根管沖洗與消毒ppt課件

1、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科楊衛(wèi)東- 祈多側(cè)、副根管、根管分歧、管間峽部和網(wǎng)狀交通 支機械預(yù)備只是針對主根管的清理和成形，作為切削 工具的鋰針無法進入或觸及那些細(xì)窄、不規(guī)則區(qū)域?qū)πD(zhuǎn)鐮鈦鋰所作根管預(yù)備效果的研究顯示。CT三維厘建的圖像中35%以上的根管表面區(qū)域未被涉及。, 在于這些部位的感染物質(zhì)會瀧留于根管中二1在感染根管中，細(xì)菌除以懸浮的方式存在于根管空- 玉內(nèi)，更至要的毒性狀態(tài)是與胞外多糖基質(zhì)聚合， 黏附于根管壁形成細(xì)菌生物膜。在這種微生態(tài)環(huán)境 中，協(xié)同共生的各種細(xì)菌可以充分發(fā)揮其致病毒性 表征，甚至產(chǎn)生抗藥性在細(xì)菌生物膜下方的牙本質(zhì)小管也被細(xì)菌侵入。以 U芋蘭陽性球菌和桿菌為主。

2、深度可達200=50些伽寸艮管機械預(yù)備后，會在管壁表面形成一層黏 泥樣的玷污層，其中包含切削下來的牙本質(zhì) 碎屑、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物以及牙髓組織殘片微生物很容易從玷污層的有機殘留物中獲取 營養(yǎng)，進而繁殖形成根管的再度感染 寸于機械預(yù)備不能到達的區(qū)撼，需要依賴化一根管沖建旳作用一、流體的機械沖刷二、化學(xué)藥物的抗菌消毒流體的機械沖刷作用主要通過頻繁、大量地 向根管灌入液體，在其返流過程中將懸浮的 細(xì)菌和被切削呈碎渣、殘片的軟硬組織驅(qū)趕 出去單純機械沖刷并不足以清除根管隱蔽部位的 感染物質(zhì)，已有研究表明生理鹽水沖洗的除 菌效果微乎其微 -.各種有抑菌殺菌效能、軟化礦物組織作用和低 表面張力、強滲透性的化

3、學(xué)制劑可發(fā)揮重要 作用，從而體現(xiàn)化學(xué)藥物的消毒作用根管沖洗液_二 _. 二 ihM葩根管沖淀液應(yīng)具備 有抗雷、殺菌作用，對生物膜中的厭氧和兼 性厭氧菌有強的抗微生物作用可溶解壞死牙髓組織對口腔黏膜有助于根管系統(tǒng)的清理 根尖周組織無刺邀性-毒 腐蝕作用扌艮管預(yù)備過程中預(yù)防玷污層形成，形成后有 一解話污層能力降低內(nèi)毒素活性可有一定止血作用愜際上常用的根管沖洗液有次氯酸鈉、乙二 誡運酸DTA）等國內(nèi)大多仍以雙氧水和生理鹽水為主(NaOCI) sodiumhypochloriteNaOCI崔水中溶解成Na+和-OCI,呈堿性。 當(dāng)pH9時，溶液中OCI占主導(dǎo)地位，是其發(fā) 揮功效的主要化學(xué)功能團一具有在

4、較短接觸時間內(nèi)產(chǎn)生強抗菌活性可溶 解生活的或者壞死的牙髓組織、牙本質(zhì)和玷污層中的有機成分，還可中和或滅活細(xì)菌毒 素脂多糖，能降低內(nèi)毒素活性能將松散的碎屑從根管中沖洗岀來-會液的濃度肓?間溫度溶液的pH值丄NaOCI的抗菌效能、組織溶解性以及毒性均 -取決溶液的濃度常用NaOCI質(zhì)量分?jǐn)?shù)0. 5% 5. 25%,NaOCI液都可以消除根管感染，隨著濃度的 升高其溶解有機組織的能力增強，但細(xì)胞毒 一M也增大，其最佳濃度目前尚無定論_高濃度的NaOCI雖能較好的清除根管內(nèi)殘留 冃勺壞死組織碎屑，增加根管消毒藥物的滲透 力，殺菌力較強，但可剜激斑傷根尖周組織， 有難聞氣味，并且5. 25%NaOCI會

