TURP綜合征PPT學習教案

1、會計學1TURP綜合征綜合征2 第1頁/共23頁3 第2頁/共23頁4 ？第3頁/共23頁5 第4頁/共23頁6 1.見病人頭頸、面部通紅，手觸摸頸部壓力很大。3.見PETCO251 mmHg，波形平臺段曾明顯的斜坡狀。4.聽診雙肺明顯濕羅音；此時病人情況診斷：急性肺水腫還有無其它診斷？第5頁/共23頁7 此時病人生命體征：HR 116bpm，Bp 84/41mmHg，SpO296%， ECG 頻發(fā)房早，間斷有室早出現(xiàn)。處理：1.速尿 10mg靜脈推注；15分鐘后速尿 10mg再次靜脈推注；3.呼吸模式由壓控改為容控；4.10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩推；如何處理？第6頁/共23頁8 25分鐘

2、后病人 BP90+/50+mmHg, 偶爾可到100+/60mmHg, SPO297-98%,CVP由15cmH2O降至10cmH2O，ETCO251降至40，雙上肺濕羅音明顯減少，查血氣PCO2 55mmHg，再速尿20mg靜脈推注。30分鐘后雙上肺呼吸音較清晰，雙下肺還有少許濕啰音，病人面部已無充血，頸部壓力明顯降低。第7頁/共23頁9第8頁/共23頁10 由于過多的沖洗液經(jīng)前列腺靜脈竇吸收而發(fā)生的一組體征和癥狀，包括水中毒、低鈉血癥、低滲透壓。第9頁/共23頁11 TURP綜合征幾乎消失但不能忽視 TURP綜合征是多因素引起，其可潛在的危及生命，現(xiàn)在極少見。不幸的是，盡管認識提高了，但它

3、沒有過時，仍然存在風險。第10頁/共23頁12 1992年Wier等首先描述了水中毒的癥狀（煩燥不安，干嘔，肌肉抽搐震顫等），1998年有人將在TURP手術(shù)中發(fā)生的醫(yī)源性水中毒稱為TURP綜合征）。第11頁/共23頁13 通常發(fā)生在術(shù)中或手術(shù)后幾小時內(nèi)，其表現(xiàn)為： (1)初期表現(xiàn)為血壓高(收縮壓、舒張壓均升高)，中心靜脈壓升高及心動過緩，后期血壓下降。 (2)肺水腫時出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和紫紺缺氧。(4)腎水腫則可引起少尿或無尿。(5)血鈉降低，血鈉是一項重要的診斷指標。當血鈉下降至120mmol/L時，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚。低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心臟驟停而

4、死亡。(3)清醒病人出現(xiàn)煩躁不安，意識障礙，惡心嘔吐，頭痛，視力模糊，呼吸急促等腦水腫癥狀。第12頁/共23頁14第13頁/共23頁15 高壓沖洗 高度：高于膀胱 80cm處。速度：至少600ml/min。膀胱內(nèi)壓：7.85kPa(80cm水柱)。低壓沖洗 高度：高于膀胱 3040cm處。膀胱內(nèi)壓：0.88kPa(9cm水柱)，有研究報道，TURP手術(shù)患者可吸收8L 沖洗液，平均吸收速率20ml/min,最快可達200ml/min,術(shù)后平均體重增加2Kg.第14頁/共23頁16 下列幾種因素可顯著增加沖洗液的 吸收前列腺周圍靜脈竇(叢)開放； 前列腺被膜穿孔； 沖洗液壓力過高，超過5.89kP

5、a(60cm水柱)；手術(shù)時間太長，如高壓沖洗下超過90分鐘； 低滲沖洗液。 沖洗液壓力是決定患者吸收速率的重要因素，其主要取決于沖洗液懸掛的高度，當超過60cmH2O時，吸收速率明顯增加。尚有爭議！第15頁/共23頁17 如何計算TURP術(shù)中沖洗液的吸收量？ 吸收容量=術(shù)前Na+/術(shù)后Na+細胞外液容量-細胞外液容量細胞外液容量約為體重2030%，例：患者體重60kg,ECF為20%， Na+由140mmol/L降至100mmol/L，則 140/1006020%-6020%=4.8L第16頁/共23頁18 如何計算鈉離子的缺失量？ Na+缺失量mmol/L=總體水量（ Na+期望值- Na+

6、測定值）總體水量約為體重60%，例如：患者體重60kg, Na+由100mmol/L升至140mmol/L，則 600.6（140-100）=1440mmol/L第17頁/共23頁19 如何補充鈉離子的缺失量？ 3%NaCl的鈉離子含量為513 mmol/L，因此，補充1440 mmol鈉離子需要3%NaCl2.8L，患者的血清鈉最大安全上升速度為0.5mmol/h,在本例患者，血清鈉應在80h內(nèi)糾正，所以高張鹽水的輸注速率因為 1440/80=18ml/h假如患者出現(xiàn)抽搐和神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化，補鈉速度可達3mmol/L。但快速補鈉不應超過2h,如果神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解就應停止快速補鈉.第18頁/共23頁20 快速糾正低鈉血癥的風險是什么？ 中樞腦橋脫髓鞘病變（滲透性脫髓鞘綜合征） 請大家注意一點：低鈉的原因不是鈉的丟失而是自由水的增多。第19頁/共23頁21第20頁/共23頁221.外科醫(yī)生的技術(shù);2.限制手術(shù)時間（一個半小時內(nèi)比較安全）；3.術(shù)前準備充分：如糾正水電紊亂，改善心功能等;4.沖洗液的懸掛高度不得超過60cm;5.盡量選擇區(qū)域阻滯，以便