高危妊娠管理課件

1、高危妊娠管理課件高危妊娠管理高危妊娠管理 高危妊娠管理課件高危妊娠高危妊娠(High Risk Pregnancy)n指妊娠期有個人或社會不良因素及指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕婦婦/產(chǎn)婦或胎兒產(chǎn)婦或胎兒/新生兒者。新生兒者。高危妊娠管理課件范疇范疇n社會經(jīng)濟因素及個人條件：經(jīng)濟來源、社會經(jīng)濟因素及個人條件：經(jīng)濟來源、居住條件、婚姻、營養(yǎng)、年齡、體重、居住條件、婚姻、營養(yǎng)、年齡、體重、身高、教育、遺傳因素身高、教育、遺傳因素n疾病因素：疾病因素：n1、產(chǎn)科病史、產(chǎn)科病史n2、各種妊娠合并癥、各種妊娠合并癥n3、目前產(chǎn)科情況、目前產(chǎn)科情

2、況n4、不良習(xí)慣：吸煙、飲酒、不良習(xí)慣：吸煙、飲酒高危妊娠管理課件監(jiān)護措施（一）監(jiān)護措施（一）n1、人工監(jiān)護、人工監(jiān)護： 確定孕齡、宮高及腹圍、確定孕齡、宮高及腹圍、高危妊娠評分高危妊娠評分、 胎動記數(shù)胎動記數(shù)n家庭自我監(jiān)家庭自我監(jiān)護：胎動、胎心、遠程胎兒護：胎動、胎心、遠程胎兒監(jiān)護監(jiān)護n2、妊娠圖、妊娠圖n3、儀器監(jiān)護、儀器監(jiān)護：B超、胎心聽診、胎兒心超、胎心聽診、胎兒心電圖監(jiān)測、羊膜鏡檢查、電子胎心監(jiān)護電圖監(jiān)測、羊膜鏡檢查、電子胎心監(jiān)護（內(nèi)內(nèi)/外監(jiān)護）外監(jiān)護）高危妊娠管理課件電子胎心監(jiān)護電子胎心監(jiān)護n胎心率胎心率 (fetal heart rate,FHR) 的監(jiān)測的監(jiān)測：n基線胎心率基線

3、胎心率 (baseline heart rate BHR)n周期性胎心率周期性胎心率（periodic change of FHR）n無變化無變化n加速：加速：15-20次次/分分n減速：減速：早期減速早期減速/變異減速變異減速/晚期減速晚期減速高危妊娠管理課件減速減速開始時間開始時間 持續(xù)時間持續(xù)時間減速幅度減速幅度 原因原因早期減速早期減速 與宮縮同與宮縮同時開始時開始宮縮后恢宮縮后恢復(fù)正常復(fù)正常 50次次/分分胎頭受壓，胎頭受壓，腦血流量腦血流量減少減少變異減速變異減速 不定不定不定不定 70次次/分分臍帶受壓，臍帶受壓，迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)興奮興奮晚期減速晚期減速 宮縮開始宮縮開始后一段時

4、后一段時間間長長 50次次/分分子宮胎盤子宮胎盤功能不良，功能不良，胎兒缺氧胎兒缺氧高危妊娠管理課件預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力n1）無負荷）無負荷/應(yīng)激試驗應(yīng)激試驗（non-stress test, NST）n20分鐘內(nèi)至少分鐘內(nèi)至少3次胎動伴次胎動伴FHR加速加速15次次/分分稱有反應(yīng)稱有反應(yīng)n如少于如少于3次或次或FHR加速不足加速不足15次次/分稱無反應(yīng)。分稱無反應(yīng)。n應(yīng)延長至應(yīng)延長至40分鐘。如仍無反應(yīng)，表明胎兒胎分鐘。如仍無反應(yīng)，表明胎兒胎盤儲備功能差，應(yīng)行盤儲備功能差，應(yīng)行催產(chǎn)素激惹試驗催產(chǎn)素激惹試驗高危妊娠管理課件n2）宮縮張力試驗）宮縮張力試驗（contracti