5、顯著降低 牙本質(zhì)彈性模量和彎曲強度-有認(rèn)為5. 25%NaOCI能有效去除糞腸球菌，蘭5%NaOCI則不能。2，4%，名應(yīng)_ -Q倉砂氏放線菌、百色念珠菌、糞腸 具有同樣的抗菌效果低濃度NaOCI溶液殺菌力較弱，活性會快速 - 下降，但有研究表明新鮮配置的低濃度NaOCI可持續(xù)到達根管系統(tǒng)內(nèi)，比高濃度沖 洗液的作用更強主張使用新鮮配置的低濃度NaOCI,大量低一反復(fù)沖洗一-一充分發(fā)揮NaOCI的技能還有賴于作用時間為了有圾地清除根管內(nèi)的生物膜，應(yīng)保證NaOCI溶液與根管壁至少有3060min的接 觸時間bJeiOCl的溫度提高NaOCI液的溫度可增強其沖洗效棄，溫度升高能增強低濃度NaOCI溶

6、液的瞬時組織溶解能力，能更有效去除牙本質(zhì)碎屑中的有 機成分溫度增高時其抗菌效果也能提高r 但是目前尚無相關(guān)臨床調(diào)查證實_XWNaOCI效果的途徑之一是降低其pH曠 pH值越彳議氯酸生成越少，在酸性條件下殺 菌消毒能力強但不穩(wěn)定，堿性條件下雖較穩(wěn) 定但殺菌能力弱,故一般需在pH值為7左右, 殺菌消毒能力較強而穩(wěn)定一NaOCI消滅生物膜細(xì)菌和溶解有機組織的能 乃顯著優(yōu)于其他沖洗刺。是惟一能夠破壞或 清除生物膜的制劑 NaOCI過敏反應(yīng)罕見，是根管治療中經(jīng)過篩 選得到肯定并被首推的沖洗劑，一直以來在 缶床上應(yīng)用最為廣泛一_ 一一NaOCI能去除膠原纖維從而阻止雜化層形成, 而雜化層被認(rèn)為是牙本質(zhì)粘接

7、的基本條件 NaOCI可使汞從銀汞合金解離，影響銀汞合金封閉性，降低根充后冠部修復(fù)的密閉性NaOCI圭要溶解的是玷污層中的有機成分， 扁玷污層中主要是無機成分，因此單獨使用NaOCI基本不能去除玷污層應(yīng)用時需配合有輕度脫礦能力的溶液。如乙 二胺四乙酸(EDTA)或枸椽酸 NaOCI的黏膜刺激性和組織腐蝕性極強，根 管沖洗時必須作嚴(yán)格的隔離，橡皮障是最有 效隔離口腔黏膜的方法若不慎誤將NaOCI注人根尖周組織，會產(chǎn)生 旦好氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥 一 一葡萄糖酸氯己定嘀萄糖酸氯己定（chlorhexidine. CHX,商品尸1洗海廠洗必泰是一種陽離子表面活性劑，可以吸附 于細(xì)菌胞壁等帶負(fù)電荷的物質(zhì)表面

8、，因而具 有廣譜抗菌性通過穿透細(xì)胞壁或外膜、攻擊細(xì)菌的胞質(zhì)_ 亠內(nèi)膜以及酵母菌的嚴(yán)亠效對抗革蘭陽、塞蘭亦座菌和酉事母菌 0. 2%一2. 0%的洗必泰在毒理學(xué)方面被認(rèn) 一為是妥全的，過敏反應(yīng)罕見洗必泰用于根管沖洗的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%, pH 值為5. 57. 0骯必泰因陽離子的特性能與牙本質(zhì)結(jié)合并隨 時間逐漸分解，延長了抗菌活性且不會對微 生物產(chǎn)生耐藥，因此是惟一能持久發(fā)揮抗菌 效果的沖洗液_罷體外環(huán)境中，洗必泰比NaOCI能更有效地 一朵滅糞腸球菌，它在很短的接觸時間內(nèi)甚至 以相當(dāng)?shù)偷臐舛燃纯蓪S腸球菌起到明顯的 殺滅作用 2%洗必泰和5. 25%的NaOCI具有同樣的抗效果，而2%洗必泰毒性比

