小兒液體療法講義ppt課件

1、小兒液體療法小兒液體療法Infantile Liquid Therapy中山大學(xué)附屬一院急診科中山大學(xué)附屬一院急診科 曾愛(ài)紅曾愛(ài)紅小小 兒兒 液體療法液體療法Infantile Liquid Therapy Infantile Liquid Therapy 概述概述 Summary小兒體液平衡的特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn) Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance液體療法時(shí)常用的溶液液體療法時(shí)常用

2、的溶液Common Solution of Liquid Therapy小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法Infantile Diarrhea Liquid Therapy目的要求目的要求 Objective掌握 小兒體液平衡的特點(diǎn) Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance熟習(xí)小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理 Be familiar with: Pathophysiology of Infantile Fluid, Electrolyte & Acid-base Imbalance 了解 小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

3、 Mastered: Clinical menifestations of Infantile Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance 熟習(xí)液體療法常用溶液的組成及臨床運(yùn)用 Be familiar with :Common Solution Component of Liquid Therapy 掌握小兒腹瀉的液體療法 Mastered: Liquid Therapy of Infantile Diarrhea概述概述 Summary 體液是人體的重要組成部分，堅(jiān)持其生理平衡體液是人體的重要組成部分，堅(jiān)持其生理平衡是維持生命

4、的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、浸透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，度、浸透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)理功能，由于小兒的生特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)理功能，由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見(jiàn)?？婆R床中極為常見(jiàn)。 小兒體液平衡的特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn)一一 體液的總量和分布體液的總量和分布不同年齡的體液分布占體重的不同年齡的體液分布占體重的

5、年齡年齡 總量總量 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液足月新生兒足月新生兒78637351歲歲7052540214歲歲6552040成人成人5560510154045血血6%間質(zhì)間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)間質(zhì)20%間質(zhì)間質(zhì)1015%間質(zhì)間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%血血5%血血5%血血5%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%45%新生兒新生兒78%1歲歲70%214歲歲65%成人成人5560%小兒體液平衡的特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic of Infantile Body Fluid Balance二二 體液的電解質(zhì)組成體液的電解質(zhì)組成 Electr

6、olyte composition of body fluid 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 ECF: Na+ 、 K + 、 鈣鈣 Mg 2+ Cl-，HCO3 - 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) Protein 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 ICF: K + 、鈣、鈣 Mg 2+ 、Na+ 、 HPO4 2-、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì) Protein HCO3 - Cl-三三 水代謝的特點(diǎn)水代謝的特點(diǎn) Water metabolism 1. 水的需求量大，交換率快，不顯性失水多為成人水的需求量大，交換率快，不顯性失水多為成人2倍。嬰兒倍。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的每日水交換量為細(xì)胞外液量的1 / 2 ，成人僅為，成人僅為1 / 7。嬰兒

7、對(duì)缺。嬰兒對(duì)缺水的耐受力差，易致脫水水的耐受力差，易致脫水 2、每日排出的水量包括：不顯性失水；汗液的排出；大便、每日排出的水量包括：不顯性失水；汗液的排出；大便中的水分；尿液，并與成熟程度、呼吸頻率、體溫體溫每中的水分；尿液，并與成熟程度、呼吸頻率、體溫體溫每升高升高1，那么多耗費(fèi)，那么多耗費(fèi)0.5ml/Kg.h、濕度變化和特殊治療如、濕度變化和特殊治療如光療光療15-20ml/Kg.d有關(guān)；有關(guān)；3、小兒每日保管攝入水分的、小兒每日保管攝入水分的0.5-3%用于生長(zhǎng)發(fā)育；用于生長(zhǎng)發(fā)育；4、體液調(diào)理功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。、體液調(diào)理功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成

8、熟。 小兒體液平衡的特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 小兒每日水的需求量小兒每日水的需求量年齡年齡 需水量需水量(ml/kg)10100120ml / kg昏睡，昏昏睡，昏迷迷深陷深陷極差極差極枯燥極枯燥無(wú)無(wú)極少極少或無(wú)或無(wú)有有Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base BalanceA. Degree of dehydration DehydrationMildModerateSevereDecrease in body weight5(50ml / kg)51

9、0(50100ml / kg)10(100120ml / kg)PsycheDepressed, hyperirritableDepressed, hyperirritableLethargic,comaOrbit, FontanelSunken Sunken Severely sunkenSkin turgorNormal Decrease Markedly decreaseMucous membranesDry Dry Severely dryTearsDecrease DecreaseAbsentUrineMild oliguria oliguriaAnuriaBlood pressur

