新生兒營養(yǎng)與生長發(fā)育青島

1、存活存活存活存活存活存活 營養(yǎng)營養(yǎng)營養(yǎng)營養(yǎng)營養(yǎng)營養(yǎng) 生長生長生長生長生長生長 預(yù)后預(yù)后預(yù)后預(yù)后預(yù)后預(yù)后 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 SCMC Neonatal UnitSCMC Neonatal UnitSCMC Neonatal Unit 能量攝入與體重增長 Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(6):704-12.Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(6):704-12.Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(6):704-12. 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白

2、質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)=2.8g/kg/d=2.8g/kg/d=2.8g/kg/d 能量能量能量能量能量能量=119Kcal/kg/d=119Kcal/kg/d=119Kcal/kg/d P/E=2.4g/100KcalP/E=2.4g/100KcalP/E=2.4g/100Kcal 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)=3.8g/kg/d=3.8g/kg/d=3.8g/kg/d 能量能量能量能量能量能量=120Kcal/kg/d=120Kcal/kg/d=120Kcal/kg/d P/E=3.2g/100KcalP/E=3.2g/100KcalP/E=3.2g/100Kcal 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白

3、質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)=3.9g/kg/d=3.9g/kg/d=3.9g/kg/d 能量能量能量能量能量能量=142Kcal/kg/d=142Kcal/kg/d=142Kcal/kg/d P/E=2.7g/100KcalP/E=2.7g/100KcalP/E=2.7g/100Kcal 營養(yǎng)與早產(chǎn)兒生長發(fā)育 早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持目標(biāo)：早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持目標(biāo)：接近胎兒接近胎兒 宮內(nèi)生長速率宮內(nèi)生長速率 （平均（平均16g/kg.d16g/kg.d） 早產(chǎn)兒追趕性生長以早產(chǎn)兒追趕性生長以達(dá)到同齡足達(dá)到同齡足 月兒生長水平月兒生長水平 達(dá)到正常胎兒的體成分和良好的達(dá)到正常胎兒的體成分和良好的 功能狀態(tài)，功能狀態(tài)，

4、改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高 生存質(zhì)量生存質(zhì)量 早產(chǎn)兒的營養(yǎng)目標(biāo) 生長 蛋白質(zhì)能量比（P/E）決定機(jī)體成分 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)=2.8g/kg/d=2.8g/kg/d=2.8g/kg/d 能量能量能量能量能量能量=119Kcal/kg/d=119Kcal/kg/d=119Kcal/kg/d P/E=2.4g/100KcalP/E=2.4g/100KcalP/E=2.4g/100Kcal 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)=3.8g/kg/d=3.8g/kg/d=3.8g/kg/d 能量能量能量能量能量能量=120Kcal/kg/d=120Kcal/kg/d=120K

5、cal/kg/d P/E=3.2g/100KcalP/E=3.2g/100KcalP/E=3.2g/100Kcal 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)=3.9g/kg/d=3.9g/kg/d=3.9g/kg/d 能量能量能量能量能量能量=142Kcal/kg/d=142Kcal/kg/d=142Kcal/kg/d P/E=2.7g/100KcalP/E=2.7g/100KcalP/E=2.7g/100Kcal Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(6):704-12.Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(6)

6、:704-12.Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(6):704-12. 包括體液、肌肉、臟器和骨骼包括體液、肌肉、臟器和骨骼包括體液、肌肉、臟器和骨骼包括體液、肌肉、臟器和骨骼包括體液、肌肉、臟器和骨骼包括體液、肌肉、臟器和骨骼 能量、蛋白能量、蛋白/ /能量與生長能量與生長 能量能量 100cal/kg.d P/EP/E適宜適宜 3.33.6g/100cal - -體成分接近宮內(nèi)參照值體成分接近宮內(nèi)參照值 早產(chǎn)兒出生體重與蛋白質(zhì)、能量需求的關(guān)系 Ziegler EE. J Pediatr Gastroenterol Ziegler EE. J P

7、ediatr Gastroenterol Ziegler EE. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007 , 45 Suppl 3:S170-4.Nutr. 2007 , 45 Suppl 3:S170-4.Nutr. 2007 , 45 Suppl 3:S170-4. g/kg/dg/kg/dg/kg/d kcal/kg/dkcal/kg/dkcal/kg/d g/100kcalg/100kcalg/100kcal 早產(chǎn)兒適宜能量、蛋白質(zhì)需求 能量能量 110135 cal/kg.d 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 34.5 g/kg.d 3 3 3 4.5 g/kg.d, 4.

