酚妥拉明治療小兒重癥肺炎療效觀察

1、true mastery of any skill takes a lifetime.整合匯編簡(jiǎn)單易用（頁(yè)眉可刪）酚妥拉明治療小兒重癥肺炎療效觀察 酚妥拉明治療小兒重癥肺炎療效觀察【1】【關(guān)鍵詞】 酚妥拉明_觀察我院自年4月年3月，25例小兒重癥炎應(yīng)用酚妥拉明治療療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料小兒急性肺炎并發(fā)一個(gè)或一個(gè)以上臟器衰竭者為重癥肺炎。25例住院患兒，男16例，女9例。年齡：45天3月10例，6個(gè)月9例，1歲3例，2歲2例，3歲1例。病程120天，平均5.5天。支氣管肺炎16例，毛細(xì)支氣管炎8例，喘憋性肺炎1例，其中合并先天性心臟病2例。心力衰竭23例，呼吸衰竭5例

2、，休克并發(fā)dic1例，驚厥2例，x線表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)8例，片狀陰影17例。1.2 治療方法在抗感染，強(qiáng)心、利尿、吸氧、超聲霧化，鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療的同時(shí)給予酚妥拉明每次0.30.5mg/kg，每34小時(shí)一次加入莫菲氏滴管，待病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間，維持23天后停藥，其中2例首次給藥后出現(xiàn)鼻塞而加重呼吸困難，劑量減半后未再出現(xiàn)鼻塞，繼續(xù)應(yīng)用。1.3 療效觀察除1例休克并發(fā)dic死亡外，其余均于用藥后72小時(shí)內(nèi)癥狀改善，主要表現(xiàn)為呼吸減慢，心率下降，肝臟回縮，煩躁消失。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯著療效：用藥后24小時(shí)內(nèi)呼吸平穩(wěn)40次/分，心率130次/分，肝臟較前回縮。有效：用藥后72小時(shí)內(nèi)上述癥狀改善。本

3、組25例中顯著有效11例，有效13例，總有效率96%。2 討論小兒重癥肺炎時(shí)，由于病原微生物及其毒素、代謝產(chǎn)物的影響，可使支氣管、細(xì)支氣管粘膜水腫，廣泛上皮細(xì)胞脫落、壞死、導(dǎo)致氣道阻塞及通氣障礙，引起嚴(yán)重低氧血癥及高碳酸血癥，同時(shí)導(dǎo)致肺微循環(huán)障礙，最終引起心衰，呼衰及腦衰。酚妥拉明其主要作用為阻斷支氣管平滑肌的a受體，提高環(huán)-磷酸腺苷，降低環(huán)-磷酸鳥(niǎo)嘌吟，調(diào)節(jié)其比值，解除支氣管平滑肌痙攣;同時(shí)擴(kuò)張容量血管，改善肺微循環(huán)，減輕呼吸道粘膜水腫。降低氣道阻力，改善肺泡通氣功能。在重癥肺炎時(shí)，由于細(xì)菌毒素、缺氧及兒茶酚胺、5-羥色胺、乙酰膽堿、組織胺等炎性介質(zhì)的釋放，使肺微循環(huán)嚴(yán)重障礙，而微循環(huán)障礙導(dǎo)

4、致的肺瘀血，肺水腫，給以強(qiáng)心、利尿一般不易解除，應(yīng)用酚妥拉明解除動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張靜脈容量血管，使肺動(dòng)脈壓，左室舒張末壓及心臟舒張末期容量下降，減輕心臟后負(fù)荷，改善全身微循環(huán)，控制心衰及減輕肺水腫?？傊匕Y肺炎時(shí)的主要矛盾為微循環(huán)障礙，而酚妥拉明可以有效地解除以肺微循環(huán)障礙為主的全身微循環(huán)障礙，舒張支氣管平滑肌，降低氣道阻力，緩解危及生命的通氣，改善衰竭，從而降低了重癥肺炎的死亡率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王永友.兒科危重病癥m.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1991:54酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎的療效觀察【2】摘要：目的 觀察酚妥拉明聯(lián)合阿拉明在重癥肺炎患兒中的療效。方法 選擇20_年9月20_年