10、eNormalNormalLow 皮膚彈性差，捏起皮膚彈性差，捏起后回縮時(shí)間延伸。后回縮時(shí)間延伸。 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)：脫水性質(zhì)： 是指體液浸透壓的改動(dòng)，根據(jù)水和電解質(zhì)損失是指體液浸透壓的改動(dòng)，根據(jù)水和電解質(zhì)損失比例的不同，可分為等滲性最常見(jiàn)、低滲性比例的不同，可分為等滲性最常見(jiàn)、低滲性其次和高滲性脫水少見(jiàn)。其次和高滲性脫水少見(jiàn)。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂(二二) 脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)病因病因血清納血清納病理生理及臨床特點(diǎn)病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水等滲脫水多見(jiàn)急性胃多見(jiàn)急性胃腸液?jiǎn)适c液?jiǎn)适?30150mmol / L細(xì)胞

11、外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水低滲脫水多見(jiàn)慢性胃多見(jiàn)慢性胃腸液?jiǎn)适c液?jiǎn)适?50mmol / L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕比其他兩種為輕Type of dehydrationPathogenySerum sodiumPathophysiology & clinical characteristicIsosmoticAcute gastrointestinal fluid lose130150mmol / LECF: decrease, Osmotic pressure (int

12、racellular = extracellular)Dehydrant volume accord with dehydrant physical signHypotonicChronic gastrointestinal fluid lose150mmol / LICF: severely decrease, Milder dehydrant sign than the other two kindsDisturbances of Water, Electrolyte & Acid-base BalanceB. Property of dehydration組組織織間間隙隙血血漿漿細(xì)細(xì)胞胞

13、內(nèi)內(nèi)液液正常程度正常程度 低滲性脫水低滲性脫水電解質(zhì)損失電解質(zhì)損失 水水組組織織間間隙隙血血漿漿細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液正常程度正常程度 高滲性脫水高滲性脫水電解質(zhì)損失電解質(zhì)損失 失水，血失水，血Na 130 mmol/L； l 特點(diǎn)：脫水病癥嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；特點(diǎn)：脫水病癥嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)l高滲性脫水：高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。l 失失Na+150mmol/Ll 特點(diǎn)：在失水量一樣情況下，脫水癥較輕；特點(diǎn)：在失水量一樣情況下，脫水癥較輕；脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)細(xì)胞外液量下降浸透壓升

14、高水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)妨礙病癥不明顯細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚粘膜枯燥、煩渴、高熱、焦躁細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚粘膜枯燥、煩渴、高熱、焦躁 不安、肌張力增高、驚厥；不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓；血，腦血栓； 低滲性脫水低滲性脫水 等滲性脫水等滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水 腹瀉及嘔吐時(shí)間腹瀉及嘔吐時(shí)間 長(zhǎng)長(zhǎng) 較長(zhǎng)較長(zhǎng) 短短皮膚：顏色皮膚：顏色 慘白慘白 慘白慘白 潮紅潮紅 溫度溫度 冷冷 冷冷 彈性彈性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 濕濕 濕濕 干干

15、口渴口渴 不明顯不明顯 不明顯不明顯 顯著顯著 眼眶凹陷眼眶凹陷 顯顯 不顯不顯 顯顯神經(jīng)病癥神經(jīng)病癥 嗜睡嗜睡 不明顯不明顯 明顯明顯 末梢循環(huán)妨礙末梢循環(huán)妨礙 明顯明顯 不明顯不明顯 不明顯不明顯 小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點(diǎn)小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點(diǎn) 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance二二 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 Metabolic acidosis一發(fā)生緣由一發(fā)生緣由 Pathogeny1. 體內(nèi)堿性物質(zhì)喪失過(guò)多消化道、腎臟喪失體內(nèi)堿性物質(zhì)喪失過(guò)多消化道、腎臟喪失

16、The lose of large amount of basic substancesgastrointestinal tract, kidneys2. 酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧 Too much Acid metabolite hungriness, diabetes, renal failure, hypoxia3. 攝入酸性物質(zhì)過(guò)多長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨攝入酸性物質(zhì)過(guò)多長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等Too much acid subst

