肝炎病毒(專業(yè)課件)

1、 肝炎病毒肝炎病毒（Hepatitis Virus）n這些病毒分別屬于這些病毒分別屬于不同病毒科和屬，不同病毒科和屬，生物學(xué)性狀顯著不生物學(xué)性狀顯著不同，但同，但均以肝細(xì)胞均以肝細(xì)胞為主要復(fù)制場(chǎng)所為主要復(fù)制場(chǎng)所，引起引起病毒性肝炎病毒性肝炎。肝炎病毒包括肝炎病毒包括5種類型種類型nA型，即甲型肝炎病毒（型，即甲型肝炎病毒（HAV);nB型，即乙型肝炎病毒（型，即乙型肝炎病毒（HBV);nC型，即丙型肝炎病毒（型，即丙型肝炎病毒（HCV);nD型，即丁型肝炎病毒（型，即丁型肝炎病毒（HDV);nE型，即戊型肝炎病毒（型，即戊型肝炎病毒（HEV);甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（

2、乙型肝炎病毒（ HBV ）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（ HDV ）戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（ HEV ）消化道傳播，消化道傳播， 急性肝炎，急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性及攜帶者不轉(zhuǎn)為慢性及攜帶者血行傳播，急慢性肝炎，血行傳播，急慢性肝炎，并與肝硬化、肝癌相關(guān)并與肝硬化、肝癌相關(guān)缺陷病毒，缺陷病毒， HBV為其輔助病毒為其輔助病毒第一節(jié)第一節(jié) 甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV） 甲型肝炎的病原體，屬于小甲型肝炎的病原體，屬于小RNA病病毒科嗜肝病毒屬毒科嗜肝病毒屬一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 形態(tài)結(jié)構(gòu)與腸道病毒相似形態(tài)結(jié)構(gòu)與腸道病毒相似: 小球形，小球形，27-3

3、2nm，+ssRNA，20面體面體立體對(duì)稱，無包膜立體對(duì)稱，無包膜 電鏡下看到兩種顆粒：電鏡下看到兩種顆粒：v實(shí)心：有感染性，有抗原性實(shí)心：有感染性，有抗原性v空心：無感染性，有抗原性空心：無感染性，有抗原性 抗原性：只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定抗原性：只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定 動(dòng)物模型：黑猩猩、狨猴、獼猴。動(dòng)物模型：黑猩猩、狨猴、獼猴。 細(xì)胞培養(yǎng)：目前唯一能培養(yǎng)細(xì)胞培養(yǎng)：目前唯一能培養(yǎng) 無無CPE：增殖緩慢，幾乎不釋放：增殖緩慢，幾乎不釋放 免疫熒光染色法檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)免疫熒光染色法檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)HAV抗原抗原 抵抗力抵抗力: 較強(qiáng)，耐熱較強(qiáng)，耐熱(1005min滅活滅活)、耐脂溶、耐脂溶 劑、耐酸

4、，對(duì)劑、耐酸，對(duì)uv敏感。在水生貝類中可存活數(shù)天敏感。在水生貝類中可存活數(shù)天至數(shù)月。至數(shù)月。 好吃的貝類！可濃聚HAV至少15倍！二、致病性及免疫性二、致病性及免疫性傳染源：病人（潛伏后期、急性早期傳染性最強(qiáng)）傳染源：病人（潛伏后期、急性早期傳染性最強(qiáng)） 隱性感染者隱性感染者傳播途徑：糞傳播途徑：糞-口，污染水源、海產(chǎn)品，可造成爆發(fā)流行口，污染水源、海產(chǎn)品，可造成爆發(fā)流行 致病機(jī)制：主要是免疫病理?yè)p傷致病機(jī)制：主要是免疫病理?yè)p傷根據(jù)根據(jù)HAV為非殺細(xì)胞性病毒為非殺細(xì)胞性病毒排毒高峰先于轉(zhuǎn)氨酶高峰排毒高峰先于轉(zhuǎn)氨酶高峰（增殖）（增殖）（肝細(xì)胞破壞）（肝細(xì)胞破壞）證明證明HAV并不直接損傷肝細(xì)胞并

