普外科健康教育大全

1、普外科健康教育大全腹股溝疝臨床表現(xiàn)1腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長短、內容物性質均有關系。患者在久站、咳嗽或用力 時腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當腫塊突出時患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥 狀即消失。2、如有嵌頓性疝時腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進行性加劇，伴惡心、嘔 吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚 至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。治療介紹1疝囊高位結扎術 適用于兒童疝囊較小，腹壁肌肉發(fā)育良好者，手術時顯露疝囊然后游離至 囊頸，強調高位結扎。2、疝修補術 是在疝囊高位結扎的基礎上再加修補腹股溝

2、區(qū)缺損的手術，是治療腹股溝疝常用 方法。3、疝形成術 適用于巨大疝，將同側腹直肌前鞘切開成瓣狀向外下方翻轉或用自體游離的筋膜 移植到腹股溝管后壁，以填補缺損。重點知識1飲食（1）一般術后612小時即可進食流質或軟質，第二天可進普食。（2）手術患者在恢復期需要足夠的糖類食物，每天攝入糖類約350450克。（3）恢復起到重要作用，缺乏則使傷口愈合遲緩。所以每天要有足夠的蛋白質（240克），能促使機體早日康復，如瘦豬肉，魚類，雞，蛋，牛乳等。4）脂肪類較糖類難以消化吸收，但手術后需要一定量的脂溶性維生素，而脂溶性維生素A，D，E, K等需隨脂肪一起才能吸收，并且適量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含

3、有一定 量的脂肪有利健康。（5 ）微生素對創(chuàng)傷手術及手術后傷口愈合有重要的作用，術后應多吃含維生素多的食物如新 鮮水果，蔬菜（綠葉）。（6 ）忌刺激性嗜好品，特別是煙。疝手術后要特別注意避免咳嗽等引起腹壓增高的因素。2、活動（1）術后回回病房不宜過早采用半臥位，以免增加腹壓而影響手術修補部位的愈合。術后第 二天可取半臥位，但膝關節(jié)應屈曲，膝下墊一軟枕以松弛腹肌，減少張力。（2）下床活動時間一般以術后一周左右為宜，根據患者具體情況可適當提前或推后。臥床期 間應協(xié)助患者做些活動，以預防肺部并發(fā)癥。（3 ）術后第三周可恢復一般工作，3個月內避免重體力勞動，特別是需屏氣的工作，因這會導致腹壓增高而使疝

4、復發(fā)。3、復查時間及指征 手術后一般無須復查，但如果出現(xiàn)疝復發(fā)或出現(xiàn)術側睪丸發(fā)育不良或縮小 等情況，應及時到醫(yī)院檢查。注意事項1、手術前應戒煙，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽；保持大便通暢，若有便秘應使用通便 藥。2、為減輕術后陰囊腫脹，可用提睪帶或配字帶（或用毛巾等物做力支持物）脫起陰囊，。小 沙袋輕壓切口上面，可避免滲血的發(fā)生。3、注意定時排尿或導尿而避免尿潴留。4、在咳嗽和深呼吸時，要用手壓住傷口，因其可避免一時性增高腹壓而造成修補術的失敗， 必要時可用鎮(zhèn)咳劑。胃、十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍的患者多有典型癥狀。1、節(jié)律性疼痛 劍突下有規(guī)律性的疼痛，癥狀輕者僅有饑餓感，進而有燒灼或

5、刺痛感。十二 指腸潰瘍的疼痛部位稍低偏右，疼痛一般均能忍受，有時疼痛能放射至腰背部、肩部等處，這 是因為病變部位累及其他臟器和組織之故。胃潰瘍疼痛的規(guī)律：進食 一疼痛一緩解。進食后短時間的舒適，食后半小時至一個半小時因 胃內食物刺激使胃酸增加而開始疼痛，直至胃排空后胃酸減少，因此在下一次進食前疼痛已緩 解。十二指腸潰瘍疼痛的規(guī)律為：進食 一舒適一疼痛。因十二指腸潰瘍患者多有胃酸分泌增加,進食后胃酸被中和，疼痛即緩解，食后24小時胃內酸再度增加又出現(xiàn)疼痛，胃內食物排空后胃酸仍高，故疼痛持續(xù)至下次進食。2、嘔吐 單純潰瘍病的嘔吐不常見。潰瘍病急性發(fā)作時，嘔吐是幽門痙攣引起的。持續(xù)性嘔 吐，尤其嘔吐