5、9月我院收治的42例重癥肺炎患兒作為對(duì)照組，該組組患兒予以常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、平喘、吸氧、抗感染和利尿等措施，選擇同期住院治療的42例重癥肺炎患兒作為觀察組，觀察組患兒除予以常規(guī)治療外，聯(lián)合酚妥拉明、阿拉明進(jìn)行治療，觀察記錄兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間，觀察比較兩組治療方案的臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺音消失時(shí)間和住院時(shí)間依次為(5.61.6)d、(2.00.5)d、(5.81.6)d和(5.61.2)d，上述臨床指標(biāo)均要顯著好于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);觀察組治療總有效率為92.86%，對(duì)照組的總有效率為71.43%，兩組比較差異明顯(p0.0

6、5);兩組患兒在治療過(guò)程中均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，血常規(guī)、肝腎功能正常。結(jié)論 酚妥拉明聯(lián)合阿拉明在重癥肺炎患兒中的治療效果顯著，能夠快速緩解癥狀，安全性好，值得臨床借鑒應(yīng)用。關(guān)鍵詞：酚妥拉明;阿拉明;小兒重癥肺炎;療效小兒重癥肺炎屬于常見(jiàn)的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)包括咳嗽、憋喘、發(fā)熱、呼吸急促、面色蒼白等，對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重的傷害1。幼兒時(shí)期的身體特點(diǎn)是該病易發(fā)的重要原因，該時(shí)期幼兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完整，部分幼兒呼吸免疫系統(tǒng)低下，一旦接觸病菌就會(huì)發(fā)生感染2。臨床研究指出重癥肺炎進(jìn)展快、病程長(zhǎng)，多是由支原體和病毒感染引起，如果得不到有效治療就會(huì)危及患兒生命。及時(shí)和有效的診斷治療是保障患

7、兒生命的關(guān)鍵，因此探討有效的治療方案對(duì)防治小兒重癥肺炎具有重要的臨床價(jià)值。酚妥拉明作為-受體阻斷劑多用于周?chē)芗膊。瓯粦?yīng)用于小兒重癥肺炎的治療，阿拉明可以興奮受體和受體，屬于輔助性治療藥物，兩藥聯(lián)用方案逐漸應(yīng)用于小兒重癥肺炎的治療3。 本研究觀察分析了酚妥拉明聯(lián)合阿拉明在重癥肺炎患兒中的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料 隨機(jī)選取20_年9月20_年9月我院收治的42例重癥肺炎患兒，視為對(duì)照組，男26例，女16例，年齡15歲，平均年齡(3.21.2)歲，病程18d，平均病程(4.21.8)d，同期治療的.觀察組重癥肺炎患兒42例，男28例，女14例，年齡16歲，平均年齡(

8、3.61.3)歲，病程28d，平均病程(4.61.8)d，兩組患兒的基本資料如年齡、性別、病情等無(wú)顯著性差異(p0.05);根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、心電圖、x線片、血常規(guī)等確定所有病例符合重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分患兒伴有的基礎(chǔ)疾病包括貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂等，上述情況對(duì)治療不造成影響。1.2臨床治療 所有患兒入院后立刻進(jìn)行檢查，詳細(xì)檢查確診病情后采取相應(yīng)的治療方案。對(duì)照組采取常規(guī)療法，主要的措施包括抗炎、強(qiáng)心、平喘、血管擴(kuò)張、吸氧、抗感染和利尿等。觀察組除予以上述常規(guī)治療外，聯(lián)合酚妥拉明、阿拉明進(jìn)行治療，酚妥拉明(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h0513)，每次用量0.51mg/kg，阿拉明