8、5 g/kg.d, 4.5 g/kg.d, 體重增長與蛋白攝入量呈線性關(guān)系體重增長與蛋白攝入量呈線性關(guān)系體重增長與蛋白攝入量呈線性關(guān)系體重增長與蛋白攝入量呈線性關(guān)系體重增長與蛋白攝入量呈線性關(guān)系體重增長與蛋白攝入量呈線性關(guān)系 33.533.533.5 g/kg.d, g/kg.d, g/kg.d, 熱量攝入很高，則熱量攝入很高，則熱量攝入很高，則熱量攝入很高，則熱量攝入很高，則熱量攝入很高，則體脂含量明顯體脂含量明顯體脂含量明顯體脂含量明顯體脂含量明顯體脂含量明顯 高于胎兒的比例高于胎兒的比例高于胎兒的比例高于胎兒的比例高于胎兒的比例高于胎兒的比例 蛋白質(zhì)、能量攝入量與早產(chǎn)兒生長速率 Kash

9、yap S, et al. J Pediatr. 1988, 113(4):713-21.Kashyap S, et al. J Pediatr. 1988, 113(4):713-21.Kashyap S, et al. J Pediatr. 1988, 113(4):713-21. * * * 與另外兩組比較有差異，與另外兩組比較有差異，與另外兩組比較有差異，P P P 0.050.050.05 三角肌、肩胛下皮脂三角肌、肩胛下皮脂三角肌、肩胛下皮脂 蛋白質(zhì)攝入量與ELBWI體重增長相關(guān) Ernst KD, Ernst KD, Ernst KD, et alet alet al. J Pe

10、rinatol, 2003,23(6):477-82. J Perinatol, 2003,23(6):477-82. J Perinatol, 2003,23(6):477-82. 每日每日每日蛋白質(zhì)攝入量（蛋白質(zhì)攝入量（蛋白質(zhì)攝入量（g/kg/dg/kg/dg/kg/d） BWBWBW1000g1000g1000g，n=69n=69n=69 蛋白質(zhì)攝入量與ELBWI頭圍增長相關(guān) Ernst KD, Ernst KD, Ernst KD, et alet alet al. J Perinatol, 2003,23(6):477-82. J Perinatol, 2003,23(6):477-

11、82. J Perinatol, 2003,23(6):477-82. BWBWBW1000g1000g1000g，n=69n=69n=69 R R R2 2 2=0.53=0.53=0.53 % 中國早產(chǎn)兒住院期間營養(yǎng)狀況堪憂！ 早產(chǎn)兒協(xié)作組早產(chǎn)兒協(xié)作組早產(chǎn)兒協(xié)作組早產(chǎn)兒協(xié)作組早產(chǎn)兒協(xié)作組早產(chǎn)兒協(xié)作組. . . . . .新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)

12、狀況多中心調(diào)查974974974974974974例報告例報告例報告例報告例報告例報告. . . . . . 中華兒科雜志，中華兒科雜志，中華兒科雜志，中華兒科雜志，中華兒科雜志，中華兒科雜志， 2009,47(1):12-17.2009,47(1):12-17.2009,47(1):12-17.2009,47(1):12-17.2009,47(1):12-17.2009,47(1):12-17. 我國報道我國報道我國報道我國報道我國報道我國報道EUGREUGREUGR的發(fā)生率的發(fā)生率的發(fā)生率的發(fā)生率的發(fā)生率的發(fā)生率: : : 體質(zhì)量體質(zhì)量體質(zhì)量體質(zhì)量體質(zhì)量體質(zhì)量 39.2% 39.2% 39

13、.2%80.5%80.5%80.5% 頭圍頭圍頭圍頭圍頭圍頭圍 23.1%23.1%23.1%33.3%33.3%33.3% 治療治療治療治療治療治療 其它其它其它其它其它其它 疾病疾病疾病疾病疾病疾病 胎齡胎齡胎齡胎齡胎齡胎齡 體重體重體重體重體重體重 EUGREUGREUGR 高發(fā)生率高發(fā)生率高發(fā)生率高發(fā)生率高發(fā)生率高發(fā)生率 原因原因原因原因原因原因 治療依從性及耐治療依從性及耐治療依從性及耐治療依從性及耐治療依從性及耐治療依從性及耐 受較差受較差受較差受較差受較差受較差 伴發(fā)疾病的高伴發(fā)疾病的高伴發(fā)疾病的高伴發(fā)疾病的高伴發(fā)疾病的高伴發(fā)疾病的高 危兒數(shù)量較多危兒數(shù)量較多危兒數(shù)量較多危兒數(shù)量

14、較多危兒數(shù)量較多危兒數(shù)量較多 出生胎齡及體出生胎齡及體出生胎齡及體出生胎齡及體出生胎齡及體出生胎齡及體 重較低重較低重較低重較低重較低重較低 EUGR 的發(fā)生及影響因素 AAPAAPAAP推薦的早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)狀推薦的早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)狀推薦的早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)狀推薦的早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)狀推薦的早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)狀推薦的早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)狀 推薦：推薦：推薦：推薦：推薦：推薦：能能能能能能量量量量量量 120kcal/kg.d 120kcal/kg.d 120kcal/kg.d 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 3.0g/kg.d 3.0g/kg.d 3.0g/k