6、為隔宿食物，是潰瘍并發(fā)幽門梗阻的特點。此外，胃潰瘍患者常有反酸、曖氣， 是有胃酸分泌過多引起。3、出血 當潰瘍面侵犯至血管時，常會有出血現(xiàn)象。少量出血表現(xiàn)為柏油樣黑便。如較大血 管糜爛、潰破，則出現(xiàn)嘔血。治療介紹絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍的患者經內科治療，潰瘍可以愈合，但目前仍有10%左右的患者需要恩愛棵手術治療。內科治療不滿意或療效不能鞏固的慢性潰瘍患者，潰瘍經久不愈且以往 有出血及穿孔做過修補手術者，是外科手治療的適應癥。胃大部分切除術是常應用的一種手術方法。將病變部位和遠端胃切除3/4或2/3,殘端與十二指腸或空腸吻合。胃大部分切除術后分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體大為減少，同時做胃腸吻 合可使

7、腸內堿性液體中和胃酸。注意事項1、飲食（1）術后24小時禁食，2448小時腸蠕動恢復，肛門排氣后拔除胃管，當天給少量飲水，每次45湯匙，12小時一次。第二日進半量流質，每次 5080毫升。第三日全量 流質，每次100150毫升，應避免食用牛奶、豆制品等易產氣的食物，以免引起腹脹不 適，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。若術后恢復正常，第四日可進稀飯，1014天后可進軟飯。（2）飲食調配上宜用采用細軟、易消化而營養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面片湯、掛面湯、面 包、魚類等。（3）少量多餐 胃切除術后由于胃容量減少，一次進食過多，易引起飽脹、腹痛等不適，應作到定期定量進食，每次進食量不宜過多，以患者自覺78成飽為宜

8、。每天進食 56次。（4）干、稀分食 進食時少用湯和飲料，因為流汁飲料通過胃腸太快，并容易來連同干的食物一塊帶下，因此，飲料需在進餐后30分鐘飲用。飯后平臥，或采用平臥進食法，使空腸內容物回流至殘胃，減少空腸過分膨脹；并可延長食物在胃中停留的時間，使食物能緩慢通過小腸，促進進一步消化吸收。（5） 少吃過甜食物 胃切除術后初期，特別是胃空腸吻合術后的患者進食過甜食物，可引起 腸液大量分泌而產生上腹脹痛、頭暈眼花、心慌、嘔吐、腹鳴、腹瀉等。所以，應限制過甜食 物。（6）避免一切機械化、化學性對胃腸黏膜的刺激。忌用辣椒、芹菜、濃咖啡、濃茶、可樂及 油炸堅硬食物，忌酒，禁煙。（7）如術后消化功能障礙，

9、宜服用健脾和胃的食品，如薏米粥等，畐喰以鮮肉、牛乳、鮮蛋、蔬菜、水果為好。體質欠佳者可用紅棗15個、兔肉250克共燉食用。（8）保持心情舒暢，避免情緒激動，保持良好睡眠，可促進術恢復，預防潰瘍復發(fā)。（9） 吃飯細嚼慢咽，不宜吃得過飽，且少量多餐，避免暴飲暴食。2、活動 術后第一天可在床上翻身或坐起，第二天可下地進行床邊走動。活動量應根據個體 差異而定。胃、十二指腸潰瘍術后患者出院后注意勞逸結合，一個月內仍需要休息，但可做些 生活自理的輕勞動，兩個月后可進行一些輕的體育活動，避免急劇彎腰、翻滾等動作，一般三 個月后可逐步恢復正常的工作和活動。3、 復查時間及指征胃大部分切除術后約有 10%患者潰

10、瘍會復發(fā)，出院于 12個月復查 一次。如出現(xiàn)潰瘍病復發(fā)、惡心、嘔吐、腹痛、黑便等，應及時到醫(yī)院就診。l=t=l J i=r冃癌臨床表現(xiàn)胃癌早期常見癥狀不明顯而被忽視，待癥狀顯著后已屬晚期。開始時患者感覺上腹部飽脹不 適，伴有不規(guī)則隱痛、曖氣、反酸，類似胃、十二指腸潰瘍的癥狀。其后可有胃納差，有進行 性消瘦和貧血，癌腫侵及神經引起劇烈疼痛均屬于晚期癥狀。幽門竇部腫瘤可使幽門部逐漸狹 窄，繼而阻塞，出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物胃液和宿食，一旦腫瘤破潰，常伴有暗紅色糜爛塊狀物嘔 出。癌腫繼續(xù)增大，可在腹部捫及腫塊，腋下及鎖骨上均可摸到腫大的淋巴結，這是癌腫遠處 轉移的征象。晚期患者尚有體質衰弱、精神疲倦、痛苦面

