靜脈留置針試題

1、安全留置針操作比賽理論復(fù)習(xí)題1、靜脈輸液操作的目標(biāo)？ 答案：成功穿刺、安全留置、血管保護(hù)。2、靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？ 答案：靜脈炎、滲出、堵管、感染、空氣栓塞、肺水腫。3、發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（ CRBS）I 的因素？ 答案：醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、患者皮膚消毒不嚴(yán)、患者血源性傳播、導(dǎo)管在穿 刺前被污染、輸液接頭被污染、藥液被污染。4、常見(jiàn)靜脈炎的種類？ 答案：化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎。5、化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防措施？ 答案：合理選擇血管，充分的血液稀釋、合理選擇輸液工具、加大溶液稀釋 量、減慢輸液滴速、消毒待干等。6、機(jī)械性靜脈炎的常見(jiàn)原因？ 答案：導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬、

2、導(dǎo)管型號(hào)選擇不當(dāng)、固定不牢、快速及大量輸液。7、穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯？ 答案：因?yàn)檐浌芘c針芯緊密貼合，穿刺前要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯可便于送管或拔針芯順 利，確保穿刺成功。8、使用留置針的好處？ 答案：減少穿刺次數(shù)，保護(hù)病人血管，不易損傷，保證輸液順利和安全， 配合多次用藥，提高療效，減少病人費(fèi)用、減輕病人痛苦。9、常見(jiàn)靜脈血流量？答案：手背至肘部靜脈： 95ml/min 肘部至肩部靜脈： 100-300ml/min 鎖骨下靜脈： 1-1.5L/min 上腔靜脈： 2-2.5L/min10、堵管的常見(jiàn)原因？答案：過(guò)度活動(dòng)，體位變化導(dǎo)致導(dǎo)管異位、沖管不充分導(dǎo)致血栓形成、 多種藥物混合產(chǎn)生藥物沉淀11、留置針

3、的留置時(shí)間？ 答案： 72-96 小時(shí)。12、留置針的穿刺角度？答案： 15-30 度。13、選擇靜脈和導(dǎo)管的基本原則答案：選擇最適合病人病情及療程需要的輸液工具 選擇粗、直、血流量豐富、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣 在滿足治療輸液需求的前提下，選擇最小型號(hào)的導(dǎo)管14、WH時(shí)安全注射的定義？答案：對(duì)接受治療者無(wú)害、減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)傷害、不使廢棄物對(duì)他人 造成傷害。15、安全留置針的概念？答案：“安全”是指杜絕可能的血液的接觸和針尖扎傷的可能性，安全型 留置針必須具有防止血液接觸和針刺傷的設(shè)計(jì)。16、輸注何種液體時(shí)，輸液接頭需要每 24 小時(shí)更換？ 答案：輸血、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（ TPN）。17、INS 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)

4、定沖管時(shí)沖管液的最少量？ 答案：導(dǎo)管及其附加裝置容量的 2 倍。18、沖管液的種類？ 答案：生理鹽水。19、封管液的種類？答案：生理鹽水、 0-10 單位 /ml 的肝素鹽水。20、化學(xué)性靜脈炎的處理措施？答案：停止再次靜脈輸液， 24 小時(shí)內(nèi)冷敷， 24 小時(shí)后局部濕熱敷，以增 進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。21、為了檢驗(yàn)導(dǎo)管功能，在沖管之前一項(xiàng)重要操作步驟是？答案：抽回血。22、給予導(dǎo)管沖管的時(shí)機(jī)包括哪些？ 答案：導(dǎo)管植入后立即沖管、液體的輸入速度不正常、經(jīng)導(dǎo)管抽血前后、不 同藥物輸注之間。23、艾滋病病毒的傳播途徑？ 答案：血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播，其中血液傳播的方式：靜脈注 射吸毒、

5、接受血液或血制品、醫(yī)源性感染等。24、醫(yī)護(hù)人員感染艾滋病病毒的途徑？答案：被艾滋病病毒陽(yáng)性患者的血液或體液污染的針頭或其他銳器物刺傷 皮膚、破損的皮膚、傷口接觸到 HIV 陽(yáng)性患者的血液或體液、感染的血液或 體液飛濺到口腔或皮膚粘膜。25、哪些操作可能導(dǎo)致針刺傷或銳器傷？ 答案：注射、血液標(biāo)本的采集、沖管與封管、傷口換藥等。26、INS規(guī)定導(dǎo)管沖封管應(yīng)選擇多少ml管徑注射器？ 答案： 10ml 以上。27、發(fā)生針刺傷應(yīng)該怎么辦？ 答案：當(dāng)發(fā)生針刺傷，應(yīng)當(dāng)立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，用流動(dòng)水沖洗傷口，最后用碘酒消毒傷口，同時(shí)向你的上級(jí)報(bào)告紀(jì)錄，并做常規(guī)檢查。28、皮膚消毒時(shí)為何要待干？答案：結(jié)

6、合消毒液種類，一般需待干達(dá)到延長(zhǎng)消毒時(shí)間、保證滅菌效果； 避免在穿刺時(shí)將消毒劑帶入血管，引起化學(xué)性靜脈炎。29、選擇靜脈輸液工具的原則？答案：在滿足輸液治療的前提下，使用最短、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管。30、發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)回血的原因有哪些？ 答案：胸腔壓力的變化、肌肉收縮、沖管技術(shù)不當(dāng)、沖管不充分等。31、INS 建議不適合經(jīng)外周短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括哪些？答案：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或 藥物、滲透壓600mOsm/L勺液體。32、由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn) , 什么靜脈不應(yīng)作為成年人選擇 穿刺血管的常規(guī)部位？答案：下肢靜脈。33、預(yù)防穿刺點(diǎn)滲出的措施有哪些？