15、g.d 現(xiàn)狀：現(xiàn)狀：現(xiàn)狀：現(xiàn)狀：現(xiàn)狀：現(xiàn)狀：EmbletonEmbletonEmbleton等對等對等對等對等對等對105105105個個個個個個BW1750gBW1750gBW1750g，GW34wGW34wGW34w 的早產(chǎn)兒進(jìn)行每日營養(yǎng)攝入量統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)的早產(chǎn)兒進(jìn)行每日營養(yǎng)攝入量統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)的早產(chǎn)兒進(jìn)行每日營養(yǎng)攝入量統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)的早產(chǎn)兒進(jìn)行每日營養(yǎng)攝入量統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)的早產(chǎn)兒進(jìn)行每日營養(yǎng)攝入量統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)的早產(chǎn)兒進(jìn)行每日營養(yǎng)攝入量統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn) Next pageNext pageNext pageNext pageNext pageNext page EUGR 的發(fā)生及影響因素 胎齡胎齡30w 胎齡胎

16、齡3034w 生后生后第第1周末周末 累積累積熱卡熱卡缺乏量缺乏量 406 kcal/kg 335 kcal/kg 生后生后第第1周末周末 累積累積蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)缺乏量缺乏量 14 g/kg 12 g/kg 生后生后5周時周時 累積累積熱卡熱卡缺乏量缺乏量 813 kcal/kg 382 kcal/kg 生后生后5周時周時 累積累積蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)缺乏量缺乏量 23 g/kg 13 g/kg 能量攝入不足可致顯著的累積性能量缺乏 Embleton NE, Embleton NE, Embleton NE, et al.et al.et al.Pediatrics, 2001, 107(2):270-

17、3Pediatrics, 2001, 107(2):270-3Pediatrics, 2001, 107(2):270-3. . . * * * * * *與 與與與與與 313131周相比較，周相比較，周相比較，周相比較，周相比較，周相比較，P P P0.050.050.05 蛋白質(zhì)攝入不良可致顯著的累積性蛋白質(zhì)缺乏 Embleton NE, Embleton NE, Embleton NE, et al.et al.et al.Pediatrics, 2001, 107(2):270-3Pediatrics, 2001, 107(2):270-3Pediatrics, 2001, 107(

18、2):270-3. . . * * * 與與與與與與 313131周相比較，周相比較，周相比較，周相比較，周相比較，周相比較，P P P0.050.050.05 VLBWVLBWVLBW D13D13D13禁食，僅予禁食，僅予禁食，僅予禁食，僅予禁食，僅予禁食，僅予GSGSGS給不含脂肪的給不含脂肪的給不含脂肪的給不含脂肪的給不含脂肪的給不含脂肪的PNPNPN 72h72h72h內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn) 必須脂肪酸缺乏必須脂肪酸缺乏必須脂肪酸缺乏必須脂肪酸缺乏必須脂肪酸缺乏必須脂肪酸缺乏 每天丟失每天丟失每天丟失每天丟失每天丟失每天丟失1%1%1%儲存蛋白質(zhì)儲存蛋白質(zhì)儲存蛋白質(zhì)儲存

19、蛋白質(zhì)儲存蛋白質(zhì)儲存蛋白質(zhì) - - -早期營養(yǎng)不良早期營養(yǎng)不良早期營養(yǎng)不良早期營養(yǎng)不良早期營養(yǎng)不良早期營養(yǎng)不良 開始腸內(nèi)營養(yǎng)的時間開始腸內(nèi)營養(yǎng)的時間開始腸內(nèi)營養(yǎng)的時間開始腸內(nèi)營養(yǎng)的時間開始腸內(nèi)營養(yǎng)的時間開始腸內(nèi)營養(yǎng)的時間 腸外營養(yǎng)的應(yīng)用腸外營養(yǎng)的應(yīng)用腸外營養(yǎng)的應(yīng)用腸外營養(yǎng)的應(yīng)用腸外營養(yǎng)的應(yīng)用腸外營養(yǎng)的應(yīng)用 TPN TPN TPN中葡萄糖的量中葡萄糖的量中葡萄糖的量中葡萄糖的量中葡萄糖的量中葡萄糖的量 EUGR 的發(fā)生及影響因素 早期營養(yǎng)與新生兒預(yù)后早期營養(yǎng)與新生兒預(yù)后早期營養(yǎng)與新生兒預(yù)后早期營養(yǎng)與新生兒預(yù)后早期營養(yǎng)與新生兒預(yù)后早期營養(yǎng)與新生兒預(yù)后 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

20、 SCMC Neonatal UnitSCMC Neonatal UnitSCMC Neonatal Unit 新生兒期對早產(chǎn)兒長期生長和神經(jīng)發(fā)育起到關(guān)鍵作用 新生兒期營養(yǎng)不良新生兒期營養(yǎng)不良新生兒期營養(yǎng)不良新生兒期營養(yǎng)不良新生兒期營養(yǎng)不良新生兒期營養(yǎng)不良 早期能量攝入與MDI Stephens BE, Stephens BE, Stephens BE, et alet alet al. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43. .