9、(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h31021532)，用量0.250.5mg/kg，將其溶于1020ml的葡萄糖溶液，以靜脈注射的方式給藥，間隔使用，起初每隔2h給藥1次，癥狀緩解后改為6h給藥1次，心力衰竭癥狀徹底緩解后方可停止用藥。治療過(guò)程中需要密切觀察患兒的臨床體征，定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖檢查。1.3觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)5 本研究確定如下觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺音消失時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)情況。根據(jù)患兒的癥狀改善時(shí)間確定如下療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療1d后患兒的臨床癥狀如呼吸困難和紫紺緩解，2d后咳嗽和肺羅音減少;有效，治療2d后患兒的臨床癥狀如呼吸困

10、難和紫紺緩解，3d后咳嗽和肺羅音減少;無(wú)效，治療3d后患兒的上述癥狀未見(jiàn)改善或者加重?？傆行?顯效率+有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示計(jì)量資料，t和?字2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)資料，p0.05時(shí)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床癥狀改善時(shí)間 觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺音消失時(shí)間和住院時(shí)間依次為(5.61.6)d、(2.00.5)d、(5.81.6)d和(5.61.2)d，對(duì)照組患兒的咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺音消失時(shí)間和住院時(shí)間依次為(9.21.8)d、(5.10.6)d、(9.62.8)d和(8.92.7)d，

11、兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.2兩組的治療效果 觀察組治療總有效率為92.86%，對(duì)照組的總有效率為71.43%，兩組比較差異明顯(p0.05)，見(jiàn)表1。2.3兩組的安全性 兩組患兒在治療過(guò)程中均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，血常規(guī)、肝腎功能正常，觀察組出現(xiàn)1例頭痛，1例惡心嘔吐，對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心、嘔吐，不良反應(yīng)比較無(wú)顯著性差異(p0.05)。3討論小兒重癥肺炎具有進(jìn)展快、病程長(zhǎng)的病情特點(diǎn)，對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重影響，也是導(dǎo)致幼兒死亡的重要因素，引起臨床上廣泛的重視。兩組患兒入院檢查時(shí)表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、憋喘、發(fā)熱、呼吸急促、面色蒼白等癥，更為嚴(yán)重的伴有呼吸衰

12、竭。常規(guī)療法如抗炎、強(qiáng)心、平喘、血管擴(kuò)張、吸氧、抗感染和利尿等措施一定程度上緩解了患兒的臨床癥狀，但治療效果欠佳。觀察組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明和阿拉明進(jìn)行治療，取得了較好的療效。臨床結(jié)果顯示觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺音消失時(shí)間和住院時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)均要明顯短于對(duì)照組，咳嗽、氣促和肺音均是重癥肺炎的臨床特征，上述癥狀的消退時(shí)間能夠較好地反映出兩種方案的療效，住院時(shí)間也是對(duì)兩組方案的療效的進(jìn)步驗(yàn)證。上述指標(biāo)消退時(shí)間能夠直接說(shuō)明常規(guī)療法聯(lián)合酚妥拉明和阿拉明可以加快重癥肺炎患兒的臨床癥狀的緩解。根據(jù)癥狀改善時(shí)間制定了相應(yīng)的療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察組的總有效率明顯好于對(duì)照組，這一結(jié)果能夠更加準(zhǔn)

13、確的說(shuō)明酚妥拉明和阿拉明聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果。酚妥拉明可以有效阻斷體內(nèi)的 腎上腺素受體，從而盡快解除支氣管痙攣，同時(shí)它還能興奮 受體，從而強(qiáng)化擴(kuò)張血管的效果，減小外周血管阻力，對(duì)重癥肺炎引起的心衰具有顯著的療效。阿拉明既有興奮 腎上腺素受體的效果，又有興奮 受體的效果，但其聯(lián)合酚妥拉明使用后 腎上腺素受體興奮效果受到抑制，兩者對(duì) 受體的興奮效果加強(qiáng)，進(jìn)而更好的改善患兒呼吸系統(tǒng)的通氣功能，且該藥物具有穩(wěn)定血壓的效果，對(duì)酚妥拉明導(dǎo)致的低血壓具有較好的防治作用。 綜上所述，常規(guī)療法聯(lián)合酚妥拉明、阿拉明在重癥肺炎患兒中的治療效果顯著，能夠快速緩解癥狀，安全性好，值得臨床借鑒應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1劉環(huán)春，張桂