7、 答案：選擇粗直、血流量豐富無(wú)靜脈瓣的血管、避免在關(guān)節(jié)部位和不完整的皮膚上穿刺、合理選擇靜脈輸液工具、有效固定，防止導(dǎo)管脫出、規(guī)范 的置管操作。34、什么情況下應(yīng)立即更換輸液接頭？ 答案：從導(dǎo)管里取出血培養(yǎng)標(biāo)本之前，輸注血液制品之后、輸液接頭內(nèi)有血液或者殘留物、懷疑被污染的時(shí)候。35、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則是什么？ 答：對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性 的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。36、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括哪些措施？ 答：（1）有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套；（2）操作前后洗手；（3）操作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員時(shí)，應(yīng)戴

8、手套、防 滲口罩、防護(hù)眼鏡；飛濺嚴(yán)重時(shí)穿戴防滲透的隔離衣或圍裙；（4）可以事使用具有安全性能的注射、輸液器具；（5）在進(jìn)行侵入性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特 別注意防止銳器傷害；（6）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中，禁止回套 針帽，禁止直接用手接觸使用過(guò)的針頭、刀片等銳器。12# 14#18G 16G 粉紅色 綠色5# 7#24G 22G黃色9#20G藍(lán)色37、國(guó)際型號(hào)留置針與國(guó)內(nèi)頭皮針型號(hào)的比較？并說(shuō)明外周留置針不同型號(hào) 的顏色？頭皮針灰色外周留置針 外周留置針顏色38、使用留置針時(shí)，皮膚消毒范圍和敷貼的大??？ 答案：皮膚消毒范圍 8x8cm, 敷貼 6x7c

9、m39、簡(jiǎn)述靜脈炎的分級(jí)： 級(jí)別 臨床癥狀 0 沒(méi)有癥狀1 輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2 輸液部位發(fā)紅，和 / 或水腫3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 / 或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 / 或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物 長(zhǎng)度1英寸，有膿液流出40、沖封管的目的？ 答案：沖管的目的：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，減 少藥物之間的配伍禁忌。 封管的目的：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路。41、BD萬(wàn)瓏導(dǎo)管特性如何？答案：BD萬(wàn)瓏導(dǎo)管材料柔軟，與機(jī)體組織相溶性更好，使病人在輸液時(shí)更加 舒適、提高護(hù)理質(zhì)量。42、目前臨床沖封管實(shí)踐中，存在哪些

10、風(fēng)險(xiǎn)？ 答案：缺乏無(wú)菌條件、污染、銳器物、針刺傷、用藥量誤差。43、2011 版的 INS 指南中，術(shù)后患者如使用肝素鹽水進(jìn)行沖封管，在哪個(gè)時(shí) 間段要每 2-3 天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)？答案：第 4天-第 10天44、在哪種操作后，需要更大容量的沖洗液？TPN之后。答案：輸血后、輸注甘露醇之后、采血后、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（45、使用外周留置針時(shí)，應(yīng)使用哪種沖洗液進(jìn)行導(dǎo)管沖封管最好？答案：應(yīng)盡量選用與機(jī)體組織生理相平衡的 0.9%氯化鈉溶液。46、使用無(wú)針輸液接頭時(shí)，正壓封管是？答案：先夾緊小夾子，再拔除注射器。47、靜脈解剖中那一層會(huì)受到化學(xué)性刺激敏感，產(chǎn)生痙攣，可能導(dǎo)致收縮， 截?cái)嘌合蛑車M織的流動(dòng)

11、，造成細(xì)胞壞死和壞疽答案：血管中膜。48、針尖穿刺置那一層即可見(jiàn)回血 ?答案：血管中膜。49、根據(jù)哪個(gè)指標(biāo)鑒別是外周還是中心靜脈導(dǎo)管？ 答案：導(dǎo)管尖端是否上腔靜脈。50、紗布敷料更換的推薦頻率？答案：每 2 天更換一次。51 、上腔靜脈的體表定位點(diǎn)？ 答案：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。52、敷料更換的原則有哪些？答案：透明的半透明敷料（TSM應(yīng)該每5-7天更換一次，紗布敷料應(yīng)該 每 48小時(shí)更換 1 次、穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無(wú)菌紗布或者無(wú)菌透明、透氣敷料、當(dāng)穿 刺點(diǎn)覆貼變潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)立即予以更換、禁止將導(dǎo)管或者置管部位 長(zhǎng)期浸在水中?？梢赃M(jìn)行淋浴，但需要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)，妥善

12、保護(hù)導(dǎo)管體 外部分。53、正常體液PH值？多少視為強(qiáng)酸？多少視為強(qiáng)堿？答案： 7.35-7.45 ，9.0 為強(qiáng)堿。54、滲透壓多少為等滲范圍？答案： 240-340mosm/L。55、靜脈瓣的機(jī)理和作用？ 答案：順血流方向開放，防止血液逆流。56、靜脈感染分為局部感染和全身感染兩類57、封管后為什么會(huì)有回血？ 答：封管液中的晶體滲透壓與血液中的膠體滲透壓是相對(duì)平衡的，封管液中 無(wú)膠滲壓，由于血液中膠滲壓的緣故，可能會(huì)將一些血細(xì)胞帶入導(dǎo)管。此外， 置管部位血管的壓力變化易導(dǎo)致回血現(xiàn)象。58、皮膚分為三層：表皮層、真皮層和皮下組織59、沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？分別代表什么意義？答案： ACL，A（

13、assess ）導(dǎo)管評(píng)估、 C（ clear ）沖管、 L（lock ）封管。60、皮膚上的微生物有常駐菌和暫住菌，洗手可以除掉暫住菌61、簡(jiǎn)述留置針與頭皮針操作時(shí)的區(qū)別：留置針直徑 5cm 直徑 8cm從遠(yuǎn)端到近端 粗直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣血管一側(cè)進(jìn)針 血管上方直刺5-15 度 15-30 度快慢停止進(jìn)針或進(jìn)針少許進(jìn)針少許后退針芯0.2cm,送軟管普通膠布 無(wú)菌透明敷料2-4 小時(shí)/一次性靜推 72-96小時(shí)頭皮針 消毒范圍 選擇血管 選擇穿刺點(diǎn) 進(jìn)針角度 進(jìn)針?biāo)俣?進(jìn)入血管后 固定 保留時(shí)間62、世界艾滋病日是那一天？ 答案：12 月 1 日。63、醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的血源性感染意外事故的原因有

