腎部分切除術(shù)患者的護理查房

1、腎部分切除術(shù)患者的護理查房目錄目錄ABC疾病知識相關護理診斷及措施病例匯報D討論腎臟腎臟腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一，可分為許多種類，不同種類的臨床表現(xiàn)和預后差異很大， 常分為良性和惡性(約占95%）兩大類。腎癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤全稱為腎細胞癌，又稱腎腺癌，簡稱腎癌，約占腎臟惡性腫瘤總數(shù)的80%90%。1. 1.定義定義2. 2.組織病理分類組織病理分類腎乳頭狀細胞癌（7%-14%）透明細胞癌（60%-85%）腎嫌色細胞癌（4%-10%)未分類細胞癌3. 3.病因病因腎癌的病因未明。已經(jīng)明確的相關因素有遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等。3. 3.病因病因-其他

2、相關因素如：A職業(yè)：職業(yè)：有報道長期接觸金屬鎘、鉛的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。B放射：放射：長期暴露于某種弱放射源中可能增加患腎癌的風險。C飲食因素飲食因素： 調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。4. 4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無明顯癥狀：無明顯癥狀：目前，臨床上40%以上的腎癌是因健康體檢或其他原因檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的，無明顯癥狀或體征，且其發(fā)現(xiàn)率逐年升高，大部分為早期病變，預后良好。4. 4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型局部癥狀：腎癌三聯(lián)征; 血尿、腰痛、腹部腫塊副瘤綜合征： 高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、 發(fā)熱、

3、紅細胞增多癥、肝功能異常、 高鈣血癥、血沉增快、轉(zhuǎn)移癥狀: 骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀5. 5.治療治療保留腎單位手術(shù)根治性腎切除腹腔鏡手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)腎動脈栓塞微創(chuàng)手術(shù)病例匯報病例匯報患者王璞， 女， 21歲， 2017-5-23日入住我科，生命體征平穩(wěn)。主訴主訴： 檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位2天余。現(xiàn)病史現(xiàn)病史： 患者于入院前2天余在紅會醫(yī)院行腰椎CT示，考慮左腎占位，行雙腎增強CT示：左腎上極可見類圓形軟組織腫塊影，大小：44.74.4cm，并凸出于腎輪廓之外，腫塊內(nèi)密度欠均勻，增強強化明顯。為求進一步治療遂來我院，經(jīng)檢查后門診以“左腎腫瘤（T1bN0M0)”收住我科，自患病以來，神志清，精神可，

4、飲食、睡眠、大小便正常。病例匯報病例匯報既往史既往史： ：否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管病、精神病史，否認手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。個人史：個人史：生于陜西，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性、放射性、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒、吸煙、飲酒史。月經(jīng)史：初潮11歲，3-5天/28-30天，月經(jīng)周期規(guī)則，月經(jīng)量中等，顏色正常。無血塊，痛經(jīng)，患者未婚。家族史家族史： ：父母健在，否認家族性遺傳病史。體溫：36.8 脈搏：78次/分 呼吸：20次/分 血壓115/70mmHg?？茩z查?？茩z查體

5、格檢查體格檢查雙腎區(qū)無膨隆，雙腎未觸及，雙腎區(qū)無叩痛。雙側(cè)輸尿管走形區(qū)無壓痛。恥骨上膀胱區(qū)無膨隆、壓痛，叩診呈鼓音。擬擬診診斷斷輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查超聲：肝膽胰脾、雙腎、輸尿管、未見異常雙腎CTA示：左腎上部占位，腹主動脈發(fā)出細小分支進入上述病灶內(nèi)，脾動脈走行于病灶周圍，左腎上段動脈走行于病灶邊緣。擬擬診診斷斷病歷資料病歷資料醫(yī)療診斷-左腎腫瘤（T1bN0M0)手術(shù)名稱：后腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)5-29患者在全麻下行后腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)，術(shù)后給與心電、血氧檢測，持續(xù)低流量吸氧，傷口敷料包扎完好，腹膜后引流管通暢，留置尿管引流出淡黃色尿液。5-30停心電、血氧檢測，改一級護理給與

6、抗炎、護胃、止吐、治療，同時給與氨基酸、脂肪乳、田力等維持機體所需。6-7術(shù)后恢復良好，病情平穩(wěn)，給與拔除腹膜后引流管，做好出院宣教，告知注意事項及隨訪事項。辦理出院手續(xù)。簡要病史匯報簡要病史匯報護理問題護理目標 護理措施效果評價疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關疼痛逐漸減輕至消失1. 1.指導患者臥床休息，指導患者指導患者臥床休息，指導患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，告知其及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，告知其注意事項；注意事項；2. 2.分散患者的注意力，給與按摩、分散患者的注意力，給與按摩、聽音樂、聊天等；聽音樂、聊天等；3. 3.必要時使用特耐等止疼藥。必要時使用特耐等止疼藥。疼痛有所緩解術(shù)后主要護理診斷及措施術(shù)后

7、主要護理診斷及措施：1.護理問題護理目標 護理措施效果評價液體失衡-與手術(shù)創(chuàng)傷、攝于不足有關保持機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡1. 1.術(shù)后應給與足夠的液體量，保證術(shù)后應給與足夠的液體量，保證機體所需；機體所需；2. 2.隔日檢測并及時處理患者的隔日檢測并及時處理患者的電解質(zhì)、酸堿平衡情況；電解質(zhì)、酸堿平衡情況；3. 3.嚴格記錄嚴格記錄24h24h出入液量。出入液量。未發(fā)生電解質(zhì)失衡。術(shù)后主要護理診斷及措施術(shù)后主要護理診斷及措施：2.護理問題護理目標 護理措施效果評價有感染的危險-與術(shù)后免疫力底下，各種管道有關住院期間未發(fā)生感染1. 1.術(shù)后連測三天術(shù)后連測三天4 4次次/ /日體溫，密日體溫，密

8、切觀察體溫變化；切觀察體溫變化；2. 2.隔日檢測血常規(guī)，控制感染征隔日檢測血常規(guī)，控制感染征象；象；3. 3.保持各管道的通暢，周圍皮膚保持各管道的通暢，周圍皮膚的清潔，注意觀察引流液的量、的清潔，注意觀察引流液的量、顏色、性狀；顏色、性狀；4. 4.留置尿管常規(guī)護理；留置尿管常規(guī)護理；5 5嚴格執(zhí)行無菌操作，病房痛風嚴格執(zhí)行無菌操作，病房痛風并作空氣消毒，加強生活護理。并作空氣消毒，加強生活護理。住院期間生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生感染。術(shù)后主要護理診斷及措施術(shù)后主要護理診斷及措施：3.護理問題護理目標 護理措施效果評價營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量，與消化吸收功能紊亂、長期限制蛋白質(zhì)的攝入有關保證足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善1. 1.禁飲食期間，給與足夠的營禁飲食期間，給與足夠的營養(yǎng)攝入，如氨基酸、脂肪乳；養(yǎng)攝入，如氨基酸、脂肪乳；2. 2.腸道功能恢復后給與高腸道功能恢復后給與高熱量、高維生素、高蛋白熱量、高維生素、高蛋白易消化的營養(yǎng)物質(zhì)。易消化的營養(yǎng)物質(zhì)。營養(yǎng)均衡，傷口恢復良好術(shù)后主要護理診斷及措施術(shù)