PDCA用藥差錯預(yù)防和整改.doc

1、質(zhì)量改進(jìn)項目名稱：用藥差錯預(yù)防和整改門診西藥房 PDCA質(zhì)量改進(jìn)項目記錄表原因分析：（從人員、機(jī)器或設(shè)備、物品、方法、環(huán)境等五大方面分析，附表）魚骨圖示物品光線：一-光亮，不構(gòu)成差錯天氣：溫度寒 冷，影響效率藥品經(jīng)常轉(zhuǎn)換廠家易出錯藥品包裝缺乏針對性多規(guī)品種培訓(xùn)nx1沒有閑談或干其他x影響工作事情差錯主因I易區(qū)別I4亠心情：家庭，心情響配劑工作、不構(gòu)成影響藥品：一品兩規(guī)，擺方位置:合理，不構(gòu)成差錯嚴(yán)格執(zhí)行四查十對聲音：不嘈雜，不影門診窗口服務(wù)查用藥合理性，對臨床診斷。低見險查處方，對科別，對姓 名，對年齡。高風(fēng)險查藥品，對藥名，對劑型, 對規(guī)格，對數(shù)量。高風(fēng)險查配伍禁忌，對藥品性狀,對用法用量。

2、低風(fēng)險方法可針對藥品加裝條碼機(jī)，考慮部分系統(tǒng)針對 多規(guī)處方 特別提不問題與改進(jìn)設(shè)備門診西藥房 PDCA質(zhì)量改進(jìn)項目記錄表質(zhì)量改進(jìn)項目名稱：門診窗口服務(wù)問題與改進(jìn)小組負(fù)責(zé)人：（門診西藥房組長）參與人員：（藥劑科主任，協(xié)助各部門工作）（技術(shù)指導(dǎo)），（秘書），（督導(dǎo)）（主管藥師）（主管藥師）（主管藥師）（西藥師）（西藥師）（主管藥師）（西藥士）（西藥師）（西藥師）（西藥師）（主管藥師）（西藥師）（西藥士）（藥工）（藥工）項目執(zhí)行日期： 2017年2月15日一一2017年4月5日現(xiàn)狀調(diào)查：隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展和我國人民生活水平的日益提高，各種新藥及仿制藥層出不窮，給藥物選擇帶來了一定的盲目性和復(fù)雜性，隨

3、之出現(xiàn)日益嚴(yán) 重的藥物差錯及不良反應(yīng)事件，并呈逐年遞增的趨勢。門診藥房發(fā)生藥品差錯 不僅影響到醫(yī)院的聲譽(yù)，降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更重要的是會延誤對病人的治 療，甚至可能危及病人的生命。因此，對門診藥房藥品差錯發(fā)生的原因進(jìn)行匯 總、詳細(xì)分析藥品差錯的類型，并初步提出有效的預(yù)防措施，以降低門診藥房 差錯發(fā)生率。原因分析： （從人員、機(jī)器或設(shè)備、物品、方法、環(huán)境等五大方面分析，附表）詳見魚骨分析圖藥房質(zhì)量PDCA分析表預(yù)期目標(biāo)：減少或避免調(diào)配差錯PDCA循環(huán)：計劃 P（ Plan）存在問題：1.2018年2月12日，注射用頭孢硫脒1.0g/支,發(fā)成注射用頭孢硫脒0.5g/支2.2018年2月12日，注

4、射用奧美拉唑鈉20mg/支，發(fā)成注射用奧美拉唑鈉60mg/支3.2018年2月12 日，左氧氟沙星注射液0.25mg:4ml,發(fā)成左氧氟沙星注射液0.4g:2ml.4.2018年2月13日，氨溴索注射液，發(fā)成硫酸沙丁胺醇注射液.呼吸道用藥序號主要原因頭施計劃1一品兩規(guī)，經(jīng)常轉(zhuǎn)換廠家加強(qiáng)藥房針劑一品兩規(guī)藥品的培訓(xùn)和考核2四查十對加強(qiáng)培訓(xùn)考核，規(guī)范發(fā)藥流程3藥品包裝相似在多規(guī)藥品標(biāo)簽上加上”多規(guī)藥品”清晰標(biāo)簽，提醒大家注意4信息系統(tǒng)參考學(xué)習(xí)其他醫(yī)院系統(tǒng)發(fā)藥改造5天氣原因增加暖爐使用，太冷天氣下打開空調(diào)實施D (Do)制定實施方案(5W1H )計劃原因( WHY)目標(biāo)(WHAT)負(fù)責(zé)科室(WHERE

5、)負(fù)責(zé)人(WHO)步驟(HOW)完成時間( WHEN1. 一品兩規(guī)，經(jīng)常轉(zhuǎn)換廠商是差錯的最主要原因，a.要求差錯人員進(jìn)行分析原因，加強(qiáng)對藥品的熟悉程度；b通過培訓(xùn)，要求科內(nèi)每人熟悉本科一品兩規(guī)的品種;c.通過考核,檢驗人員是否合格.3月2號前已落實整改2. 四查十對：熟悉發(fā)藥流程，對發(fā)藥流程進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)四查十對，專項進(jìn)行考核.3月2號前已落實整改3. 要求科內(nèi)每個人在平時工作中歸納記錄自己在司藥發(fā)藥過程中差錯事件，記錄事件不作為處罰依據(jù)，目的是為通過差錯事件針對性對差錯系統(tǒng)進(jìn)行改造，防止類似事件發(fā)生，記錄要求越多越好，同時預(yù)防其他新不良事件發(fā)現(xiàn) 的一個手段。記錄內(nèi)容為“差錯問題”“差錯分析”

6、 “建議方法”，內(nèi)容可以簡單，但記錄條數(shù)要多。3月31號前完成.4. 藥品包裝相似容易造成差錯，針對包裝相似藥品分開擺放，立即發(fā)現(xiàn)立即分開，需全科人員一起監(jiān)督整改.5. 天氣原因:已經(jīng)增加暖爐的使用，溫度太低情況下，打開中央空調(diào)增加室內(nèi) 溫度，已聯(lián)系后勤部協(xié)調(diào)在窗口位置加裝擋風(fēng)玻璃檢查 C（ Check）改善后日期2018年3月2日項目措檢查部門西藥房施落實發(fā)現(xiàn)問題1.盡快組織學(xué)習(xí)其他醫(yī)估擋風(fēng)玻璃的可行性情況院發(fā)藥系統(tǒng)情況總結(jié)檢查結(jié)果進(jìn)行處理A（ Act）1、比較改善項目成果a.已經(jīng)組織科內(nèi)人員培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄b.四查十對，一品兩規(guī)藥品已經(jīng)組織考核，科內(nèi)人員考核均合格，包裝相似品種已實施分開擺放未發(fā)現(xiàn)有看似藥品擺放司藥架h針對一品兩規(guī)專F項整改,2 月 141號之后司藥差錯發(fā)生k率為0多規(guī)品種用藥差錯發(fā)生率日期2月122月132月142月152月162月173月1日日日日日日日處方量148112491378862415726784差錯率0.20%0.08%000000標(biāo)準(zhǔn)化