職業(yè)暴露的預(yù)防與處置

1、 職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防與與處置處置 職業(yè)的危害因素職業(yè)的危害因素l生物性危害l化學(xué)性危害l放射性危害l其他 危害化學(xué)性化學(xué)性危害危害l藥物:抗腫瘤藥l 麻醉劑廢氣： l消毒劑：環(huán)氧乙烷、戊二醛、 含氯消毒劑物理性因素物理性因素l長(zhǎng)期接觸X 職業(yè)危害職業(yè)危害生物性感染生物性感染 最可怕最可怕 我國現(xiàn)狀我國現(xiàn)狀l艾滋病感染率呈上升趨勢(shì)艾滋病感染率呈上升趨勢(shì)l醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIVHIV感染者和艾滋病患感染者和艾滋病患者也逐漸增多者也逐漸增多l(xiāng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員是是 職業(yè)感染職業(yè)感染HIVHIV的一個(gè)高危人群的一個(gè)高危人群主要內(nèi)容主要內(nèi)容l一、職業(yè)暴露的一、職業(yè)暴露的定

2、義定義l二、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)二、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)l三、職業(yè)暴露的預(yù)防三、職業(yè)暴露的預(yù)防l四、職業(yè)暴露后處理四、職業(yè)暴露后處理 l什么是醫(yī)院感染性職業(yè)暴露醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)要素兩個(gè)要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者； 二、要有感染性暴露源。 傳播途徑傳播途徑l有傳染性的體液包括有傳染性的體液包括 血液、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、血液、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液滑膜液

3、一切有可見的血液污染的體液一切有可見的血液污染的體液lHIVHIV大量存在于感染者和病人的血液中，經(jīng)血液傳大量存在于感染者和病人的血液中，經(jīng)血液傳播，播，HIVHIV視不同的傳播形式而不同：視不同的傳播形式而不同：l經(jīng)輸血傳播的概率為經(jīng)輸血傳播的概率為95%95%；l共用靜脈注射器傳播的概率大于共用靜脈注射器傳播的概率大于70%70%；l針頭刺傷皮膚傳播的概率約為針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400-1:3001:400-1:300。傳播差異傳播差異l被感染被感染HBV血液的針頭扎傷感染的幾率為血液的針頭扎傷感染的幾率為630630l病人乙肝病人乙肝e e抗體呈陽性抗體呈陽性，感染的幾率為，感

4、染的幾率為27432743l被被HIVHIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.290.29。l盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)捅M管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)?，但是，但是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素（一）防護(hù)意識(shí)淡?。ǘ┽槨⒌洞虃c割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染 （五）其它相關(guān)因素 誰有職業(yè)暴露感染誰有職業(yè)暴露感染HIVHIV危險(xiǎn)危險(xiǎn)容易感染的人員容易感染的人員: : 檢檢驗(yàn)人員、驗(yàn)人員、 護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)生、外科技師、外科技師、 透析醫(yī)師、透析醫(yī)師、停尸房工作人員，醫(yī)停尸房工作人員，醫(yī)療垃圾處置人員等在療垃圾處置人員等在醫(yī)院工作的所有群體。

5、醫(yī)院工作的所有群體。職業(yè)暴露職業(yè)暴露條件條件l人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員l情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中l(wèi)途徑：暴露于某種傳染源的情況途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)直接接觸了傳染性物質(zhì)職業(yè)暴露的方式職業(yè)暴露的方式l針刺針刺 58.4% 5

6、8.4%l皮損皮損 22.7% 22.7%l黏膜污染黏膜污染 11.2% 11.2%l割傷割傷 7.7% 7.7% 職業(yè)暴露特點(diǎn)職業(yè)暴露特點(diǎn)多發(fā)生在非傳染科室。多發(fā)生在非傳染科室。艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，HIVHIV感染者感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；從外表無法辨別，卻具有傳染性；艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷出正確診斷; ;醫(yī)務(wù)人員面對(duì)更多的是潛在的傳染醫(yī)務(wù)人員面對(duì)更多的是潛在的傳染源。源。二、職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)性二、職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)性職業(yè)暴露后的職業(yè)暴露后的HIVHIV感

7、染與下列幾方面密切相關(guān)感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度暴露接觸的面積大小、深度接觸接觸HIVHIV污染物的多少污染物的多少污染物中污染物中HIVHIV的含量的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈；污染源來自于晚期污染源來自于晚期HIVHIV感染者（病毒載量高）感染者（病毒載量高）“窗口期窗口期” 人體感染人體感染HIVHIV后，一般需要后，一般需要2 2周的時(shí)間周的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體。才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄诖翱谄凇笔侵溉梭w是指人體感染感染HIVHIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出后到外周血液中能夠檢

8、測(cè)出HIVHIV抗體的這段時(shí)間，一般為抗體的這段時(shí)間，一般為2 2周周-3-3個(gè)個(gè)月，少數(shù)人可到月，少數(shù)人可到4 4個(gè)月或個(gè)月或5 5個(gè)月，很少個(gè)月，很少超過超過6 6個(gè)月。個(gè)月。針刺傷：是一種皮膚深部的足以針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護(hù)士使受傷者出血的意外傷害。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液、體是醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液、體液的人群且多為危險(xiǎn)性接觸，刺液的人群且多為危險(xiǎn)性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性。疾病的危險(xiǎn)性。針刺傷針刺傷醫(yī)療銳器傷的危害醫(yī)療銳器傷的危害l身體危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIVHIV、

