第十三章飲食與營(yíng)養(yǎng)

1、diet and nutrition碳水化合物碳水化合物蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪脂肪維生素維生素礦物質(zhì)礦物質(zhì)水水 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育供給能量供給能量構(gòu)成及修復(fù)組織構(gòu)成及修復(fù)組織調(diào)節(jié)生理功能調(diào)節(jié)生理功能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力增強(qiáng)機(jī)體的免疫力治療飲食治療飲食:是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某種營(yíng)養(yǎng)素，從而達(dá)到輔助治療整總熱量和某種營(yíng)養(yǎng)素，從而達(dá)到輔助治療目的的一類飲食。目的的一類飲食。 基本飲食基本飲食:適合一般病人的飲食需要適合一般病人的飲食需要試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食:亦稱診斷飲食，即在特定時(shí)間內(nèi)，亦稱診斷飲食，即在特定時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，以協(xié)助疾病的診通過(guò)對(duì)

2、飲食內(nèi)容的調(diào)整，以協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的正確性的飲食。斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的正確性的飲食。普通飲食普通飲食：消化功能正常、：消化功能正常、t t正常、病情較輕或正常、病情較輕或 疾病恢復(fù)期的患者，無(wú)需飲食限制者疾病恢復(fù)期的患者，無(wú)需飲食限制者軟質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食：咀嚼困難、胃腸道功能紊亂、老幼、：咀嚼困難、胃腸道功能紊亂、老幼、 術(shù)后恢復(fù)期患者術(shù)后恢復(fù)期患者半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食：發(fā)熱、消化道和口腔疾患、咀嚼：發(fā)熱、消化道和口腔疾患、咀嚼 和吞咽困難、手術(shù)后患者和吞咽困難、手術(shù)后患者 流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食：高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急：高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急 性消化道疾患、危重

3、或全身衰竭者性消化道疾患、危重或全身衰竭者 高熱量飲食高熱量飲食高蛋白飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低膽固醇飲食低鹽飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食無(wú)鹽低鈉飲食高食物纖維飲食高食物纖維飲食少渣飲食少渣飲食隱血試驗(yàn)飲食隱血試驗(yàn)飲食膽囊造影飲食膽囊造影飲食肌酐試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食 甲狀腺甲狀腺i i131131試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食 飲食原則及用法飲食原則及用法: 在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，總次，總熱能約熱能約3000 kcal/d（12.55mj /d ） 適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 甲亢、大面積燒傷、甲亢、大面積燒傷、肝

4、臟疾病肝臟疾病、結(jié)核、結(jié)核病、體重不足者、產(chǎn)婦等病、體重不足者、產(chǎn)婦等 飲食原則及用法飲食原則及用法: 在基本飲食的基礎(chǔ)上增加含蛋白質(zhì)豐在基本飲食的基礎(chǔ)上增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，蛋白質(zhì)供給量為富的食物，蛋白質(zhì)供給量為1.52g/kg.d，但總量不超過(guò)但總量不超過(guò)120g。適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 長(zhǎng)期消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、惡性腫長(zhǎng)期消耗性疾病（如結(jié)核、惡性腫瘤）、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、瘤）、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、大面積燒傷、大面積燒傷、腎腎病綜合癥、低蛋白血癥、大手術(shù)前后、孕病綜合癥、低蛋白血癥、大手術(shù)前后、孕婦、哺乳期婦女婦、哺乳期婦女等等飲食原則及用法飲食原則及用法: 蛋白質(zhì)不超過(guò)蛋白質(zhì)不超過(guò)40g/d，視病

5、情需要也可，視病情需要也可20-30g/d，應(yīng)盡量提供優(yōu)質(zhì)蛋白。，應(yīng)盡量提供優(yōu)質(zhì)蛋白。適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等尿毒癥、肝性昏迷等飲食原則及用法飲食原則及用法: 食物清淡，少用油，禁用肥肉、蛋黃、食物清淡，少用油，禁用肥肉、蛋黃、腦等（高脂血癥及動(dòng)脈硬化患者不必限腦等（高脂血癥及動(dòng)脈硬化患者不必限制植物油）。脂肪量制植物油）。脂肪量50g/d，肝膽胰疾，肝膽胰疾病患者病患者 40g/d，尤其要限制動(dòng)物脂肪的，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入量。攝入量。適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 肝膽胰疾患、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心肝膽胰疾患、高脂血癥、動(dòng)

6、脈硬化、冠心病、肥胖癥、腹瀉等患者病、肥胖癥、腹瀉等患者 k飲食原則及用法飲食原則及用法: 膽固醇膽固醇300mg/d 300mg/d ，禁用或少用含，禁用或少用含膽固醇高的食物。膽固醇高的食物。適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、 高血壓、冠心病等高血壓、冠心病等 飲食原則及用法飲食原則及用法: 成人食鹽總量限制在成人食鹽總量限制在2g/d2g/d或醬油或醬油10ml/d10ml/d；但不包含食物中自然存在的氯；但不包含食物中自然存在的氯化鈉。禁用腌制品。化鈉。禁用腌制品。適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 高血壓、充血性心力衰竭、腹高血壓、充血性心力衰竭

