中醫(yī)院急救部年度急救演練流程

1、墊江縣中醫(yī)院急救部2012年度急救演練流程一、墊江縣中醫(yī)院急救部120中心接到報警，墊江縣新政府旁有一車禍傷患者需要急救，院前120隨即調(diào)度醫(yī)院急救車出車。二、救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，急救人員立即對患者進(jìn)行查體評估傷情，向急救部中心匯報現(xiàn)場情況。（要求演習(xí)過程中嚴(yán)格執(zhí)行信息反饋制度）三、急救人員在現(xiàn)場對患者頭部、右上肢的傷情進(jìn)行緊急處理（現(xiàn)場急救處理語言簡潔、行動迅速、每個動作的意義都要有明確的交代）。四、現(xiàn)場急救處理完成后，立即將患者轉(zhuǎn)運到院內(nèi)急救部繼續(xù)搶救。（轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，最大限度地保證病人途中生命安全） 五、患者抵達(dá)醫(yī)院院內(nèi)急救部到達(dá)院內(nèi)急診后，出診醫(yī)護(hù)人員

2、立即與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情交接。（患者交接完成后，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行進(jìn)一步的查體）六、患者到達(dá)院內(nèi)急診后患者病情突然加重，出現(xiàn)呼吸心跳驟停。（判斷患者為無脈性心跳驟停-立即進(jìn)行5個周期或2分鐘cpr-檢查心律-患者心律變?yōu)槭翌?立即除顫-繼續(xù)2分鐘cpr-檢查患者心律轉(zhuǎn)為竇性）七、改善患者的通氣（在操作的同時，操作者要描述動作要領(lǐng)，各種動作如藥物的使用，護(hù)士取藥及配藥注射的動作，除顫儀使用到最后一步放電前的動作等）八、5組cpr發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)竇性心律，立即進(jìn)行患者病因診斷及復(fù)蘇后處理。九、繼續(xù)改善患者通氣，對患者進(jìn)行氣管插管及呼吸機連接操作。十、向患者家屬交代患者病情，和注意事項。（及時書

3、寫病歷并填寫相關(guān)文書）十一、評估小組專家進(jìn)行現(xiàn)場點評。十二、適時進(jìn)行總結(jié)表彰。墊江縣中醫(yī)院急救部二一二年七月二十五日演習(xí)場景（院前部分） 交通事故現(xiàn)場事故現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)1名傷員傷情：患者在車輛側(cè)翻過程中拋出車外，右上肢肱骨閉合性骨折，頭頂部被道路設(shè)施硬物撞擊出血，急救人員現(xiàn)場處理后，轉(zhuǎn)運到院內(nèi)急診繼續(xù)搶救。急救部整體演習(xí)考核統(tǒng)計表項 目要 求標(biāo)準(zhǔn)分（分）得 分出診人員及車輛要求出診醫(yī)務(wù)人員服裝統(tǒng)一、配證、精神飽滿、嚴(yán)肅認(rèn)真3（未佩戴證件不得分，科別不符合要求扣0.5分）出診醫(yī)師科別符合要求出診醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)配置符合要求急救藥品、設(shè)備、器材情況藥品齊全、無過期失效5（缺1項扣0.5分，有過期藥品不得分）

4、液體箱內(nèi)配置齊全、無過期失效急救器材齊全（鏟式擔(dān)架、脊柱板、夾板、繃帶、頸托、電筒、各種無菌包等）急救設(shè)備性能完好（簡易呼吸機、除顫儀、吸痰器、氧氣瓶等）信息反饋出診、到達(dá)現(xiàn)場、離開現(xiàn)場、回醫(yī)院、處理完成，要求準(zhǔn)確反饋信息5（少匯報一項扣1分）到達(dá)現(xiàn)場時間根據(jù)演習(xí)場地距離估算時間，對急診出診車輛速度進(jìn)行估計6（）院前處理評估迅速，創(chuàng)傷處理操作技術(shù)規(guī)范10現(xiàn)場分工明確迅速，現(xiàn)場急救人員合作效果良好1 及時轉(zhuǎn)運，在急救車上對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)1 院內(nèi)搶救綠色通道通暢 1心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范23電除顫技術(shù)操作規(guī)范20氣管插管術(shù)操作規(guī)范15呼吸機準(zhǔn)備及時，操作規(guī)范10演習(xí)總分100演習(xí)情況評價存在的問題：墊江