11、容等癥狀。治療方法胃癌的根治性手術是目前治療胃癌的主要方法。因此，胃癌的診斷一旦成立，如患者身體條件 許可，應力爭早期進行根治性切除。對進展期胃癌和有癌灶殘留者術后均應作輔助化療。手術方式:1、全胃切除術2、根治性胃次全切除術3、胃癌的姑息切除術4、胃造痿術注意事項1、飲食 見胃、十二指腸潰瘍術后飲食。2、活動 胃癌患者應避免緊張、勞累，合理安排日常生活、休息與活動，學會打太極拳、練 靜氣功、散步、打門球等，并保持良好的心理狀態(tài)。3、要養(yǎng)成生活規(guī)律化，定時、定餐、定量；忌生氣吃飯、進食過快、過熱；保持大便通暢。4、手術后如在進食后 12小時出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，多為傾倒綜合

12、征，是由于胃手術后食物急速向腸內排出所產生的癥狀。因此要緩慢飲食，飯后安靜臥床，選 用低糖、高蛋白類食物。5、 復查時間及指征 胃癌術后第一年內，每隔 23個月到門診復查1次，若病情穩(wěn)定切健 康狀況良好，以后可每年復查 1次，直至終身。如遇到下列情況要隨時就診：（1）治療后逐漸康復，但近期又出現(xiàn)消化不良，上腹部疼痛、惡心、嘔吐、甚至嘔血、黑便3者。（2）近期內體重減輕、疲乏無力、食欲減退。（3）原手術后殘留的消化道癥狀，先前逐漸好轉，近期又加重者腸梗阻臨床表現(xiàn)1、腹痛 由于腸內容物受阻引起腸管膨脹、腸劇烈蠕動所致。機械性腸梗阻腹痛的特點是陣 發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，當腹痛的間歇期不斷縮短，成

13、為劇烈的持續(xù)性腹痛，應考慮絞窄性腸梗阻可能。麻痹性腸梗阻的腹痛不劇烈，有廣泛的脹痛。2、嘔吐 高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，并且頻繁，主要為胃液、膽汁、胰液、十二指腸液；低位 性腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐有糞臭味；麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出性；絞窄性腸梗阻嘔吐物 味血性或棕褐色液體。3、腹脹 腹脹一般出現(xiàn)較晚。高位性腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位性腸梗阻、完 全性腸梗阻，腹脹明顯，遍及全腹。4、 肛門停止排氣、排便完全性腸梗阻者，肛門停止排氣、排便；不完全性腸梗阻者，可有 多次少量排便、排氣。治療方法各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的梗阻，以及非手術治療無效的患 者，應及時手術，以解

14、除腸道梗阻和恢復腸腔通暢。手術方法：一般根據病因、性質、部位和全身情況選擇。1、腸粘連松解術 用于局限性腸壁粘連。2、腸套疊腹位術 用于套疊腸袢無壞死的患者。3、 腸扭轉復位固定術 適用于腸袢無壞死的患者。4、腸切除吻合術 適用梗阻導致腸壞死的患者，以及腸腔狹窄、腸結核、腸腫瘤等。5、腸造痿口術 僅適合于腸壞死切除，而患者處于休克狀態(tài)，或局部病變既無壞死，又不能 切除的低位性梗阻。注意事項1、飲食（1）腸梗阻發(fā)作時，應禁食、禁飲。由靜脈補充所需的水分和各種營養(yǎng)物質。術后腸功能恢 復后可服少量的開水或流質，忌服易產氣的甜食和牛奶等，逐漸轉為半流質至普食。（2）注意飲食規(guī)律，做到定量、定時用餐，不

15、過飽，切忌暴飲暴食。（3）食品腰柔軟，容易消化，且營養(yǎng)豐富。（4）進餐后避免劇烈活動，特別是彎腰、打滾、連續(xù)下蹲和起立等引起腸梗阻發(fā)作的活動。（5）注意飲食衛(wèi)生，避免不潔食品入口。（6）戒煙戒酒。2、活動 腸梗阻，特別是粘連性腸梗阻的患者，術后應早期活動，鼓勵患者術后第一天可離 床活動，促進腸道功能的恢復，預防或減輕腸粘連的發(fā)生。術后一個月可做適量的體力勞動， 平時腰注意生活規(guī)律，做到勞逸結合，避免劇烈活動。3、復查時間及指征 腸梗阻尤其是粘連腸梗阻癥狀易復發(fā)，當患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、 肛門停止排氣、排便及嘔血等情況，應及時到醫(yī)院就診。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)1、腹痛 是急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀

16、，典型的急性闌尾炎腹痛開始在上腹部或臍周，數(shù)小時后腹痛轉移到右下腹，闌尾炎中7080%有這種轉移性腹痛。腹痛呈持續(xù)性，伴有陣發(fā)性加劇。當闌尾穿孔時炎癥擴散，波及全腹膜時可出現(xiàn)全腹痛。亦有因穿孔而疼痛暫時緩解， 但腹膜刺激癥狀仍然存在或加劇。患者常因腰大肌收縮有牽拉痛而彎腰走路或取屈膝臥位。2、發(fā)熱 繼腹痛后體溫逐漸升高，炎癥進一步發(fā)展，發(fā)病初期體溫大多正常，但闌尾化膿、 壞死時，體溫可升至 3839c，闌尾穿孔發(fā)展為腹膜炎時，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫可升至 39c以上。3、胃腸道癥狀 由于神經反射關系，急性闌尾炎發(fā)病初期，大多有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。食欲減退，進食后惡心可能胃痙攣引起。

17、有30%患者出現(xiàn)便秘或腹瀉，腹瀉可能于腸蠕動增快有關；便秘是由于腹膜炎、腸麻痹所致。治療方法行闌尾切除術。注意事項1、飲食（1）一般的闌尾切除手術后，如腸功能恢復良好，無腹脹、腹痛及嘔吐及其他不適癥狀者, 術后第一天就可以開始飲用流質，但量不腰太多。第二天可以進半流飲食，如面條、餛飩、稀 飯等。，以后根據腸道功能的恢復情況逐漸轉為少渣的軟食以至普食。（2）對于手術中發(fā)現(xiàn)有較重的腹膜炎（如闌尾穿孔、腹腔內已有膿腫形成）的患者，進食時 間腰等到肛門排氣以后。由于這類患者以后有可能產生粘連性腸梗阻，因此出院后半年到一 年，少吃或不吃易引起腹脹的食物，如黃豆及豆類制品、紅薯等。2、活動闌尾手術后一般要

18、求在術后第一天就開始下床活動。這樣有利于促進腸道的活動， 預防腸粘連。同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。一般情況下出院后兩星期左右即可恢復正 常的工作及生活。但一個月內應避免做使腹內壓增加的劇烈活動。3、復查時間及指征 闌尾炎患者術后一般不須復查。但患者如出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐及幾天 不排大便（可能為粘連性腸梗阻），應及早到醫(yī)院就診。結腸癌臨床表現(xiàn)1腸道刺激反應癌腫壞死，形成潰瘍或繼發(fā)感染，引起腹痛，表現(xiàn)為持續(xù)性腹部隱痛，同時可有腹瀉，糞便帶膿血和黏液。2、 腸梗阻癥狀右半結腸腸腔大，糞便稀薄，早期很少有梗阻癥狀；左半結腸腸腔小，糞 便干結，容易出現(xiàn)腸梗阻，有腹痛、腹脹、便秘、腸鳴音亢進、陣發(fā)性

19、絞痛等癥狀。3、 局部腫塊腹部檢查使可捫及腫塊，質堅硬，初期尚可活動，無壓痛，伴有炎癥使可引 起壓痛。腫瘤逐漸發(fā)展，侵及周圍組織和器官，變?yōu)楣潭ā?、 全身情況病程較長者由于長期發(fā)熱，腸道出血、腹瀉，使患者出現(xiàn)極度消瘦、貧血、 乏力等癥狀。腫瘤穿孔使有腹膜炎癥狀，若腫瘤廣泛轉移，患者出現(xiàn)明顯惡病質，可有腹水、 肝腫大和鎖骨上淋巴結腫大等。治療方法手術治療為主要治療方法。結腸癌切除范圍應包括癌腫的部位，及可能有淋巴結轉移的結腸系 膜。因此，不同部位的結腸癌，切除范圍也不同。注意事項1飲食（1 ）術后禁食23天，由靜脈輸液補充營養(yǎng)。一般第34天可進流質，一周后可進軟食，兩周左右可進普食。宜進易消化