9、0. 5%的”aOCI號宓泰是二種非常有效的抗真菌劑，能有效 殺滅百色盃珠菌在根管再治療病例中應(yīng)考慮使用CHX并作為 終末沖洗劑F洗必泰無組織溶解能力，不能清除玷污層， 飛不能中和脂多糖在諸多研究中，CHX用于體內(nèi)試驗的抗菌效 果遠(yuǎn)不如體外研究的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)的地位洗必泰對有機物易感，當(dāng)存在牙本質(zhì)碎屑、曾湮、血漿蛋白3抗菌效果明顯二為根管沖洗劑金一洗必泰與NaOCI交替沖洗根管，使根管內(nèi)細(xì) 音數(shù)量減少的程度遠(yuǎn)比兩者單獨應(yīng)用更大在根管內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用這兩種溶液時，可以更大 程度地減少菌叢達84. 6%,而單獨使用洗必 泰減少菌叢可達70%,單獨使用NaOCI減少叢可達59.4%一貳必泰和NaOCI混合后會立

10、即分解，產(chǎn)生紅 電的結(jié)晶沉淀物氯苯胺，氯苯胺具有毒性及 致癌性，可使牙本質(zhì)小管通透性明顯下降并 影響根管系統(tǒng)的封閉為了防止形成沉淀，臨床使用洗必泰時應(yīng)避NaOCI直接接觸,若與NaOCI配伍應(yīng)用匚三 須在使用洗必泰之前用蒸憾水或乙醇去除根 天歷視函函NaOCI-.螯合劑 螯合劑能與甕基磷灰石中的鈣離子形成可溶 性絡(luò)合物，從而使牙本質(zhì)脫礦T最需用的用于沖洗的螯合溶液包括* EDTA EGTA EDTAC EDTA常用15%仃溶液，通常建議使用 下性港廠EDTA幾乎無抗菌活性，但具有高度的生物相 容性EDTA脫礦深度與接觸時間成正比，主要存在 的問題是會使牙本質(zhì)表面過度脫礦，牙本質(zhì) 小管過度腐蝕，

11、進而增加根管機械預(yù)備過程 中穿孔的危險用EDTA進行根管沖洗后，應(yīng)以2mlNaOCI作 為終末沖洗，以中和EDTA的酸性，并促使 NaOCI滲入經(jīng)EDTA作用后已經(jīng)開放的牙本質(zhì) 小管中凝膠劑型被用于根管機械預(yù)備時鋰針蘸取進入根管操作的潤 滑劑溶液劑型機械預(yù)備完成后的根管沖選_ 一 一EDTA在寫NaOCI聯(lián)合時保留了對鈣的螯合能 力，當(dāng)EDTA松解了玷污層中的無機物后， NaOCI得以充分發(fā)揮其抑菌和溶解有機物的 效能，進一步降低根管內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量_ NaOCI和EDTA聯(lián)合使用是目前最常使用的- 沖洗液殂百 EDTA與NaOCI混合會導(dǎo)致NaOCI喪失組織溶解能力，因此EDTA和NaOCI應(yīng)分

12、別使用-17%EDTA沖洗可去除玷污層，使牙本質(zhì)小 t開放,添加表面活性劑酸去除玷污層作一 一用無明顯改變，聯(lián)合超聲清洗則提高其去除 層能力 一 有機酸廚酸酸溶液能去除玷污層，清潔牙本質(zhì)產(chǎn)，奧有殺菌抗菌作用聚丙烯酸革柔酸乳酸 一 溶性物質(zhì)，使牙本質(zhì)小管開放，并使管周牙二匸榆橡酸可與金屬發(fā)生鰲合反應(yīng)形成非離子可本質(zhì)脫礦，從而進一步擴大牙本質(zhì)小管，提 高根管內(nèi)藥物在牙本質(zhì)深層的抗菌效用枸椽酸是一種弱的有機酸，對無機物有輕度兌礦作用，在根管治療中可發(fā)揮清除玷逗屠方面與EDTA作用相當(dāng)，甚至更為有效，對于 促進根管系統(tǒng)的消毒起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)玷污層被瓦解后，枸椽酸溶液還可通過自身的抗菌性清除包埋在