21、. 蛋白質(zhì)攝入與MDI Stephens BE, Stephens BE, Stephens BE, et alet alet al. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43. EUGR可致ELBWI 20個月齡生長發(fā)育落后 Ehrenkranz RA, Ehrenkranz RA, Ehrenkranz RA, et alet alet al. Pediatrics. 2006,117(4):1253-61. Pediatrics.

22、 2006,117(4):1253-61. Pediatrics. 2006,117(4):1253-61. . . 院內(nèi)頭圍增長緩慢可使 20個月齡神經(jīng)發(fā)育落后 Ehrenkranz RA, Ehrenkranz RA, Ehrenkranz RA, et alet alet al. Pediatrics. 2006,117(4):1253-61. Pediatrics. 2006,117(4):1253-61. Pediatrics. 2006,117(4):1253-61. 母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，生后母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，生后1212個月時體重、頭圍的生個月時體重、頭圍的生 長較配方奶喂養(yǎng)組低，但神

23、經(jīng)發(fā)育不落后長較配方奶喂養(yǎng)組低，但神經(jīng)發(fā)育不落后1 1 母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒至至13-1613-16歲時的血壓水平歲時的血壓水平 （n= 130n= 130，BW 1850g BW 1850g ） 2 2 母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒在母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒在13-1613-16歲時的血脂、歲時的血脂、CRPCRP 水平，對動脈粥樣硬化性心血管疾病有保護(hù)作用水平，對動脈粥樣硬化性心血管疾病有保護(hù)作用 （n=216n=216，BW 1850gBW 1850g） 3 3 1 OConnor DL, 1 OConnor DL, 1 OConnor DL, et alet alet al. J Pe

24、diatr Gastroenterol Nutr., 2003, 37(4):437-46. J Pediatr Gastroenterol Nutr., 2003, 37(4):437-46. J Pediatr Gastroenterol Nutr., 2003, 37(4):437-46. 2 Singhal A, 2 Singhal A, 2 Singhal A, et alet alet al. Lancet, 2001, 357(9254):413-9. Lancet, 2001, 357(9254):413-9. Lancet, 2001, 357(9254):413-9. 3

25、Singhal A, 3 Singhal A, 3 Singhal A, et alet alet al. Lancet, 2004, 363(9421):1571-8. Lancet, 2004, 363(9421):1571-8. Lancet, 2004, 363(9421):1571-8. 單獨母乳喂養(yǎng)單獨母乳喂養(yǎng)可減少可減少ELBWIELBWI的的NECNEC發(fā)病率、手術(shù)率發(fā)病率、手術(shù)率 （n=207n=207，BWBW：500-1250g500-1250g）4 4 母乳喂養(yǎng)增加早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)增加早產(chǎn)兒5 5歲時骨礦物質(zhì)密度（歲時骨礦物質(zhì)密度（BMCBMC） （n=54n=54，BW

26、BW1850g1850g，GA37GA37周）周）5 5 4 Sullivan S , 4 Sullivan S , 4 Sullivan S , et alet alet al. J Pediatr, 2010, 156(4):562-7. J Pediatr, 2010, 156(4):562-7. J Pediatr, 2010, 156(4):562-7 5 Fewtrell MS, 5 Fewtrell MS, 5 Fewtrell MS, et alet alet al. Bone.2009, 45(1):142-9. Bone.2009, 45(1):142-9. Bone.20

27、09, 45(1):142-9. 標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)與高營養(yǎng)比較 神經(jīng)發(fā)育：神經(jīng)發(fā)育：1616歲時普通配方奶組落后于早產(chǎn)奶組歲時普通配方奶組落后于早產(chǎn)奶組 （n=95n=95，GA30GA30周周) )5 5 ，尾狀核體積小于早產(chǎn)奶 ，尾狀核體積小于早產(chǎn)奶 組組 （n=76n=76， GA37GA37周）周）6 6 骨骼：骨骼：標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)組與高營養(yǎng)組無差異，亞組分析母標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)組與高營養(yǎng)組無差異，亞組分析母 乳有影響乳有影響(n=202(n=202，BWBW1850g1850g，GA37GA37周周) )4 4 血壓：血壓：無差異無差異2 2 5 Isaacs EB , 5 Isaacs EB , 5 Is

28、aacs EB , et alet alet al. J Pediatr, 2009, 155(2):229-34. J Pediatr, 2009, 155(2):229-34. J Pediatr, 2009, 155(2):229-34 6 Isaacs EB, 6 Isaacs EB, 6 Isaacs EB, et alet alet al. Pediatr Res, 2008, 63(3):308-14. Pediatr Res, 2008, 63(3):308-14. Pediatr Res, 2008, 63(3):308-14. EUGR EUGR 對預(yù)后的影響 Lucas