9、HCVHCV、HBVHBV等感染。美國等感染。美國CDCCDC資料：資料：20042004年底已證實(shí)有年底已證實(shí)有5959名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIVHIV，其中，其中4848人人醫(yī)療銳器傷引起醫(yī)療銳器傷引起l心理危害心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作作l經(jīng)濟(jì)危害經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。lLeeLee報(bào)道發(fā)生報(bào)道發(fā)生1 1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用為為515137663766美元，如果

10、發(fā)生感染則更高美元，如果發(fā)生感染則更高l社會(huì)危害社會(huì)危害：雙向傳播途徑。：雙向傳播途徑。HBVHBV傳染力強(qiáng)，一傳染力強(qiáng)，一些國家限制些國家限制HBVHBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作性操作 針刺傷的影響針刺傷的影響l護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷的護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷的最高比例最高比例l醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴(yán)重性免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴(yán)重性l感染概率：感染概率：HIV0.3-0.5%HIV0.3-0.5%，HBV 3 %HBV 3 %，HCV 2-5%HCV 2-5%l針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)相關(guān)感染占了所

11、有職業(yè)相關(guān)針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的感染的86%86%l而由此導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴(yán)重，而由此導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴(yán)重，即使一次刺傷并未導(dǎo)致感染。一個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：即使一次刺傷并未導(dǎo)致感染。一個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：2020個(gè)醫(yī)務(wù)人員被個(gè)醫(yī)務(wù)人員被HIVHIV血液污染的針頭刺傷，血液污染的針頭刺傷，1111個(gè)人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴(yán)重的抑郁癥，個(gè)人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴(yán)重的抑郁癥，7 7個(gè)個(gè)后來發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁，后來發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁，6 6個(gè)辭去工作個(gè)辭去工作三、職業(yè)暴露的預(yù)防三、職業(yè)暴露的預(yù)防什么是普遍性防護(hù)原則？什么是普遍性防護(hù)原則？ 世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原

12、世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是也不論他（她）是HIVHIV抗體陰性還是陽性，抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。1 1 既要防止血源性疾病的傳染，也要既要防止血源性疾病的傳染，也要 防止非血源性疾病的傳染；防止非血源性疾病的傳染；2 2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；病人；3 3 根據(jù)疾病的主要傳

13、播途徑，采取相根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。離、微粒隔離。其基本特點(diǎn)：其基本特點(diǎn)：為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則？為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則？1 1、HIVHIV潛伏期長(zhǎng)，不易被發(fā)現(xiàn)；潛伏期長(zhǎng)，不易被發(fā)現(xiàn)；2 2、艾滋病癥狀多樣，易誤診；、艾滋病癥狀多樣，易誤診；3 3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）；要原因）；4 4、社會(huì)不接受，病人不愿主動(dòng)告訴醫(yī)生。、社會(huì)不接受，病人不愿主動(dòng)告訴醫(yī)生。標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防措措施施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施l手衛(wèi)生：洗手和手消毒手衛(wèi)

14、生：洗手和手消毒l戴手套戴手套l適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套l醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、 體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性 外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面 罩，穿隔離衣或圍裙；罩，穿隔離衣或圍裙；l處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷l對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的 消毒措施消毒措施 防護(hù)措施防護(hù)措施l增強(qiáng)預(yù)

15、防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)。增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)。l堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的技術(shù)。堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的技術(shù)。l戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套。戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套。l戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴具有防滲性能的口罩、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。和防護(hù)鏡。l穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿上具有

16、防滲性能的隔離服污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙?；蛘邍?。將輸液導(dǎo)管與無將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助洗手、帶手套洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用

17、重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭 注意注意l無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。l千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。要用手毀壞用過的注射器。l在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。l把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。l勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將

18、銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。l勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。四、職業(yè)暴露后處理四、職業(yè)暴露后處理醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，液排出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。流動(dòng)凈水充分沖洗流動(dòng)凈水充分沖洗1010分鐘；分鐘；0.5%0.5%碘伏消毒，碘伏消毒，并包扎傷口。并包扎傷口。危險(xiǎn)評(píng)估：液體類型和暴露類型危險(xiǎn)評(píng)估：液體類型和暴露類

19、型 評(píng)估暴露源：檢查暴露源的評(píng)估暴露源：檢查暴露源的HIV血清（有條件的話做快速血清（有條件的話做快速 試驗(yàn)）試驗(yàn)） 暴露對(duì)象：盡快啟動(dòng)暴露后預(yù)防暴露對(duì)象：盡快啟動(dòng)暴露后預(yù)防銳器傷銳器傷對(duì)職業(yè)暴露級(jí)別的評(píng)估對(duì)職業(yè)暴露級(jí)別的評(píng)估l發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心報(bào)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心報(bào)告，由專業(yè)人員對(duì)職業(yè)暴露的級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，決告，由專業(yè)人員對(duì)職業(yè)暴露的級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防。定是否進(jìn)行藥物預(yù)防。l如需用藥，應(yīng)在如需用藥，應(yīng)在4 4小時(shí)內(nèi)用藥。小時(shí)內(nèi)用藥。l越早越好。越早越好。l艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。HIVCD4+HIVAIDS、CD4+不需不需PEP暴露源不明暴露源不明迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽 子、子、口罩、手術(shù)衣；口罩、手術(shù)衣；流動(dòng)的凈水充分沖洗污染部位。流動(dòng)的凈水充分沖洗污染部位。濺污或浸泡所致的污染濺污或浸泡所致的污染緊急措施緊急措施報(bào)告和記錄損傷患者基本情報(bào)告和記錄損傷患者基本情 況、損傷情況等。況、損傷情況等。職業(yè)暴露個(gè)案登記表職業(yè)暴露個(gè)案登記表 實(shí)施預(yù)防性用藥實(shí)施預(yù)防性用藥1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。連續(xù)使用28天。2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。暴露