14、英.酚妥拉明與參附注射液聯(lián)合治療小兒肺炎療效觀察j.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，20_，29(3)：90-91.2王利平，楊海林，王春麗.酚妥拉明、阿拉明佐治重癥肺炎的體會(huì) j.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，20_，6(16)：36.3官劍英.酚妥拉明與阿拉明聯(lián)合地塞米松治療支氣管肺炎和毛細(xì)支氣管炎 476 例療效分析j.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，20_，8(3)：90.酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎的臨床觀察【3】摘要 目的 觀察酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎的臨床效果。方法 選取本院20_年8月20_年2月收治的60例小兒重癥肺炎患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患兒均進(jìn)行抗炎、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，觀察組患兒在

15、此基礎(chǔ)上進(jìn)行酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療，對(duì)照組患兒?jiǎn)渭儜?yīng)用阿拉明治療，觀察兩組患兒咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀的改善情況，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 兩組患兒的臨床癥狀均有所改善，觀察組患兒的有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的76.7%(p0.05)，無(wú)死亡病例;觀察組有2例患兒發(fā)生腹脹的現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失;對(duì)照組有4例患兒發(fā)生鼻塞和呼吸急促的現(xiàn)象，停藥后癥狀消失，1例合并先天性心臟病患兒出現(xiàn)心力衰竭，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失，無(wú)其他不良反應(yīng)的發(fā)生，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1.30，p0.05)。結(jié)論 酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎具有著良好的臨床效果，可以明顯控

16、制和改善患兒的微循環(huán)障礙，提高治愈率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 小兒重癥肺炎;酚妥拉明;阿拉明;臨床觀察小兒重癥肺炎多見(jiàn)于新生兒，因細(xì)菌、病毒等侵襲患兒的肺部組織，屬于兒科急癥。由于病情發(fā)展迅速，再加上這種病變的臨床表現(xiàn)并不明顯，很容易發(fā)生誤診誤治的情況，不能及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重威脅著患兒的生存。酚妥拉明對(duì)于治療新生兒重癥肺炎有著明顯的效果，阿拉明適用于休克早期的治療1-2，為進(jìn)一步探討兩者聯(lián)合應(yīng)用治療小兒重癥肺炎的效果，本院以20_年8月20_年2月收治的60例小兒重癥肺炎患兒作為觀察對(duì)象進(jìn)行了詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1. 1 一般資料選取本院收治的60例小兒重癥肺炎患兒，入院

17、對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，確定所選患兒符合國(guó)際兒科sepsis共識(shí)會(huì)議提出的小兒重癥肺炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)3，患兒主要有發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難的臨床表現(xiàn)，胸片檢查中患兒的肺部有斑片陰影，肺部紋理增重。其中，男32例，女28例;年齡3個(gè)月6歲，平均年齡(2.71.3)歲;具體病情：伴發(fā)先天性心臟病4例，伴發(fā)心力衰竭16例，伴發(fā)中毒性腦病2例。將所選患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各30例，兩組患兒的年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，具有可比性。1.2 方法兩組患兒均進(jìn)行強(qiáng)心、利尿及抗炎治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行酚妥拉明(蘇州東瑞制藥，批號(hào)：0208003)聯(lián)合阿拉明(上海禾豐制藥，國(guó)

18、藥準(zhǔn)字h31021532)治療，具體用藥方法：根據(jù)患兒的實(shí)際病情選擇酚妥拉明及阿拉明的劑量，將0.51 mg/(kg次)的酚妥拉明及0.250.5mg/(kg次)的阿拉明加入15 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，間隔用藥時(shí)間為2 h，待患兒的臨床表現(xiàn)有所緩解，藥物顯效后適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，根據(jù)患兒的實(shí)際病情決定是否進(jìn)行重復(fù)用藥。對(duì)照組患兒?jiǎn)渭儜?yīng)用阿拉明治療，將濃度為0.5 mg/(kg次)的阿拉明加入15 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，間隔用藥時(shí)間2 h，根據(jù)患兒的臨床癥狀改善情況調(diào)整用藥劑量和時(shí)間。治療過(guò)程中注意觀察患兒的各種常規(guī)指標(biāo)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生4。1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根