29、et alLucas et alLucas et al 在大腦發(fā)育的敏感期營養(yǎng)不良的早產(chǎn)兒在大腦發(fā)育的敏感期營養(yǎng)不良的早產(chǎn)兒在大腦發(fā)育的敏感期營養(yǎng)不良的早產(chǎn)兒在大腦發(fā)育的敏感期營養(yǎng)不良的早產(chǎn)兒在大腦發(fā)育的敏感期營養(yǎng)不良的早產(chǎn)兒在大腦發(fā)育的敏感期營養(yǎng)不良的早產(chǎn)兒7 7 78 8 8歲時歲時歲時歲時歲時歲時IQIQIQ值較低值較低值較低值較低值較低值較低 8 8 8月齡時頭圍低于正常值預(yù)示著月齡時頭圍低于正常值預(yù)示著月齡時頭圍低于正常值預(yù)示著月齡時頭圍低于正常值預(yù)示著月齡時頭圍低于正常值預(yù)示著月齡時頭圍低于正常值預(yù)示著8 8 8歲時低的歲時低的歲時低的歲時低的歲時低的歲時低的IQIQIQ值；值；值

30、；值；值；值； 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 SGA SGA SGA和和和和和和1 1 1歲時身材矮小者之后發(fā)生高血壓、糖尿病、中風(fēng)的風(fēng)險較歲時身材矮小者之后發(fā)生高血壓、糖尿病、中風(fēng)的風(fēng)險較歲時身材矮小者之后發(fā)生高血壓、糖尿病、中風(fēng)的風(fēng)險較歲時身材矮小者之后發(fā)生高血壓、糖尿病、中風(fēng)的風(fēng)險較歲時身材矮小者之后發(fā)生高血壓、糖尿病、中風(fēng)的風(fēng)險較歲時身材矮小者之后發(fā)生高血壓、糖尿病、中風(fēng)的風(fēng)險較 高高高高高高 Baker et alBaker et alBaker et al 低出生體重早產(chǎn)兒在成人期罹患冠心病的比例較高低出生體重早產(chǎn)兒在成人期罹患冠心病的比

31、例較高低出生體重早產(chǎn)兒在成人期罹患冠心病的比例較高低出生體重早產(chǎn)兒在成人期罹患冠心病的比例較高低出生體重早產(chǎn)兒在成人期罹患冠心病的比例較高低出生體重早產(chǎn)兒在成人期罹患冠心病的比例較高 早產(chǎn)兒的精細(xì)運動損傷與頭圍早產(chǎn)兒的精細(xì)運動損傷與頭圍早產(chǎn)兒的精細(xì)運動損傷與頭圍早產(chǎn)兒的精細(xì)運動損傷與頭圍早產(chǎn)兒的精細(xì)運動損傷與頭圍早產(chǎn)兒的精細(xì)運動損傷與頭圍 , , ,特別是出院頭圍以及出生到特別是出院頭圍以及出生到特別是出院頭圍以及出生到特別是出院頭圍以及出生到特別是出院頭圍以及出生到特別是出院頭圍以及出生到 出院的頭圍增長明顯相關(guān)出院的頭圍增長明顯相關(guān)出院的頭圍增長明顯相關(guān)出院的頭圍增長明顯相關(guān)出院的頭圍增長

32、明顯相關(guān)出院的頭圍增長明顯相關(guān) 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 SCMC Neonatal UnitSCMC Neonatal UnitSCMC Neonatal Unit 1.1.1.加強(qiáng)圍產(chǎn)期檢查監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期檢查監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期檢查監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期檢查監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期檢查監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期檢查監(jiān)護(hù)， 給予恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前治療給予恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前治療給予恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前治療給予恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前治療給予恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前治療給予恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前治療 2.2.2.對對對對對對IUGRIUGRIUGR患兒予以合理患兒予以合理患兒予以合理患兒予以合理患兒予以合理患兒予以合理 的營養(yǎng)支持的營養(yǎng)支持的營養(yǎng)支持的營養(yǎng)支持的營

33、養(yǎng)支持的營養(yǎng)支持 IUGRIUGRIUGR 足月小于胎齡兒（SGA）與營養(yǎng) 標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)與高營養(yǎng)比較 隨訪至隨訪至1 1歲，母乳喂養(yǎng)組體重、頭圍、身長生長比歲，母乳喂養(yǎng)組體重、頭圍、身長生長比 標(biāo)準(zhǔn)配方奶組好標(biāo)準(zhǔn)配方奶組好（n=54n=54）7 7 至至9 9、1818月，強(qiáng)化配方奶組身長、頭圍較標(biāo)準(zhǔn)配方月，強(qiáng)化配方奶組身長、頭圍較標(biāo)準(zhǔn)配方 奶組好；但奶組好；但9 9月齡時女嬰的神經(jīng)發(fā)育落后于標(biāo)準(zhǔn)配月齡時女嬰的神經(jīng)發(fā)育落后于標(biāo)準(zhǔn)配 方奶組，母乳喂養(yǎng)組則好于標(biāo)準(zhǔn)配方奶組方奶組，母乳喂養(yǎng)組則好于標(biāo)準(zhǔn)配方奶組(n=474)(n=474)8 8 7 Lucas A, 7 Lucas A, 7 Lucas

