內(nèi)經(jīng)課件--第三單1元藏氣法時(shí)之靈蘭秘典論

1、第三單元第三單元 藏氣法時(shí)藏氣法時(shí) 單元題解單元題解 臟氣臟氣：人體人體五臟之氣。五臟之氣。 法法：效法、象法、取法。：效法、象法、取法。 時(shí)時(shí)：即春、夏、秋、冬四時(shí)。即春、夏、秋、冬四時(shí)。 素問素問藏氣法時(shí)論藏氣法時(shí)論“合人形以法四時(shí)五行合人形以法四時(shí)五行 而治而治”，是本單元的中心論點(diǎn)，意即人身五臟是本單元的中心論點(diǎn)，意即人身五臟 之氣皆象法于四時(shí)五行，醫(yī)生臨床應(yīng)充分考慮之氣皆象法于四時(shí)五行，醫(yī)生臨床應(yīng)充分考慮 這一聯(lián)系而施以合適的治法。這一聯(lián)系而施以合適的治法。 取法取法 四時(shí)四時(shí) 素問素問靈蘭秘典論靈蘭秘典論 (節(jié)選節(jié)選) 題題 解解 靈蘭靈蘭: :靈臺(tái)、蘭室相傳是古代帝王藏書之所。靈

2、臺(tái)、蘭室相傳是古代帝王藏書之所。 秘典秘典: :珍重之辭，即秘藏之典籍。珍重之辭，即秘藏之典籍。 本篇討論本篇討論十二臟腑十二臟腑的功能、地位及相的功能、地位及相 互關(guān)系，內(nèi)容至關(guān)重要，值得珍藏秘傳，互關(guān)系，內(nèi)容至關(guān)重要，值得珍藏秘傳， 故篇名故篇名“靈蘭秘典靈蘭秘典”。 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 首先簡(jiǎn)述人身十二個(gè)臟腑的主首先簡(jiǎn)述人身十二個(gè)臟腑的主 要功能及其在人體的地位；要功能及其在人體的地位； 說明各個(gè)臟器的互相聯(lián)系，指說明各個(gè)臟器的互相聯(lián)系，指 出出“心心”是五臟六腑的主宰；是五臟六腑的主宰； 最后感嘆醫(yī)學(xué)理論的博大精深，最后感嘆醫(yī)學(xué)理論的博大精深， 強(qiáng)調(diào)應(yīng)該珍藏秘傳。強(qiáng)調(diào)應(yīng)該珍藏秘傳。

3、 目目 的的 要要 求求 1.1.掌握十二官的主要功能及其相使掌握十二官的主要功能及其相使 關(guān)系關(guān)系; ; 2.2.理解心為五臟六腑之主的理論理解心為五臟六腑之主的理論; ; 3.3.理解藏象學(xué)說的整體觀念。理解藏象學(xué)說的整體觀念。 【原文原文】301黃帝問曰：愿聞十二臟之相使，貴賤黃帝問曰：愿聞十二臟之相使，貴賤 何如？岐伯對(duì)曰：悉乎哉問也。請(qǐng)遂言之！心者，何如？岐伯對(duì)曰：悉乎哉問也。請(qǐng)遂言之！心者， 君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出 焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官， 決斷出焉

4、。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者， 食廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出食廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出 焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之 官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀 胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此 十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生 則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二則壽，歿世不殆，以為

5、天下則大昌。主不明則十二 官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃， 以為天下者，其宗大危，戒之戒之。以為天下者，其宗大危，戒之戒之。 內(nèi)內(nèi) 容容 分分 析析 一、十二臟腑的主要生理功能一、十二臟腑的主要生理功能 采用類比法，說明各臟腑在采用類比法，說明各臟腑在 整體生命活動(dòng)中所發(fā)揮的作用。整體生命活動(dòng)中所發(fā)揮的作用。 1.1.心者，君主之官也，神明出焉心者，君主之官也，神明出焉 君主：君主：古代國(guó)家的最高統(tǒng)治者。古代國(guó)家的最高統(tǒng)治者。 官：官：職能、職責(zé)、功能之意。職能、職責(zé)、功能之意。 神明：神明：指生命活動(dòng)的總稱指生命活動(dòng)的總稱 。 張介

6、賓注：張介賓注：“心為一身之君主，稟靈虛而心為一身之君主，稟靈虛而 含造化，具一理以應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，惟含造化，具一理以應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，惟 所是命，聰明智慧，莫不由之。所是命，聰明智慧，莫不由之。” 2.肺者，相傅之官，治節(jié)出焉肺者，相傅之官，治節(jié)出焉 相傅：相傅：宰傅、太傅、宰相，引申：宰傅、太傅、宰相，引申：輔佐、輔輔佐、輔 助。助。 治節(jié)治節(jié)：治理調(diào)節(jié)：治理調(diào)節(jié)。比喻肺佐心以調(diào)氣血、行。比喻肺佐心以調(diào)氣血、行 營(yíng)衛(wèi)、治理諸臟的功能。營(yíng)衛(wèi)、治理諸臟的功能。 張介賓注：張介賓注：“肺與心皆居膈上，位高近君，肺與心皆居膈上，位高近君， 猶之宰輔，故稱相傅之官。肺主氣，氣調(diào)則猶之宰輔，故稱相傅