19、據(jù)患兒臨床癥狀變化情況制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥1 d內(nèi)患兒的呼吸困難癥狀基本消失，肺部啰音減少;有效：用藥2 d后患兒的呼吸困難癥狀有明顯緩解，肺部啰音有所減少;無(wú)效：用藥3 d后患兒的臨床癥狀無(wú)明顯改善或有所加重5。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患兒經(jīng)過(guò)有效治療后臨床癥狀均有不同程度的改善，無(wú)死亡病例，在治療期間患兒的生命體征并無(wú)明顯變化。觀察組中，顯效13例，有效16例，無(wú)效1例，有效率為96.7%;對(duì)照組中，顯效10例，有效13例，無(wú)

20、效7例，有效率為76.7%，兩組患兒有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 觀察組中有2例患兒發(fā)生腹脹反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失;對(duì)照組中有4例患兒發(fā)生鼻塞和呼吸急促的現(xiàn)象，停藥后癥狀消失，1例合并先天性心臟病患兒出現(xiàn)心力衰竭，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失，無(wú)其他不良反應(yīng)的發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1.30，p0.05)。3 討論小兒重癥肺炎是兒科臨床中比較常見(jiàn)的呼吸道疾病，新生兒抵抗力和免疫力都比較低，細(xì)菌、病毒及支原體等都會(huì)引起小兒重癥肺炎的發(fā)生，因?yàn)榘Y狀嚴(yán)重且容易復(fù)發(fā)，臨床處理上比較麻煩。發(fā)病后患兒有咳嗽、

21、呼吸不暢等臨床表現(xiàn)，臨床上通常會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行強(qiáng)心、利尿及抗炎治療，但是這種方法的治療效果并不理想，導(dǎo)致小兒重癥肺炎患兒的死亡率較高，因此，尋找有效治療小兒重癥肺炎的方法對(duì)于提高患兒的生存率具有重要意義6-7。酚妥拉明是一種受體阻斷劑，能夠增加血管內(nèi)血容量，并增加組織的血流量，改善機(jī)體的微循環(huán)和內(nèi)臟血流灌注情況，緩解患兒呼吸不暢的癥狀，增加患兒心肌收縮能力;而阿拉明主要作用于受體，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，阿拉明在一定程度上能夠緩解酚妥拉明帶來(lái)的降壓現(xiàn)象，并能強(qiáng)化其對(duì)組織灌注的作用，還能保持對(duì)1受體的興奮作用，擴(kuò)張支氣管的平滑肌，進(jìn)一步改善患兒肺部的微循環(huán)8-9。本次研究中，對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，觀察

22、組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療，結(jié)果顯示，觀察組患兒的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，患兒無(wú)其他不良反應(yīng)及死亡病例的發(fā)生，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合阿拉明有著良好的應(yīng)用效果，提高治愈率，可以在臨床上廣泛推廣。參考文獻(xiàn)1 臺(tái)獻(xiàn)忠.酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，20_，20(26)：3302-3303.2 王偉烈.酚妥拉明和阿拉明聯(lián)合治療小兒重癥肺炎的臨床療效分析j.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，20_，49(31)：67-68.3 陳賢楠.重癥患兒肺炎的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)j.實(shí)用兒