34、A, et alet alet al.Acta Paediatr, 1997,86(6):564-9.Acta Paediatr, 1997,86(6):564-9.Acta Paediatr, 1997,86(6):564-9. 8 Morley R, 8 Morley R, 8 Morley R, et al. et al. et al. Pediatrics. 2004, 113(3):515-21.Pediatrics. 2004, 113(3):515-21.Pediatrics. 2004, 113(3):515-21. 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 SCMC N

35、eonatal UnitSCMC Neonatal UnitSCMC Neonatal Unit 母乳喂養(yǎng)促進(jìn)免疫系統(tǒng)發(fā)育 促進(jìn)嬰兒胸腺發(fā)育，增加胸腺促進(jìn)嬰兒胸腺發(fā)育，增加胸腺T細(xì)胞增殖細(xì)胞增殖9 9 所所含的細(xì)胞因子影響新生兒免疫細(xì)胞的發(fā)育含的細(xì)胞因子影響新生兒免疫細(xì)胞的發(fā)育 成熟成熟10 10 含有的核苷酸可以促進(jìn)含有的核苷酸可以促進(jìn)T細(xì)胞成熟細(xì)胞成熟11 11 9 Ngom PT, 9 Ngom PT, 9 Ngom PT, et al. et al. et al. Am J Clin Nutr, 2004, 80(3):722-728.Am J Clin Nutr, 2004, 80(

36、3):722-728.Am J Clin Nutr, 2004, 80(3):722-728. 10 Garofalo R. J Pediatr, 2010,156(2):36-40. 10 Garofalo R. J Pediatr, 2010,156(2):36-40. 10 Garofalo R. J Pediatr, 2010,156(2):36-40. 11 Schaller JP, 11 Schaller JP, 11 Schaller JP, et al. et al. et al. Semin Fetal Neonatal Med,2007, 12(1):35-44.Semin

37、 Fetal Neonatal Med,2007, 12(1):35-44.Semin Fetal Neonatal Med,2007, 12(1):35-44. 母乳喂養(yǎng)促進(jìn)免疫系統(tǒng)發(fā)育 母乳喂養(yǎng)的嬰兒其淋巴系細(xì)胞的數(shù)量和各類細(xì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒其淋巴系細(xì)胞的數(shù)量和各類細(xì) 胞比例穩(wěn)定增長，配方奶喂養(yǎng)者易發(fā)生各類細(xì)胞比例穩(wěn)定增長，配方奶喂養(yǎng)者易發(fā)生各類細(xì) 胞比例失衡胞比例失衡12 12 含有的低聚糖促進(jìn)有益菌生長，進(jìn)而促進(jìn)含有的低聚糖促進(jìn)有益菌生長，進(jìn)而促進(jìn)Th2 反應(yīng)反應(yīng)13 13 12 Andersson Y, et al. J Immunol, 2009, 183(7):4322-4328.

38、12 Andersson Y, et al. J Immunol, 2009, 183(7):4322-4328.12 Andersson Y, et al. J Immunol, 2009, 183(7):4322-4328. 13 Field CJ. J Nutr, 2005, 135(1):1-4. 13 Field CJ. J Nutr, 2005, 135(1):1-4. 13 Field CJ. J Nutr, 2005, 135(1):1-4. 母乳喂養(yǎng)誘導(dǎo)免疫耐受（Tolerance） 胎兒胎兒期或哺乳期接觸抗原，經(jīng)過母體的消化吸期或哺乳期接觸抗原，經(jīng)過母體的消化吸 收過程之后

39、抗原性下降；母乳喂養(yǎng)的嬰兒其腸收過程之后抗原性下降；母乳喂養(yǎng)的嬰兒其腸 道對抗原的耐受性增加道對抗原的耐受性增加14 14 14 Verhasselt V.Curr Opin Immunol, 2010,22(5):623-30.14 Verhasselt V.Curr Opin Immunol, 2010,22(5):623-30.14 Verhasselt V.Curr Opin Immunol, 2010,22(5):623-30. 母乳喂養(yǎng)誘導(dǎo)免疫耐受（Tolerance） 母體的消化系母體的消化系母體的消化系 統(tǒng)處理抗原統(tǒng)處理抗原統(tǒng)處理抗原 食物或環(huán)境抗原食物或環(huán)境抗原食物或環(huán)境抗原

40、 母乳母乳母乳 抗原抗原抗原 IgAIgAIgA、IgGIgGIgG 致耐受性因子致耐受性因子致耐受性因子 腸生長因子腸生長因子腸生長因子 大生物影響因子大生物影響因子大生物影響因子 抗原通過腸道抗原通過腸道抗原通過腸道 屏障屏障屏障 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)orororororor感染？感染？感染？感染？感染？感染？ 嬰兒腸道嬰兒腸道嬰兒腸道 母乳喂養(yǎng)誘導(dǎo)免疫耐受（Tolerance） 母乳喂養(yǎng)減少嬰兒期過敏母乳喂養(yǎng)減少嬰兒期過敏15 15 減少乳糜瀉減少乳糜瀉16 16 減少成年后胰島素依賴性糖尿病的發(fā)生減少成年后胰島素依賴性糖尿病的發(fā)生17 17 15 Greer FR, et al.