14、： 答案：針刺、切割、抽血和直接接觸四種。64、CRBSI的中文全稱：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。65、血管上的哪一層損傷最易發(fā)生靜脈炎：內(nèi)膜層。66、如何達(dá)到“輸液治療的最佳實(shí)踐”？ 答：程序化操作、減少穿刺次數(shù)、減少并發(fā)癥、減少病人費(fèi)用、提高病人滿 意度、減少勞動(dòng)強(qiáng)度、減少針刺傷。67、INS:美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)；于1972年成立。68、化學(xué)性靜脈炎的影響因素？1. pH 值、2. 滲透壓：3. 血液稀釋不充足，與輸液速度有關(guān)，小靜脈，粗導(dǎo)管4. 留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)5. 消毒劑未干6. 刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管69、藥物滲出臨床表現(xiàn)與分級(jí)？0級(jí)1級(jí)疼痛2級(jí)痛3級(jí)沒(méi)有癥狀 皮膚發(fā)白,皮膚發(fā)白,皮膚發(fā)

15、白,水腫范圍最大直徑小于2.5cm,皮 膚發(fā)涼，伴有或不伴有水腫范圍最大直徑 2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼水腫范圍最小直徑大于 15cm皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛,可能有麻木感4級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹， 水腫范圍最小直徑大于15cm,呈可凹性水腫，循環(huán)障礙。70、靜脈輸液的范疇？ 答案：液體與電解質(zhì)的治療、抗感染治療、抗腫瘤治療、全血與血液成分輸 注、鎮(zhèn)痛治療、營(yíng)養(yǎng)治療。71、常見(jiàn)藥物的PH值？萬(wàn)古霉素3.5 環(huán)磷酰胺3.0-9.0 順鉑3.5-6 鹽酸多巴酚丁胺3.5環(huán)丙沙星3.3-4.6 氯化鉀5.0長(zhǎng)春新堿3.5-5 表阿霉素3.072

16、、常見(jiàn)藥物的滲透壓？50%GS 2526PN 1100-1400 20 %甘露醇 1100 右旋糖苷2000造影劑100073、輸液速度與靜脈炎有什么關(guān)系？ 答案：靜脈輸液時(shí)，若輸液速度大于血液流速，則靜脈炎發(fā)生率明顯增高。 液流率大于血流率時(shí)，將出現(xiàn)：血管側(cè)壓力增高，易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎；血液回流受阻，靜脈壓增高，更易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎；血液回流受阻，沒(méi)有大量的血液稀釋藥物，藥物對(duì)血管壁的刺激性增高; 易出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎；血液回流受阻，血管壁失去正常的血液營(yíng)養(yǎng)供給，易出現(xiàn)滲漏。74、輸液接頭使用的原則是？答案：常規(guī)3-4天進(jìn)行更換，特殊情況除外，輸液接頭首選無(wú)針系統(tǒng)， 以保證安全連接，應(yīng)使用螺口

17、連接、每一次連接輸液通路前，均應(yīng)消毒無(wú)針 輸液接頭，建議使用酒精、碘酊、或者洗必泰葡萄糖酸鹽 /酒精。75、預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管栓塞而進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)包括？答案：在置入過(guò)程中，不能有導(dǎo)管通過(guò)穿刺針被撤除；探針不應(yīng)被再次 插入到導(dǎo)管之中；護(hù)士不應(yīng)該在非耐高壓血管通路裝置中使用高壓注射；為 了防止導(dǎo)管的損傷，沖管時(shí)使用的注射器的大小應(yīng)該和生產(chǎn)廠家的說(shuō)明書的 要求保持一致；在鎖骨下靜脈的穿刺部位，應(yīng)該警惕夾閉綜合癥發(fā)生的早期 癥狀和體征。76、職業(yè)暴露的情況？ 答案：血液噴濺到醫(yī)務(wù)人員的眼鏡、鼻腔、口腔等粘膜、接觸病人的糞便或 尿液、被血液污染的利器刺傷、配置化療藥時(shí)不使用生物安全柜。77、輸血反應(yīng)包括？ 答

18、案：急性溶血、非溶血性發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)。78、使用頭正中靜脈進(jìn)行靜脈穿刺須謹(jǐn)慎的原因？ 答案：在肱動(dòng)脈前交叉。79、靜脈輸液時(shí)，若管路連接分開會(huì)面臨空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)最大的血管是？ 答案：頸內(nèi)和頸外靜脈。留置針理論匯總1、A-C-L 導(dǎo)管維護(hù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中的“ A” （ Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估）表示評(píng)估 導(dǎo)管功能：A. 在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置并抽回血，以評(píng)估導(dǎo)管功能，置管期間導(dǎo)管留置時(shí)間，與導(dǎo)管留置的過(guò)程與部位等因素相關(guān)，預(yù) 防并發(fā)癥；B.輸液前通過(guò)擠壓皮條或莫非氏滴管的方式來(lái)判斷導(dǎo)管是否通暢； C-（ Clear 沖管的） 將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖進(jìn)血管 沖管的目的 維 持導(dǎo)管通暢