7、之官。肺主氣，氣調(diào)則 營(yíng)衛(wèi)臟腑無所不治，故曰治節(jié)出焉。營(yíng)衛(wèi)臟腑無所不治，故曰治節(jié)出焉?！?3.3.肝者，將軍之官，謀慮出焉肝者，將軍之官，謀慮出焉 將軍：將軍：英勇果斷的武官。英勇果斷的武官。 謀慮：謀慮：能深謀遠(yuǎn)慮，有防御外侮、考慮對(duì)能深謀遠(yuǎn)慮，有防御外侮、考慮對(duì) 策之功。策之功。 惲鐵樵：惲鐵樵：“肝主怒，擬其似者，故曰將軍。肝主怒，擬其似者，故曰將軍。 怒則不復(fù)有謀慮，是肝之病也。從病之失怒則不復(fù)有謀慮，是肝之病也。從病之失 職，以測(cè)不病時(shí)之本能，故謀慮歸諸肝。職，以測(cè)不病時(shí)之本能，故謀慮歸諸肝?！?4.脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉 倉(cāng)廩倉(cāng)廩: “谷藏曰倉(cāng)，米藏曰

8、廩谷藏曰倉(cāng)，米藏曰廩”，統(tǒng)指藏糧統(tǒng)指藏糧 之所。胃主受納、腐熟，脾主運(yùn)化，合稱之所。胃主受納、腐熟，脾主運(yùn)化，合稱 “倉(cāng)廩之官倉(cāng)廩之官”。 作強(qiáng)：作強(qiáng)：直譯直譯指動(dòng)作輕勁靈活，強(qiáng)于作用。指動(dòng)作輕勁靈活，強(qiáng)于作用。腎腎 藏精舍志、主骨生髓、司生殖，功能強(qiáng)大。藏精舍志、主骨生髓、司生殖，功能強(qiáng)大。 伎巧：伎巧：同技巧。腎藏精，精生神，與人的智慧及機(jī)同技巧。腎藏精，精生神，與人的智慧及機(jī) 敏密切相關(guān)。敏密切相關(guān)。 5.5.腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉 6.6.膻中者，臣使之官，喜樂出焉膻中者，臣使之官，喜樂出焉 膻中膻中 胸部?jī)扇橹g正中部位，宗氣所聚之處。胸部?jī)扇橹g正中部位，

9、宗氣所聚之處。 經(jīng)穴名，別名上氣海，屬任脈。經(jīng)穴名，別名上氣海，屬任脈。 心包絡(luò)。心包絡(luò)。 心包絡(luò)代君行令，主情志喜樂，猶如內(nèi)臣。心包絡(luò)代君行令，主情志喜樂，猶如內(nèi)臣。 7.7.膽者，中正之官，決斷出焉膽者，中正之官，決斷出焉 中正中正：正直無私，不偏不倚，正確判斷之意。正直無私，不偏不倚，正確判斷之意。 決斷：決斷：判斷事物、作出決定。判斷事物、作出決定。 膽司勇怯而主決斷，稱中正之官。膽司勇怯而主決斷，稱中正之官。 8.8.小腸者，受盛之官，化物出焉小腸者，受盛之官，化物出焉 受盛之官：受盛之官：受納胃中初步消化的食物。受納胃中初步消化的食物。 化物出焉：化物出焉：分別清濁分別清濁 脾脾

10、五臟五臟 清清 膀胱膀胱 大腸大腸 濁濁 張介賓注：張介賓注：“小腸居胃之下，受小腸居胃之下，受 盛胃中水谷而分清濁，水液由此盛胃中水谷而分清濁，水液由此 而滲入前，糟粕由此而歸于后，而滲入前，糟粕由此而歸于后， 脾氣化而上升，小腸化而下降，脾氣化而上升，小腸化而下降， 故曰化物出焉。故曰化物出焉。” 9.9.大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉 傳導(dǎo)之官：傳導(dǎo)之官：將水谷殘?jiān)^續(xù)向下傳送。將水谷殘?jiān)^續(xù)向下傳送。 變化出焉變化出焉：將殘?jiān)胁糠炙治眨簩堅(jiān)胁糠炙治? (即即“燥燥 化化”) )而形成糞便排出。而形成糞便排出。 0.0.三焦者，決瀆之官，水道出焉三焦者

11、，決瀆之官，水道出焉 決瀆：決瀆：疏通水道疏通水道 ，決通溝渠。，決通溝渠。 三焦是最大一個(gè)腑，位于諸臟腑的三焦是最大一個(gè)腑，位于諸臟腑的 外圍，有主持疏通水道的功能。外圍，有主持疏通水道的功能。 1.1.膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能 出矣出矣 州都：州都：即水液集聚之處。即水液集聚之處。 “州都州都”，“洲渚洲渚”之古字。之古字。說說 文文：“水中可居曰州。水中可居曰州?！睜栄艩栄裴屗屗骸八锌删诱咴恢匏锌删诱咴恢?， 小洲曰渚。小洲曰渚?！彼?jīng)注水經(jīng)注文水文水：“都，水澤所聚謂之都，亦曰都，水澤所聚謂之都，亦曰 潴。潴。”州都，即水液集聚之處