7、、腹水、先兆子癇、急慢性腎炎及各種原水、先兆子癇、急慢性腎炎及各種原因所致的水鈉潴留患者。因所致的水鈉潴留患者。 飲食原則及用法飲食原則及用法: 無(wú)鹽飲食，除食物內(nèi)自然存在的鈉鹽無(wú)鹽飲食，除食物內(nèi)自然存在的鈉鹽外不放食鹽烹調(diào)；外不放食鹽烹調(diào)； 低鈉飲食除無(wú)鹽外，還需控制食物中低鈉飲食除無(wú)鹽外，還需控制食物中自然存在的含鈉量自然存在的含鈉量0.5g/d 0.5g/d 。除禁用腌。除禁用腌制品外還禁用含鈉多的食物和藥物。制品外還禁用含鈉多的食物和藥物。適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 同低鹽飲食范圍但水腫較重者同低鹽飲食范圍但水腫較重者飲食原則及用法飲食原則及用法: 選擇食物纖維豐富的食物如韭菜、選擇食物纖維豐

8、富的食物如韭菜、芹菜、粗糧等芹菜、粗糧等 ，多食水果，多飲水。，多食水果，多飲水。適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 腸蠕動(dòng)弱、便秘、肥胖癥、腸蠕動(dòng)弱、便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等患者高脂血癥、糖尿病等患者 飲食原則及用法飲食原則及用法: 忌用或少用含纖維素多的食物；不用忌用或少用含纖維素多的食物；不用強(qiáng)烈刺激調(diào)味品；不用堅(jiān)硬帶碎骨食物。強(qiáng)烈刺激調(diào)味品；不用堅(jiān)硬帶碎骨食物。適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、直腸肛門傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、直腸肛門疾患或手術(shù)、食管胃底靜脈曲張、咽喉疾患或手術(shù)、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)等患者部及消化道手術(shù)等患者 造影當(dāng)日造影當(dāng)日：禁早餐：禁早餐 第一次第

9、一次x x線攝片線攝片 如如膽囊顯影良好，進(jìn)高脂肪餐膽囊顯影良好，進(jìn)高脂肪餐（2 2個(gè)油煎荷包蛋或個(gè)油煎荷包蛋或奶油巧克力奶油巧克力40-50g，脂肪量約為，脂肪量約為25-50g） 半半小時(shí)后第二次小時(shí)后第二次x x攝片，觀察膽囊收縮情況攝片，觀察膽囊收縮情況 。適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 適用于需要用適用于需要用x線或線或b超檢查膽囊、膽管、超檢查膽囊、膽管、有無(wú)疾患（即膽囊造影檢查）的患者有無(wú)疾患（即膽囊造影檢查）的患者 。 飲食原則及用法飲食原則及用法:造影前一日造影前一日：中餐中餐進(jìn)高脂肪飲食（以刺激膽囊進(jìn)高脂肪飲食（以刺激膽囊收縮排空，以利造影劑進(jìn)入）；收縮排空，以利造影劑進(jìn)入）；晚餐晚餐

10、進(jìn)無(wú)脂肪、進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食；低蛋白、高碳水化合物飲食；晚餐后晚餐后服造影劑，服造影劑，禁食、禁水。禁食、禁水。 飲食原則及用法飲食原則及用法: 試驗(yàn)期為試驗(yàn)期為3 3天，試驗(yàn)期間天，試驗(yàn)期間禁止禁止食用易造成隱食用易造成隱血試驗(yàn)血試驗(yàn)假陽(yáng)性假陽(yáng)性的食物。如肉類、肝類、動(dòng)物血、的食物。如肉類、肝類、動(dòng)物血、綠色蔬菜、含鐵豐富的食物和藥物。進(jìn)食牛奶、綠色蔬菜、含鐵豐富的食物和藥物。進(jìn)食牛奶、豆制品、土豆、白菜、白蘿卜、山藥等菜及米豆制品、土豆、白菜、白蘿卜、山藥等菜及米飯、面條、饅頭等飯、面條、饅頭等 。適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 用于大便隱血試驗(yàn)的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷用于大便隱血試驗(yàn)的準(zhǔn)備

11、，以協(xié)助診斷有無(wú)消化道出血。有無(wú)消化道出血。 飲食原則及用法飲食原則及用法: 試驗(yàn)期為試驗(yàn)期為3 3天，試驗(yàn)期間禁止食用天，試驗(yàn)期間禁止食用肉肉類、禽類、魚類等，限制蛋白質(zhì)攝入，類、禽類、魚類等，限制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)供應(yīng)量蛋白質(zhì)供應(yīng)量40g/d40g/d，全天主食不超過(guò)，全天主食不超過(guò)300g300g（以排除外源性肌酐），且禁止喝（以排除外源性肌酐），且禁止喝茶與咖啡，蔬菜、水果不限。茶與咖啡，蔬菜、水果不限。 適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的濾過(guò)功能用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的濾過(guò)功能 飲食原則及用法飲食原則及用法: 試驗(yàn)期為試驗(yàn)期為1 1天，控制全天飲食中的水天，控制全天飲食