5、不直接損傷肝細(xì)胞主要為免疫病理?yè)p傷主要為免疫病理?yè)p傷n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n主要侵犯兒童、青少年，大多為隱性感染主要侵犯兒童、青少年，大多為隱性感染n潛伏期：潛伏期：15-50天（天（30天）天）n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性肝炎：食欲不振、肝腫大壓痛、黃急性肝炎：食欲不振、肝腫大壓痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高疸、轉(zhuǎn)氨酶升高 免疫力：免疫力：牢固，維持多年牢固，維持多年自限性，預(yù)后好，不轉(zhuǎn)為慢性，無自限性，預(yù)后好，不轉(zhuǎn)為慢性，無肝硬化，無攜帶者等肝硬化，無攜帶者等Jaundice三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查 快速診斷：快速診斷： 測(cè)抗原測(cè)抗原及早，發(fā)病及早，發(fā)病1W后只有半數(shù)（后只有半數(shù)（+） 測(cè)核酸測(cè)核酸

6、血清學(xué)診斷：血清學(xué)診斷： 測(cè)抗體測(cè)抗體HAV- IgM新近感染新近感染HAV- IgG既往感染及流行病學(xué)調(diào)查既往感染及流行病學(xué)調(diào)查中和抗體中和抗體疫苗效果疫苗效果四、防治原則四、防治原則 一般預(yù)防一般預(yù)防 人工主動(dòng)免疫：減毒活疫苗人工主動(dòng)免疫：減毒活疫苗滅活疫苗滅活疫苗 人工被動(dòng)免疫：丙種球蛋白人工被動(dòng)免疫：丙種球蛋白緊急預(yù)防緊急預(yù)防 治療治療: 支持和營(yíng)養(yǎng)療法支持和營(yíng)養(yǎng)療法 乙型肝炎的病原體，屬嗜肝乙型肝炎的病原體，屬嗜肝DNADNA病毒科病毒科正嗜肝正嗜肝DNADNA病毒屬。病毒屬。 19631963年，美國(guó)年，美國(guó)BlumbergBlumberg發(fā)現(xiàn)澳大利亞發(fā)現(xiàn)澳大利亞抗原抗原(Aa(A

7、a) )，后證實(shí)就是，后證實(shí)就是HBsAgHBsAg。 19701970年，英國(guó)年，英國(guó)DaneDane在電鏡下發(fā)現(xiàn)了完整在電鏡下發(fā)現(xiàn)了完整的的HBVHBV顆粒顆粒DaneDane顆粒。顆粒。 第二節(jié)第二節(jié) 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV）n形態(tài)形態(tài)：電鏡下病人血清中有三種病毒顆粒：電鏡下病人血清中有三種病毒顆粒1.大球形顆粒：大球形顆粒：42nm，即，即Dane顆粒，有感染性顆粒，有感染性2.小球形顆粒小球形顆粒. 22nm3.管形顆粒管形顆粒 22nm100700nm 復(fù)制中過剩的外復(fù)制中過剩的外衣殼，無感染性衣殼，無感染性一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀乙肝病毒的大球型顆粒、小球型顆粒乙

8、肝病毒的大球型顆粒、小球型顆粒及管形顆粒，及管形顆粒， EMn結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：病毒體：病毒體Dane顆粒顆粒 球形，球形，42nm，具有雙層衣殼，具有雙層衣殼n1.外衣殼（相當(dāng)于包膜）：由脂質(zhì)雙層與蛋外衣殼（相當(dāng)于包膜）：由脂質(zhì)雙層與蛋白質(zhì)組成白質(zhì)組成 含有含有乙型肝炎表面抗原（乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 前前S抗原（抗原（Pre-S1.2）n2.內(nèi)衣殼：內(nèi)衣殼：20面體立體對(duì)稱面體立體對(duì)稱n乙型肝炎核心抗原（乙型肝炎核心抗原（HBcAg）n3.核心：核心：dsDNA及及DNA聚合酶聚合酶n基因結(jié)構(gòu)與功能基因結(jié)構(gòu)與功能 HBV的的DNA為不完全雙鏈環(huán)狀為不完全雙鏈環(huán)狀DNA （未閉合）（未閉合）