17、ance intake long time to take calcium chloride, ammonium chloride, amino acid etc.n呼吸深快呼吸深快 精神萎靡精神萎靡n焦躁不安焦躁不安 櫻桃紅唇櫻桃紅唇n惡心嘔吐惡心嘔吐 呼出酮味呼出酮味代謝性酸中毒-臨床病癥:nPH值: 7.357.45nCO2CP: 1827mmol/L (4060 Vol%)nBE: 3mmol/L正常值：正常值：二二 分度分度 Degree輕度輕度 Mild HCO3- 1813 mmol / L中度中度 Moderate HCO3- 139 mmol / L重度重度 Severe H

18、CO3- 9 mmol / L水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balancen輕度：CO2CP：1318mmol/Ln 病癥不明顯。n中度：CO2CP：913mmol/Ln 呼吸快，唇櫻紅，精神萎糜。n重度：CO2CP：9mmol/Ln 更重，嗜睡，昏迷、驚厥、唇紺等。代謝性酸中毒水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance三三 低鉀血癥低鉀血癥 Hypokalemia一一 病因病因 Pat

19、hogeny1. 攝入缺乏攝入缺乏 Lack of intake2. 喪失過(guò)多消化液?jiǎn)适?、利尿從腎臟喪失喪失過(guò)多消化液?jiǎn)适?、利尿從腎臟喪失 Loss of kalium from kidneys or gastrointestinal tract3. 其他途徑燒傷、透析治療不當(dāng)其他途徑燒傷、透析治療不當(dāng) Burn, dialysis etc.4. 鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常堿中毒、胰島素治療、周期性麻木鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常堿中毒、胰島素治療、周期性麻木 Abnormal kalium distribution inside or outside cells alkalosis, insulin th

20、erapy、periodic anesthesia二二 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical menifetation1. 神經(jīng)神經(jīng)精神萎靡精神萎靡 Nervous system depressed2. 肌肉肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌乏力，肌張力四肢肌乏力，肌張力，嚴(yán)重緩慢性癱瘓，呼，嚴(yán)重緩慢性癱瘓，呼吸肌麻木吸肌麻木 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance3. 心臟心臟 心率心率，心律失常，阿期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯，心律失常，阿期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯， 心心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收

21、縮乏力，心音低鈍肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍 心電圖，出現(xiàn)心電圖，出現(xiàn)U波，波，UT，T波增寬、低平、倒置波增寬、低平、倒置 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance4. 腎臟腎臟 腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)ADH的反響低下，濃的反響低下，濃 縮功能減低，尿量增多，腎小管泌縮功能減低，尿量增多，腎小管泌H + 添加，回吸收添加，回吸收HCO3- 添加，氯的回吸收減少，可發(fā)生低鉀、低氯堿中毒，伴反常添加，氯的回吸收減少，可發(fā)生低鉀、低氯堿中毒，伴

22、反常 性酸性尿。性酸性尿。 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance液體療法時(shí)常用的溶液液體療法時(shí)常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy一一 非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液 Nonelectrolyte solution5、10 glucose二二 電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液 Electrolyte solution 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl三三 混合溶液混合溶液 Mixed solutions常用液體常用液體液體療法時(shí)常用的溶液

23、液體療法時(shí)常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy常用混合液常用混合液Common mixed solution0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等張含鈉液等張含鈉液)2份份1份份3:2:1(1/2張含鈉液張含鈉液)2份份1份份3份份4:3:2(2/3張含鈉液張含鈉液)4份份2份份3份份1/3張含鈉液張含鈉液2份份1份份6份份糾正體內(nèi)曾經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、浸透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能液體療法是經(jīng)過(guò)補(bǔ)充不同種類的液體來(lái)糾正水、液體療法是經(jīng)過(guò)補(bǔ)充不同種類的液體來(lái)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。電

24、解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。靜脈靜脈液體療法的原那么補(bǔ)液原那么補(bǔ)液原那么: : 三三 定定: : 定量定量, , 定性定性, , 定速定速三察看三察看: : 尿尿 量量(3(34 4小時(shí)增多小時(shí)增多) ) 酸中毒酸中毒(6(61212小時(shí)糾正小時(shí)糾正) ) 皮膚彈性皮膚彈性(12(12小時(shí)恢復(fù)小時(shí)恢復(fù)) )n口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液:(oral rehydration salt:(oral rehydration salt，ORS) ORS) n順應(yīng)癥：順應(yīng)癥：n1.1.中度以下脫水、嘔吐不嚴(yán)重的患兒。中度以下脫水、嘔吐不嚴(yán)重的患兒。n2.2.用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失n3

