VAP防控指南文檔(共3頁)

1、【聽課筆記-黃怡】先睹為快：中國版的VAP防控指南導(dǎo)讀呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎因發(fā)生率高、診斷困惑、治療難、誘發(fā)因素多等特點(diǎn)，預(yù)防VAP的發(fā)生一直是我們研究探討的話題，如何防患于未然？在美國不斷更新VAP防控措施的同時(shí)，我國也即將出臺符合本土國情的VAP防控指南，作為參與編輯的黃怡教授，這次在第12屆上海國際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）聯(lián)合會議上給我們提前帶來怎樣的預(yù)防措施呢？請大家隨我一起先睹為快吧！概念呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，VAP）：是指建立人工氣道實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣48小時(shí)后，直至撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是一種特殊的醫(yī)院獲得性肺

2、炎。VAP的發(fā)生實(shí)際上與呼吸機(jī)本身并無直接關(guān)系，而是與實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)人工氣道的建立（早發(fā)性病例）或長期留置（遲發(fā)性病例）有關(guān)，因此，更傾向于稱其為“機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（ventilation-associatedpneumonia，VAP）”。VAP的主要因素吸入是最主要的感染途徑外界環(huán)境吸入：是外源性感染途徑，所占比重較低，如醫(yī)療器械，霧化裝置及醫(yī)務(wù)人員操作等，屬于容易控制的傳播途徑。內(nèi)部環(huán)境吸入?：是內(nèi)源性感染途徑，發(fā)生率較高且難以控制。系鼻咽部或胃腸道細(xì)菌定植或移位誤吸導(dǎo)致。VAP的預(yù)防措施答疑解惑多少濃度洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理對VAP有效？根據(jù)meta分析、成本分析、不良反應(yīng)及耐藥性分析得

3、出結(jié)論，0.12%洗必泰降低VAP發(fā)病率的效果最好?？谇蛔o(hù)理能夠降低院內(nèi)肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎嗎？良好的口腔衛(wèi)生可以降低HAP/VAP發(fā)病率，用洗必泰沖洗或凝膠或擦拭能有效地達(dá)到口腔去污染目的，其他如刷牙、碘擦拭等的循證證據(jù)尚不足。使用益生菌預(yù)防VAP有效嗎？安全嗎？通過益生菌與安慰劑或其他對照物來預(yù)防VAP的隨機(jī)研究，結(jié)果顯示不論在VAP發(fā)病率、ICU病死率及住院時(shí)間、腹瀉發(fā)生率、MV的持續(xù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間上均顯示影響效果不大，但研究的質(zhì)量證據(jù)等級較低，所有研究都沒有發(fā)生益生菌相關(guān)院內(nèi)感染報(bào)道。綜合最便宜的策略和最優(yōu)成本-效益比，從社會和醫(yī)院的角度考慮預(yù)防性使用益生菌是經(jīng)濟(jì)有效的。局部使

4、用抗菌藥物預(yù)防VAP，到底有益？有害？目前研究結(jié)果眾說不一，局部使用抗菌藥物的效果自相矛盾，有特殊性（創(chuàng)傷ICU）、有效、無效、潛在有害等結(jié)論，因此需重新評估。但在長期插管的高危患者中，霧化吸入抗菌藥（AA）能成功清除MDROs，減少全身應(yīng)用抗菌藥物的選擇性壓力。如何避免微量誤吸？避免微量誤吸是預(yù)防ICU插管患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的關(guān)鍵因素。首先，聲門下分泌物引流能預(yù)防VAP的發(fā)生，但若氣囊膨脹不夠，任何氣囊設(shè)計(jì)均無法防止微量誤吸。需持續(xù)監(jiān)測并控制氣囊壓力、呼氣末正壓（PEEP）至少保持5cmH2O以上，可以降低微量誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二者聯(lián)合能夠有效節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。綜合最便宜的策略和最優(yōu)成本-效益比，從社會和醫(yī)院的角度考慮聲門下吸引氣管套管分泌物是經(jīng)濟(jì)有效的。其次，為了避免仰臥位，推薦抬高床頭，目前尚無證據(jù)顯示床頭抬高45效果優(yōu)于25-30。對呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎（VAT）患者是否使用抗菌藥物治療？適當(dāng)?shù)目咕幬镏委烿AT作為預(yù)防VAP、改善患者預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)處置策略之一。VAE監(jiān)測包括哪些內(nèi)容?呼吸機(jī)相關(guān)事件（ventilator-associated?event，VAE）是美國CDC于2013年提出這個定義的，在高危人群中常見。美國AHEA/IDSA于2014年將VAE監(jiān)測分為四個層次：呼吸機(jī)