9、n長(zhǎng)鏈長(zhǎng)鏈負(fù)鏈（負(fù)鏈（L-）為模板，含有為模板，含有4個(gè)開放讀個(gè)開放讀碼框架（碼框架（ORF） ，編碼病毒蛋白，編碼病毒蛋白n短鏈短鏈正鏈（正鏈（S+）5 3 乙肝病毒的基因組乙肝病毒的基因組S區(qū)：區(qū)： S基因基因 PreS1、2基因基因 HBsAg PreS1、 2C區(qū)：區(qū)：C基因基因 Pre-C基因基因 HBcAg 產(chǎn)物經(jīng)剪切產(chǎn)物經(jīng)剪切HBeAgP區(qū)：編碼區(qū)：編碼DNA多聚酶多聚酶X區(qū)：編碼區(qū)：編碼x蛋白（蛋白（HBxAg）反式激活原癌基因，反式激活原癌基因，與肝癌發(fā)生發(fā)展有關(guān)與肝癌發(fā)生發(fā)展有關(guān)ORFDNA多聚酶功能：多聚酶功能：DNA聚合酶、聚合酶、逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶、RNA酶酶H復(fù)制復(fù)制

10、HBV的的DNAS+延長(zhǎng)修補(bǔ)延長(zhǎng)修補(bǔ)DNA聚合酶聚合酶完整雙股環(huán)狀完整雙股環(huán)狀DNA超螺旋環(huán)狀超螺旋環(huán)狀DNA 以以DNA-為模板為模板RNA聚合酶聚合酶轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄不同長(zhǎng)度不同長(zhǎng)度RNA短短mRNA轉(zhuǎn)譯轉(zhuǎn)譯外衣殼蛋白外衣殼蛋白不同步、過剩不同步、過剩結(jié)合成結(jié)合成Dane長(zhǎng)長(zhǎng)mRNA轉(zhuǎn)譯轉(zhuǎn)譯內(nèi)衣殼蛋白、酶內(nèi)衣殼蛋白、酶子代子代DNA復(fù)制模板復(fù)制模板DNA聚合酶逆轉(zhuǎn)錄活性聚合酶逆轉(zhuǎn)錄活性子代子代L-模板模板復(fù)制復(fù)制子代子代S+結(jié)合結(jié)合結(jié)合結(jié)合抗原組成抗原組成 1.乙型肝炎表面抗原（乙型肝炎表面抗原（HBsAg）n三種顆粒上均有三種顆粒上均有nHBV感染的主要標(biāo)志感染的主要標(biāo)志nHBsAb為中和抗體，

11、建立免疫標(biāo)志為中和抗體，建立免疫標(biāo)志n制備疫苗的最主要成分制備疫苗的最主要成分n分四亞型：分四亞型：adr adw ayr aywnPre-S1、2參與吸附宿主細(xì)胞，其抗體均為參與吸附宿主細(xì)胞，其抗體均為中和抗體中和抗體 2.乙型肝炎核心抗原（乙型肝炎核心抗原（HBcAg）n存在于存在于Dane顆粒中顆粒中n血中不能檢出（存在于肝細(xì)胞內(nèi)和肝細(xì)胞表面）血中不能檢出（存在于肝細(xì)胞內(nèi)和肝細(xì)胞表面）n其抗體其抗體HBcAb無保護(hù)作用無保護(hù)作用 IgM提示提示HBV正在復(fù)制正在復(fù)制 IgG感染過感染過HBVn誘導(dǎo)誘導(dǎo)CTL殺傷病毒感染肝細(xì)胞殺傷病毒感染肝細(xì)胞 3.3.乙型肝炎乙型肝炎e e抗原（抗原（H