25、.3.可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水?？捎糜陬A(yù)防腹瀉引起的脫水。n 相對(duì)忌諱癥相對(duì)忌諱癥: :n1.1.中重度脫水或嘔吐猛烈者中重度脫水或嘔吐猛烈者n2. 2. 休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者者n3. 3. 新生兒。新生兒。 口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽ORS1967年年:ORS成分成分: NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖葡萄糖 20.0g 加水到加水到1000ml其電解質(zhì)的浸透壓為其電解質(zhì)的浸透壓為200mmol/L2/3張。張。運(yùn)用時(shí)普通需求稀釋。運(yùn)用時(shí)普通需求稀釋。1984年改為:NaCl 3.5g 枸櫞酸鈉 2.9g KCl

26、 1.5g葡萄糖 20.0gn小腸的小腸的Na+Na+葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+葡萄糖葡萄糖載載 體體小腸上皮細(xì)胞小腸上皮細(xì)胞刷狀緣刷狀緣Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙血液血液促進(jìn)促進(jìn)Na+、水吸收、水吸收Na+(鈉泵鈉泵) 細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙(Cl- )浸透壓浸透壓 水分進(jìn)入血液水分進(jìn)入血液n優(yōu)點(diǎn)：n 浸透壓接近血漿.n Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正喪失的量n 口味易被小兒接受n 枸櫞酸鈉糾正代酸n 2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限制的吸收ORS缺陷： 液體張力較高2/3張. 不能作為維持液補(bǔ)充. 對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+

27、的濃度較高 (宜適當(dāng)稀釋).l口服鹽溶液：口服鹽溶液：l 1. 米湯米湯500ml+細(xì)鹽細(xì)鹽1.75gl 2. 炒米粉炒米粉25g+細(xì)鹽細(xì)鹽1.75g+水水500mll (煮煮23分鐘分鐘)l糖鹽水糖鹽水:l 白糖白糖10g+細(xì)鹽細(xì)鹽1.75g+水水500ml 煮沸煮沸 新一代改良新一代改良ORS(口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽III )l經(jīng)過(guò)對(duì)原經(jīng)過(guò)對(duì)原ORS配方進(jìn)展調(diào)整從而降低浸透壓。新配方進(jìn)展調(diào)整從而降低浸透壓。新配方的口服補(bǔ)液鹽由于含有較少的葡萄糖和鈉，其配方的口服補(bǔ)液鹽由于含有較少的葡萄糖和鈉，其浸透壓由原方的浸透壓由原方的311 mOsm/l降低到降低到245mOsm/l，其較低濃度可使溶液

28、在小腸迅速吸收，減少靜脈輸其較低濃度可使溶液在小腸迅速吸收，減少靜脈輸液的必要性，使非霍亂急性腹瀉的患者易于治療且液的必要性，使非霍亂急性腹瀉的患者易于治療且無(wú)需住院，這就使口服補(bǔ)液鹽無(wú)需住院，這就使口服補(bǔ)液鹽III有了更大的推行空有了更大的推行空間間 .l2021年年4月月14日，國(guó)內(nèi)獨(dú)家消費(fèi)的新藥日，國(guó)內(nèi)獨(dú)家消費(fèi)的新藥口服補(bǔ)口服補(bǔ)液鹽液鹽經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)視管理局同意上市經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)視管理局同意上市 l其組份為：其組份為： 每袋含氯化鈉每袋含氯化鈉0.65克，枸櫞酸鈉克，枸櫞酸鈉0.725克，氯化鉀克，氯化鉀0.375克，無(wú)水葡萄糖克，無(wú)水葡萄糖3.375克?？?。l臨用前，將一袋量溶解于

29、臨用前，將一袋量溶解于250ml溫開水中，隨時(shí)口溫開水中，隨時(shí)口服服 n ORS ORS主要用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量主要用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量n補(bǔ)給累積損失量補(bǔ)給累積損失量: :n輕度脫水輕度脫水505080ml/kg80ml/kg，n中度脫水中度脫水8080100ml/kg100ml/kg。n在無(wú)靜脈輸液的情況下，也可用于重度失水，按在無(wú)靜脈輸液的情況下，也可用于重度失水，按100100120ml/kg120ml/kg補(bǔ)給。補(bǔ)給。n繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量: :根據(jù)實(shí)踐損失補(bǔ)給。根據(jù)實(shí)踐損失補(bǔ)給。nORSORS含電解質(zhì)較多，久用易引起電解質(zhì)過(guò)量，脫水含電解質(zhì)較多，久用易引起電解質(zhì)過(guò)

