人工氣道的護理

1、人工氣道的護理人工氣道的護理ICU ICU 戎少瑾戎少瑾 概念概念 目的目的 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 護理護理 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 人工氣道的概念人工氣道的概念 人工氣道人工氣道是通過口腔或鼻腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道。 根據(jù)患者病情的輕重緩急和呼吸機輔助治療時間長短，人工氣道可選擇簡易口鼻咽通氣管、簡易口鼻咽通氣管、氣管內(nèi)氣管內(nèi)插管插管和氣管切開和氣管切開。 1、糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通 氣功能。 2、有效地清除氣道內(nèi)分泌物。 3、了解患者的呼吸功能。 建立人工氣道是改善和治療呼吸衰建立人工氣道是改善和治療呼吸衰竭的重要手段竭的重要手段。目的目的 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 凡是經(jīng)過一般保守治療

2、不能達到效果者，凡是經(jīng)過一般保守治療不能達到效果者，均應(yīng)考慮建立人工氣道均應(yīng)考慮建立人工氣道。 經(jīng)口氣管插管：最簡單易行且有效、最快 經(jīng)鼻氣管插管：操作時間較長，需要病人生命體征較為平穩(wěn)的情況下使用 氣管切開造口置管：呼吸機治療時間在1周以上的非慢 性病且無氣切禁忌癥者可行氣管切開造口置管適應(yīng)癥氣管切開造口置管適應(yīng)癥1、喉阻塞2、下呼吸道分泌物潴留3、預(yù)防性氣管切開造口置管4、取氣管異物5、頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管 損傷者人工氣道建立前的準備人工氣道建立前的準備物品準備物品準備 帶氣囊導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、聽 診器、吸引器、吸痰管、膠布、繃帶、 石蠟油、注射器、簡易呼吸器，手套，

3、氧氣和負壓裝置處于備用狀態(tài)藥品準備藥品準備 鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑病人體位準備病人體位準備 仰臥、頭盡量后仰，有條件則去掉 床頭欄、肩部略墊高，去除口鼻腔 內(nèi)分泌物，有義齒的取出義齒。簡 易呼吸器面罩加壓給氧以提高氧儲備 氣管插管過程中的配合氣管插管過程中的配合 選擇合適的氣管插管，石蠟油潤滑氣管插管，導(dǎo)管置入氣道后協(xié)助醫(yī)生拔出導(dǎo)絲，確定刻度后，放置牙墊，固定氣管插管，向?qū)Ч芡鈿饽覂?nèi)注入3-5ml空氣，吸凈氣管內(nèi)分泌物，給予呼吸機輔助呼吸，擺好患者體位 如患者煩躁，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，約束患者的雙上肢 人工氣道建立后的管理人工氣道建立后的管理 確定導(dǎo)管位置不移位,固定并記錄好插管的刻度 氣管切開時，系帶

4、松緊度為一個小手指的尺度 注意體位變化，頭部四肢的活動度，防止意外拔管 在麻醉清醒后需要注意溝通 凡插管后的病人要適當?shù)倪M行約束、鎮(zhèn)靜,防止病人不耐煩而自行拔管意外拔管的原因意外拔管的原因 患者方面的原因有：患者方面的原因有： 譫妄，意識障礙煩躁而自行拔管，疼痛，與患者相關(guān)的其他因素有關(guān)，如環(huán)境陌生，限制探視等 醫(yī)院方面的因素有醫(yī)院方面的因素有： 危險因素：ICU特殊的環(huán)境 相關(guān)因素：工作忙，缺乏經(jīng)驗，未鎮(zhèn)靜 技術(shù)層面的因素技術(shù)層面的因素：氣囊處理不當，充氣不夠意外拔管的處理意外拔管的處理 氣管插管氣管插管 8cm內(nèi)，吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放氣囊，送回原來的深度。 8cm以上，氣囊放氣，拔