41、Pediatrics, 2008, 121(1):183-191.15 Greer FR, et al. Pediatrics, 2008, 121(1):183-191.15 Greer FR, et al. Pediatrics, 2008, 121(1):183-191. 16 Radlovic NP, et alMed J. 2010, 51(5):417-42. 16 Radlovic NP, et alMed J. 2010, 51(5):417-42. 16 Radlovic NP, et alMed J. 2010, 51(5):417-42. 17 Gouveri E, et

42、 al. Curr Diabetes Rev, 2011, 7(2):135-42.17 Gouveri E, et al. Curr Diabetes Rev, 2011, 7(2):135-42.17 Gouveri E, et al. Curr Diabetes Rev, 2011, 7(2):135-42. 5 5 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 SCMC Neonatal UnitSCMC Neonatal UnitSCMC Neonatal Unit 早產(chǎn)兒/低出生體重兒喂養(yǎng)建議 滿滿滿滿滿滿 足足足足足足 生生生生生生 長長長長長長 發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)發(fā) 育育育育育育 需需需需需

43、需 求求求求求求 促促促促促促 進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn) 組組組組組組 織織織織織織 器器器器器器 官官官官官官 成成成成成成 熟熟熟熟熟熟 防防防防防防 止止止止止止 營營營營營營 養(yǎng)養(yǎng)養(yǎng)養(yǎng)養(yǎng)養(yǎng) 缺缺缺缺缺缺 乏乏乏乏乏乏 過過過過過過 剩剩剩剩剩剩 保保保保保保 證證證證證證 神神神神神神 經(jīng)經(jīng)經(jīng)經(jīng)經(jīng)經(jīng) 系系系系系系 統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng) 發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)發(fā) 育育育育育育 有有有有有有 利利利利利利 長長長長長長 期期期期期期 健健健健健健 康康康康康康 ！ 推薦蛋白質(zhì)攝入量：推薦蛋白質(zhì)攝入量： BW1000g 4.04.5g/kg.d BW 1000-1800g 3.54.g/kg.d （出院前適當(dāng)遞減）出院前適

44、當(dāng)遞減） . . . 201020102010年年年歐洲早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南歐洲早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南歐洲早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南 保證早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成功的方式 適量加奶適量加奶適量加奶適量加奶適量加奶適量加奶盡早開奶盡早開奶盡早開奶盡早開奶盡早開奶盡早開奶微量喂養(yǎng)微量喂養(yǎng)微量喂養(yǎng)微量喂養(yǎng)微量喂養(yǎng)微量喂養(yǎng) 慎禁食慎禁食慎禁食慎禁食慎禁食慎禁食 非營養(yǎng)性吸吮非營養(yǎng)性吸吮非營養(yǎng)性吸吮非營養(yǎng)性吸吮非營養(yǎng)性吸吮非營養(yǎng)性吸吮保持大便通暢保持大便通暢保持大便通暢保持大便通暢保持大便通暢保持大便通暢 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 不同配方的蛋白質(zhì)攝入量 中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南

45、（20052005年年) ) 中國兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（中國兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（中國兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（中國兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（中國兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（中國兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（201020102010201020102010年）年）年）年）年）年） 持續(xù)改進(jìn)的過程 GS 4mg/kg.dGS 4mg/kg.dGS 4mg/kg.d 至至至至至至 2.0g/kg.d2.0g/kg.d2.0g/kg.d 脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳1.0g/kg.d1.0g/kg.d1.0g/kg.d 至至至至至至 3.5(

46、4)3.5(4)3.5(4) g/kg.dg/kg.dg/kg.d AA 2-2.5g/kg.dAA 2-2.5g/kg.dAA 2-2.5g/kg.d 保持血糖正常保持血糖正常保持血糖正常保持血糖正常保持血糖正常保持血糖正常 靜息能量消耗 （resting energy expenditure， REE） REEREEREE 日總能量消耗日總能量消耗日總能量消耗日總能量消耗日總能量消耗日總能量消耗 TDEE TDEE TDEE （total daily energy total daily energy total daily energy expenditureexpenditureexp

47、enditure） 基礎(chǔ)能量消耗量基礎(chǔ)能量消耗量基礎(chǔ)能量消耗量基礎(chǔ)能量消耗量基礎(chǔ)能量消耗量基礎(chǔ)能量消耗量 運動能量消耗量運動能量消耗量運動能量消耗量運動能量消耗量運動能量消耗量運動能量消耗量 食物特殊動力作用食物特殊動力作用食物特殊動力作用食物特殊動力作用食物特殊動力作用食物特殊動力作用 影響新生兒REE的因素 胎胎 齡齡 性性 別別 日日 齡齡 食食 物物 睡睡 眠眠 疾疾 病病 種種 族族 體體 位位 溫溫 度度 體體 重重 REEREEREE 不同胎齡新生兒生后5-6周的REE n= 197n= 197n= 197 Kcal/kg/dKcal/kg/dKcal/kg/d 33 46 48