30、量，脫水糾正后宜參與等量水稀釋運(yùn)用，以防止繼續(xù)脫水。糾正后宜參與等量水稀釋運(yùn)用，以防止繼續(xù)脫水。n如發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫可改為白開水口服。一旦脫水被糾如發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫可改為白開水口服。一旦脫水被糾正，即停服。正，即停服。n隨時(shí)留意察看病情變化，如病情加重，那么隨時(shí)改隨時(shí)留意察看病情變化，如病情加重，那么隨時(shí)改用靜脈補(bǔ)液。用靜脈補(bǔ)液。 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液n適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。n三定三定( (定量、定性、定速定量、定性、定速););n三先三先( (先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢););n兩補(bǔ)兩補(bǔ)( (見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)

31、鈣見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣) )。n三察看三察看: : 尿尿 量量 (3 (34 4小時(shí)增多小時(shí)增多) ) n 酸中毒酸中毒(6(61212小時(shí)糾正小時(shí)糾正) )n 皮膚彈性皮膚彈性(12(12小時(shí)恢復(fù)小時(shí)恢復(fù)) )靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液:累積損失量累積損失量: : 從發(fā)病到開場(chǎng)治療時(shí)的體液?jiǎn)适Я?。從發(fā)病到開場(chǎng)治療時(shí)的體液?jiǎn)适Я俊＠^續(xù)損失量：治療開場(chǎng)后每日繼續(xù)發(fā)生的異常丟繼續(xù)損失量：治療開場(chǎng)后每日繼續(xù)發(fā)生的異常丟 失量。失量。生理需求量：為每日共同需求量。生理需求量：為每日共同需求量。 因生病因生病, ,僅補(bǔ)僅補(bǔ) 每日根底代謝需求量即可。每日根底代謝需求量即可。小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體

32、療法Infantile Diarrhea Liquid Therapy一一 定量定量 Volume總總 量量 Total volume累積損失量累積損失量Cumulated losing volume維持輸入階段生理需求，維持輸入階段生理需求，繼續(xù)損失繼續(xù)損失Keep transfusing periodphysiological need, losing continuing輕輕 90120ml/kg3050ml/kg6070ml/kg中中 120150ml/kg 50100ml/kg5070ml/kg重重 150180ml/kg100120ml/kg5060ml/kg二二 定性定性 Qua

33、lity脫水種類脫水種類Dehydrant category累積損失量累積損失量Cumulated losing volume維持輸入階段生理需求，維持輸入階段生理需求，繼續(xù)損失繼續(xù)損失Keep transfusing periodphysiological need, losing continuing低滲性脫水低滲性脫水Hypotonic dehydration4:3:21/31/4張含鈉液張含鈉液Sodic solution等滲性脫水等滲性脫水Isosmotic dehydration3:2:11/31/4張含鈉液張含鈉液Sodic solution高滲性脫水高滲性脫水 Hyperosm

34、otic Dehydration1/3張含鈉液張含鈉液Sodic solution1/31/4張含鈉液張含鈉液Sodic solution小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法Infantile Diarrhea Liquid Therapy三三 定速定速 Speed總總 量量Total volume累積損失量累積損失量Cumulated losing volume維持輸入階段生理需求，繼續(xù)維持輸入階段生理需求，繼續(xù)損失損失Keep transfusing periodphysiological need, losing continuing24h812h1216h810ml / kg /h5ml

35、/ kg /h小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法Infantile Diarrhea Liquid Therapy四四 休克擴(kuò)容休克擴(kuò)容 Shock volume expansion，定量、定性、定速，定量、定性、定速擴(kuò)擴(kuò) 容容 量量Volume溶溶 液液 名名 稱稱Solution速速 度度Speed20ml/kg2:1或或1.4NaHCO33060min小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法Infantile Diarrhea Liquid Therapy注：總量不超越注：總量不超越300ml Total volume 300ml確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液量普通按普通按1/21/3張補(bǔ)給張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度