13、其中的細(xì)菌，使根管-的清潔度得到進一步提高_匚50%, 25%, 10%和5%枸椽酸在不同pH值廉件下均能去除玷污層，但是高濃度枸椽酸在低PH值條件下產(chǎn)生更多管周牙本質(zhì)破壞體外研究表明，枸椽酸具有殺菌能力，但作 用較5. 25%的NaOCI差姮扌緣酸及EDTA聯(lián)合NaOCI使用都能有效去除 砧污，增強抗菌效果，但是它們和NaOCI都 會發(fā)生強烈的反應(yīng)，能迅速降低溶液中有效 氯含量，降低NaOCI對細(xì)菌和壞死組織的作 用句椽酸或EDTA都不能和NaOCI混合使甩, jO酸II鉀使用的濃度范圍是1 % 40% V 鬲椽酸也被列入根管沖洗的用藥程序中_ MTAD是2003年推岀的一種新型根管沖洗劑，

14、由廣譜抗生素（3%多西環(huán)素）、脫礦劑（4. 25%枸椽酸）和表面活性劑（0. 5%聚山梨酯80） 混合組成，pH為2. 15,商品名為Biopure（登 士柏，美國） 2003至2006年其發(fā)明者發(fā)表了一系列關(guān)于 MTAD特性的研究，這些文獻顯示MTAD通過 發(fā)揮所含成分的各自特點達到令人滿意的根 管清趣綜合或果抗菌譜廣泛的多西環(huán)素可抑制多種細(xì)菌的生具有弱脫礦進一用里枸僭酸一替除玷污層 表面活性劑聚TE陳醇酯80具有較低的表面張 力，可滲入更細(xì)小的根管婁發(fā)明者稱，MTAD的殺菌和滲透作用很弓雖， 具有良好的清除玷污層的能力，且生物相容 性好與NaOCI配合使用時具有組織溶解能力_實驗研究表明，

15、MTAD去除玷污層和抗菌能 予較EDTA和NaOCI強，細(xì)胞毒性小，與NaOCI聯(lián)合應(yīng)用抗菌效果最佳_ 2006年以來的研究發(fā)現(xiàn)MTAD對糞腸球菌和吊色念珠菌的抗菌性不如NaOCI和CHX NaOCI和MTAD交替使用是導(dǎo)致醫(yī)源性四環(huán) 素牙染色的潛在因素，MTAD中高濃度的多 西環(huán)素含量可能會產(chǎn)生抗藥菌株gf之，MTAD的臨床作用尚丕熊得到7皚元殺菌消專的功能，但可起到中和化學(xué)藥物、-一牘少根尖周刺激及其他副反應(yīng)在其他藥液沖洗后再用生理鹽水最后沖洗， 對去除根管中的刺激物，促進根尖周病變消 除有一定益處享進行終末沖洗_ V用95%乙醇沖洗根管或在根管充琢之前競根管， -一可以降低所用根管沖洗劑

16、或根管充填用封閉劑的表眼，低表面張力的液體或糊劑更易于進入牙本蠶蓋蠶鴿歸豎轟鸚馨囊報中艮管內(nèi)使用乙醇可增加其他沖洗液和根管封閉劑 対滲透確礦図 充填站滲氧化劑丁 過氧化氫在牙科領(lǐng)域的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1 %30%，根管沖瀟的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為3%和5%，最常用的氧化劑是3 %過氧化氫對細(xì)菌、真菌和病毒的殺滅作用源于氫氧根游離基(0H)的產(chǎn)生，該基團可以作用于細(xì)胞過氧化氫yjj 一 - . _ . I 一 河使根邕中的血塊及壞死組織松動排出 少量赫天泡進入組織內(nèi)，壓迫毛細(xì)血管， 可有輕微止血作用 3%過氧化氫成品液為酸性，對黏膜和尖周組織有一定刺激性，使用不當(dāng)偶可引起皮下氣ji氧化氫的抗菌性和組織溶解能力均較N