19、減少血液、糖和其他有利于微生物生長(zhǎng)的物質(zhì) 避免藥物間的反 應(yīng)如配伍禁忌藥物沉積造成堵塞 ； L-Lock（ 封管） 輸液完畢或在兩次間斷的 輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。 A-C-L 導(dǎo)管維護(hù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減 少輸液相關(guān)并發(fā)癥的最佳方案。2、 沖管的時(shí)間：導(dǎo)管置入后；用藥后、輸入血制品、TPN兩種藥物之間； 輸注速度減慢；抽血前后；治療間歇期導(dǎo)管維護(hù)時(shí)。3、沖管的手法：脈沖式?jīng)_管（ 1.肝素帽封管時(shí)，僅留頭皮斜面在肝素帽內(nèi)， 推封管液至剩余 0.5ML 2. 邊推邊撤針頭，推的速度大于撤針的速度 3. 靠近針 座處夾緊小夾子 4. 對(duì)于正壓接頭，應(yīng)先移除沖管裝置，再夾閉） ；沖管液： 不

20、含防腐劑的 0.9%的氯化鈉溶液；沖管的量：最少為導(dǎo)管和附加裝置容量的 兩倍、藥物的性質(zhì)（血制品、脂肪乳劑） 、導(dǎo)管的類型（導(dǎo)管的長(zhǎng)度） 。所有 通路裝置的沖管和封管應(yīng)該使用單劑量系統(tǒng)。4、成人封管可用不含防腐劑的 0.9%的氯化鈉溶液。對(duì)于新生兒和兒童，可 用0.5單位至10單位/ml的稀釋肝素液或不含防腐劑的0.9%的氯化鈉溶液， 對(duì)于不進(jìn)行間歇式輸液的外周短導(dǎo)管，可進(jìn)行 24小時(shí)封管一次。5、靜脈治療：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循 環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次 性靜脈輸液鋼針 （ 單次采集血標(biāo)本、 短期和單次給藥輸液量少、

21、輸液治療小于4 小時(shí) ） 、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、 輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導(dǎo)管（ central venous catheter ）、導(dǎo) 管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈 置管 ；輸液港（ implantable venous access port ）完全植入人體內(nèi)的閉合 輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。6靜脈給藥途徑：外周靜脈（頭皮針、留置針）；中心靜脈（PICC深靜脈 置管）頭皮針能留4-6小時(shí)；留置針留35天；PICC管可留置4周至1年 以上，且PICC不受年齡、性別，病種的限

22、制。 頸內(nèi)靜脈置管能留3-6周。7、輸液的“ 6”度：輸液的酸堿度（PH值）一藥物的酸堿度+溶劑的酸堿度；滴注速度一一藥物的半衰期（T1/2 ）、血藥濃度；輸液溫度；稀釋濃度藥物的濃度、穩(wěn)定性等；輸液的濃度梯度（滲透壓）藥物的滲透壓；光度（是 否要避光）一一藥物的光敏度。8、輸液最理想的藥液溫度為 34r;對(duì)患者影響：過(guò)高：血管刺激；過(guò)低： 寒戰(zhàn)；對(duì)藥物的影響：過(guò)高：變性失效（氧化、結(jié)構(gòu)改變等）；過(guò)低：析出結(jié) 晶，藥物濃度不穩(wěn)定，影響療效，發(fā)生不良反應(yīng)。9、 滲透壓是以人血漿的滲透濃度為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量：正常血漿的滲透壓約為280 320 mOsm/L10、輸液速度：病人方面的因素（年齡、疾病、體表

23、面積、病人的耐受能力）； 輸注液體的影響（性質(zhì)、濃度、效價(jià)）。11、靜脈輸液管路的選擇：輸注藥品說(shuō)明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避 光輸液器；輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器 標(biāo)準(zhǔn)；輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng) 沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注；使用輸血器時(shí)， 輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)， 應(yīng)在前一袋血輸盡后用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血進(jìn)行 輸注。12、 預(yù)防光敏反應(yīng)要做到：在使用藥物期間及停藥后5天，不能曬太陽(yáng)，避 免接觸陽(yáng)光或紫外線；在使用該類藥物時(shí)，如外出應(yīng)注

24、意皮膚防護(hù)。涂擦防 曬霜，撐遮陽(yáng)傘。如出現(xiàn)皮疹后立即停藥，必要時(shí)到皮膚科就診；光敏性藥 物的毒害一年四季均可發(fā)生。特別是在夏季進(jìn)行野外作業(yè)，外出游玩時(shí)更應(yīng) 警惕藥物光毒性；有光敏反應(yīng)史的人應(yīng)慎用光毒性藥物， 看病時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生， 盡量不用該類藥物。13、 藥物滲出（in filtrati on）靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管 腔以外的周圍組織。藥物外滲（extravasation ）靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管 腔以外的周圍組織。藥物外溢（sp ill ）在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán) 境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。14、 配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中

25、的細(xì)菌總數(shù)W500cfu/m 3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行；有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境（層流凈化臺(tái)和有層流通 風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心*2 ）中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)W10cfu/m 315、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏 史；靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。16、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍，保障消毒劑劑量；消毒 后自然待干， 避免吹、扇等動(dòng)作，保障消毒效果并減少消毒劑對(duì)穿刺點(diǎn)的刺 激。17、留置針十步操作法：評(píng)估、準(zhǔn)備、選擇、消毒、穿刺、送管、固定、沖 管、封管、護(hù)理。18、評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合 適

26、的輸注途徑和靜脈治療工具。 （解讀： 評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的 關(guān)鍵步驟）；評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下， 盡量選擇 較細(xì)、較短的導(dǎo)管。 （解讀：減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā) 生機(jī)械性靜脈炎，保證充分的血液回流） 。19、PVC （外周靜脈導(dǎo)管）穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈作為穿 刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；成年人不 宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下 淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng) 5cm,外

27、周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng) 8cm,應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí),及時(shí)告 知醫(yī)務(wù)人員。20、敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至 少每 7 天更換一次,無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每 2 天更換一次；若穿刺部位發(fā)生 滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受 損時(shí)應(yīng)立即更換。PICC使用的透明敷料，初次更換是在穿刺后 24-48小時(shí)內(nèi) 更換第一次,以后每 7 天一次。21、輸液器應(yīng)每 24小時(shí)更換 1 次,如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí),應(yīng)立 即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜 4