36、確定補(bǔ)液速度應(yīng)在應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后于補(bǔ)完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入約為約為1040ml/kg.d確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液成分熱量熱量液量液量根底代謝根底代謝: 50-60: 50-60卡卡kgkgd d每代謝每代謝100kcal100kcal能量需能量需100-150ml100-150ml水水約約606080ml80mlkgkgd d。電解質(zhì)電解質(zhì)Na+Na+、K+ K+ 、Cl: 2-3mmol/100Cl: 2-3mmol/100卡卡.d.d確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液量普通按普通按1/5張補(bǔ)給張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度確定補(bǔ)液速度應(yīng)在應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入小時(shí)

37、內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一同在與繼續(xù)損失量一同在 1416h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入約為約為6080ml/kg.d包括口服包括口服確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液成分五五 代謝性酸中毒的治療代謝性酸中毒的治療 Treatment of metabolic acidosis 輕、中度代謝性酸中毒不須另行處置。輕、中度代謝性酸中毒不須另行處置。 Mild or moderate metabolic acidosis metabolic acidosis: No special treatment 重度代謝性酸中毒重度代謝性酸中毒 Severe metabolic acidosis： 1.4%NaHCO3 4ml/k

38、g， HCO3- level can increase about 1 mmol.小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法Infantile Diarrhea Liquid Therapy 糾正酸中毒糾正酸中毒 n輕度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不用再用堿性溶液。n按公式計(jì)算補(bǔ)堿量：需補(bǔ)5%NaCO3(ml): n 堿性溶液mmol數(shù)=(-BE)0.3體重(kg)n 5%NaCO3 1ml = 0.6 mmoln 故 : 需補(bǔ)5%NaCO3(ml) = (-BE)0.5體重(kg)n 或:5%NaHCO3 1ml/kg (或1.4%NaHCO3 3.5ml/kg)可提n 高血漿CO2CP 1mm

39、ol/L (VoL%)。六六 低鉀血癥的治療低鉀血癥的治療 Treatment of hypokalemia見(jiàn)尿補(bǔ)鉀入院前見(jiàn)尿補(bǔ)鉀入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音，補(bǔ)鉀濃度小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音，補(bǔ)鉀濃度0.20.3不能超越不能超越0.3 ，每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于，每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小小時(shí)。時(shí)。Supply kalium after urination (urination 6 hours of preadmission, bladder percussingdull note) Kalium supplement concentration: 0.20.3( 0.3) Ven

40、oclysis period of total Kalium supplement per day 8 hours 小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法Infantile Diarrhea Liquid Therapy糾正低鉀：原那么為四不宜糾正低鉀：原那么為四不宜不宜過(guò)早不宜過(guò)早: : 有尿或來(lái)院前有尿或來(lái)院前6 6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)入氯化鉀。及時(shí)補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)入氯化鉀。劑量不宜過(guò)大劑量不宜過(guò)大: : 輕度為輕度為3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度為重度為4-6mmol/L/d. (

41、0.3-0.45g/kg/d)4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。糾正低鉀：糾正低鉀： 原那么為四不宜原那么為四不宜濃度不宜過(guò)高濃度不宜過(guò)高: :不應(yīng)超越不應(yīng)超越0.30.3，每日靜脈滴，每日靜脈滴入的總量，不應(yīng)少于入的總量，不應(yīng)少于8 8小時(shí)。小時(shí)。速度不宜過(guò)快速度不宜過(guò)快: :慢滴，忌推慢滴，忌推. . 普通靜脈補(bǔ)鉀要繼續(xù)普通靜脈補(bǔ)鉀要繼續(xù)4646天。天。 能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充。能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充。 腎功能不好那么禁補(bǔ)鉀。腎功能不好那么禁補(bǔ)鉀。1 1補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣: : 補(bǔ) 液 過(guò) 程 中 如 出 現(xiàn) 驚 厥 、 手 足補(bǔ) 液 過(guò) 程 中 如 出 現(xiàn) 驚 厥 、 手

42、 足 搐搦，可用搐搦，可用1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣5 5l0 mll0 ml。2 2補(bǔ)鎂補(bǔ)鎂: : 在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重時(shí)要思索低鎂血癥，可測(cè)定血鎂濃度。時(shí)要思索低鎂血癥，可測(cè)定血鎂濃度。同時(shí)用同時(shí)用2525 MgS04 MgS04，每次，每次0.10.10.2ml0.2mlkgkg，深部肌肉注射，每日，深部肌肉注射，每日2 23 3次，病癥次，病癥消逝后停用。消逝后停用。3 3補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素B1:B1:其他處置 總結(jié)第總結(jié)第1 1天靜脈補(bǔ)液天靜脈補(bǔ)液n總量：包括累積損失、繼續(xù)損失和生理需求?？偭浚喊ɡ鄯e損失、繼續(xù)損失和生理需求。 n定輸