20、少渣食物：如豆腐、蒸蛋、粉皮。避免食用產氣和刺激性食物。（2）出院后建議：多食種子類植物，如谷類、黃豆、豆芽、綠豆、豌豆、扁豆、馬鈴薯 等，這些種子類的植物均含有能阻止腫瘤因子活動的化合物。 多食有色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、菠菜、油菜等，這些蔬菜能增加機體的抗癌能力。 多食海帶、紫菜，因其中含有大量碘、鈣及胡蘿卜素等，能將人體內的一些有毒有機物轉化 為無毒物，并且有請熱潤腸、通便、防治腸癌的效果。2、 活動術后一個月內可在室內活動及鍛煉自理生活，逐漸恢復日?；顒?。3、 復查時間及指征結腸術后需定期行化學治療。若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、大便次數(shù)改 變，應及時回院就診。直腸癌臨床表現(xiàn)根據病程的進展可有以

21、下癥狀出現(xiàn)：1排便習慣改變 出現(xiàn)腹瀉或便秘，有里急后重，排便不盡感。隨著腫瘤增大，腸腔狹窄，大 便逐漸變細。2、 便血 為直腸癌常見之癥狀，發(fā)病初期50%的病例有便血，以后便血增加至8090%。在癌腫侵潤至黏膜下血管時開始有出血，開始出血量少，見于糞便表面，有時出血可呈間歇性，癌腫侵犯大血管時，偶見大量出血，出現(xiàn)休克癥狀。癌腫潰爛感染后有黏液排出。3、腹痛不適 病變在直腸上段，隨著腸腔的逐漸狹小出現(xiàn)梗阻癥狀，如腹部膨脹、腸鳴音亢 進和陣發(fā)性腹痛。4、全身惡病質 癌腫晚期，癌細胞已侵犯及其他臟器，患者出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧 血、黃疸、腹水以及排尿不暢，骶部、腰部有劇烈疼痛。治療方法早期手術

22、。根治性手術使用于癌腫局限，直腸壁只有局部的淋巴結轉移者。將直腸連同轉移的 淋巴結一并切除。癌腫廣泛發(fā)展或有遠處轉移者只能作腫瘤的姑息性切除或結腸造痿，接觸梗 阻。手術方式：1經腹會陰直腸癌根治術2. 低位牽切術3. 經腹直腸癌切除術 注意事項1飲食一般術后48小時后，如腸蠕動恢復，可拔出胃腸減壓管，開始進流質飲食，有造痿口 者，開放后，如功能良好，可逐漸改用少渣半流、軟飯、避免使用易產氣和刺激性食物，并注 意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染和腹瀉。兩周左右可進普食，選擇容易消化的少渣食物，避免太稀 和粗纖維太多的食物，以豆質品類、蛋、魚為好，另加菜湯、果汁，時大便干燥便于清潔處 理。2活動適當掌握活動

23、強度，避免過度增加腹壓的活動，而引起人工肛門的結腸脫出。3有結腸造口者，注意保護腹部切口在造口與腹部切口之間，用簿膜妥善隔開，以避免切口 污染。4患者及家屬學會使用人工肛袋，做好永久性人工肛的護理。(1) 結腸造口可在術后 2-3天開放。(2 )造口開放后初期糞便稀，次數(shù)多，對皮膚有刺激，必須以溫水洗凈，用氧化鋅軟膏或氟 氫松霜保護造口周圍皮膚，以免糜爛；以后糞便逐漸變稠，只用溫水洗凈檫干即可。(3 )更換糞袋前先以清水將周圍皮膚洗凈，然后涂上氧化鋅軟膏保護皮膚，袋口貼放于造口 處盛接糞便。(4 )袋內接有糞便時，應及早傾倒清洗，肛袋是由不透氣材料制成，水分難以蒸發(fā)，故不能 長期使用，以免造痿

24、口結腸周圍皮膚水腫、糜爛僅在離床活動時使用。(5 )術后為了養(yǎng)成定時排便的習慣，應忌食刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉。(6) 大便形成及養(yǎng)成定時排便的習慣后，患者就可以在每天排便后用棉墊將造痿口蓋好，用 繃帶固定。(7) 正確使用肛袋，出院后造口每1至2周擴張一次，持續(xù) 2-3個月。5 復查時間及指征 直腸癌術后須定期回院行化學藥物治療，并定期復查白細胞計數(shù)。若發(fā)現(xiàn) 人工肛門狹窄或排便困難，必須及時來醫(yī)院檢查和處理。直腸癌臨床表現(xiàn)根據病程的進展可有以下癥狀出現(xiàn)：1、排便習慣改變 出現(xiàn)腹瀉或便秘，有里急后重，排便不盡感。隨著腫瘤增大，腸腔狹窄，大 便逐漸變細。2、 便血 為直腸癌常見之癥