5、縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生： 護(hù)士： 司機 擔(dān)架員 墊江縣中醫(yī)院急救部2012年度院前急救演練病案設(shè)計場景一患者，男性45歲，于10分鐘前被轎車撞倒在馬路邊，頭部外傷流血不止，急救車到達(dá)現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)患者平臥位，意識煩燥，給予刺激有反應(yīng)。右側(cè)額部可見一不規(guī)則皮肢裂口，出血量約50ml，頸軟，雙側(cè)呼吸音清，對稱，未捫及胸部骨擦音及骨擦感，胸部無畸形，無反常呼吸。腹平，軟，移濁陰性。右上肢可見肱骨中段畸形，余無特殊,測血壓100/60，心率90次。場景二現(xiàn)場急救處理后將病人轉(zhuǎn)運回院內(nèi)急診，病人到達(dá)院內(nèi)急診后，在醫(yī)生查體剛完后，患者意識突然喪失，股動脈、頸動脈搏動消失、立即測血壓 ，未能測及。（非失血性休克）場

6、景三現(xiàn)場急救人員對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救后，病人短暫恢復(fù)心侓，但隨即出現(xiàn)室顫，呈嘆氣樣呼吸，全身的抽搐，尿便失禁，瞳孔散大，隨后呼吸停止。場景四搶救約10分鐘，給予藥物及電除顫治療后，患者自主心跳恢復(fù)，心率：80次/分，血壓：92/56mmhg，使用呼吸機輔助呼吸，完成搶救過程，搶救后轉(zhuǎn)入icu繼續(xù)治療。墊江縣中醫(yī)院急救部（院前120）創(chuàng)傷處理評分標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷處理技術(shù)項目操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分（分）得 分 創(chuàng)傷處理程序評估環(huán)境急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，觀察周圍環(huán)境，疏散圍觀群眾，確定安全(戴手套)1傷情評估判斷對患者進(jìn)行全身傷情評估（少檢查一項扣0.5分）2患者頭頂偏右有4.0cm頭皮裂傷傷口，鮮血直流，右臂劇痛

7、，活動障礙，局部腫脹壓痛。上肢骨折固定1、置傷員于適當(dāng)位置，就地施救12、夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕柔2（未加襯墊扣1分，操作不規(guī)范一項扣0.5分）3、先固定骨折的上端，再固定骨折的下端，繃帶不要系在骨折處4、將夾板，一塊放于上臂外側(cè)，從肘部到肩部，另一塊放于上臂內(nèi)側(cè)，從肘部到腋下放襯墊5、用繃帶或三角巾固定上下兩端6、屈肘位懸吊前臂7、指端露出，檢查甲床血液循環(huán)1（未檢查循環(huán)不得分）頭頂創(chuàng)傷包扎8、檢查并報告?zhèn)閭跓o異物1（未報告不得分）9、用足夠大的（大于傷口3cm）敷料壓迫在傷口上并施加壓力，（三角巾/繃帶/彈力網(wǎng)）10、敷料放置正確、適度，頭部包扎規(guī)范11、松

8、緊適度轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備建立靜脈通道1、無菌觀念強，堅持三查七對2、掌握好排氣要領(lǐng)，能一次成功3、操作熟練，穿刺能一針見血，遇故障能迅速排除1（動作未做出不得分）轉(zhuǎn)運前檢傷檢查患者身體是否還存在其他傷害1（再次進(jìn)行全身評估，未評估不得分）總 分10墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生： 護(hù)士： 司機 擔(dān)架員 墊江縣中醫(yī)院前急救考核內(nèi)容與評分標(biāo)準(zhǔn)項目考 核 內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)得分120電話1、使用電話禮儀，鈴響后立即接聽，語言文明，語速適當(dāng)，吐詞清晰4未立即接聽電話不得分，未使用電話禮儀扣2分電話內(nèi)容完整，接聽清楚。包括急救者簡要病情，詳細(xì)地址、聯(lián)系呼救者姓名、聯(lián)系電話。10記錄不完整一項扣2分立即通知出診者：