48、 42 39 53 52 51 49 59 60 59 57 65 69 60 70 72 77 62 80 81 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 26-28W29-32W33-35W38-41W 1st2nd3rd4th5th6th Bauer J, Bauer J, Bauer J, et alet alet al. Am J Clin Nutr. 2009, 90(6):1517-24. Am J Clin Nutr. 2009, 90(6):1517-24. Am J Clin Nutr. 2009, 90(6):1517-24. W1W1W1W2W2W2W3

49、W3W3W4W4W4W5W5W5W6W6W6 26-28w26-28w26-28w29-3229-3229-3233-35w33-35w33-35w38-41w38-41w38-41w 中期早產(chǎn)兒的REE: SGA高于AGA Bauer J, Bauer J, Bauer J, et alet alet al. Horm Res Paediatr. 2011,76(3):202-7. Horm Res Paediatr. 2011,76(3):202-7. . Horm Res Paediatr. 2011,76(3):202-7. 胎齡胎齡胎齡胎齡胎齡胎齡33-3633-3633-36周周周

50、周周周 生后第生后第生后第生后第生后第生后第1 1 1周周周周周周 SGASGASGA高于高于高于高于高于高于AGAAGAAGA n = 32, n = 32, n = 32, P P P 0.0020.0020.002 新生兒敗血癥時REE：急性期低于恢復(fù)期 n = 19, n = 19, n = 19, P P P 0.010.010.01 Feferbaum R, Feferbaum R, Feferbaum R, et al et alet al. Nutr Metab (Lond), 2010, 7:63. Nutr Metab (Lond), 2010, 7:63. Nutr Me

51、tab (Lond), 2010, 7:63. 氮平衡（nitrogen balance）與生長 氮平衡：氮平衡：氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)，包氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)，包 括氮的總平衡，氮的正平衡和氮的負(fù)平衡括氮的總平衡，氮的正平衡和氮的負(fù)平衡3種情況種情況 正氮平衡：正氮平衡：攝入氮大于排出氮，表明體內(nèi)蛋白質(zhì)的攝入氮大于排出氮，表明體內(nèi)蛋白質(zhì)的 合成量大于分解量合成量大于分解量 生長發(fā)育需要正氮平衡生長發(fā)育需要正氮平衡 早期足量應(yīng)用氨基酸改善正氮平衡 te Braake FW, te Braake FW, te Braake FW, te Braake FW, te Braa

52、ke FW, te Braake FW, et al et alet alet alet alet al. Semin Fetal Neonatal Med. 2007 , 12(1):11-8. . Semin Fetal Neonatal Med. 2007 , 12(1):11-8. . Semin Fetal Neonatal Med. 2007 , 12(1):11-8. . Semin Fetal Neonatal Med. 2007 , 12(1):11-8. . Semin Fetal Neonatal Med. 2007 , 12(1):11-8. . Semin Fetal

53、 Neonatal Med. 2007 , 12(1):11-8. 合理營養(yǎng) & 個體化營養(yǎng) 提供適當(dāng)?shù)臒崃?、提供適當(dāng)?shù)臒崃俊/E 保證新生兒的正常生長發(fā)育保證新生兒的正常生長發(fā)育 氮氮:非蛋白熱卡非蛋白熱卡 = 1 g : 418.40936.80kJ (1 g ：100200 kca1)18 避免能量攝入過量，損害器官功能，致成年肥胖、避免能量攝入過量，損害器官功能，致成年肥胖、 糖尿病、心腦血管疾病等糖尿病、心腦血管疾病等 過高攝入氮不能增加蛋白質(zhì)合成，僅增加肝腎負(fù)擔(dān)過高攝入氮不能增加蛋白質(zhì)合成，僅增加肝腎負(fù)擔(dān) 18.18.18.蔡威等蔡威等蔡威等蔡威等蔡威等蔡威等. . . 中華兒科

54、雜志中華兒科雜志中華兒科雜志中華兒科雜志中華兒科雜志中華兒科雜志, 2006,44(9): 711-714., 2006,44(9): 711-714., 2006,44(9): 711-714. 蛋白質(zhì)供給（根據(jù)氮平衡）蛋白質(zhì)供給（根據(jù)氮平衡）蛋白質(zhì)供給（根據(jù)氮平衡） 能量消耗（根據(jù)能量消耗（根據(jù)能量消耗（根據(jù)REEREEREE估計）估計）估計） 液體需要量、疾病狀態(tài)液體需要量、疾病狀態(tài)液體需要量、疾病狀態(tài) 上海交大醫(yī)學(xué)院上海交大醫(yī)學(xué)院上海交大醫(yī)學(xué)院上海交大醫(yī)學(xué)院上海交大醫(yī)學(xué)院上海交大醫(yī)學(xué)院上海上海上海上海上海上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒童醫(yī)學(xué)中心兒童醫(yī)學(xué)中心兒童醫(yī)學(xué)中心兒童醫(yī)學(xué)中心兒童醫(yī)學(xué)中心 上海東方路上海東方路上海東方路上海東方路上海東方路上海東方路16781678