內(nèi)科護理學(xué)第六章第三節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜的護理ppt課件

1、 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué)第六章第六章 第三節(jié)第三節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜的護特發(fā)性血小板減少性紫癜的護理理 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 女性，女性，35歲，反復(fù)發(fā)生皮膚瘀點、瘀斑和歲，反復(fù)發(fā)生皮膚瘀點、瘀斑和牙齦出血多年，月經(jīng)量明顯增多，為此感到牙齦出血多年，月經(jīng)量明顯增多，為此感到焦慮不安。焦慮不安。實驗室檢查：血紅蛋白實驗室檢查：血紅蛋白90g/L，紅細胞，紅細胞3.01012/L，血小板，血小板60109/L。臨床診斷。臨床診斷為為“特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜。問題：問題：1如何做好皮膚黏膜護理？如何做好皮膚黏膜護理？ 2安康教育內(nèi)容？安康教育內(nèi)容？ 病例導(dǎo)入病例

2、導(dǎo)入 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué)一、概一、概 述述特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜idiopathic thrombocytopenic purpuraITP 又稱本身免疫性血小板減少性紫癜，是由又稱本身免疫性血小板減少性紫癜，是由于外周血的血小板免疫性破壞過多及其壽命縮于外周血的血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短，呵斥血小板減少的出血性疾病，是一種本短，呵斥血小板減少的出血性疾病，是一種本身免疫性出血綜合征。身免疫性出血綜合征。 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué)ATP分型 急性型-多見于兒童 慢性型-好發(fā)于40歲以下的女性， 女：男約為4：1 廣泛皮膚、粘膜或內(nèi)臟出血 血小板減少 骨髓巨

3、核細胞發(fā)育、成熟妨礙 血小板生存時間縮短 抗血小板本身抗體出現(xiàn) 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué)特點急性型ITP慢性型ITP年齡兒童，3-7歲多見成人，20-40歲多見性別無差異F:M=4：1起病急驟緩慢、隱匿發(fā)病前感染史前1-3周常有上感通常無出血紫癜、粘膜和內(nèi)臟出血以皮膚黏膜出血為主，月經(jīng)多病程2-6周長，可至數(shù)年自發(fā)緩解自限性，多可自愈少見，有反復(fù)發(fā)作的傾向血小板計數(shù)20109/L 3080109/L 巨核細胞N或增多，體小，幼稚型比例增高。無血小板形成 增多或N，胞體大小正常，顆粒型比例增多，血小板形成減少 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué)病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué)細

4、菌或病毒感染與 ITP 發(fā)病有親密關(guān)系 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué)二、護理評價二、護理評價臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1急性型：發(fā)病前上呼吸道感染史。起病急急性型：發(fā)病前上呼吸道感染史。起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。全身皮膚黏膜瘀點、紫驟，畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。全身皮膚黏膜瘀點、紫癜，瘀斑，鼻、牙齦、舌及口腔黏膜出血，注射癜，瘀斑，鼻、牙齦、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，內(nèi)臟出血等，顱內(nèi)出血部位出血不止或有瘀斑，內(nèi)臟出血等，顱內(nèi)出血是是ATP致死的主要緣由。病程多為自限性。致死的主要緣

5、由。病程多為自限性。 2慢性型：起病隱匿，出血病癥相對較輕。慢性型：起病隱匿，出血病癥相對較輕。主要表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點、紫癜、瘀斑等，嚴重主要表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點、紫癜、瘀斑等，嚴重內(nèi)臟出血少見，月經(jīng)過多常見或為獨一的表現(xiàn)。內(nèi)臟出血少見，月經(jīng)過多常見或為獨一的表現(xiàn)。 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué)二、護理評價二、護理評價輔助檢查輔助檢查 血象：血小板計數(shù)，急性型低于20109L， 慢性型常在50109L左右；失血多時 可出現(xiàn)貧血。 骨髓象：骨髓巨核細胞增多或正常，巨核細胞 發(fā)育成熟妨礙，血小板構(gòu)成的巨核細胞 顯著減少