12、中的水分總量在分總量在500500600ml600ml之間，禁飲水及含之間，禁飲水及含水量高的食物，避免食用過(guò)甜、過(guò)咸的水量高的食物，避免食用過(guò)甜、過(guò)咸的食物，蛋白質(zhì)供應(yīng)量食物，蛋白質(zhì)供應(yīng)量1g/(kg.d)1g/(kg.d)體重體重 。 適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 又稱干食，用于做尿濃縮功能試驗(yàn)的患者又稱干食，用于做尿濃縮功能試驗(yàn)的患者 飲食原則及用法飲食原則及用法: 試驗(yàn)期為試驗(yàn)期為2 2周，試驗(yàn)期間禁用含碘食物及其周，試驗(yàn)期間禁用含碘食物及其它一切影響甲狀腺功能的食物和藥物，如海帶、它一切影響甲狀腺功能的食物和藥物，如海帶、海蜇、紫菜、海魚、蝦、加碘食鹽等。禁用碘海蜇、紫菜、海魚、蝦、加碘食鹽等

13、。禁用碘酊作局部消毒酊作局部消毒 。2 2周后作甲狀腺周后作甲狀腺131131i i測(cè)定測(cè)定適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍: 用于協(xié)助診斷甲狀腺功能用于協(xié)助診斷甲狀腺功能 。 生理因素生理因素 心理因素心理因素 病理因素病理因素社會(huì)文化因素社會(huì)文化因素進(jìn)食環(huán)境進(jìn)食環(huán)境年齡年齡 、活動(dòng)量、身高和活動(dòng)量、身高和體重、特殊生理狀況體重、特殊生理狀況 食欲食欲、感官因素、認(rèn)知因、感官因素、認(rèn)知因素、情緒狀態(tài)、個(gè)人喜好素、情緒狀態(tài)、個(gè)人喜好 飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況 、生活、生活方式、宗教信仰、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方式、宗教信仰、營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 疾病影響、藥物對(duì)飲食的影響疾病影響、藥物對(duì)飲食的影響 對(duì)食物過(guò)敏和不耐受對(duì)食物

14、過(guò)敏和不耐受自然環(huán)境自然環(huán)境 進(jìn)餐環(huán)境進(jìn)餐環(huán)境 v做好飲食與營(yíng)養(yǎng)的健康教育做好飲食與營(yíng)養(yǎng)的健康教育v根據(jù)評(píng)估幫助患者改變不適的飲食習(xí)慣根據(jù)評(píng)估幫助患者改變不適的飲食習(xí)慣 v為患者制定合理的飲食指導(dǎo)模式為患者制定合理的飲食指導(dǎo)模式 v護(hù)理護(hù)理人員準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備 護(hù)士洗手、衣帽整潔，仔細(xì)核對(duì)飲食種類等護(hù)士洗手、衣帽整潔，仔細(xì)核對(duì)飲食種類等 v安排良好的進(jìn)食安排良好的進(jìn)食環(huán)境環(huán)境 注意餐廳及病室衛(wèi)生，詢問(wèn)是用便器并清除一切注意餐廳及病室衛(wèi)生，詢問(wèn)是用便器并清除一切污物，有危重病人的用屏風(fēng)遮擋，停止非緊急的治療污物，有危重病人的用屏風(fēng)遮擋，停止非緊急的治療和檢查。和檢查。v促進(jìn)促進(jìn)患者患者生理與心理上的舒適生理與心理上的舒適 做好心理護(hù)理，必要時(shí)在餐前半小時(shí)給予止痛劑，做好心理護(hù)理，必要時(shí)在餐前半小時(shí)給予止痛劑，協(xié)助洗手漱口，取舒適的進(jìn)食姿勢(shì)，同時(shí)備好清潔餐協(xié)助洗手漱口，取舒適的進(jìn)食姿勢(shì)，同時(shí)備好清潔餐具，具，v再次核對(duì)再次核對(duì)飲食單避免差錯(cuò)飲食單避免差錯(cuò)v督促并協(xié)助督促并協(xié)助配餐員分發(fā)食物配餐員分發(fā)食物 v巡視、觀察巡視、觀察患者進(jìn)餐情況、患者進(jìn)餐情況、鼓勵(lì)鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)食 v鼓勵(lì)臥床患者鼓勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食自行進(jìn)食，必要時(shí)協(xié)助，必要時(shí)協(xié)助v特殊特殊患者以及特殊情