17、aOCI弱，兩者也無明顯的協(xié)同作用將過氧化氫和NaOCI聯(lián)合應(yīng)用，反會顯著降 低NaOCI的組織溶解性和抗菌性。這是因為 兩種溶液混合產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)會導(dǎo)致泡沫效 必由過氧化氫溶液中釋放出的氧和N?og_ y 鈉吏兩種沖洗液都耘星然臨床上有醫(yī)師習(xí)慣用過氧化氫沖洗根督, 彳旦因研究資料很少，尚無科學(xué)證據(jù)表明過氧 化氫優(yōu)于其他沖洗液 OPW臭氧強酸性電解質(zhì)水- 嚐潤滑劑臭氧具有極強的氧化能力，對微生物有較強的殺滅 作用，但臭氧的不穩(wěn)定性和組織毒性使其在臨床治 療方面應(yīng)用受限強酸性電解質(zhì)水(SAEW)能夠殺滅細(xì)菌及各種類型 勺蘢II型HSV2、人免疫缺陷病毒匝T以清除根管玷涌言,喇激性外科尚未應(yīng)用靈用

18、于日本斗臨床，但目前國沖草藥為自然藥物，其抗菌作用一般比化學(xué) 藥劑和抗生素弱，但是中草藥一般副反應(yīng)較 小，也較少產(chǎn)生耐藥性，且常對需氧菌和厭 氧菌同時有抗菌作用，用于治療感染性疾病 有其一定優(yōu)點蟹膠酊、je皮醛、大黃浸液、四黃浸液以及 潔爾陰和抗癌靈等重要復(fù)方制劑均有實驗研 究表明對感染根管具有消毒作用，提示可將 它們用于感染根管的沖洗和消毒?？毡蹲又袎乓灞蹲犹K質(zhì)，對多種細(xì)菌、 真菌、酵母菌都有明顯的抑制能力研究表明，五倍子水提取物對厭氧消化鏈球 菌、內(nèi)氏放線菌、具核梭桿菌、中間普雷沃 菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等感染根9幾種常見優(yōu)勢專性厭氧菌和兼性氐錘,提示五倍子水提取物用于木 封藥

19、具有一定的應(yīng)用前景_近年來亦有人主張使用1 %戊二醛沖洗根管， =因其固走有機物作用而具有良好的殺菌消毒 作用，殺菌譜廣而迅速，且滲透性有限對尖 周不易造成刺激但研究表明，2%戊二醛在接觸15min后也不 馭寸污染的牙膠尖起滅菌作用盡管不斷有新型根管沖洗劑岀現(xiàn)，在眾多根 管沖洗劑中，NaOCI、EDTA和CHX是最常 被推薦使用的同時依賴于機械沖洗作用和沖洗液的殺菌 力和組織溶解能力甚至有學(xué)者提出機械沖洗效果是主要因素根管沖洗的臨床操作二 J ，- . _ _J根管沖洗針頭碾管沖洗的效用主要集中在針頭前方3-4mm的區(qū)域，插入 根管的針頭應(yīng)盡量接近工作長度以提高沖洗效果最多用于根管沖洗的針頭是

20、27號黏膜注射針頭，斜向的開口 和較粗的管徑使其在向根管深部插人時，很可能會在根管的 某一位置嵌塞，此時若施壓推出沖洗液，極易將沖洗液和根 管內(nèi)容物擠壓到根尖孔外的根尖周組織中，造成醫(yī)源性的感染瘵祈化鞠傷二 感覺插入的針頭有阻力即應(yīng)回:寥的密間使沖洗液返%印臚廠保軫警沛宰一亠倚洗針頭開口的形態(tài)、直徑和根尖預(yù)備尺寸間的關(guān)系二直被牙髓病學(xué)者關(guān)注，推薦使用側(cè)方開口的“T”形針頭和帶盲端的安全針頭一 爵近上市的最小號根管沖洗針頭是30號的Navi針頭，管徑為0, 3mm,相當(dāng)于ISO30號 鋰，材質(zhì)柔韌，即使彎曲的根管，當(dāng)根尖部 預(yù)備到35號以上時，預(yù)彎的Navi針頭也可抵 達根管的預(yù)備末端并留有液體

21、返流的空間一Navi針頭的形態(tài)有平頭開口、盲端側(cè)方開口 和毛刷釬頭，所有設(shè)計的目的仍是盡量將根 管安全、有效地清理干凈超蘆蕩洗根管匸1957年超聲技術(shù)引入牙髓治療，1976年商品 死的超聲設(shè)備研發(fā)出現(xiàn)超聲是一種頻率大于25oooHz的聲能。超聲 載體在液體中高頻振動可以產(chǎn)生微聲流和空 穴作用用霑根管治療的超聲儀配有烹門的小號（1總昱_冷 C C 旦 土刀士 土冃施上山 i一蠱聲沖洗是利用高頻振蕩，活化根管內(nèi)的沖洗液，產(chǎn)生空穴作用、聲流現(xiàn)象和熱效應(yīng)等 _ i-*- 超聲沖洗分型 超聲預(yù)備(ultrasonic instrumentation, UI)，使用具有 切割功能的器械同時預(yù)備、沖洗PUI