6、。 其他：束臂實驗陽性、出血時間延伸、血塊收 縮不良；血小板生存時間明顯縮短。 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué)三、治療原那么三、治療原那么 普通治療普通治療 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 脾切除脾切除 免疫抑制劑治療免疫抑制劑治療 其他治療其他治療 急性處置急性處置 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 普通治療普通治療 出血嚴重者應(yīng)留意休憩出血嚴重者應(yīng)留意休憩 血小板血小板20X109/L，應(yīng)輸注單采血小板，應(yīng)輸注單采血小板 止血藥物的運用止血藥物的運用 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 糖皮質(zhì)激素一糖皮質(zhì)激素一 作用機制作用機制 減少生成及減少抗原抗體反響減少生成及減少抗原抗體反響 抑制單核抑制單核-吞噬系統(tǒng)對血小板

7、的破壞吞噬系統(tǒng)對血小板的破壞 改善毛細血管統(tǒng)透性改善毛細血管統(tǒng)透性 刺激骨髓造血及血小板向外周的釋放刺激骨髓造血及血小板向外周的釋放 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 糖皮質(zhì)激素二糖皮質(zhì)激素二 劑量和用法劑量和用法 常用潑尼松常用潑尼松30-60mg/d，分次或頓服，病情嚴重者，分次或頓服，病情嚴重者用等量地塞米松或甲潑尼松靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改口服用等量地塞米松或甲潑尼松靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改口服，待血小板升至或接近正常后，逐漸減量每周減，待血小板升至或接近正常后，逐漸減量每周減5mg，最后以，最后以5-10mg/d維持治療，繼續(xù)維持治療，繼續(xù)3-6個月個月 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 脾切除脾切除 可減

8、少血小板抗體產(chǎn)生及減輕血小板的破壞?？蓽p少血小板抗體產(chǎn)生及減輕血小板的破壞。實際證明，脾切除有效率約為實際證明，脾切除有效率約為70%90%，長期完全，長期完全緩解率可達緩解率可達45%60%，無效者對糖皮質(zhì)激素的用量，無效者對糖皮質(zhì)激素的用量亦可減少。術(shù)后并發(fā)癥主要有栓塞、出血和感染等，亦可減少。術(shù)后并發(fā)癥主要有栓塞、出血和感染等，因此因此ITP病人脾切除宜慎重選擇。近年來，有學(xué)者以病人脾切除宜慎重選擇。近年來，有學(xué)者以脾動脈栓塞替代脾切除，但效果有待進一步研討。脾動脈栓塞替代脾切除，但效果有待進一步研討。 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 免疫抑制劑治療免疫抑制劑治療 免疫抑制劑普通不作首選。用

9、于以上療法無效免疫抑制劑普通不作首選。用于以上療法無效或療效差者，可與糖皮質(zhì)激素合用提高療效及減少糖或療效差者，可與糖皮質(zhì)激素合用提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量。主要藥物有：長春新堿、環(huán)磷酰胺皮質(zhì)激素的用量。主要藥物有：長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤和環(huán)孢素等。其中最常用的是長春新堿，、硫唑嘌呤和環(huán)孢素等。其中最常用的是長春新堿，此藥除具有免疫抑制造用外，還能夠有促進血小板生此藥除具有免疫抑制造用外，還能夠有促進血小板生成和釋放的作用。詳細用法：每周成和釋放的作用。詳細用法：每周1次，每次次，每次Img，靜注，靜注，46周為周為1個療程。有報道緩慢靜滴效果更佳個療程。有報道緩慢靜滴效果更佳。環(huán)孢

10、素主要用于難治性。環(huán)孢素主要用于難治性ITP病人。病人。 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 其他治療其他治療 達那唑達那唑-合成雄性激素，合成雄性激素，300-600mg/d，口服，口服，2-3個月一療程，與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用個月一療程，與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用 環(huán)胞菌素主要用于難治性環(huán)胞菌素主要用于難治性ITP治療，治療， 250-500mg/d，口服，口服，3-6周一療程，維持量周一療程，維持量50-100mg/d，可繼續(xù)半，可繼續(xù)半年以上年以上 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 急重癥的處置急重癥的處置 單采血小板輸注單采血小板輸注 靜脈注射丙種球蛋白，靜脈注射丙種球蛋白，0.4g/kg，4-5日為