5、on stress test, CST）n陰性：陰性： FHR無晚減，胎動后無晚減，胎動后FHR n陽性：陽性： 連續(xù)出現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚減，胎動后次以上晚減，胎動后FHR不不變，表明胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫變，表明胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫n3）催產(chǎn)素激惹試驗）催產(chǎn)素激惹試驗（oxytocin challenge test, OCT）n觀察觀察10分鐘無宮縮后，靜滴催產(chǎn)素（分鐘無宮縮后，靜滴催產(chǎn)素（1：2000），），自自8滴滴/分開始漸增加，調(diào)至有效宮縮分開始漸增加，調(diào)至有效宮縮3次次/10分鐘分鐘后監(jiān)護。后監(jiān)護。高危妊娠管理課件監(jiān)護措施（二）監(jiān)護措施（二） 4 4、實驗室檢查實驗室檢

6、查雌三醇測定：血雌三醇測定：血/尿雌三醇測定尿雌三醇測定n羊水檢查：卵磷脂羊水檢查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐鞘磷脂比值；肌酐/膽紅素類膽紅素類/淀粉酶及脂肪細胞出現(xiàn)率淀粉酶及脂肪細胞出現(xiàn)率 n胎兒頭皮血胎兒頭皮血pH測定測定n甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）測定）測定高危妊娠管理課件處理原則處理原則n一般處理一般處理：營養(yǎng)、休息：營養(yǎng)、休息n病因處理病因處理：n妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征n妊娠合并腎病妊娠合并腎病n妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病n妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病n遺傳性疾病遺傳性疾病高危妊娠管理課件遺傳性疾病遺傳性疾病n年齡：年齡： 3740歲歲n上胎異常上胎異常n異常家族史異常家

7、族史n以上者應(yīng)于孕以上者應(yīng)于孕16周左右行羊水穿刺周左右行羊水穿刺高危妊娠管理課件產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理q 產(chǎn)前產(chǎn)前：吸氧、提高胎兒對缺氧的耐受力；：吸氧、提高胎兒對缺氧的耐受力；預(yù)防早產(chǎn)；選擇合適的方式，及時終止預(yù)防早產(chǎn)；選擇合適的方式，及時終止妊娠；防止發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征妊娠；防止發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征q 產(chǎn)時：嚴密監(jiān)測；縮短第二產(chǎn)程；盡量產(chǎn)時：嚴密監(jiān)測；縮短第二產(chǎn)程；盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物q 產(chǎn)后：加強監(jiān)護產(chǎn)后：加強監(jiān)護高危妊娠管理課件護理評估（一）護理評估（一）n病史：年齡，生育史，疾病史，妊娠史，病史：年齡，生育史，疾病史，妊娠史，用藥史，毒物接觸史用藥史，毒物接觸史

8、n生理狀況生理狀況n輔助檢查輔助檢查n心理社會評估心理社會評估 高危妊娠管理課件生理狀況生理狀況n身高，體重，步態(tài)身高，體重，步態(tài)n宮高，腹圍，胎兒大小宮高，腹圍，胎兒大小n血壓，心臟功能，陰道出口血壓，心臟功能，陰道出口n胎位，胎位，胎心，胎動胎心，胎動n分娩情況：有無胎膜早破、羊水分娩情況：有無胎膜早破、羊水高危妊娠管理課件輔助檢查（一）輔助檢查（一）n 實驗室檢查實驗室檢查n B超超n 電子胎心監(jiān)護：電子胎心監(jiān)護：n胎心率（胎心率（FHR）的監(jiān)測：）的監(jiān)測： 基線胎心率；基線胎心率； 周期周期性胎心率（性胎心率（PFHR）；）；n減速：早期減速減速：早期減速/變異減速變異減速/晚期減速晚

9、期減速n無負荷無負荷/應(yīng)激試驗（應(yīng)激試驗（NST）n宮縮張力試驗（宮縮張力試驗（CST）/催產(chǎn)素激惹試驗（催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）高危妊娠管理課件輔助檢查（二）輔助檢查（二）n 胎兒心電圖監(jiān)測胎兒心電圖監(jiān)測n 羊膜鏡檢查羊膜鏡檢查n 雌三醇測定：血雌三醇測定：血/尿雌三醇測定尿雌三醇測定n 羊水檢查：卵磷脂羊水檢查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、鞘磷脂比值；肌酐、膽紅素類、淀粉酶及脂肪細胞出現(xiàn)率；膽紅素類、淀粉酶及脂肪細胞出現(xiàn)率； n甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）測定）測定高危妊娠管理課件心理社會評估心理社會評估n早期：流產(chǎn)、畸形早期：流產(chǎn)、畸形n中晚期：早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)中晚期：早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)n恐懼、

