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醫(yī)院感染現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表般情況姓名：科室：床號：住院號：性別：男、女年齡：(歲月日)入院診斷：1、2、3、二、醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染：存在不存在病原學(xué)檢查:是否感染日期：年月日醫(yī)院感染診斷：病原體名稱：1、1、2、2、3、3、標(biāo)本名稱：檢驗(yàn)結(jié)果：陰性陽性三、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素泌尿道插管：是 否放射治療：是否腎上腺素糖皮質(zhì)激素:是否化學(xué)治療：是否免疫抑制劑：是否氣管切開：是否動(dòng)靜脈插管：是否血液透析：是否使用呼吸機(jī)：是否四、抗素使用情況抗菌藥物使用：是否目的：治療預(yù)防治療+預(yù)防聯(lián)用情況：一聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)四聯(lián)及以上治療用藥已送細(xì)菌培養(yǎng)：是 否 圍手術(shù)期使用抗菌藥物：是 否抗菌素名稱給藥途徑當(dāng)日使用總劑量
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