28、 小時(shí)更換一次。輸 液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換,在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài),其中任何 一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換； PICC CVC PORT附加的肝素帽或無(wú)針 接頭應(yīng)至少每 7 天更換 1 次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、 完整性受損 或取下后,應(yīng)立即更換。22、外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次，應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位， 并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估,盡早拔除, 拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。 PICC 留置時(shí)間不宜超過(guò) 1 年或遵照產(chǎn) 品使用說(shuō)明書（每周維護(hù)一次） 。 靜脈導(dǎo)管拔除后

29、應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性， PICC、 CVC POR還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。（PORT臺(tái)療間歇期每四周維護(hù)一次）24、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則：靜脈炎 應(yīng)拔除PVC可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理；將 患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部 及全身情況的變化并記錄。 （分為 5種類型化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、細(xì) 菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎 靜脈炎的臨床表現(xiàn)紅、 腫、熱、 痛 ；滴速減慢；沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋；靜脈呈條索狀；穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性 分泌物）。藥物滲出與藥物外滲 應(yīng)立即停止在原部位輸液， 抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師， 給予對(duì)癥處理。觀

30、察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端 血運(yùn)情況并記錄。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則。 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并 制動(dòng)，不應(yīng) 熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄；應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩 部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。 導(dǎo)管堵塞 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水；確 認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC CVC PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。 （分為兩種類型：血栓性與非血栓性導(dǎo)管堵塞） 。25、靜脈炎并發(fā)癥相關(guān)因素：病人的狀況（年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、 既

31、往靜脈穿刺狀況）；液體和藥物（滲透壓、 pH 值和種類，以及微粒）；輸液裝置（導(dǎo)管的規(guī)格、 長(zhǎng)度和材料、穿刺部位、留置時(shí)間） ；穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧。26、靜脈炎的分級(jí)： 0 級(jí) 無(wú)癥狀； 1+ 輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛； 2+ 輸液部位疼痛， 伴有發(fā)紅（和或水腫）；3+ 輸液部位疼痛， 伴有發(fā)紅（和 或水腫），穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見(jiàn)紅色條紋，靜脈變硬，條索感； 4+ 輸液 部位疼痛，伴有發(fā)紅（和或水腫），穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見(jiàn)紅色條紋 2.5cm, 有膿液滲出。27、滲出和外滲的臨床表現(xiàn)：觸痛、腫脹；皮膚緊繃、發(fā)亮；穿刺部位或末 梢溫度偏低；輸注液體低于體溫；局部微循環(huán)障礙；無(wú)回血

32、或淺粉色回血； 穿刺點(diǎn)滲液；滴數(shù)減慢。28、導(dǎo)管堵塞預(yù)防：選擇合適部位，血流豐富的血管；選擇合適功能的穿刺 工具；選擇合適型號(hào)的穿刺工具；選擇合適正確的沖封管；兩種藥物之間沖 管；用藥后、輸注血液或血制品以及輸注 TPN沖管；輸注速度減慢、抽血前 后應(yīng)沖管 ；停止輸液后需每 6-8 小時(shí)沖管 1次執(zhí)行脈沖 -正壓封管手法；留 置針保留 3-5 天，不超 7 天。29、對(duì)于成人外周靜脈置管首選前臂，其次手背靜脈，對(duì)于兒童患者考慮手 部、前臂、腋窩以下的上臂部位。建議選擇非慣性手臂上的部位。避免選擇 手腕內(nèi)側(cè)面，增加穿刺疼痛且可能對(duì)神經(jīng)造成傷害。30、2016版 INS 指南：外周靜脈留置針留置少

33、于 6天； 2014版靜脈治療護(hù)理 技術(shù)操作規(guī)范：外周靜脈留置針留置 72h-96h 。31、手衛(wèi)生：在護(hù)士接觸患者前后；在處理一個(gè)創(chuàng)傷性裝置之前；從污染的 區(qū)域到另一個(gè)位置之前；在操作之前和脫掉手套之后；在接觸患者緊鄰區(qū)域 中物體之后；戴手套不能替代洗手。建議使用 10ml 管徑的注射器用于32、標(biāo)準(zhǔn)的 3ml 注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng) =55p.s.l （標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）； 標(biāo)準(zhǔn)的 10ml 注射 器產(chǎn)生的壓強(qiáng) =19.75p.s.l （標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）； 沖封管。2、塑型，穩(wěn)妥固定導(dǎo)管； 3、自內(nèi)5、記錄膠帶輔助固定。33、留置針的固定步驟： 1、無(wú)張力持膜；向外撫壓整片輔料； 4、邊撕邊框邊按壓； 34、

34、撕除貼膜時(shí)候才用 0 度或者 180度撕除貼膜。35、靜脈輸液的注意事項(xiàng)：根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速、輸液過(guò)程中應(yīng)定時(shí)巡 視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)、 輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。36、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物、脂肪乳、氨基酸。靜脈留置針技術(shù)注意事項(xiàng) ?答：1. 更換透明貼膜后，也要記錄更換日期。2. 靜脈留置時(shí)間參照使用說(shuō)明。3. 每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者的穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、 腫、熱、痛，詢問(wèn)患者的有關(guān)情況。4. 采取有效的封管方法，保持輸液通道通暢。5. 液體與正壓接頭需用輸液接頭管連接，以防止反生輸液管脫落

35、。6. 使用靜脈留置針時(shí)嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。二、常用的輸液部位？1. 周圍淺靜脈，上肢常用的淺靜脈有：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)。下肢常用的淺靜脈有：大小隱靜脈和足背靜脈網(wǎng)2. 頭皮靜脈3. 鎖骨下靜脈和頸外靜脈。三、靜脈輸液選擇部位時(shí)的注意事項(xiàng)？答：1. 因?yàn)槔夏耆撕蛢和难艽嘈暂^大， 應(yīng)盡量避開易活動(dòng)或凸起的靜脈，如手背靜脈。2. 穿刺部位應(yīng)該避開皮膚表面有感染、 滲出的部位， 以免將皮膚表面的細(xì) 菌帶入血管。3. 禁止使用血管透析的端口或瘺管的端口進(jìn)行。4. 如果患者需要長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)血管。通常靜脈輸液的部位選擇應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始，逐漸向靜脈端使

