臨床路徑實(shí)施情況匯總評(píng)價(jià)分析報(bào)告0001

1、2013年1季度臨床路徑實(shí)施情況匯總評(píng)估分析報(bào)告I季度全院臨床路徑病種月統(tǒng)計(jì)情況序 號(hào)科別路徑病種名稱病種住院 總?cè)藬?shù)入徑人次出徑 人次入徑率（%變異 數(shù)平均 住院日1產(chǎn)科擇期剖宮產(chǎn)術(shù)28828828810005.592兒科小兒急性支氣管炎85858510007.283呼吸科社區(qū)獲得性肺炎0000004普外科腹股溝疝19191910007.915骨科股骨干骨折:11110007鎖骨骨折0000006心內(nèi)科急性心肌梗死22210006.57內(nèi)分泌科2型糖尿病 T22222210008.33合計(jì)41741741710006.21 、I季度全院臨床路徑病種完成情況：有 6個(gè)路徑科室（呼吸科無(wú)路徑病種

2、）有病種路徑完成，路徑病種住院總?cè)藬?shù)為 417人，入徑417人，出徑417人，變異0 人，入徑率為100%出徑率為100%變異率0%平均住院日6.2天。2、 I季度全院臨床路徑病種未入徑情況：1季度各科室病種未入徑0人3、 I季度全院臨床路徑病種變異退出路徑情況：1季度全院臨床路徑病種變異 退出路徑0人。二、I季度臨床路徑實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因分析：1、符合路徑未入徑統(tǒng)計(jì)有偏差，例呼吸科一個(gè)季度沒(méi)有一例入徑，許多符合入 徑因有合并入院不治療并發(fā)癥未入徑。2、經(jīng)檢查，眾多入徑病歷出現(xiàn)變異未分析。3、變異情況統(tǒng)計(jì)分析：全院統(tǒng)計(jì)沒(méi)出現(xiàn)一例變異，不符合實(shí)際情況。4、科室上報(bào)資料仍存在不規(guī)范不準(zhǔn)確的

3、問(wèn)題：其原因是統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)和入院診斷不符合ICD-10編碼及標(biāo)準(zhǔn)診斷對(duì)應(yīng)程序規(guī)定，醫(yī) 生自由錄入所致，請(qǐng)各科室按照全院臨床路徑病種月統(tǒng)計(jì)情況逐一核查。三、整改措施：1、加強(qiáng)路徑科室主任、個(gè)案管理員和醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)近期計(jì)劃組織路經(jīng)科室全體醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。2、對(duì)路徑中出現(xiàn)藥品劑型或規(guī)格改變?cè)斐傻淖儺惽闆r，統(tǒng)計(jì)給藥劑科主任，要 求藥劑科要盡快完善路徑藥品供應(yīng)機(jī)制，以減少變異。阿克陶縣人民醫(yī)院醫(yī)教科二一三年四月五日2013年H季度臨床路徑實(shí)施情況匯總評(píng)估分析報(bào)告、u季度全院臨床路徑病種月統(tǒng)計(jì)情況序 號(hào)科別路徑病種名稱病種住院 總?cè)藬?shù)入徑人次出徑 人次入徑率(%變異 數(shù)平均 住院日1產(chǎn)科擇期剖宮產(chǎn)術(shù)111100

4、-5.592兒科小兒急性支氣管炎999100-7.284r普外科腹股溝疝:666100-7.915骨科股骨干骨折222100-11.9鎖骨骨折0000-06心內(nèi)科急性心肌梗死:121212100-13.677內(nèi)分泌科2型糖尿病202020100-8.33合計(jì)505050100-7.821 、U季度全院臨床路徑病種完成情況：有 7個(gè)路徑科室有病種路徑完成，路徑 病種住院總?cè)藬?shù)為50人，入徑50人，出徑50人，變異人數(shù)無(wú)記錄，入徑率為100% 出徑率為100%平均住院日7.82天。2、 U季度全院臨床路徑病種未入徑情況：U季度各科室病種未入徑0人。3、U季度全院臨床路徑病種變異退出路徑情況：U季度

5、全院臨床路徑病種變異 退出路徑0人。二、U季度臨床路徑實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因分析：1、科室所報(bào)數(shù)據(jù)存在嚴(yán)重問(wèn)題：病種住院人數(shù)與實(shí)際人數(shù)嚴(yán)重不符；出徑人數(shù) 數(shù)據(jù)存在虛報(bào)假報(bào)現(xiàn)像；變異人數(shù)未作記錄2、變異情況統(tǒng)計(jì)分析：各科室所報(bào)數(shù)據(jù)幾乎沒(méi)有統(tǒng)計(jì)分析意義，全部為滿指標(biāo) 報(bào)告數(shù)據(jù)，與實(shí)際嚴(yán)重不符3、各科室臨床病種數(shù)越來(lái)越少，說(shuō)明各科室醫(yī)生均存在不想入路徑的現(xiàn)象。其原因是各科室入路徑的積極性正在下降，臨床路徑方案出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，醫(yī)院 制定的路徑獎(jiǎng)懲制度未能兌現(xiàn)執(zhí)行，各負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)工作疏忽，不重視路徑，臨床路徑 執(zhí)行遇到重大困難。三、整改措施：1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員思想教育，提高對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)，積極宣傳臨床路徑