25、狀，發(fā)病初期50%的病例有便血，以后便血增加至8090%。在癌腫侵潤至黏膜下血管時開始有出血，開始出血量少，見于糞便表面，有時出血可呈間歇性，癌腫侵犯大血管時，偶見大量出血，出現(xiàn)休克癥狀。癌腫潰爛感染后有黏液排出。3、腹痛不適 病變在直腸上段，隨著腸腔的逐漸狹小出現(xiàn)梗阻癥狀，如腹部膨脹、腸鳴音亢 進和陣發(fā)性腹痛。4、全身惡病質 癌腫晚期，癌細胞已侵犯及其他臟器，患者出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧 血、黃疸、腹水以及排尿不暢，骶部、腰部有劇烈疼痛。治療方法早期手術。根治性手術使用于癌腫局限，直腸壁只有局部的淋巴結轉移者。將直腸連同轉移的 淋巴結一并切除。癌腫廣泛發(fā)展或有遠處轉移者只能作腫瘤的姑息性

26、切除或結腸造痿，接觸梗 阻。手術方式：1經腹會陰直腸癌根治術2. 低位牽切術3. 經腹直腸癌切除術注意事項1. 飲食一般術后48小時后，如腸蠕動恢復，可拔出胃腸減壓管，開始進流質飲食，有造痿口 者，開放后，如功能良好，可逐漸改用少渣半流、軟飯、避免使用易產氣和刺激性食物，并注 意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染和腹瀉。兩周左右可進普食，選擇容易消化的少渣食物，避免太稀 和粗纖維太多的食物，以豆質品類、蛋、魚為好，另加菜湯、果汁，時大便干燥便于清潔處 理。2活動適當掌握活動強度，避免過度增加腹壓的活動，而引起人工肛門的結腸脫出。3有結腸造口者，注意保護腹部切口在造口與腹部切口之間，用簿膜妥善隔開，以避免切

27、口 污染。4患者及家屬學會使用人工肛袋，做好永久性人工肛的護理。(1)結腸造口可在術后 2-3天開放。(2 )造口開放后初期糞便稀，次數(shù)多，對皮膚有刺激，必須以溫水洗凈，用氧化鋅軟膏或氟 氫松霜保護造口周圍皮膚，以免糜爛；以后糞便逐漸變稠，只用溫水洗凈檫干即可。(3 )更換糞袋前先以清水將周圍皮膚洗凈，然后涂上氧化鋅軟膏保護皮膚，袋口貼放于造口 處盛接糞便。(4 )袋內接有糞便時，應及早傾倒清洗，肛袋是由不透氣材料制成，水分難以蒸發(fā)，故不能 長期使用，以免造痿口結腸周圍皮膚水腫、糜爛僅在離床活動時使用。(5 )術后為了養(yǎng)成定時排便的習慣，應忌食刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉。(6) 大

28、便形成及養(yǎng)成定時排便的習慣后，患者就可以在每天排便后用棉墊將造痿口蓋好，用 繃帶固定。(7) 正確使用肛袋，出院后造口每1至2周擴張一次，持續(xù) 2-3個月。5 復查時間及指征 直腸癌術后須定期回院行化學藥物治療，并定期復查白細胞計數(shù)。若發(fā)現(xiàn) 人工肛門狹窄或排便困難，必須及時來醫(yī)院檢查和處理。痔臨床表現(xiàn)1 內痔(1) 內痔位于直腸粘膜下，干燥答辯排出時易檫傷粘膜，使擴張的血管破裂出血，輕者答辯 帶血后便后滴血，出血量較少，重者由較大血管破裂，出血呈噴射狀，但便后能自行止血。(2) 長期出血可引起貧血，出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、法力和消瘦。(3 )增大的內痔在排便時脫出肛門，開始時便后痔能自行回納，繼則

29、不易回納，此時患者會 感到肛門腫脹、疼痛，有排便未完感覺。至晚期，因括約肌張力減退和肛管周圍組織松弛、站 立過久、用力咳嗽均可使痔核脫出，由于行走活動使脫出的痔核表面受摩擦，引起破潰、感 染，有滲出液流出，有時因感染刺激而出現(xiàn)劇烈疼痛。2外痔平時五感覺，過度勞累、站立或行走過久，肛門部有腫脹感或因大便干結、用力解便、劇烈運動可引起痔靜脈破裂，血塊凝集于皮下形成血栓行外痔”，可見到肛門表面紅色腫塊，大小似黃豆或胡桃不一，排便以及咳嗽時稍受牽動均感劇烈疼痛。3 混合痔則具有以上兩者之癥狀治療方法1 保守療法臥床休息，癥狀輕者 3-5天能愈，便后及每晚用溫水坐浴，然后將痔瘡錠納如肛 門，使之核收斂止