5、管，鼻導(dǎo)管或面罩給氧，觀察病情變化，必要時重新插入。 氣管切開氣管切開 48小時內(nèi)，請?？漆t(yī)生處理 竇道形成后，吸痰，放氣囊，重新插回導(dǎo)管，重新固定人工氣道護理人工氣道護理 1 1、人工氣道的固定、人工氣道的固定 2 2、人工氣道的濕化、人工氣道的濕化 3 3、吸痰、吸痰 4 4、防止氣道阻塞、防止氣道阻塞 5 5、防止氣壓傷、防止氣壓傷人工氣道的固定人工氣道的固定 氣管切開造口置管的固定氣管切開造口置管的固定 經(jīng)鼻氣管插管的固定經(jīng)鼻氣管插管的固定 經(jīng)口氣管插管的固定經(jīng)口氣管插管的固定氣管切開造口置管的固定氣管切開造口置管的固定 準備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，

6、在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個小手指為宜。過松易致導(dǎo)管脫出甚至意外拔管，過緊容易導(dǎo)致患者不適，注意一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。經(jīng)鼻氣管插管的固定經(jīng)鼻氣管插管的固定 剪一長10cm，寬2.5cm的白布紋膠布，從中間剪開一部分后固定，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細長的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。再用一寸帶在氣管插管處打結(jié)，繞過耳后（一側(cè)耳上一側(cè)耳下），在左側(cè)或右側(cè)打結(jié)雙層固定。 膠布及寸帶每日更換，必要時隨時更換經(jīng)口氣管插管的固定經(jīng)口氣管插管的固定 先用一膠布固定好氣管插管和牙墊，再用兩條長膠布交叉固定于患者面部，最后用一寸帶在氣管插管處打結(jié)，繞過

7、耳后（一側(cè)耳上一側(cè)耳下），在左側(cè)或右側(cè)打結(jié)雙層固定。經(jīng)口氣管插管必須用牙墊，防止病人雙齒咬合時，夾閉氣管插管。 經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應(yīng)密切觀察并及時更換。人工氣道的濕化人工氣道的濕化 正常的上呼吸道黏膜有加溫，加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。 建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。 做好氣道濕化做好氣道濕化是所有人工氣道管理的關(guān)關(guān)鍵鍵 氣道濕化的方法氣道濕化的方法 氣道濕化的方法主要由兩種兩種： 一種一種是呼吸機上配備的加溫和加濕裝置，另一種另一種是借助護理人員，應(yīng)用人工的方法，定時或間斷的向氣道內(nèi)滴注生理鹽水的方法。

8、1、保證充足的液體入量 :機械通氣時，液體入量保 持25003000ml/d 。 2、呼吸機的加溫濕化器: 溫度控制在3236， 如超過40可造成氣道燙 傷。 3、氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液：用于脫機患者 4、氣道沖洗5、霧化吸入 6、其他：人工鼻應(yīng)用，病房可采用地面灑水、空氣 加濕等使?jié)穸冗_到50%-70% 氣道濕化的方法氣道濕化的方法氣道沖洗氣道沖洗 應(yīng)用碳酸氫鈉或生理鹽水，每次吸痰前抽25ml于病人吸氣時注入氣道。注意對于呼吸機治療期患者在操作前先吸純氧1min,防止低氧血癥的發(fā)生。注入沖洗液后應(yīng)給予吸痰與拍背，對于痰液黏稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。人工鼻人工鼻一次性使用吸濕冷凝加濕器。 臨床

9、用于重癥及麻醉病人機械呼吸或者氣管切開患者自主呼吸的氣體濕化、暖化。其原理是通過人工鼻內(nèi)聚氨酯（海綿）的材料，吸收患者呼出的水分和熱量，在吸入的氣體通過人工鼻時，把水份和熱量帶回到氣道中。能改善肺功能，降低肺部感染發(fā)生率。 復(fù)合式人工鼻有過濾功能，過濾孔徑為0.2UM，能有效的過濾細菌和病毒，能有效的控制交叉感染發(fā)生人工氣道濕化的標準人工氣道濕化的標準： 人工氣道患者為濕化氣道所滴入的量應(yīng)根據(jù)氣道濕化的情況來調(diào)整。 判斷氣道濕化的標準為判斷氣道濕化的標準為: : 濕化滿意濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管， 氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜， 呼吸道通暢。 濕化不足：濕化不足：分泌物粘稠，吸引