36、用。四、輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液的注意事項(xiàng)？答：輸入溶液的種類和量根據(jù)患者體內(nèi)水、 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度 來(lái)確定，通常遵循：先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿的原則，在給患者補(bǔ)鉀 過(guò)程中，應(yīng)遵循“四不宜原則”即：不宜過(guò)濃，不宜過(guò)快、不宜過(guò)多、不宜 過(guò)早。輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握速度，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，并根據(jù)患者的病情 變化及時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整。五、靜脈輸液的注意事項(xiàng)？答：1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌無(wú)菌技術(shù)操作及查對(duì)制度， 預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā) 生。2. 根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。3. 對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者， 要注意保護(hù)和合理使用靜脈， 一般從遠(yuǎn)端小靜脈開

37、始穿刺（搶救時(shí)可例外）4. 輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣， 藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入。5. 注意藥物的配伍禁忌， 對(duì)于刺激性或特殊藥物， 應(yīng)在確認(rèn)針頭已刺入靜 脈內(nèi)時(shí)再輸入。6. 嚴(yán)格掌握輸液速度。7. 靜脈輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視。8. 若采用靜脈留置針，要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。六、輸液過(guò)程中要觀察那些問(wèn)題？答：1. 滴入是否通暢，針頭或輸液管有無(wú)漏液，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移 位，輸液管有無(wú)扭曲、受壓。3.2. 有無(wú)溶液外滲，注射局部有無(wú)紅腫或疼痛。密切觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應(yīng)立即減慢或停止輸液，通知醫(yī)生，及時(shí)處理。七、常見(jiàn)輸液故障及排

38、除方法？答：1、溶液不滴1) . 針頭滑出血管外 處理：將針頭拔出，另選血管重新穿刺。2) . 針頭斜面緊貼血管壁 處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置， 直到點(diǎn)滴通暢。3). 枕頭梗阻處理：更換針頭，重新選擇血管穿刺。切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免血凝塊進(jìn)入血管造成栓塞。4). 壓力過(guò)低處理：適當(dāng)抬高輸液瓶或放低肢體位置。5). 靜脈痙攣處理：局部熱敷以緩解痙攣。2、茂菲滴管液面過(guò)高1) . 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，加緊滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面降至滴管的 1/2-2/3 時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管上端輸液管即可。2) . 滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)，可將輸液瓶取下，傾斜瓶體，是

39、插入輸液瓶的針頭露出液面，待滴管內(nèi)液面降至滴管的 1/2-2/3 時(shí)，將輸液瓶掛回輸 液架上繼續(xù)點(diǎn)滴。3、茂菲滴管液面過(guò)低1). 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，加緊滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面升至滴管的 1/2-2/3 時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管下端輸液管即可。2). 滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)，加緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，迫使輸液瓶?jī)?nèi)的液體下流至滴管內(nèi)，待滴管內(nèi)液面升至滴管的 1/2-2/3 時(shí)，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可。4、輸液過(guò)程中毛菲滴管液面自行下降處理：檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)、滴管有無(wú)漏氣或裂痕，必要時(shí)更換輸液器。八、靜脈輸液的目的？答：1. 補(bǔ)充水分、電

40、解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2. 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓極微循環(huán)灌注量。3.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。4. 輸入藥物，治療疾病。九、靜脈留置針輸液的目的？答：為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。十、靜脈留置針輸液應(yīng)如何指導(dǎo)患者？答：1. 告知患者操作目的及操作方法，做好解釋工作，使患者放心。2. 告知患者穿刺部位勿沾水，敷料潮濕應(yīng)及時(shí)更換，注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也應(yīng)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血 堵塞導(dǎo)管。3. 向患者交待注意事項(xiàng)及可能發(fā)生并發(fā)癥。無(wú)菌技術(shù)相關(guān)知識(shí)：1、 1 、無(wú)菌技術(shù)：指在醫(yī)療護(hù)理操作

41、過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。2、無(wú)菌物品：指通過(guò)物理或者化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。3、無(wú)菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū)：指未經(jīng)滅菌或者經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。4、無(wú)菌操作環(huán)境要求：1）環(huán)境清潔，寬敞，明亮，定期消毒。2）操作臺(tái)清潔、 干燥、平坦，物品布局合理。（3）操作前半小時(shí)停止走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。5、無(wú)菌技術(shù)操作目的：1）使用無(wú)菌持物鉗取放和傳遞無(wú)菌物品。 （2）使用無(wú)菌容器用于盛放無(wú)菌物品并保持無(wú)菌狀態(tài)。 （ 3 ）用無(wú)菌包布包裹無(wú)菌物品，以保持物品的無(wú)菌狀 態(tài)。（4）將無(wú)菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物

42、品， 供治療護(hù)理用。（5）取無(wú)菌溶液：保持溶液的無(wú)菌狀態(tài)，供無(wú)菌操作用。 （6） 在執(zhí)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，戴無(wú)菌手套以確保操作者雙手無(wú)菌效果，保 護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染。6、注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵循操作原則1）無(wú)菌持物鉗使用：1）取遠(yuǎn)處物品時(shí)，連同容器一起移至操作處，就地使用。2）無(wú)菌持物鉗不可夾取油紗布，不可用于換藥及消毒皮膚，以防被污染。污染后重新滅菌，無(wú)菌持物鉗不能夾取非無(wú)菌物品。3）濕式使用法，無(wú)菌持物鉗及浸泡容器需每周清潔、消毒2 次，同時(shí)更換消毒液，使用頻率較高的部門應(yīng)每天清潔、滅菌。2）無(wú)菌容器使用1）手指不可觸及無(wú)菌容器的內(nèi)面及邊緣。2）無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，打開后有效使用時(shí)