30、血；或用中藥苦參、魚腥草各二兩水煮熏洗，亦有收斂止痛效果。如有便秘，每晚服用石蠟油輕瀉劑，若內痔脫出水腫，用50%硫酸鎂熱敷每日2-3次，每次30分鐘，能使水腫盡快消退。2 注射硬化劑 常用于單純性內痔，將硬化劑注射于痔基底的粘摸下層痔靜脈叢周圍組織內， 使之產生化學反應，促使、纖維組織增生使靜脈閉塞。3 手術治療 適用于病程長、經常發(fā)作、癥狀明顯者。注意事項1 飲食術前進少渣飲食，術后 2-3日進流質飲食，然后改用無渣或少渣飲食，如豆腐、粉 皮、粉絲、土豆泥、菜泥等。烹調時多用蒸、水煮、燜、煨等方法，同時適當增加果子汁或菜 湯，亦補充維生素 C,漸轉普食。出院后勿食辛辣等刺激想食物、如煙酒、

31、辣椒、胡椒、生姜、蒜、蔥等。多飲水，多吃蔬菜、 水果等多纖維的食物，以保持答辯通暢。2 活動 盡量避免久坐、久蹲，可隨時自行進行提肛及縮肛練習，以改善局部血液循環(huán)，增強 肛門括約肌的功能。3養(yǎng)成按時排便習慣，多飲水、多吃蔬菜或攝入食糧粗纖維，保持大便通暢。4術后不必限制排大便，便秘者可服用液體石蠟油20毫升，避免灌腸，每日便后1: 5000高錳酸鉀溶液坐浴。5術后3個月內，每2-3周自行擴肛一次，以防術后肛門狹窄，6 復查時間及指征 一般無須復查，入發(fā)現(xiàn)術后肛門大量出血（多因結扎處松動，結扎痔壞死 脫落引起）時，應及時到醫(yī)院就診。原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)早期肝癌患者無任何自覺不適，或盡表現(xiàn)為乏力、胃

32、納差等消化不良癥狀，晚期肝癌常見的臨 床表象是肝區(qū)疼痛、肝腫大、腹水和食欲減退、乏力、消瘦、腹脹等全身和消化道癥狀。1 肝區(qū)疼痛 多數(shù)為持續(xù)性脹痛或刺痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。 入肝腫位于肝右葉頂部累及橫隔，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節(jié)發(fā)生壞死、破裂，引 起腹腔內出血時，則表現(xiàn)為突然引起右上腹劇痛和壓痛，出項腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。2 肝腫大 呈進行性，質地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結節(jié)或劇塊，可伴有疼 痛。3腹水 是晚期癌腫的臨床表現(xiàn)。產生腹水的原因，可能為合并有肝硬變，或門靜脈肝靜脈被癌栓阻塞或背癌腫壓迫產生門靜脈高壓，亦可能癌腫有腹膜種植，前者腹水

33、呈漿液性，后者 則為血性腹水。4 全身性和消化道的癥狀消瘦、乏力、食欲減退、惡心和腹脹，這些癥狀均于原有的肝硬變，或原發(fā)原發(fā)想肝癌導致肝功能的損害有關，出現(xiàn)惡病質、黃疸即屬晚期肝癌。5 肝外轉移灶的癥狀和體征 則根據狀亦道某一器官及其受損程度而異。治療方法1 手術治療 如患者屬于早期或中期，其肝功能代償較好，可行手術探查，術中根據病情可行 根治性切除。如根治性切除后，出現(xiàn)亞臨床復發(fā)或轉移，可再行切除手術。2 姑息性外科治療 姑息性外科治療指肝癌因各種原因不能切除后而采取肝動脈結扎、栓塞、 冷凍、瘤內注射抗癌劑等方法。經過姑息性外科治療后，瘤體明顯縮小，有可能再行手術切除。常見的姑息性外科治療有