10、焦慮、無助、悲哀、失落恐懼、焦慮、無助、悲哀、失落n應(yīng)對機制、心理承受能力應(yīng)對機制、心理承受能力n社會支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)高危妊娠管理課件n可能的護理診斷可能的護理診斷n預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)n護理措施護理措施n結(jié)果評價結(jié)果評價高危妊娠管理課件護理措施護理措施n 1、心理護理、心理護理n 2、一般護理：環(huán)境，個人衛(wèi)生，營、一般護理：環(huán)境，個人衛(wèi)生，營養(yǎng)，臥床休息養(yǎng)，臥床休息n 3、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo)n 4、病情觀察：孕期；產(chǎn)時、病情觀察：孕期；產(chǎn)時n 5、檢查及治療配合、檢查及治療配合高危妊娠管理課件高危妊娠管理課件胎兒窘迫胎兒窘迫（Fetal Distress）n定義：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危定義

11、：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命。及胎兒健康和生命。高危妊娠管理課件病因病因n母體因素：心血管疾病、異常分娩、子母體因素：心血管疾病、異常分娩、子宮過度膨脹、胎膜早破、吸煙等宮過度膨脹、胎膜早破、吸煙等n胎兒因素：畸形或心血管系統(tǒng)功能障礙胎兒因素：畸形或心血管系統(tǒng)功能障礙n臍帶、胎盤因素臍帶、胎盤因素高危妊娠管理課件n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：胎心音改變、胎動異常、羊水胎：胎心音改變、胎動異常、羊水胎糞污染（糞污染（3度）度）n處理原則處理原則：n如宮口開全，胎先露已達坐骨棘平面以下如宮口開全，胎先露已達坐骨棘平面以下3cm，盡快陰道助產(chǎn)，盡快陰道助產(chǎn)n宮口未完全擴張，不嚴重者可吸氧，左側(cè)臥

12、宮口未完全擴張，不嚴重者可吸氧，左側(cè)臥位，觀察位，觀察n如因催產(chǎn)素使宮縮過強引起，應(yīng)立即停藥如因催產(chǎn)素使宮縮過強引起，應(yīng)立即停藥n上述處理無效，立即手術(shù)上述處理無效，立即手術(shù)高危妊娠管理課件n護理評估：護理評估：n病史病史n身心狀況身心狀況n輔助檢查：胎盤功能檢查（輔助檢查：胎盤功能檢查（E3），胎心），胎心監(jiān)測，胎兒頭皮血血氣分析（監(jiān)測，胎兒頭皮血血氣分析（PH7.20）n可能的護理診斷可能的護理診斷n預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)高危妊娠管理課件n護理措施護理措施n左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測FHRn宮口開全、胎先露已達坐骨棘平面以下宮口開全、胎先露已達坐骨棘平面以下3厘米，厘米，行陰道助產(chǎn)

13、行陰道助產(chǎn)n術(shù)前準備術(shù)前準備n新生兒搶救準備新生兒搶救準備n心理護理心理護理n結(jié)果評價結(jié)果評價高危妊娠管理課件新生兒窒息新生兒窒息（neonatal asphyxia）n定義：胎兒娩出后定義：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。n病因：胎兒窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中病因：胎兒窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中樞受損；早產(chǎn)；肺發(fā)育不良；呼吸道畸樞受損；早產(chǎn)；肺發(fā)育不良；呼吸道畸形形高危妊娠管理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)評分評分皮膚皮膚呼吸呼吸心跳心跳反應(yīng)反應(yīng) 喉反射喉反射 肌張力肌張力青紫青紫窒息窒息4-7青紫青紫表淺或不表淺或不規(guī)律規(guī)律規(guī)則，有規(guī)則，有力力80-120有有存在存在好好蒼白蒼白窒息窒息0-3蒼白蒼白無或僅有無或僅有微弱呼吸微弱呼吸不規(guī)則，不規(guī)則，80無無消失消失松弛松弛高危妊娠管理課件n處理原則處理原則：n早期預(yù)測，及時復(fù)蘇，保暖監(jiān)護早期預(yù)測，及時復(fù)蘇，保暖監(jiān)護n護理評估護理評估n病史病史n