9、120急救醫(yī)護(hù)人員、司機、急診科值班工作人員。4未通知到人扣4分，不及時扣2分本科室主任、護(hù)士長及時向院內(nèi)總值班匯報。2未通知扣2分，不及時扣1分120救護(hù)車120出車時間，從接到電話后開始計時，3分鐘內(nèi)出發(fā)。5超過規(guī)定時間扣2分/分鐘，可倒扣分急救車性能要好，安全行駛，途中無故障。緊急情況啟動應(yīng)急呼叫。5出現(xiàn)故障和未使用應(yīng)急呼叫各扣2分急救器械、藥品、物品準(zhǔn)備齊全，處于備用狀態(tài)。5缺1項扣1分，未處于備用狀態(tài)扣5分急救藥品種類齊全、標(biāo)簽醒目，無過期、變質(zhì)現(xiàn)象。5標(biāo)簽不醒目扣1分，過期變質(zhì)扣2分急救人員人員配備合理，至少一醫(yī)一護(hù)。5缺1人扣2.5分沉著、穩(wěn)重、應(yīng)急能力強，能控制現(xiàn)場局勢。5不符

10、合標(biāo)準(zhǔn)扣2分急救技術(shù)熟練，符合診療技術(shù)規(guī)范。10一項不符合標(biāo)準(zhǔn)扣1分，不熟練扣5分專業(yè)知識豐富，能迅速做出初步診斷，處理恰當(dāng)。10處理不當(dāng)扣2分，處理錯誤不得分及時將現(xiàn)場情況反饋到院內(nèi)急救中心、急救病員人數(shù)、初步診斷（危重和一般病人分類管理、是否需要隔離等）、周圍環(huán)境，是否需要增援等。5未反饋者扣5分優(yōu)質(zhì)服務(wù)，言行舉止規(guī)范，關(guān)心傷員。5態(tài)度粗暴者扣2分，被投訴者不得分轉(zhuǎn)運傷員安靜體位正確，臥位舒適。4不正確扣4分，不舒適扣1分醫(yī)務(wù)人員坐立位置正確。4不正確扣4分。（不能坐司機臺）觀察病情仔細(xì)，處理及時。4掉一項扣1分關(guān)心安慰病員，及時給予幫助，體現(xiàn)溫情服務(wù)。4落實不到位者一項扣1分途中定時報告

11、，急救車所處的方位，傷員病情，將要到達(dá)的時間等。4未報告不得分，報告不全者一項扣0.5分墊江縣中醫(yī)院急救部（院內(nèi)急診）心肺復(fù)蘇術(shù)操作考核評分表 墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生： 護(hù)士： 司機 擔(dān)架員 心肺復(fù)蘇術(shù)項 目操 作 標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分（分）得 分心肺復(fù)蘇判斷意識迅速判斷患者意識，保持呼吸道通暢2（沒有判斷患者 意識扣1分）急救程序準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器和面罩?jǐn)[放體位醫(yī)生與患者體位正確判斷是否有頸動脈搏動用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處（現(xiàn)場考官告之無搏動）1胸外心臟按壓扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直2以身體重量垂直下壓，壓力均勻有效按壓，按壓頻率100-110次/分第一周期5（一個周

12、期1分，2分鐘一個循環(huán)，循環(huán)結(jié)束沒有換人扣1分）第二周期第三周期第四周期第五周期觀察患者面色1開放氣道觀察口腔有無異物、無假牙2（手法錯誤扣1分）仰額抬頦方法正確人工呼吸應(yīng)用簡易呼吸器（ec手法）2（手法錯誤扣1分）每次通氣400-600ml，頻率10-12次/分有效人工呼吸第一周期5（一個周期1分，2分鐘一個循環(huán)，循環(huán)結(jié)束沒有換人扣1分）第二周期第三周期第四周期第五周期觀察患者胸廓起伏情況1復(fù)檢判斷大動脈搏動是否恢復(fù)1判斷呼吸是否恢復(fù)1總 分23墊江縣中醫(yī)院急救部（院內(nèi)急診）電擊除顫技術(shù)操作考核評分表 墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生： 護(hù)士： 司機 擔(dān)架員 電擊除顫術(shù)項 目操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分（分）得 分

13、胸外心臟非同步直流電除顫術(shù)1、開啟除顫儀正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板。12、準(zhǔn)備除顫識別患者室顫心律，報告心律情況“室顫，須緊急電除顫”；迅速擦干患者胸部皮膚，打開導(dǎo)電膠蓋，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻5（未報告室顫心律直接除顫不得分）3、安放電級板電極板壓力適當(dāng)，左手電極板置于胸骨右緣鎖骨下方，右手電極板置于第五肋間，腋中線，電極板與皮膚緊密接觸，保證導(dǎo)電良好。 2（安放位置錯一個扣1分）4、選擇能量除顫能量選擇正確 單360j4操作步驟錯誤扣1分，能量選擇錯誤扣2分5、充電充電，請“旁人離開”1（未報警不得分）6、與患者保持安全距離操作者身體不能與患者接觸，除顫前確定周圍人