11、一療程，日為一療程，1個月后可反復(fù)。個月后可反復(fù)。 血漿置換，血漿置換，3-5日內(nèi)，延續(xù)日內(nèi)，延續(xù)3次以上，每次置換次以上，每次置換3000ml血漿，可有效去除患者血漿中的血漿，可有效去除患者血漿中的PAIg 大劑量甲潑尼松龍，大劑量甲潑尼松龍，1.0g/d，靜脈注射，靜脈注射，3-5日一療日一療程，可經(jīng)過抑制單核程，可經(jīng)過抑制單核-巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞而發(fā)揚治療作用而發(fā)揚治療作用 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué)四、護理診斷四、護理診斷 1、組織完好性受損：出血 與血小板減少有關(guān)。 2、有感染的危險 與糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療有關(guān)。 3、焦慮 與反復(fù)發(fā)生出血及病人

12、對疾病的發(fā)生、開展及預(yù)后不了解有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血。 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué)五、護理措施五、護理措施 1、 普通護理 血小板計數(shù)低于20109L或有嚴重出血者，應(yīng)絕對臥床休憩.急性發(fā)作期，應(yīng)臥床休憩。加強必要的防護，防止創(chuàng)傷而引起出血。衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。防止猛烈運動及外傷，平?；顒右乐龟P(guān)節(jié)受傷，一旦受傷應(yīng)固定并部分冷敷。 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 2預(yù)防或防止加重出血 防止能夠呵斥皮膚黏膜受損。防止引起顱內(nèi)出血。 床頭床欄用軟塑料制品包扎，忌玩銳利玩具，限制猛烈活動、以免碰傷、刺傷、摔傷引起出血。 盡量減少肌內(nèi)注射，以免引起深部血腫。 禁食鞏固和多刺的食物

13、。 堅持大便通暢，以免排便致腹壓增高誘發(fā)顱內(nèi)出血。 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 3、飲食護理 飲食以高蛋白、高維生素及易消化飲食為主，防止進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易構(gòu)成口腔血泡乃至誘發(fā)消化道出血。 多食含維生素C、P的食物。有消化道出血時，更應(yīng)留意飲食調(diào)理，要根據(jù)情況給予禁食，或進流食或冷流食，出血情況好轉(zhuǎn)，方可逐漸改為少渣半流、軟飯、普食等。同時要禁酒。 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 4、預(yù)防感染 如有口腔粘膜與齒齦出血，應(yīng)加強口腔護理，預(yù)防口腔感染，定時以復(fù)方硼酸溶液漱口。如齒齦及舌體出現(xiàn)血泡，小血泡普通無須處置，大的影響進食的血泡，可用無菌空針抽吸積血，部分以紗布卷加壓至出血停頓。 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué) 5親密察看病情 察看皮膚瘀點斑變化。察看血小板數(shù)量變化，當(dāng)小于20109/L時常有自發(fā)性出血，出血時，需定時測血壓、脈搏、呼吸，察看面色，記錄失血量。察看失血性休克、顱內(nèi)出血和合并腦疝的征象。 6消除恐懼心思。 7.用藥護理 糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑。 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué)六、安康教育六、安康教育 按醫(yī)囑長期服用糖皮質(zhì)激素時，不可自行減量或忽然停藥，否那么易出現(xiàn)反跳景象，服藥期間防止感染，不能運用導(dǎo)致血小板減少或抑制其功能的藥物，以免誘發(fā)和加重病情。察看有無皮膚黏膜出血加重表現(xiàn)，一旦發(fā)生及時就醫(yī)。 出版社 醫(yī)學(xué)分社內(nèi)科護理學(xué)病例分析答案