10、困難，可有突然 的呼吸困難，紫紺加重。 濕化過度濕化過度: 分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要 不斷吸引，患者煩躁不安，紫紺加 重。 機械通氣時，由于建立了人工氣道，一旦發(fā)生痰阻塞，就會直接影響機械通氣的治療效果。 由于其不能達到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤積阻塞而出現(xiàn)氣道阻力增加，通氣不足，進而導(dǎo)致呼吸功能障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留。所以必須清除呼吸道內(nèi)的分泌物，清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保證氣道通暢。保證氣道通暢。 因此，吸痰吸痰在人工氣道的護理中非常重要非常重要 吸痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)人工氣道內(nèi)的痰液，但完整的吸痰還應(yīng)包括吸除鼻腔鼻腔和口腔口腔的分泌物。 吸痰是保持呼吸道通暢的一個有

11、效地方法，可以清除呼吸道和套管內(nèi)的分泌物，以免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道。吸痰吸痰 1 1、正確判斷吸痰時機、正確判斷吸痰時機 2 2、吸痰的步驟、吸痰的步驟 3 3、吸痰注意事項、吸痰注意事項 4 4、吸痰的常見并發(fā)癥、吸痰的常見并發(fā)癥 5 5、判斷痰液黏度的方法和臨床意義、判斷痰液黏度的方法和臨床意義吸痰時機吸痰時機 1 1、肺部聽診方法持續(xù)評估肺部聽診方法持續(xù)評估 2 2、根據(jù)痰液量、性質(zhì)決定、根據(jù)痰液量、性質(zhì)決定 3 3、根據(jù)血氧飽和度變化情況、根據(jù)血氧飽和度變化情況 4 4、觀察呼吸機報警情況觀察呼吸機報警情況 5 5、行胸部物理治療后行胸部物理治療后 6 6、根據(jù)患者咳嗽情況及患者要求、

12、根據(jù)患者咳嗽情況及患者要求 7 7、根據(jù)疾病判斷、根據(jù)疾病判斷 ARDS ARDS、顱內(nèi)高壓者控、顱內(nèi)高壓者控 制吸痰次數(shù)制吸痰次數(shù) 肺部聽診持續(xù)評估肺部聽診持續(xù)評估 把聽診器置于胸骨上窩或站在病人床旁，如能聽到“呼?！甭暠砻鞔罅亢隣钐狄河俜e在上氣道，應(yīng)立即吸痰。 聽診器放置3-4胸椎兩旁，如聽到“呋哈”支氣管肺泡呼吸音并夾雜低調(diào)較遠的“咝咝”聲，是分泌物粘稠，粘痰多存留于下呼吸道，痰鳴音相對固定，痰液不易吸出，可先做20分鐘超聲霧化，再結(jié)合自下而上拍背，促使痰液脫落，經(jīng)支氣管舒縮及纖毛運動使痰液排入大氣道，此時在胸骨上窩可聽到“呼?！甭暭纯晌?簡單的用氣道壓力升高來判斷吸痰的時機，這是不精

13、確的。氣道壓力的變化直接反映呼吸道阻力和肺順應(yīng)性的變化。 氣道峰壓（Ppeak）的大小與氣道阻力、吸氣流速等因素有關(guān)， 氣道平臺壓（Pplat）的大小與彈性阻力有關(guān)。 當Ppeak與Pplat同時升高，氣道峰壓與平臺壓的差值（PpeakPplat）不變或升高不明顯，表示肺的順應(yīng)性降低，不能通過護士的吸痰解決，應(yīng)告知醫(yī)生采取其它干預(yù)手段； 而PpeakPplat明顯增高則表明氣道阻力升高，在排除患者咳嗽、管道扭曲、人機對抗等原因后，可判斷為痰液阻塞引起，作為吸痰的指征。胸部物理治療（胸部物理治療（CPTCPT） 胸部物理治療（CPT）是采用深呼吸、有效咳嗽、叩擊、振動、體位引流和機械吸引等物理手