12、BeAgHBeAg）n可溶性蛋白，可游離于血中可溶性蛋白，可游離于血中 與與DaneDane顆粒消長(zhǎng)一致顆粒消長(zhǎng)一致n其消長(zhǎng)其消長(zhǎng) 與與DNADNA聚合酶消長(zhǎng)一致聚合酶消長(zhǎng)一致n其抗體其抗體HBeAbHBeAb 故作為故作為HBV復(fù)制及復(fù)制及血清具有強(qiáng)感染性血清具有強(qiáng)感染性的標(biāo)志的標(biāo)志 n動(dòng)物模型與細(xì)胞培養(yǎng)動(dòng)物模型與細(xì)胞培養(yǎng)n動(dòng)物模型動(dòng)物模型黑猩猩黑猩猩n細(xì)胞培養(yǎng)細(xì)胞培養(yǎng)不成功不成功n抵抗力：抵抗力：強(qiáng)，對(duì)低溫、強(qiáng)，對(duì)低溫、UV、干燥均有耐受、干燥均有耐受性；含性；含HBV的血跡經(jīng)一周仍具傳染性；不的血跡經(jīng)一周仍具傳染性；不被乙醇滅活。被乙醇滅活。10010min滅活。滅活。二、致病性與免疫性

13、二、致病性與免疫性 世界范圍傳播，危害大，全球攜帶者世界范圍傳播，危害大，全球攜帶者3.5億，億，我國(guó)我國(guó)1.2億，攜帶者億，攜帶者10% ，各年齡組均可發(fā)病，各年齡組均可發(fā)病，多種臨床表現(xiàn)，并演變成肝硬化或肝癌多種臨床表現(xiàn)，并演變成肝硬化或肝癌n傳染源（血清傳染性）傳染源（血清傳染性）n病人病人潛伏期，急性期，慢性活動(dòng)期潛伏期，急性期，慢性活動(dòng)期 n攜帶者攜帶者更危險(xiǎn)更危險(xiǎn)n傳播途徑傳播途徑1.血液傳播血液傳播2.垂直傳播（胎盤，垂直傳播（胎盤，產(chǎn)道產(chǎn)道，哺乳，生殖細(xì)胞），哺乳，生殖細(xì)胞）3.性傳播及密切接觸傳播性傳播及密切接觸傳播n 致病機(jī)制致病機(jī)制主要是免疫病理?yè)p傷所致主要是免疫病理?yè)p傷

14、所致n細(xì)胞免疫介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)細(xì)胞免疫介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)n體液免疫介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)體液免疫介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)n免疫耐受免疫耐受n病毒變異與免疫逃逸病毒變異與免疫逃逸1.病毒感染波及肝細(xì)胞數(shù)少，免疫功能正常病毒感染波及肝細(xì)胞數(shù)少，免疫功能正常（急性肝炎）（急性肝炎）2.病毒感染波及肝細(xì)胞數(shù)多，細(xì)胞免疫過強(qiáng)病毒感染波及肝細(xì)胞數(shù)多，細(xì)胞免疫過強(qiáng)（重癥肝炎）（重癥肝炎）3.免疫功能低下，或免疫耐受，或病毒變異免疫功能低下，或免疫耐受，或病毒變異（攜帶者、慢性肝炎、肝硬化）（攜帶者、慢性肝炎、肝硬化） 臨床表現(xiàn)與機(jī)體免疫應(yīng)答狀態(tài)有關(guān)：臨床表現(xiàn)與機(jī)體免疫應(yīng)答狀態(tài)有關(guān)：肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化n臨床類型

15、臨床類型n潛伏期：潛伏期：50-160天天o隱性感染隱性感染o急性肝炎急性肝炎 o慢性肝炎慢性肝炎o(hù)暴發(fā)型肝炎暴發(fā)型肝炎o(hù)肝外表現(xiàn)肝外表現(xiàn)o攜帶者攜帶者o肝硬化肝硬化o原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌n急性肝炎急性肝炎n潛伏期潛伏期n前驅(qū)期前驅(qū)期1-2周，疲乏不適，低熱，胃腸道癥狀，右周，疲乏不適，低熱，胃腸道癥狀，右腹部不適，疼痛，肝大腹部不適，疼痛，肝大n黃疸期黃疸期以上癥狀加重，但發(fā)熱減退，黃疸（鞏膜以上癥狀加重，但發(fā)熱減退，黃疸（鞏膜黃染、濃茶樣尿），可持續(xù)黃染、濃茶樣尿），可持續(xù)1個(gè)月，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝個(gè)月，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功異常功異常n恢復(fù)期恢復(fù)期癥狀減退，肝功正常癥狀減退，肝功正常n重癥肝炎：急

