)有 肝郁氣滯之見證，治宜酌選疏肝理氣之品，如郁金、綠萼梅、枳殼、香附之 類。痰濁有形或無形，無形之痰亦有征可驗(yàn)，如咳吐痰涎，苔膩、脈滑；有形 之痰如濾泡增生、側(cè)索增粗。慢性咽炎之痰濁凝結(jié)，有陰虛、氣虛、陽虛、氣 滯、兼濕、兼熱、兼瘀之異，當(dāng)酌用化痰散結(jié)之品，如法夏、浙貝母、竹茹、

33、 瓜蔞、桔梗、昆布、海藻之類，并配伍養(yǎng)陰、益氣、溫陽、理氣、化濕、清 熱、化瘀之品。濕濁多因氣虛、陽虛，可兼寒、兼熱，驗(yàn)之可見咽部粘膜水 腫，或有苔膩、脈濡，治宜酌選利濕化濁之品，如茯苓、澤瀉、茵陳、木通、 石菖蒲之類，并宜配伍益氣健脾、溫陽、清熱之品。瘀血有征，咽部脈絡(luò)迂 曲、粘膜瘀點(diǎn)，或舌質(zhì)瘀點(diǎn)，脈見澀象，或兼氣虛、陰虛、陽虛、痰濁，治宜 酌選活血化瘀之品，如丹參、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花之類，并配伍益氣、養(yǎng)陰、 溫陽、化痰之品。3）咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感多不甚重，一般描述為 “微痛 ”，主訴可能為干痛、 脹痛、隱痛，往往時(shí)痛時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 “不通則痛 ”， 因而在臨床

34、上，氣滯血瘀，虛火上炎，痰濕郁滯，邪阻咽喉，致經(jīng)脈不暢，不 通則痛，是其主要病機(jī)。因此，慢性咽炎的常見病因病機(jī)如陰血虧虛、氣虛、 陽虛、郁熱、痰濁凝結(jié)、氣滯血瘀等，皆可影響咽部經(jīng)脈或脈絡(luò)的氣血運(yùn)行不 暢而致咽喉疼痛感，而多數(shù)情況下，以氣滯血瘀、虛火上炎證之咽痛更為明 顯。治療中，針對(duì)主要病機(jī)進(jìn)行辨證論治處理，其咽痛一般可止。若需對(duì)癥用 藥，陰虛證、郁熱證所致之咽喉疼痛，可酌選射干、橄欖、牛膝、桔梗之類以 利咽止痛。氣虛證之咽痛明顯，多有陰火上乘，可于主方中酌加清降陰火之 品，如知母、黃柏、梔子之類；陽虛證咽痛明顯，多屬虛陽上浮客于咽喉，可 于主方中酌加射干、牛膝之類清利咽喉，或反佐桂附引火歸原

35、，張仲景亦用通 脈四逆湯（附子、干姜、炙甘草）。（ 4）咽癢：靈樞剌節(jié)真邪以虛邪賊風(fēng)之中人， 氣往來行，則為癢”，劉河間遵 內(nèi)經(jīng)之旨，以 “諸痛癢瘡瘍，皆屬心火 ”，又以 “癢為火化 ”。故諸癢皆屬標(biāo) 癥，病機(jī)以風(fēng)、火（熱）居多，以火能生風(fēng)，風(fēng)勝則癢，亦有痰濁為患者。咽癢一癥，有如蟲行蟻爬，微微而癢，乃咽喉病所常見。慢性咽炎新近癥 加，可能略兼新感而屬風(fēng)邪，宜佐疏風(fēng)利咽法，酌選荊芥、防風(fēng)、僵蠶、牛蒡 子、薄荷之類23味。虛火上炎，郁熱熏蒸，痰濁凝結(jié)，則邪滯咽喉，有礙清 虛，不僅導(dǎo)致異物感，亦可引起咽癢，治當(dāng)清虛火、化痰濁。肝氣郁結(jié)，痰氣 交阻咽喉，亦致咽癢，當(dāng)行氣化痰。（5）“吭 xx ”清嗓

36、與“半聲咳 ”：“吭喀”為象聲詞，指患者有意識(shí)地用力清嗓的聲音；半聲咳指患者無意識(shí) 地清嗓的聲音，一般為短促的單聲咳而無痰，二者皆因咽喉癢感或異物感所 致，若時(shí)間久者可形成習(xí)慣性動(dòng)作。在治療時(shí)，應(yīng)注意選用化痰利咽之品，對(duì) 病程較長者，尚須囑患者注意克服習(xí)慣性動(dòng)作。6）咽中灼熱感：少陰少陽君相二火循經(jīng)燔灼于咽喉而成喉痹，可致咽喉中有灼熱不舒或火 熱之氣上冒感。咽中灼熱感主要見于陰虛證、郁熱證，其持續(xù)時(shí)間較長，如火 辣感，多伴咽中干燥感明顯，乃虛火上炎或郁熱熏蒸所致，正治以滋陰、清 熱、降火法，容易消失?；蛱摶鹕涎字C，亦有難消者，誠如石室秘錄所 說：“然徒補(bǔ)腎水，雖水能制火，可以少差，而火熱太盛，未易制伏，又宜于水 中補(bǔ)火，則引火歸原，而火勢(shì)頓消，亡于頃刻矣。 ”對(duì)此，宜反佐桂附，以同氣 相求，引陽入陰，其癥必消。陰虧火炎于上者，易致腸管干澀，便秘于下。腸 腑不通，郁熱不得下泄，每多加重咽部灼熱干痛之癥。