留置導(dǎo)管拔管指征評(píng)價(jià)表

1、曲阜市人民醫(yī)院留置導(dǎo)管拔管指征評(píng)估表患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 相關(guān)導(dǎo)管項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容第天第天第天第天第天第天第天第天鎖骨下靜 脈置管口 頸內(nèi)靜脈 置管口股靜脈置 管口PICC置管口拔管指征局部出現(xiàn)紅腫或化膿懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染血培養(yǎng)陽(yáng)性導(dǎo)管不通有血跡污染評(píng) 價(jià) 結(jié) 論可以拔管更換置管繼續(xù)留置相關(guān)導(dǎo)管項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容第天第天第天第天第天第天第天第天普通導(dǎo)尿 管口雙腔氣囊 導(dǎo)尿管口拔管指征可以自主排尿?qū)蚬芏氯麑?dǎo)尿管或者尿袋破裂尿路感染征兆評(píng) 價(jià) 結(jié) 論可以拔管更換置管繼續(xù)留置相關(guān)導(dǎo)管項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容第天第天第天第天第天第天第天第天氣管切開(kāi)氣管插管 面罩經(jīng)鼻插管拔管指征自主呼吸，潮氣量正常（

2、3-5ml/Kg）加適當(dāng)?shù)腜SV可以抵抗呼吸阻力正常的呼吸頻率（16-20次/分）自主咳嗽反射完整吞咽反射適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平評(píng) 價(jià) 結(jié) 論可以拔管/去除面罩更換置管/更換面罩繼續(xù)留置評(píng)估者簽名：注：符合標(biāo)注V不符合標(biāo)注X請(qǐng)最晚在置管/操作后72小時(shí)開(kāi)始評(píng)估。附表2曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例報(bào)告表科別：填報(bào)日期:年月日時(shí)填報(bào)人：姓名：性別：男（）女（）年齡：歲（月、天）編號(hào):住院號(hào):入院日期：年 月日手術(shù)日期：年月日入院診斷：1、2、3、抗菌藥物：1、使用（）2、未用（）用藥目的：1、治療（）2、預(yù)防（）3、治療+預(yù)防（）用藥途徑：1、靜脈（）2、肌內(nèi)（）3、口服（）4、其他：藥物名稱：1、2、3、

3、4、5、感染日期：年月 日感染診斷：1、2、3、病原體檢查:1、做（）2、未做（）標(biāo)本名稱：病原體：1、2、3、危險(xiǎn)因素糖尿病()化療()泌尿道插管()人工裝置（)肝硬化()放療()動(dòng)靜脈插管()手術(shù)（)腫瘤()免疫抑制劑()氣管插管()引流管（)營(yíng)養(yǎng)不良()激素()氣管切開(kāi)()低體重兒（)WBC v 1.5X 109 ()藥癮者()使用呼吸機(jī)（)其他 （）填表說(shuō)明：1、報(bào)告人為該患者經(jīng)治醫(yī)生。2、醫(yī)院感染病例由報(bào)告人 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染辦。3、 編號(hào)：由病室及床號(hào)組成，如“2- 10”表示2病室第10床病人。4、抗菌藥物使用情況：指填報(bào)日抗菌藥物的使用情況，抗結(jié)核治療藥物，抗菌藥物的霧化吸入

4、，眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥、抗真菌藥物等根據(jù)情況填寫。附表3曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例個(gè)案登記表（ICU）感染病人編號(hào)：ICU-登記者：登記日期：年 月 日病人基本情況姓名：性別：男口女口年齡：歲（月、天）住院號(hào)入ICU日期：年月日時(shí)入院轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入科室岀ICU日期：年月日時(shí)岀院轉(zhuǎn)岀口轉(zhuǎn)出科室入ICU診斷：;岀ICU診斷：醫(yī)院感染情況感染日期： 年_月_日_時(shí)重點(diǎn)部位侵襲性操作相關(guān)感染：是口；否口感染部位：上呼吸道口；下呼吸道口；胸膜腔口；表淺切口口；深部切口口；器官腔隙口；泌尿道口；胃腸道口；病毒性肝炎口；腹腔內(nèi)組織口；菌血癥/敗血

5、癥口；皮膚軟組織口；燒傷部位口；細(xì)菌性腦膜炎口；中樞神經(jīng)系統(tǒng)口；骨關(guān)節(jié)口；生殖道口；心血管系統(tǒng)口； 口腔口；其他疾病轉(zhuǎn)歸：治愈口；好轉(zhuǎn)口；未愈口；惡化口；死亡口； 其他醫(yī)院感染與原發(fā)病預(yù)后的關(guān)系：無(wú)影響口；加重病情口；促進(jìn)死亡口；直接死亡口危險(xiǎn)因素糖尿病、肝硬化、腫瘤、血液病、腎病、免疫功能低下、WBCV 1.5X 109 、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡75歲、昏迷、長(zhǎng)期臥床、化療、放療、透析、激素、免疫抑制劑、抗菌藥物大量應(yīng)用、人工裝置、其他 重點(diǎn)部位侵襲性操作相關(guān)感染情況侵襲性操作相關(guān)感染操作類型開(kāi)始日期結(jié)束日期操作者操作地點(diǎn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)口氣管插管口氣管切開(kāi)口 麻醉師 ICU醫(yī)師 外科醫(yī)師 內(nèi)