16、性肝炎發(fā)展而來，急性肝壞死重癥肝炎：急性肝炎發(fā)展而來，急性肝壞死n慢性遷延性肝炎慢性遷延性肝炎急性肝炎的持續(xù)性，一般在急性肝炎的持續(xù)性，一般在12個(gè)月個(gè)月n慢性活動(dòng)性肝炎慢性活動(dòng)性肝炎慢性進(jìn)行性損害，或時(shí)好時(shí)壞，經(jīng)常慢性進(jìn)行性損害，或時(shí)好時(shí)壞，經(jīng)?；顒?dòng)，可發(fā)展成壞死性肝硬化活動(dòng)，可發(fā)展成壞死性肝硬化nHBV與原發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌1.HBV攜帶者發(fā)生肝癌危險(xiǎn)性比正常人高攜帶者發(fā)生肝癌危險(xiǎn)性比正常人高100倍以上倍以上2.90%以上肝癌患者以上肝癌患者HBV感染過感染過HBV3.土撥鼠試驗(yàn)土撥鼠試驗(yàn)o出生即感染肝炎病毒出生即感染肝炎病毒3年年100%肝癌肝癌o未感染者未感染者無一只發(fā)生無一只發(fā)生

17、4.90%肝癌細(xì)胞染色體中整合有肝癌細(xì)胞染色體中整合有HBV DNA片段，片段，50%為為X基因片段，而基因片段，而HBxAg與肝與肝癌發(fā)生有關(guān)癌發(fā)生有關(guān)三、微生物檢查法三、微生物檢查法用用ELISA方法檢測(cè)方法檢測(cè)HBV抗原抗體（兩對(duì)半抗原抗體（兩對(duì)半及結(jié)果分析及結(jié)果分析HBsAg特異性感染標(biāo)志特異性感染標(biāo)志 急性乙肝、慢性乙肝急性乙肝、慢性乙肝 無癥狀攜帶者無癥狀攜帶者 HBeAgHBV在體內(nèi)復(fù)制，有強(qiáng)傳染性，轉(zhuǎn)陰則表明復(fù)在體內(nèi)復(fù)制，有強(qiáng)傳染性，轉(zhuǎn)陰則表明復(fù) 制趨向停止制趨向停止抗抗HBc抗抗HBs對(duì)對(duì)HBV有免疫力有免疫力感染過感染過HBV疫苗接種成功疫苗接種成功 抗抗HBcIgMHBV

18、正在復(fù)制，有強(qiáng)傳染性正在復(fù)制，有強(qiáng)傳染性抗抗HbeHBV復(fù)制能力減弱，傳染性降低復(fù)制能力減弱，傳染性降低 抗抗HBcIgG感染過感染過HBVn血清血清HBV-DNA檢測(cè)檢測(cè)病毒存在和復(fù)制病毒存在和復(fù)制最可靠指標(biāo)最可靠指標(biāo)n血清血清DNA聚合酶檢測(cè)聚合酶檢測(cè)病毒正在復(fù)制病毒正在復(fù)制HBsAg HBeAg 抗抗HBs 抗抗HBe 抗抗HBcIgM 抗抗HBcIgG結(jié)果分析結(jié)果分析乙肝患者或乙肝患者或無癥狀攜帶者無癥狀攜帶者 急慢性乙肝急慢性乙肝“大三陽(yáng)大三陽(yáng)” 急性感染趨向急性感染趨向恢復(fù)恢復(fù)“小三陽(yáng)小三陽(yáng)”既往感染或既往感染或接種過疫苗接種過疫苗HBV抗原抗體檢測(cè)結(jié)果的臨床分析抗原抗體檢測(cè)結(jié)果的