14、段，促使呼吸道分泌物排出。 吸痰步驟吸痰步驟 解釋 準備用物 選擇合適的途徑 吸痰：輕柔、旋轉(zhuǎn)、提升吸痰注意事項吸痰注意事項 1、吸痰前后需給純氧2min，吸氧者需給高流量氧濃度。 2、注意無菌操作 3、吸痰時注意嚴密觀察生命體征。 4、吸痰時間不得超過15S，負壓吸引壓力，成人為 200-400mmHg,小兒200mmHg. 5、吸痰時吸痰管直徑不超過套管內(nèi)徑的1/2-2/3. 6、先吸氣道，后吸鼻、口腔。 7、危重病人和痰量過多的病人，吸痰時不宜一次吸 凈，必要時間隔3min以上再吸引，對于痰液粘稠不 宜吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入生理鹽水再吸引。吸痰并發(fā)癥吸痰并發(fā)癥 低氧血癥 氣道損傷 顱

15、壓增高 咳嗽、支氣管痙攣 感染 心率增快、心律失常 人工氣道梗阻判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 根據(jù)痰液在吸痰管接頭處的形狀和管壁的 附著情況，可將痰液的粘度分為3 3度度： 度度:痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，管壁內(nèi)無 痰液滯留，如量過多提示氣管濕化過度 可適當減少滴入量和濕化量判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 度度：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量 痰液停在管壁內(nèi)，但易被水沖洗干凈。 度度：痰的外觀明顯粘稠，管壁內(nèi)滯留大量 痰液且不易被水沖洗干凈。提示痰液 太粘稠不易吸出，提示氣道過干，應(yīng) 加強濕化，必須及時采取措施。 人工氣道阻塞可嚴重

16、影響通氣的效果，而氣道濕化不足或吸引不充分是引起氣道阻塞的主要原因。 氣道阻塞可導(dǎo)致通氣不足和二氧化碳潴留，患者表現(xiàn)為煩躁不安，出汗，呼吸困難，紫紺甚至意識障礙等。 氣道阻塞除上述原因外，還有其他因素，如氣道大出血、嘔吐物誤吸，或由于氣管食管漏引起的誤吸、針頭的墜入等，在護理過程中，應(yīng)注意避免發(fā)生。防止氣道阻塞防止氣道阻塞1、應(yīng)用人工氣道濕化，防止發(fā)生濕化不足或 過度2、定時徹底有效吸痰，判斷痰液粘稠度3、吸痰管要插到有效深度以便吸凈痰液4、檢查有無套管脫落和異物堵塞5、氣管切開如改用金屬套管，定時消毒內(nèi)套 管6、翻身時，避免氣管導(dǎo)管過度的牽拉扭曲。 防止氣壓傷防止氣壓傷 氣管內(nèi)導(dǎo)管和氣囊氣囊壓迫氣管壁粘膜造成氣管粘膜水腫，糜爛潰瘍以致狹窄，是機械通氣的嚴重并發(fā)癥。氣囊的管理氣囊的管理 1、作用：A、保證潮氣量 B、防止誤吸 2、氣囊壓力 15-25cmH2O (18.5mmHg) 3、應(yīng)用最小漏氣技術(shù)（MLT) 4、充氣時注意吸凈痰液及聲門下滯留物 5、每4小時放氣一次，每次5-10分鐘 6、盡量采用高容低壓套囊，避免過度充氣；或用雙套囊導(dǎo)管，可交替充氣最小漏氣技術(shù) 定義：氣囊充氣后吸氣時有少量氣體漏出 充氣方法：將聽診器放于氣管處，向氣囊 內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲； 抽出氣體，從0.1m