6、的優(yōu)點(diǎn)2、對(duì)路徑中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，要與相關(guān)人員及時(shí)快速協(xié)商解決，認(rèn)真修正存在 問(wèn)題的臨床路徑方案。3、各科室科主任不重視臨床路徑入徑率，科室工作人員松懈，怠慢，導(dǎo)致進(jìn)入 臨床路徑病例數(shù)明顯減少。4、建議院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真執(zhí)行獎(jiǎng)懲措施，激勵(lì)臨床工作人員的積極性，以增加臨床路 徑入徑率。阿克陶縣人民醫(yī)院醫(yī)教科二一三年七月三日2013年川季度臨床路徑實(shí)施情況匯總評(píng)估分析報(bào)告、川季度全院臨床路徑病種月統(tǒng)計(jì)情況序 號(hào)科別路徑病種名稱病種住院 總?cè)藬?shù)入徑人次出徑 人次入徑率(%變異 數(shù)平均 住院日1產(chǎn)科擇期剖宮產(chǎn)術(shù)0000002兒科小兒急性支氣管炎:000100004普外科腹股溝125骨

7、科股骨干骨折555100011.30鎖骨骨折0000006心內(nèi)科急性心肌梗死0000007內(nèi)分泌科2型糖尿病55510008.33合計(jì)25252510008.921 、川季度全院臨床路徑病種完成情況：有 3個(gè)路徑科室有病種路徑完成，路徑 病種住院總?cè)藬?shù)為25人，入徑25人，出徑25人，變異0人，入徑率為100%出徑 率為100%變異率0%平均住院日8.92天。2、 川季度全院臨床路徑病種未入徑情況：川季度各科室病種未入徑0人。3、 川季度全院臨床路徑病種變異退出路徑情況：1季度全院臨床路徑病種變異 退出路徑0人。二、川季度臨床路徑實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因分析：1、科室所報(bào)數(shù)據(jù)仍存在嚴(yán)重問(wèn)題：

8、各種上報(bào)數(shù)據(jù)與實(shí)際情況嚴(yán)重不符；變異人 數(shù)未作記錄；許多符合入徑因有合并有發(fā)癥未入徑。2、經(jīng)檢查，眾多入徑病歷出現(xiàn)變異瞞報(bào)現(xiàn)象。3、臨床路徑入徑人數(shù)繼續(xù)大幅縮減。4、科室上報(bào)資料仍存在不準(zhǔn)確的問(wèn)題：其原因是部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為每個(gè)病人病情有各自特點(diǎn)，不贊同標(biāo)準(zhǔn)化管理；實(shí) 施臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員除本身工作外還需和醫(yī)技、后勤等部門(mén)不斷溝通協(xié)調(diào)才能按 時(shí)完成路徑內(nèi)容，增加了工作量；目前病案管理模式，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及變異 信息分析和臨床路徑實(shí)施效果考核，給診治工作增加了額外工作量，必須開(kāi)發(fā)基于 臨床路徑的病案管理信息系統(tǒng)，以保障此項(xiàng)工作更好的開(kāi)展。三、整改措施：1 、廣泛宣傳，使每一位醫(yī)護(hù)人員都熟悉臨床

9、路徑的流程， 明確職責(zé)，相互配合, 保證臨床路徑工作有序開(kāi)展。2 、進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。3 、不斷總結(jié)分析變異原因，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。4、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，做到指標(biāo)到人、責(zé)任到人，強(qiáng)化激勵(lì)考核措施，將臨床路徑考評(píng) 結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核，同勞務(wù)分配直接掛鉤。阿克陶縣人民醫(yī)院醫(yī)教科二一三年十月五日2013年W季度臨床路徑實(shí)施情況匯總評(píng)估分析報(bào)告、w季度全院臨床路徑病種月統(tǒng)計(jì)情況序 號(hào)科別路徑病種名稱病種住院 總?cè)藬?shù)入徑人次出徑 人次入徑率（%變異 數(shù)平均 住院日1產(chǎn)科自然陰道分娩66666610002.6擇期剖宮產(chǎn)術(shù)000100002兒科小兒急性支氣管炎27272

10、7100054普外科急性單純性闌尾炎00010000腹股溝疝55510007.12膽囊結(jié)石合并慢性 膽囊炎0000005骨科雙踝關(guān)節(jié)骨折000000股骨干骨折 :000000鎖骨骨折0000006心內(nèi)科急性ST段抬高心肌梗死1111000107泌尿外輸尿管結(jié)石0000008內(nèi)分泌科2型糖尿病000000合計(jì)99999910003.561 、W季度全院臨床路徑病種完成情況：有 3個(gè)路徑科室（骨科、泌尿外、內(nèi)分泌）無(wú)病種路徑完成，路徑病種住院總?cè)藬?shù)為 99人，入徑99人，出徑99人，變異 0人，入徑率為100%出徑率為100%變異率0%平均住院日3.56天。2、 W季度全院臨床路徑病種未入徑情況：W季度各科室病種未入徑0人。3、W季度全院臨床路徑病種變異退出路徑情況：W季度全院臨床路徑病種變異 退出路徑0人。二、W季度臨床路徑實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因分析：1、各科室反映臨床路徑方案存在問(wèn)題，藥品設(shè)置不合理。2、臨床路徑實(shí)際操作流程存在不規(guī)范情況，未嚴(yán)格按流程執(zhí)行。3、有些科室仍未積極執(zhí)行流程，對(duì)規(guī)范化的臨床路徑保留意見(jiàn)。4、科室上報(bào)資料仍存在不準(zhǔn)確、不規(guī)范的問(wèn)題。5、2013年12月20日上電子病歷系統(tǒng)，故12月臨床路徑暫停執(zhí)行。三、整改措施：1、繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路 徑管理知識(shí)，使更多患者知道、