22、)，沖被動超聲沖洗(passive ultras on icirrigati on,洗同時不使用器械預(yù)備超聲預(yù)備可能因切割不易控制而造成根管形歳動超甩中洗是利用小號鋰或細(xì)的光滑金屬 二絲在根管內(nèi)自由振蕩產(chǎn)生有力聲流,避免了無規(guī)則切割，而一根光滑金屬絲和一根切割K 鋰同樣有效根管壁上的微生物、牙本質(zhì)碎屑或有機組織紜超聲液流的作用下被剝離下來.并被過選一奏聲蕩洗的液體采用NaOCI,比單純用水超 聲更為有效,還可通過加溫操作增強NaOCI 的功效，促進超聲清理效果趙聲聯(lián)合EDTA能加強EDTA清除玷污層的效 一果但是必須使用小號器械，同時根管預(yù)備應(yīng)較 粗大，特別是彎曲根管，才能達到理想的效 果一去

23、前主張采用被動超聲沖洗的方式進行操作 在根會成形后，將超聲鋰針放于根管中央，不要貼壁，受到驅(qū)動的鋰針伴隨著注人的液 流產(chǎn)生高頻振動由于根管已經(jīng)擴大成形，超聲鋰針能在充滿 體的根管中自由擺動 _鏗針上的能量有效傳遞到?jīng)_洗液，沖洗液在 根管內(nèi)以渦流的闿式翻滾流動，使根管深部 的牙本質(zhì)碎屑、浮游細(xì)菌和牙髓組織殘片得 以更有效地清除，進而提高清理根管的效果以超聲手柄連續(xù)沖洗，多以水作為沖洗劑 以手用沖洗器間斷沖洗+超聲沖洗。在間斷超聲沖洗中，先將沖洗液（推薦使用 NaOCI）手用注入根管，再放入超聲鋰沖洗, 之后再用沖洗液沖出殘剩物并更新根管內(nèi)的 液體當(dāng)超聲總時間累計Imin時，間斷超聲沖洗技 術(shù)顯示

24、出較連續(xù)蕩洗去除根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑 磁果更好_總時間均達3min,則HMI了得的清理效集相同西fw洗液一二亠采用產(chǎn)斷洗法，每個根管連續(xù)超聲沖洗 3min,流量可調(diào)低至15ml / min間斷沖洗法，每個根管超聲沖洗3次，每次 20s?？傆婭min,每次超聲蕩洗的間隔用2ml 一 鮮NaOGI沖洗根管 一：盡可能使用無切割刃的細(xì)鋰（15或20號）或光 -滑細(xì)釬工作尖器械進入根管的深度：無切割刃工作尖比工 作長度短1mm；有切割刃的鋰針應(yīng)短于工作 長度3mm,不能越過根管的彎曲部，以防止対于細(xì)小根管，針頭不易進入沖洗，可采用 洗髓針卷上棉捻，滴上藥液伸入根管中蕩洗, 棉捻貼近根管壁可有效帶岀腐質(zhì)，尤

25、其是粘 附性較強的物質(zhì)對側(cè)副根管的清潔作用效果不佳Bit床上可根據(jù)不同的情況逢使用各清洗 一 三W濟得更好的效果根管預(yù)備中的沖洗程序15完成髓腔進人初預(yù)備二NaOCI無于根管器械進入髓腔和根管系統(tǒng),NaOCI沖洗、浸泡作用應(yīng)貫穿整個根管預(yù)備 全過程一 迥用鋰針蘸取EDTA凝膠進入根管伴隨操作，” _供機械預(yù)備的潤滑作用每更換一支預(yù)備器械，根管均需用2 5mlNaOCI溶液沖洗，并保證髓腔內(nèi)總是充滿 NaOCI以增加化學(xué)消毒的有效作用時間至少預(yù)卷到35號，以容納30號Navi沖洗針頭隨后冉用5ml EDTA浴液沖洗1 min以清除玷 污層採用NaOCI,每個根管沖洗液量至少2ml,徹 陡中和ED

