不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理查房PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理查房不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理查房PPT課件課件即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病冠心病”。 是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。床綜

2、合征。 是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)：原有穩(wěn)定型心絞痛一肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)：原有穩(wěn)定型心絞痛一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸酯類藥物作用減弱酯類藥物作用減弱 較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)較低的活動(dòng)量就可誘發(fā) 休息時(shí)休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)也可自發(fā)出現(xiàn) Title B I級(jí)級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。、心悸、呼吸困難或心絞痛。 II級(jí)級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的

3、限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 III級(jí)級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。癥狀。 IV級(jí)級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。，體力活動(dòng)后加重。床號(hào)：床號(hào)：8 姓名：薛正興姓名：薛正興 性別：男性別：男 年齡：年齡：73歲歲 患者因患者因“間斷胸悶、胸痛、心悸間斷胸悶

4、、胸痛、心悸1年，加重年，加重3天天”入院。入院?；颊呷朐呵盎颊呷朐呵?年，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛，年，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛，胸痛位于左側(cè)心前區(qū)，壓榨樣疼痛，持續(xù)胸痛位于左側(cè)心前區(qū)，壓榨樣疼痛，持續(xù)5-10分鐘，分鐘，休息后緩解，伴咳嗽，咳痰，為白痰量少，伴惡心、休息后緩解，伴咳嗽，咳痰，為白痰量少，伴惡心、出汗、頭暈。入院前出汗、頭暈。入院前3天，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)上天，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀，發(fā)作頻率增加，約述癥狀，發(fā)作頻率增加，約2次次/天，伴惡心、出汗。天，伴惡心、出汗。頭暈、乏力。遂與我院就診?；颊咦园l(fā)病來體重減輕頭暈、乏力。遂與我院就診?；颊咦园l(fā)病來體

5、重減輕3-4斤。斤?；颊呋颊?2年前曾行年前曾行3次喉癌切除術(shù)，并次喉癌切除術(shù)，并行術(shù)后相關(guān)放療。行術(shù)后相關(guān)放療。46年前因胃潰瘍行年前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，同時(shí)行闌尾切除術(shù)。胃大部切除術(shù)，同時(shí)行闌尾切除術(shù)。l冠心病冠心病l不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛l心功能心功能II級(jí)級(jí)1-17氧分壓：氧分壓：120mmhg H紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.381012/l L血紅蛋白血紅蛋白:108g/l L紅細(xì)胞比容：紅細(xì)胞比容：0.327 L血尿素：血尿素：7.7mmol/l H1-18 血清乳酸脫氫酶：血清乳酸脫氫酶：232u/l H肌酸激酶肌酸激酶-同功酶：同功酶：40u/l H血清血糖：血清血糖

6、：3.8mmol/l L血清白蛋白：血清白蛋白：30g/l L膽汁酸：膽汁酸：25.3umol/l H入院予以入院予以II級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。予以營(yíng)養(yǎng)心肌（萬爽力、酈拜寧）、抗血小板（樂町、予以營(yíng)養(yǎng)心?。ㄈf爽力、酈拜寧）、抗血小板（樂町、波立維）、抗凝（速避寧）、調(diào)脂穩(wěn)斑（可定）、擴(kuò)波立維）、抗凝（速避寧）、調(diào)脂穩(wěn)斑（可定）、擴(kuò)冠（異舒吉）等治療。冠（異舒吉）等治療。14-1-20 行冠脈造影。行冠脈造影。1.17-1.18 疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)1.17-1.23 營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量1.19-1.20 疼痛：與陳

7、舊性手術(shù)疤痕有關(guān)疼痛：與陳舊性手術(shù)疤痕有關(guān)1.17-1.23 有受傷的危險(xiǎn)：與使用擴(kuò)冠藥物有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與使用擴(kuò)冠藥物有關(guān)1.17-1.23 有出血的傾向：與使用抗凝藥物有關(guān)有出血的傾向：與使用抗凝藥物有關(guān)1.20-1.21 肢體活動(dòng)受限：與術(shù)后患肢壓迫有關(guān)肢體活動(dòng)受限：與術(shù)后患肢壓迫有關(guān)1.20-1.21 知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)1.17-1.23 潛在并發(fā)癥：心肌梗死潛在并發(fā)癥：心肌梗死疼痛：胸痛疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)與心肌缺血缺氧有關(guān)l心絞痛發(fā)作時(shí)，囑患者臥床休息，停止一切活動(dòng)。心絞痛發(fā)作時(shí)，囑患者臥床休息，停止一切活動(dòng)。l安慰患者，解除不安情緒，