43、間為24 小時(shí)。3）無(wú)菌包使用： 1）打開包布時(shí)，手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌面。包內(nèi)物品未用完時(shí)，應(yīng)按原折痕包好，注明 開包日期及時(shí)間，限 24 小時(shí)內(nèi)使用。 2）如包內(nèi)物品超過(guò)有效期被污染或包布受潮，則須重新滅菌。4）鋪無(wú)菌盤： 1）鋪無(wú)菌盤區(qū)域須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕、污染。2）不可跨越無(wú)菌區(qū)。 3）鋪好的無(wú)菌盤盡早使用，有效期不超過(guò) 4 小時(shí)。5）取無(wú)菌溶液： 1）不可將物品伸入無(wú)菌溶液內(nèi)蘸取溶液；傾倒液體時(shí)不可直接接觸無(wú)菌溶液瓶口； 已倒出溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)， 以免污染剩余溶液。2）已開啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液， 24 小時(shí)內(nèi)有效。6）戴無(wú)菌手套1 ）注意修剪

44、指甲以防刺破手套，選擇合適手掌大小的手套尺碼。2 ）戴手套后雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍內(nèi)的水平。如發(fā)現(xiàn)有破洞或可疑污染應(yīng)立即更換。3 ）未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。 4）脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉。一、填空題（每空 2分，共 20 分）1. 每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位以及靜脈走向，有無(wú)（ （ ），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)（ ），并給予對(duì)癥處理。2. 為患者進(jìn)行靜脈留置針操作時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者（）、）及）。3. 靜脈留置針穿刺完畢后在無(wú)菌透明膜上注明（4. 操作前，向患者解釋使用靜脈留置針的（5. 靜脈留置針穿刺完畢后將輸液器與

45、（ 二、判斷題（每題 2分，共 16 分） 1靜脈套管針技術(shù)適用于長(zhǎng)期輸液患者， 置入的套管針可長(zhǎng)期保留。 2留置針穿刺過(guò)程中，已抽出的針芯如未污染可重新插入導(dǎo)管中使用。 （）3.靜脈留置針輸液完畢后，用25ml注射器抽吸抗凝溶液2 5ml,接頭皮 針尾部，將溶液推入完畢后，將針拔出，封管完畢。 （ 4靜脈留置針再次輸液時(shí)，常規(guī)消毒靜脈帽膠塞，先推注 鹽水沖管，再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)完成輸液。 （）和（）或者（）。）。 ）連接。）5 10ml無(wú)菌生理）5. 封管液的配置，0.9%生理鹽水500ml加肝素鈉150mg （6. 告知病人使用留置針的肢體不輸液時(shí)可隨意活動(dòng)。 （7. 應(yīng)用靜脈留

46、置針的患者，臥床時(shí)盡量少取穿刺側(cè)臥位。 （8. 護(hù)士要告知患者注意保持穿刺部位清潔、 干燥，不可私自摘除貼膜。（ ） 三、單選題（每題 3分，共 24分）1.為靜脈留置針?lè)夤軙r(shí)應(yīng)先消毒肝素帽或正壓接頭，然后用（ 封管。)5-10ml針桿）A. 為患者建立靜脈通路 B. 便于搶救D. 以上都是5. 若發(fā)現(xiàn)靜脈留置針穿刺部位及靜脈有紅腫應(yīng)（A.局部MgSO濕敷B. 及時(shí)拔除導(dǎo)管C .更換貼膜繼續(xù)留置D. 用酒精消毒6. 關(guān)于靜脈留置針，下列說(shuō)法中不正確的是（A.發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管C. 根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速7. 靜脈留置針一般可保留（ A.1-2B.3-4C.4-68. 關(guān)于靜脈留置針正確的是（

47、A. 穿刺成功后立刻抽出針芯 膜封閉B. 更換貼膜后記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期D. 用無(wú)菌透明膜作半封閉式固定）天D.5-7）B.用膠布固定牢固后再用無(wú)菌透明A. 肝素鹽水 B. 注射用水 C.5% 葡萄糖液 D. 肝素鈉注射液2. 使用留置針輸液時(shí)告知患者，不輸液時(shí)應(yīng)避免有留置針的肢體（A. 受壓B.上舉C.彎曲D.下垂抽出（3. 穿刺成功后，松開止血帶并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，A. 針柄B.針芯C.針頭D.C. 用于長(zhǎng)期輸液者4. 使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液的目的是（D. 根據(jù)患者需C.輸液完畢，可用邊退針、邊推注的方法進(jìn)行正壓封管 要調(diào)節(jié)滴速四、簡(jiǎn)答題（每題 10 分，共 40 分）1. 靜脈留置針

48、輸液的注意事項(xiàng) ?2. 簡(jiǎn)述靜脈留置針操作前應(yīng)先評(píng)估患者的哪些內(nèi)容？3. 簡(jiǎn)述靜脈留置針操作過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)患者哪些內(nèi)容？4. 靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥？ 第一部分：不定項(xiàng)選擇1. 滲透壓多少為等滲溶液？ ( A )A. 240-340mosm/L B.280-300mosm/LC. 250-350mosm/LD. 340-450mosm/L2. 以下哪些是高滲溶液？ （ BCDE）A. 0.9%氯化鈉溶液B. TPN C. 10%GNS溶液 D.甘露醇E. 3%氯化鈉溶液3. 研究證明滲透壓600mOsm/L的藥物，可在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎？（ B ）A.12 小時(shí) B.24 小時(shí) C.48