19、臨床分析HBsAg抗HBs HBeAg抗HBe 抗HBc IgM IgG臨床意義+-+-潛伏期或急性乙肝早期-+-急性感染窗口期+-+-+-急性/慢性乙肝（傳染性強(qiáng)，大三陽(yáng)）+-+-+急性感染趨向恢復(fù)（小三陽(yáng)）-+-+-+既往感染恢復(fù)期，有免疫力-+-+-既往感染恢復(fù)期，有免疫力+-HBV自限感染或無癥狀攜帶者+-+-+急性、慢性乙肝或無癥狀攜帶者-+既往感染-+-既往感染或接種過疫苗，有免疫力-未感染過HBV，為易感者HBV抗原抗體檢測(cè)結(jié)果的臨床分析抗原抗體檢測(cè)結(jié)果的臨床分析HBV抗原抗體檢測(cè)的實(shí)際用途：抗原抗體檢測(cè)的實(shí)際用途：n診斷乙肝；診斷乙肝；n乙肝病情程度、療效及預(yù)后的判斷乙肝病情程

20、度、療效及預(yù)后的判斷 ；n篩選獻(xiàn)血員篩選獻(xiàn)血員 ；n對(duì)保育、飲食業(yè)人員體檢的健康指標(biāo)之對(duì)保育、飲食業(yè)人員體檢的健康指標(biāo)之一一 ；n判斷乙肝疫苗免疫效果判斷乙肝疫苗免疫效果 ；n流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查四、防治原則四、防治原則n一般預(yù)防一般預(yù)防切斷傳染源切斷傳染源n嚴(yán)格消毒病人，攜帶者的血液及分泌物嚴(yán)格消毒病人，攜帶者的血液及分泌物n嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員n重視醫(yī)源性傳播重視醫(yī)源性傳播n特異預(yù)防（高危人群）特異預(yù)防（高危人群）n主動(dòng)主動(dòng)基因工程疫苗基因工程疫苗HBsAg （大量制備，安全）（大量制備，安全）n被動(dòng)被動(dòng)HBsAb( (48h內(nèi)）內(nèi)）n治療：治療：抗病毒（藥物、干擾素），保肝治

21、療，抗病毒（藥物、干擾素），保肝治療，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能第三節(jié)第三節(jié) 丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV） 引起丙型肝炎，曾被稱為腸道外傳播的引起丙型肝炎，曾被稱為腸道外傳播的非甲非乙型肝炎（非甲非乙型肝炎（PT-NANB），），1989年年命名為命名為HCV，屬黃病毒科。全球，屬黃病毒科。全球1.7億攜帶億攜帶者。者。一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀nHCV呈球形，呈球形，50nm，+ssRNA，有包膜，有包膜n黑猩猩為唯一易感動(dòng)物，細(xì)胞培養(yǎng)不成功黑猩猩為唯一易感動(dòng)物，細(xì)胞培養(yǎng)不成功n包膜蛋白抗原性易快速變異，造成免疫逃逸，包膜蛋白抗原性易快速變異，造成免疫逃逸，為感染易于慢性化的

22、主要原因，也成為感染易于慢性化的主要原因，也成 為疫苗研制的障礙。為疫苗研制的障礙。nHCV分分6個(gè)基因型（我個(gè)基因型（我國(guó)國(guó)HCV-2型多見型多見） HCV, EM二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性n傳染源及傳播途徑與乙肝相似傳染源及傳播途徑與乙肝相似n多見于輸血后肝炎（多見于輸血后肝炎（1/3）n臨床類型輕重不一（急性、慢性、攜帶者、肝臨床類型輕重不一（急性、慢性、攜帶者、肝硬化、肝癌）硬化、肝癌）n感染極易慢性化（感染極易慢性化（60% ） 肝硬化（肝硬化（20%） 肝癌（肝癌（20%）n免疫力不牢固，疫苗制備困難免疫力不牢固，疫苗制備困難肝硬化肝硬化第四節(jié)第四節(jié) 丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDV）n可歸為衛(wèi)星病毒，其輔助病毒為可歸為衛(wèi)星病毒，其輔助病毒為HBVn球形