8、減少心肌耗氧。安慰患者，解除不安情緒，減少心肌耗氧。l吸氧。吸氧。l給予心電遙測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、心律變化。給予心電遙測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、心律變化。l遵醫(yī)囑給予抗凝、擴(kuò)冠等治療。遵醫(yī)囑給予抗凝、擴(kuò)冠等治療。營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量l評(píng)估患者的飲食習(xí)慣。評(píng)估患者的飲食習(xí)慣。l指導(dǎo)患者多食富含營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、低脂、低膽指導(dǎo)患者多食富含營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、低脂、低膽固醇的食物，如果蔬類、魚類。固醇的食物，如果蔬類、魚類。l指導(dǎo)患者定期自測(cè)體重。指導(dǎo)患者定期自測(cè)體重。疼痛：與陳舊性手術(shù)疤痕有關(guān)疼痛：與陳舊性手術(shù)疤痕有關(guān)l評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位和程度。評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位和程度。l

9、給予患者心理安慰，解除緊張情緒。給予患者心理安慰，解除緊張情緒。l合理選擇皮下注射部位，注射時(shí)分散其注意合理選擇皮下注射部位，注射時(shí)分散其注意力。力。有受傷的危險(xiǎn)：與使用擴(kuò)冠藥物有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與使用擴(kuò)冠藥物有關(guān)l評(píng)估患者是否有引起跌倒摔傷的危險(xiǎn)因素。評(píng)估患者是否有引起跌倒摔傷的危險(xiǎn)因素。l做好患者的用藥宣教，向患者解釋用藥期間的注意做好患者的用藥宣教，向患者解釋用藥期間的注意事項(xiàng)。事項(xiàng)。l合理調(diào)整補(bǔ)液滴速，避免滴速過快引起患者不適。合理調(diào)整補(bǔ)液滴速，避免滴速過快引起患者不適。l用藥期間多觀察患者。用藥期間多觀察患者。有出血的傾向：與使用抗凝藥物有關(guān)有出血的傾向：與使用抗凝藥物有關(guān)l觀察患者

10、有無出血的傾向。觀察患者有無出血的傾向。l用藥期間避免食用過硬、刺激的食物。用藥期間避免食用過硬、刺激的食物。l穿刺部位按壓大于穿刺部位按壓大于5分鐘，速避凝用藥后穿刺部位分鐘，速避凝用藥后穿刺部位按壓大于按壓大于10分鐘。分鐘。l定期監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制。定期監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制。肢體活動(dòng)受限：與術(shù)后患肢壓迫有關(guān)肢體活動(dòng)受限：與術(shù)后患肢壓迫有關(guān)l向患者解釋肢體腫脹為正?，F(xiàn)象。向患者解釋肢體腫脹為正?，F(xiàn)象。l指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體的正確擺放方式。指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體的正確擺放方式。l指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)手指。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)手指。知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)l指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體的正確活動(dòng)和擺放方式。指

11、導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體的正確活動(dòng)和擺放方式。l囑患者多飲水。囑患者多飲水。l指導(dǎo)患者保持傷口干燥，避免拎重物。指導(dǎo)患者保持傷口干燥，避免拎重物。潛在并發(fā)癥：心肌梗死潛在并發(fā)癥：心肌梗死l評(píng)估有無發(fā)生心肌梗死的誘因。評(píng)估有無發(fā)生心肌梗死的誘因。l密切監(jiān)測(cè)心絞痛發(fā)作的頻率、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)密切監(jiān)測(cè)心絞痛發(fā)作的頻率、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油的療效有無進(jìn)一步變化，有無間、硝酸甘油的療效有無進(jìn)一步變化，有無乏力、心悸、氣急等前驅(qū)癥狀。監(jiān)測(cè)心電圖。乏力、心悸、氣急等前驅(qū)癥狀。監(jiān)測(cè)心電圖。l合理調(diào)整飲食，避免刺激性食物以及煙酒，少吃動(dòng)物脂肪及膽固合理調(diào)整飲食，避免刺激性食物以及煙酒，少吃動(dòng)物脂肪及膽固醇較高的食物。醇較高的食物。l避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒波動(dòng)、便秘、感染等。避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒波動(dòng)、便秘、感染等。多關(guān)心患者，了解患者生活起居狀況，了解患者的傷口愈合狀況，多關(guān)心患者，了解患者生活起居狀況，了解患者的傷口愈合狀況，詢問有無不是主訴。詢問有無不是主訴。l注意勞逸結(jié)合，當(dāng)病程進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉注意勞逸結(jié)合，當(dāng)病程進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉過程中應(yīng)注意觀察有無胸痛、心悸、呼吸困難、脈搏增快。甚至過程中應(yīng)注意觀察有無胸痛、心悸、呼吸困難