43、液總量定輸液總量(定量定量) : 第第1天補(bǔ)液總量天補(bǔ)液總量:n輕度脫水為輕度脫水為90120ml/kg，n中度脫水為中度脫水為120150ml/kg，n重度脫水為重度脫水為150180ml/kg。n先按先按1/2至至2/3量給予，余量視病情決議取舍。量給予，余量視病情決議取舍。n定輸液種類定輸液種類(定性定性): 原那么為先鹽后糖。原那么為先鹽后糖。n 低滲性脫水低滲性脫水: 2/3張液，張液，n 等滲性脫水等滲性脫水: 1/2張液，張液，n 高滲性脫水高滲性脫水: 1/31/5張液。張液。n假設(shè)臨床上判別脫水性質(zhì)有困難假設(shè)臨床上判別脫水性質(zhì)有困難,可按等滲脫水補(bǔ)給可按等滲脫水補(bǔ)給. n原那

44、么原那么: :先快后慢。先快后慢。n補(bǔ)液總量的補(bǔ)液總量的1/21/2在頭在頭8 81212小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，n 速度約為速度約為8 812ml/kg/hr12ml/kg/hr。n重度脫水有明顯循環(huán)妨礙時(shí)首先擴(kuò)容重度脫水有明顯循環(huán)妨礙時(shí)首先擴(kuò)容, ,用用2:12:1液或液或1.41.4碳酸碳酸氫鈉氫鈉, 20ml/kg(, 20ml/kg(總量總量300ml)300ml)于于30306060分鐘內(nèi)靜脈注入。分鐘內(nèi)靜脈注入。n擴(kuò)容所用的液體和電解質(zhì)包括在頭擴(kuò)容所用的液體和電解質(zhì)包括在頭8 81212小時(shí)的補(bǔ)液內(nèi)。小時(shí)的補(bǔ)液內(nèi)。n余下液體于余下液體于12121616小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)

45、完，約每小時(shí)5ml/kg5ml/kg。 定輸液速度定輸液速度( (定速定速):):n對(duì)低滲性脫水的糾正速度可稍快。對(duì)低滲性脫水的糾正速度可稍快。n高滲性脫水時(shí)補(bǔ)液速度要放慢，總量宜在高滲性脫水時(shí)補(bǔ)液速度要放慢，總量宜在2424小時(shí)內(nèi)均勻輸入，糾正高鈉以每日降低血清小時(shí)內(nèi)均勻輸入，糾正高鈉以每日降低血清鈉鈉l0 mmol/Ll0 mmol/L為宜。為宜。n假設(shè)腹瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口假設(shè)腹瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。服補(bǔ)液。留意：第2天及以后的補(bǔ)液l脫水未糾正者脫水未糾正者: : 按第按第1 1天補(bǔ)液的方法重新計(jì)算補(bǔ)充。天補(bǔ)液的方法重新計(jì)算補(bǔ)充。 l需根據(jù)病情輕重估計(jì)脫水情況來(lái)決議補(bǔ)液量，繼續(xù)需根據(jù)病情輕重估計(jì)脫水情況來(lái)決議補(bǔ)液量，繼續(xù)損失明顯者損失明顯者: :普通只需補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需求普通只需補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需求量。量。l 兩部分液體于兩部分液體于12122424小時(shí)內(nèi)均勻輸入。小時(shí)內(nèi)均勻輸入。l脫水已根本糾正者脫水已根本糾正者: :改口服補(bǔ)液。仍要留意繼續(xù)補(bǔ)改口服補(bǔ)液。仍要留意繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾正酸中毒的問(wèn)題。鉀和糾正酸中毒的問(wèn)題。 嬰兒腹瀉靜脈補(bǔ)液法嬰兒腹瀉靜脈補(bǔ)液法在靜脈補(bǔ)液的實(shí)施過(guò)程中需做到在靜脈補(bǔ)液的實(shí)施過(guò)程中需做到: :三三 定定: :定量、定性、定速定量、定性、定速 三三 先先: :