34、:(1)肝動脈栓塞治療(TAE )(2 )無水酒精瘤內注射方法(3 )綜合治療綜合治療指放射治療、全身化療、插管化療、免疫治療等方法。行姑息性切除 或姑息性外科治療后可行綜合治療。注意事項 1 飲食肝癌患者應以高熱量，適量的優(yōu)質蛋白，富含維生素類的食物為主，避免油膩的食 品，如肥肉、動物內臟等，應多處新鮮蔬菜水果。因為新鮮蔬菜和水果內含有豐富的維生素， 有護肝作用；維生素 A和C還有防癌作用。蔬菜有小白菜、芹菜葉、油菜、薺菜、菠菜、蘆 筍、胡蘿卜、黃瓜等；水果有草莓、山查、獼猴桃、柑橘、蘋果、菠蘿等；其他還可食番茄、 木耳豆制品、大蒜芝麻等。不宜過多攝入蛋白質，這會加重肝臟的負擔，有肝硬化者易

35、誘發(fā)肝 昏迷。2活動 肝癌患者可適當進行鍛煉，但應盡量避免體力消耗，如練氣功、散步等。3 復查時間及指征 行姑息性手術者應每半個月至一個月復查一次；如屬根治性手術，術后- 般每2-3個月復查一次，直至終生。如出現(xiàn)肝區(qū)不適、肝區(qū)疼痛，乏力、食欲下降、消瘦、腹 水、黃疸、發(fā)熱、咳嗽和消化道癥狀者應隨時就診，以排除復發(fā)、轉移的可能。門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)1、脾腫大、脾機能亢進。貧血、白細胞和血小板減少，也可有肝臟腫大。2、胃底、食管下段靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。3、嘔血、黑便。食管、胃底黏膜下靜脈曲張，因嘔吐、咳嗽、便秘用力使腹腔內壓突然增 高，導致曲張靜脈的破裂出血。4、腹水。門靜脈壓力增高后，門靜脈

36、系統(tǒng)毛細血管的濾過壓增加，加上肝硬化后，肝功能損 害，使血漿蛋白減少和體內醛固酮、抗利尿激素增加等而產生腹水。5、乏力、疲倦。部分患者有發(fā)熱、黃疸、蜘蛛痣。也可發(fā)生疝(股疝、腹股溝疝、上腹 疝)、痔。治療方法1、急癥手術 門靜脈高壓并發(fā)食管、胃底靜脈曲張破裂出血，采用三腔二囊管壓迫法不能止血 者，則應及早手術。2、擇期手術 目的在于降低門靜脈壓力，消除脾功能亢進，防止食管、胃底靜脈曲張破裂出血 和改善患者健康狀態(tài)。注意事項1飲食（1）飲食以高碳水化合物、高維生素、低脂肪為主。（2 ）食管靜脈曲張者，應避免進食干硬、刺激性強或含有魚刺、骨渣的粗糙食物，溫度不可 過高，以免損傷食管黏膜而引起曲張的

37、靜脈破裂出血。（3）腸蠕動恢復后，可進流質，對分流術后的患者，應限制蛋白質，特別是限肉類食物，以 避免肝性腦病的發(fā)生。（4）戒煙戒酒。3、復查時間及指征 若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、血便等癥狀應道醫(yī)院復查。若出現(xiàn)嗜睡、煩躁、 譫妄等癥狀應及時就診。膽囊結石、膽囊炎臨床表現(xiàn)右上腹陣發(fā)性疼痛，常發(fā)作于油膩飲食或飽餐之后，疼痛可向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐和 發(fā)熱，一般無畏寒或黃疸。如膽囊炎壞死穿孔，則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：脈搏快、高 熱、白細胞計數(shù)明顯增高，全腹均有壓痛、肌緊張和反跳痛，尤以右上腹處更劇。治療方法手術方式有三種：1、膽囊切除2、膽囊造痿術3、膽總管探查術注意事項1、飲食（1）由于食物中的脂肪可引起膽囊收縮和腹痛，故膽囊炎、膽囊結石患者的飲食應限制脂肪 供應，忌進食脂肪含量高的食物，如肥肉、鴨、荷包蛋、油炸食物，限制烹調用油，在烹調方 法上以蒸、燉、煮為主。在急性膽囊炎發(fā)作期間，更應嚴格限制脂肪攝入，必要時禁食，通過 靜脈補充營養(yǎng)物質。在慢性膽囊炎或靜止期，也應適當限制脂肪，每日總的脂肪供應量不少于40克。在膽囊切除術后，仍應限制脂肪供應數(shù)，康復后可恢復正常飲食。(2)忌煙、酒，避免各種刺激性食物。(3 )富含膽固醇的食物如動物的肝、腦、腎、魚卵、蛋黃等，不論在發(fā)作期或靜止期，均少 吃為宜。2、活動急性膽囊炎發(fā)