6、科醫(yī)師 急診醫(yī)師 手術(shù)室 ICU 病房 急診室 其他其他導(dǎo)管相關(guān)性血流感染鎖骨下靜脈置管口PICC置管口頸內(nèi)靜脈置管口股靜脈置管口 外周靜脈置管口動(dòng)脈置管口導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染導(dǎo)尿口留置尿管口手術(shù)情況手術(shù)：是口；否口； 手術(shù)日期： 年_月_日_時(shí)手術(shù)名稱： 術(shù)者：手術(shù)持續(xù)時(shí)間：麻醉方法：全麻口；復(fù)合麻醉口；硬膜外麻醉口；局部麻醉口；其他切口類型：清潔口；清潔 -污染口；污染口病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查：是口；否口；送檢日期 年_月_日；檢驗(yàn)方法：鏡檢口；培養(yǎng)口；血清學(xué)口；標(biāo)本名稱：痰液口；血液口；尿液口；糞便口；骨髓口；傷口分泌物口；陰道分泌物口；穿刺液口；膽汁口;引流液口；胸水口；腹水口；腦脊液口

7、；眼分泌物口；咽部分泌物口；組織活檢口；其他：檢岀病原體：1、； 2、； 3、 藥敏實(shí)驗(yàn)：是口；否口抗菌藥物應(yīng)用情況聯(lián)合用藥：一聯(lián)口； 二聯(lián)口 ； 三聯(lián)口 ；四聯(lián)及以上口用藥目的：治療口；預(yù)防口 ；治療+預(yù)防口藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時(shí)間天藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時(shí)間天藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時(shí)間天藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時(shí)間天藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時(shí)間天藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時(shí)間天藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時(shí)間天藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時(shí)間天藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時(shí)間天藥物名稱：日劑量：給藥方式：應(yīng)用時(shí)間天精選文檔附

8、表4曲阜市人民醫(yī)院ICU患者日志監(jiān)測(cè)月份：年_月報(bào)告日期：年_月_日本月第1日患者數(shù)月第1日患者數(shù)日期“新住進(jìn)”患者數(shù)在住患者數(shù)留置導(dǎo)尿管患者數(shù)中心靜脈置管患者數(shù)使用呼吸機(jī)患者數(shù)記錄者簽名12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計(jì)備注：1、 “新住進(jìn)患者數(shù)”指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者數(shù)，“在住患者數(shù)” 指當(dāng)日住在ICU?的患者數(shù)，包括新住進(jìn) 和已住進(jìn)ICU的患者?！傲糁脤?dǎo)尿管、中心靜脈置管和使用呼吸機(jī)的患者數(shù)”指當(dāng)日ICU中應(yīng)用該器械的患 者數(shù)。月終進(jìn)行總結(jié)。2、 根據(jù)ICU患者日志形成“ ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險(xiǎn)因

9、素（即ICU）的人群資料，在計(jì)算各種率 時(shí)使用。包括：“本月新住進(jìn)患者數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的患者數(shù)?！氨驹翴CU患者天數(shù)”指本月住在ICU的患者住在ICU的總天數(shù)。“本月留置導(dǎo)尿管患者天數(shù)”、“本月中心靜脈置管患者天數(shù)”和“使用呼吸器患者天數(shù)”指本月應(yīng)用該器械的患者住ICU天數(shù)。臨床病情等級(jí)（分）第1周第2周第3周第4周A 1B 2C 3D 4E 5合計(jì)（分）評(píng)定者評(píng)定日期附表5曲阜市人民醫(yī)院月度ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)人數(shù)表注：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)病情登記后畫“正”，標(biāo)記人數(shù)?；颊吲R床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值見(jiàn)附表。附表：ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級(jí)別及分值分類標(biāo) 準(zhǔn)A級(jí)1分只需要常規(guī)觀察，而不

10、需加強(qiáng)護(hù)理和治療，常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)岀。（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。這類患者B級(jí)2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如某些患者因需 要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過(guò)夜觀察。C級(jí)3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和 /或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或?qū)绗F(xiàn)慢性腎衰的患者。D級(jí)4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，并且還需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào)整治療方案的患者。如 心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但還未岀現(xiàn)昏迷、休克、DIC ）。E級(jí)5分病情不穩(wěn)定，而且處在昏迷或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并且需要經(jīng) 常評(píng)價(jià)護(hù)療效果的患者。附表6曲阜市人民醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施執(zhí)行情況評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)時(shí)間：評(píng)價(jià)者:項(xiàng)目評(píng)價(jià)內(nèi)容符合要求部分符合不符合備注床頭抬高30-45度聲門下吸引呼吸機(jī)相關(guān)肺口腔護(hù)理炎預(yù)防與控制吸痰操作管路冷凝水位于最低處SOP執(zhí)行情況管路無(wú)可見(jiàn)痰跡及污垢管路清潔消毒與耐藥菌感染患者分開(kāi)安置導(dǎo)管相關(guān)性血置管操作輔料流感染預(yù)防與更換輔料消毒控制SOP執(zhí)行開(kāi)放液路消毒更換輸液管路情況導(dǎo)尿管相關(guān)尿 路感染預(yù)防與 控制SOP執(zhí)行尿液引流系統(tǒng)完