49、小時(shí) D.72 小時(shí)4. pH是衡量液體酸堿度的指標(biāo)，正常體液的pH值為(D ) A.7.25-7.35;B. 7.45-7.65; C.7.35-7.65. D. 7.35-7.455. 小兒輸液最常見(jiàn)并發(fā)癥？( C)A. 靜脈炎 B.感染 C. 滲出 D. 堵管6. 為減少老年靜脈損傷，應(yīng)做到：( ABCD )A. 盡量選擇細(xì)且短的導(dǎo)管； B. 選擇較粗的靜脈；C.較好的固定；D.減少穿刺次數(shù)7. 病人情況評(píng)估應(yīng)包含：( ABCDA. 病人文化程度；B. 年齡和性別；C. 活動(dòng)情況和配合程度； D. 皮膚狀況和過(guò)敏史8. 靜脈選擇的原則為：( ABC )A.粗、直的靜脈B.有彈性的靜脈 C

50、.不易滑動(dòng)D.9. 外周靜脈短導(dǎo)管置管經(jīng)常選擇靜脈有：A. 頭靜脈B. 肘正中靜脈 C. 貴要靜脈ABCD ) 8MM C 以下正確的是(B10. 以下靜脈直徑正確的是(A 頭靜脈 6MM B 貴要靜脈11. 不同部位的血管回血流量不同，A 手背和前臂靜脈 1-95ml/minC 鎖骨下靜脈 0.5-1L/min DADD. 手背靜脈關(guān)節(jié)處大靜脈)鎖骨下 19MM ABD 肘部和上臂靜脈D 上腔靜脈 20MM)100-300ml/min12. 在靜脈輸液中，以下哪些與內(nèi)膜損傷有關(guān)( A 血小板聚集 B 導(dǎo)致靜脈炎 C D 內(nèi)膜增厚導(dǎo)致回血流量減少，輸液速度減慢13 靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？

51、A .14.ABC上腔靜脈 2-2.5L/minABCD內(nèi)膜疤痕或增厚，)導(dǎo)致穿刺失敗( ABCD )堵塞 B. 穿刺失敗 C. 滲出 / 壞死 D. 靜脈炎 按照 INS 指南標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎描敘正確的有哪些？( ABCDE ).可分為 0IV 級(jí)，其中 0 級(jí)沒(méi)有癥狀。.輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 -I 級(jí)癥狀 .輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 / 或水腫 II 級(jí)癥狀.含 III 級(jí)癥狀，可觸摸到的條索狀靜脈大于 1 英寸，有膿液流出 IV 級(jí)癥狀E.含II級(jí)癥狀，條索狀物的形成，可觸摸到條索狀靜脈-III級(jí)癥狀。15. 按照 INS 指南標(biāo)準(zhǔn)，滲出分級(jí)描述正確的有哪些？A. 1 級(jí)_皮膚發(fā)白，水

52、腫范圍最大直徑小于B. 2 級(jí)皮膚發(fā)白， 痛。C. 3 級(jí)皮膚發(fā)白， 可能有麻木感。D. 4 級(jí)_皮膚發(fā)白， 最小處直徑大于 6英寸，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容 量的血液制品，發(fā)泡劑或刺激性的液體滲出。III( ABCD )1英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。水腫范圍最大直徑在 1 到 6 英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼水腫范圍最小處直徑大于 6英寸，皮膚發(fā)涼， 輕到中等程度的疼痛，半透明狀，皮膚繃緊，有滲出，皮膚變色有瘀斑，腫脹，水腫范圍16. 輸液治療的最佳臨床實(shí)踐包括哪些 ? ( ABCDEF )A. 程序化操作 B. 減少針刺傷 C. 減少勞動(dòng)強(qiáng)度 D.

53、 減少穿刺次數(shù) E. 減少并發(fā)癥 F. 減少病人費(fèi)用 , 提高病人滿意度17. 以下哪些情況屬于職業(yè)暴露？ ( ABCD )A.血液噴濺到醫(yī)務(wù)人員的眼鏡、鼻腔、口腔等粘膜B.接觸病人的糞便或尿液 C.被血液污染的利器刺傷D.配置化療藥時(shí)不使用生物安全柜E. 與乙肝、艾滋病病人握手、擁抱和一同進(jìn)餐18.WH0對(duì)安全注射的定義是：(ABC )A.對(duì)接受注射者無(wú)害B .不使醫(yī)務(wù)人員的意外事故增加C.不使廢棄物品對(duì)他人構(gòu)成危19. 下列說(shuō)法正確的有： ( ABCD )A . 所有的導(dǎo)管在輸液前都可能會(huì)有一些回血B. 應(yīng)用 A-C-L 導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案C. 導(dǎo)管回血

54、與導(dǎo)管留置的過(guò)程和部位等因素相關(guān)，無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降D . 通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的20. 導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞的原因有： ( ABC )A. 血栓性 B . 藥物沉積 C . 機(jī)械性21. 關(guān)于導(dǎo)管沖封管，下列說(shuō)法正確的有： ( ABCD )A 給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。B 如果遇到阻力或抽吸無(wú)回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管C導(dǎo)管沖管的目的是維持導(dǎo)管通暢和避免藥物間反應(yīng)D 沒(méi)有足夠的沖管會(huì)造成管腔阻塞和靜脈炎22. 關(guān)于導(dǎo)管沖封管細(xì)則，下列說(shuō)法正確的有: ( ACDE)A 導(dǎo)管沖封管的首選為單劑量小瓶和預(yù)充式?jīng)_洗器B 沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置的容量 C 應(yīng)采用脈沖式的沖管手法D 輸液結(jié)束后的封管操作可以采用普通生理鹽水和稀釋的肝素溶液, 生理鹽水適用于所有短導(dǎo)管E JCAHO提到：一次性使用的導(dǎo)管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的策略23. 關(guān)于靜脈炎，下列說(shuō)法正確的有： ( BCD )A INS 推薦判定靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為 15 級(jí)， 1 級(jí)為沒(méi)有癥狀B 化學(xué)性靜脈炎的首選預(yù)防措施為充分的血液稀釋C 機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防措施為合理選擇輸液工具，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，規(guī)范的置管操 作，有效的固定D 產(chǎn)生靜脈炎后處