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文檔簡介

1、典型病例分享 縱隔淋巴瘤男， 46 歲，因“干咳20 余年，發(fā)現(xiàn)右頸部包塊3 天”入院。病例特點：患者20 余年前無明顯誘因出現(xiàn)干咳，無胸悶、胸痛、發(fā)熱等不適，未予特殊處理，近 3 天無意中發(fā)現(xiàn)右頸部融合性包塊， 有壓痛， 仍間斷干咳， 無發(fā)熱、 盜汗等不適，今日在醫(yī)院行胸片示縱隔占位性病變？，右頸部包塊細胞學(xué)檢查示符合淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，建議進一步檢查。患者目前精神尚可，體力正常，食欲正常，睡眠一般，體重?zé)o明顯變化，大便正常，排尿正常，為進一步檢查及治療入院。既往史：無特殊。入科查體：體溫： 36.5，脈搏： 84 次 /分，呼吸： 16 次 /分，血壓： 120/70mmHg 。影像表現(xiàn)及分

2、析 :縱隔各間隙內(nèi)見多發(fā)不規(guī)則占位 ,病灶密度均勻 ,形態(tài)不規(guī)則 ,呈浸潤性生長 ,包繞大血管而血管邊界清晰不被浸犯 ,血管周圍脂肪間隙消失 ,增強掃描病灶呈中度持續(xù)強化 ,內(nèi)可見小片狀不強化區(qū) .鑒別診斷:1 胸腺瘤 惡性淋巴瘤中青年病人幾乎占一半，而胸腺腫瘤一般均在 40 歲以上。胸腺瘤位于前上縱隔，而霍奇金淋巴瘤也常見于前縱隔，部位不是特異性的診斷依據(jù)。胸腺瘤有局部和全身重癥肌無力，紅細胞發(fā)育不良及低丙種球蛋白血癥等臨床特異性表現(xiàn)。惡性淋巴瘤大多表現(xiàn)為前中縱隔多發(fā)的腫大淋巴結(jié)和融合成團塊的腫大淋巴結(jié)，CT 增強掃描多為不均勻強化，其中有結(jié)節(jié)樣明顯強化區(qū)。胸腺瘤多表現(xiàn)為縱隔區(qū)密度均勻的腫塊，有些伴低密度囊變和壞死區(qū)，增強掃描胸腺瘤一般表現(xiàn)為均勻強化。2 生殖類腫瘤成熟畸胎瘤有其典型CT 表現(xiàn) ,簽別較為容易 ,而惡性生殖類腫瘤簽別較困難,精原細胞瘤 ,原發(fā)性精原細胞瘤幾乎全為男性， 發(fā)病年齡以30-40 歲從常見 .卵黃囊瘤 ,多發(fā)生于兒童及青年，常發(fā)生于性腺，原發(fā)于縱隔者較為罕見，且多在前縱隔。因為卵黃囊瘤可以產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP) ，故本病病人血清中AFP 的水平升

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