14、員無直接或間接與患者接觸。（放電除顫）18、觀察心電監(jiān)護(hù)的波形變化如未轉(zhuǎn)為竇性心律，繼續(xù)5組30:2胸外心臟按壓 3（未觀察心電監(jiān)護(hù)波形變化不得分）9、放電觀察心電示波，雙手拇指同時按壓放電按紐電擊除顫?！罢埮匀穗x開”1（未報警不得分）10、除顫結(jié)束要求除顫結(jié)束，移開電極板，關(guān)機，清潔除顫電極板，正確歸位。清潔患者胸壁皮膚，報告“繼續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘后復(fù)檢，心跳、呼吸恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功”2（除顫結(jié)束未匯報心律不得分）總 分20墊江縣中醫(yī)院急救部（院內(nèi)急診）經(jīng)口緊急氣管插管術(shù)考核評分表經(jīng)口緊急氣管插管項 目操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分（分）得 分術(shù)前準(zhǔn)備1、操作前準(zhǔn)備著裝整齊，戴口罩。12、用物準(zhǔn)備檢查喉鏡光源

15、是否充足導(dǎo)管氣囊是否漏氣，置入導(dǎo)絲，離導(dǎo)管斜面開口1厘米2（少準(zhǔn)備一項扣0.5分）3、評估病情了解患者病情1（如果是麻醉科醫(yī)生會診插管，未了解病情不得分）4、開放呼吸道病人仰臥，枕部適度抬高肩部，頭后仰，使口、咽、喉軸線一致1操作流程5、操作步驟1.右手拇食指反向用力推開病人上下牙齒10（操作步驟少一項扣0.5分，單項操作不規(guī)范扣1分）2.左手握喉鏡, 鏡片經(jīng)右口角進(jìn)入3.右手推病人前額，使頭適度后仰臥4.將鏡片向前推進(jìn)至?xí)?.左手腕向上、向前用力提起喉鏡以顯露聲門6.右手持帶管芯的導(dǎo)管7.導(dǎo)管按弧形線路通過聲門插入氣管8.導(dǎo)管插入深度為20-26厘米（平均23cm）9.放置牙墊,取出喉鏡，

16、用手固定導(dǎo)管于患者唇部10.氣囊充氣5-8亳升11.通氣試驗雙肺呼吸音是否對稱通氣時胸廓是否有起伏12.用膠布固定導(dǎo)管和牙墊，接呼吸器總 分墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生： 護(hù)士： 司機 擔(dān)架員 墊江縣中醫(yī)院急救部（院內(nèi)急診）呼吸機使用評分標(biāo)準(zhǔn)墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生： 護(hù)士： 司機 擔(dān)架員 呼吸機操作術(shù)項 目操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分（分）得 分呼 吸 機 使 用操 作 前 準(zhǔn) 備 用 物 準(zhǔn) 備氧氣筒 3（少準(zhǔn)備一項扣0.5分）減壓表或中心供氣系統(tǒng) 呼吸機一臺 模擬肺一個 呼吸回路（螺紋管道、濕化罐、貯水瓶、y型接頭） 滅菌蒸餾水 呼 吸 機 準(zhǔn) 備檢查呼吸機的各零件是否完好，噴霧管有無阻塞，呼出活塞瓣是否破裂

17、裝錯 檢查消毒的呼吸機管道有無過期，管道有無漏氣 安裝加溫濕化罐（裝濾紙，倒入滅菌蒸餾水，不超過上線，不低于下線） 正確連接呼吸管道，接上模肺 操作過 程氣道的連接接上呼吸機電源 3（操作不規(guī)范一項扣0.5分）檢查氧氣是否充足 檢查減壓表 將減壓表連接到氧氣筒上（裝前開小開關(guān)） 開氧氣 開減壓表（順時針方向開，逆時針方向關(guān)） 按病人需要調(diào)節(jié) 壓力一般為0.250.3mpa，如病人肺部阻力大，可適當(dāng)調(diào)高些，最高壓力不超過0.3mpa開減壓表小開關(guān) 開空壓機及呼吸機開加溫濕化罐開關(guān) 根據(jù)病人病情，年齡設(shè)置呼吸機模式和參數(shù) 呼吸頻率：自主循環(huán)未恢復(fù)前8-10次/分操作過 程 設(shè) 置 參 數(shù)潮氣量：成人400600ml，約810ml/kg，小兒10