23、科臨床雜志，20_，21(16)：1118-1120.4 方劍.酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎的療效觀察j.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，20_，3(4)：56-57.5 陳秋文.酚妥拉明和阿拉明聯(lián)合治療小兒重癥肺炎的臨床療效分析j.中國(guó)醫(yī)藥指南，20_，8(8)：88-89.6 周克亮.酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎療效觀察j.吉林醫(yī)學(xué)，20_，30(23)：2984-2985.7 劉小娟，胡培英.酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療嬰幼兒重癥肺炎的治療體會(huì)j.醫(yī)藥前沿，20_，18(11)：301.8 尹建春.小兒重癥肺炎342例臨床分析j.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，20_，1(3)：438.9 王東存.酚妥

24、拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒肺炎的療效觀察j.臨床合理用藥雜志，20_，5(6)：49.酚妥拉明治療小兒重癥肺炎療效觀察【1】【關(guān)鍵詞】 酚妥拉明_觀察我院自年4月年3月，25例小兒重癥炎應(yīng)用酚妥拉明治療療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料小兒急性肺炎并發(fā)一個(gè)或一個(gè)以上臟器衰竭者為重癥肺炎。25例住院患兒，男16例，女9例。年齡：45天3月10例，6個(gè)月9例，1歲3例，2歲2例，3歲1例。病程120天，平均5.5天。支氣管肺炎16例，毛細(xì)支氣管炎8例，喘憋性肺炎1例，其中合并先天性心臟病2例。心力衰竭23例，呼吸衰竭5例，休克并發(fā)dic1例，驚厥2例，x線表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)8例，片狀陰影1

25、7例。1.2 治療方法在抗感染，強(qiáng)心、利尿、吸氧、超聲霧化，鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療的同時(shí)給予酚妥拉明每次0.30.5mg/kg，每34小時(shí)一次加入莫菲氏滴管，待病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間，維持23天后停藥，其中2例首次給藥后出現(xiàn)鼻塞而加重呼吸困難，劑量減半后未再出現(xiàn)鼻塞，繼續(xù)應(yīng)用。1.3 療效觀察除1例休克并發(fā)dic死亡外，其余均于用藥后72小時(shí)內(nèi)癥狀改善，主要表現(xiàn)為呼吸減慢，心率下降，肝臟回縮，煩躁消失。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯著療效：用藥后24小時(shí)內(nèi)呼吸平穩(wěn)40次/分，心率130次/分，肝臟較前回縮。有效：用藥后72小時(shí)內(nèi)上述癥狀改善。本組25例中顯著有效11例，有效13例，總有效率96%。2 討論小兒

26、重癥肺炎時(shí)，由于病原微生物及其毒素、代謝產(chǎn)物的影響，可使支氣管、細(xì)支氣管粘膜水腫，廣泛上皮細(xì)胞脫落、壞死、導(dǎo)致氣道阻塞及通氣障礙，引起嚴(yán)重低氧血癥及高碳酸血癥，同時(shí)導(dǎo)致肺微循環(huán)障礙，最終引起心衰，呼衰及腦衰。酚妥拉明其主要作用為阻斷支氣管平滑肌的a受體，提高環(huán)-磷酸腺苷，降低環(huán)-磷酸鳥(niǎo)嘌吟，調(diào)節(jié)其比值，解除支氣管平滑肌痙攣;同時(shí)擴(kuò)張容量血管，改善肺微循環(huán)，減輕呼吸道粘膜水腫。降低氣道阻力，改善肺泡通氣功能。在重癥肺炎時(shí)，由于細(xì)菌毒素、缺氧及兒茶酚胺、5-羥色胺、乙酰膽堿、組織胺等炎性介質(zhì)的釋放，使肺微循環(huán)嚴(yán)重障礙，而微循環(huán)障礙導(dǎo)致的肺瘀血，肺水腫，給以強(qiáng)心、利尿一般不易解除，應(yīng)用酚妥拉明解除動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張靜脈容量血管，使肺動(dòng)脈壓，左室舒張末壓及心臟舒張末期容量下降，減輕心臟后負(fù)荷，改善全身微循環(huán)，控制心衰及減輕肺水腫?？傊?，重癥肺炎時(shí)的主要矛盾為微循環(huán)障礙，而酚妥拉明可以有效地解除以肺微循環(huán)障礙為主的全身微