26、TA的酸性并使NaOCI滲入開放的牙 本質(zhì)小管中。也可選用2%CHX,尤其是再治 療病例。使用CHX沖洗前，須先用水或95% 乙醇沖洗以去除NaOCI的影響。根管充填前可選擇應(yīng)用95%乙醇沖洗，每個根管用量3ml，以干燥根管并降低管壁的表面張力超聲沖洗：13 min一租管迨療過程中，化學(xué)清理必須遵循的原 頂是沖洗先行、頻繁大量、充分浸泡、貫穿 始終、規(guī)范操作、安全用藥多種沖洗液聯(lián)合應(yīng)用是一種非常好的臨床工 作模式，各沖洗液效能的互補或增強，可進 提咼根管的清潔程度現(xiàn)代根管治療的臨床操作更加強調(diào)通過機械 護鋰和化學(xué)消毒共同完成清創(chuàng)任務(wù)，努力追 求根管清理的質(zhì)量和成形的效果是獲得滿意 根管治療療城

27、J勺前提.根晉消竜的藥物主要包括-酚類1醛類-抗生素類等呑國外，因報道酚醛類的毒性和致癌性等， 氫氧化鈣制劑應(yīng)用較多，而國內(nèi)酚醛類制劑 應(yīng)用仍較普遍氫氧化鈣制劑氫氧化鈣具有強堿性(pH912. 5),其強堿 性可抑制細(xì)菌生長，誘導(dǎo)硬組織再生，有利 于尖周組織修復(fù)，無毒副反應(yīng)皇氧化鈣制劑按載體不同分水溶性、黏稠性 和油性糊劑三種，其中黏性和油性載體可使 氫氧化鈣釋放緩慢去油糊劑效果強于水糊劑，但有研究表明高 濃度甘油或丙二醇做載體可能減慢氫氧根離 子釋放而降低氫氧化鈣效果氫氧化鈣與洗必泰聯(lián)合使用可增強其殺菌效 果甲醛甲酚- 甲醛甲酚合劑(formocresol, FC)中甲醛氣體 揮發(fā)，有與蛋白

28、質(zhì)中的氨基結(jié)合而凝固蛋白 的烷基化作用甲酚有很強滲透性，可導(dǎo)致蛋白變性，并能 與腐敗脂肪產(chǎn)物結(jié)合形成肥皂樣物質(zhì)，從而 發(fā)揮抑菌、殺菌作用-甲醛具有潛在的抗原性，可作為半抗原與壓 碎、根尖周組織的宿主蛋白結(jié)合，形成免疫 引起機體免疫反應(yīng)_ 一甲醛對尖周組織有刺激毒害作用，遺傳毒理 學(xué)和動物致癌實驗發(fā)現(xiàn)，甲醛具有致突變和 致癌性，故提出甲醛應(yīng)停止使用琵樟腦酚合劑一樟腦酚(camphorphenol, CP)在酚類合劑中 毒性較小，作用溫和，有較女7的鎮(zhèn)痛作用和 一定的抗菌效果樟腦氯酚薄荷合劑主要成分有對位氯酚、樟腦和薄荷腦其殺菌力強，不凝固蛋白，刺激性較小，樟 腦和薄荷腦有較好的陣痛安撫作用木榴油(creosote):黃消鑫竈力比Fc差，有一定鎮(zhèn)痛作用，對組 織刺激性較小主要優(yōu)點是遇膿、血、壞死有機物時仍有消 毒作用三酣由酚- 有鎮(zhèn)痛和麻醉效果，刺激性小，有較好的安 撫止痛作用-常用于化學(xué)性、機械性尖周炎或活髓拔除后 封藥AM 戊二醛(glutaraldehyde, GD) 有蛋白疥中的氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性而發(fā) 揮殺菌作用戊二醛對革蘭陽性、革蘭陰性和真菌、病毒、芽抱等都有殺滅作用，作為根管消毒劑還可， 一 寸閉牙本質(zhì)小管和根尖孔,型止根管內(nèi)病J!； 物對尖W組織損害-碘酊是碘和碘化