12、。州都，即水液集聚之處。膀胱貯藏水液，可蓄可泄，故膀胱貯藏水液，可蓄可泄，故 以洲渚喻之。以洲渚喻之。 氣化：氣化：此指以腎氣（陽）對(duì)膀胱所藏津液的蒸化和升清降濁功此指以腎氣（陽）對(duì)膀胱所藏津液的蒸化和升清降濁功 能，包括津液的升騰、輸布和尿液的形成、排泄兩方面。能，包括津液的升騰、輸布和尿液的形成、排泄兩方面。 唐容川：唐容川：“腎中之陽蒸動(dòng)膀胱之水，于是水中之氣上升則為津腎中之陽蒸動(dòng)膀胱之水，于是水中之氣上升則為津 液，氣著于物仍化為水，氣出皮毛為汗，氣出口鼻為涕為唾，液，氣著于物仍化為水，氣出皮毛為汗，氣出口鼻為涕為唾， 游溢臟腑內(nèi)外則統(tǒng)名津液。游溢臟腑內(nèi)外則統(tǒng)名津液?！薄啊薄叭说螂?/p>

13、主尿人但知膀胱主尿,而不知水入膀而不知水入膀 胱，化氣上行，則為津液，其所剩余質(zhì)，乃下出而為尿。經(jīng)文胱，化氣上行，則為津液，其所剩余質(zhì)，乃下出而為尿。經(jīng)文 所謂氣化則能出者，謂出津液，非出尿也。所謂氣化則能出者，謂出津液，非出尿也?！?案例案例1 一青年學(xué)生病小便頻數(shù)而不利，余無他苦。高體三一青年學(xué)生病小便頻數(shù)而不利，余無他苦。高體三 先生診之，曰：兩尺脈無力，腎陽不足，氣化不及先生診之，曰：兩尺脈無力，腎陽不足，氣化不及 州都所致，金匱腎氣丸主之。州都所致，金匱腎氣丸主之。 易丸為湯，六劑而痊。易丸為湯，六劑而痊。 【醫(yī)案舉隅醫(yī)案舉隅】 案例案例2 2： 李念山以謫官（李念山以謫官（zhgu

14、n ）郁怒之余，又當(dāng)盛）郁怒之余，又當(dāng)盛 夏，小便不通夏，小便不通, ,氣高而喘，以自知醫(yī)，服胃苓湯氣高而喘，以自知醫(yī)，服胃苓湯 （燥濕，和中利水燥濕，和中利水 ）四帖，不效。）四帖，不效。 李士材診之，曰：六脈見結(jié)，此氣滯也。但用枳李士材診之，曰：六脈見結(jié)，此氣滯也。但用枳 殼八錢，生姜五片，急火煎服。殼八錢，生姜五片，急火煎服。 一劑稍通，四劑霍然矣。一劑稍通，四劑霍然矣。 （續(xù)名醫(yī)類案續(xù)名醫(yī)類案） 二、二、“十二官不得相失十二官不得相失” “十二官十二官”是人體內(nèi)十二個(gè)重要的是人體內(nèi)十二個(gè)重要的 臟器，它們?cè)谌说纳顒?dòng)中發(fā)揮的作臟器，它們?cè)谌说纳顒?dòng)中發(fā)揮的作 用和所處的地位雖不同，

15、但它們的功能用和所處的地位雖不同，但它們的功能 必須協(xié)調(diào)統(tǒng)一，即必須協(xié)調(diào)統(tǒng)一，即“不得相失不得相失”。 意意 義義 強(qiáng)調(diào)了內(nèi)環(huán)境的強(qiáng)調(diào)了內(nèi)環(huán)境的重要性重要性及及生命活動(dòng)的生命活動(dòng)的整體性整體性。 突出了突出了心神心神 的主導(dǎo)作用的主導(dǎo)作用。 素問素問奇病論篇第四十七奇病論篇第四十七 帝曰：有病口苦，取陽陵泉，口苦者帝曰：有病口苦，取陽陵泉，口苦者 病名為何，何以得之？岐伯曰：病名曰膽病名為何，何以得之？岐伯曰：病名曰膽 癉。夫肝者中之將也，取決于膽，咽為之癉。夫肝者中之將也，取決于膽，咽為之 使。此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢，使。此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢， 而口為之苦。治之以膽募俞

16、。而口為之苦。治之以膽募俞。 肝膽 帝曰帝曰 有病口苦，取陽陵泉，口苦者病名為何？有病口苦，取陽陵泉，口苦者病名為何？ 何以得之？岐伯曰何以得之？岐伯曰 病名曰膽癉。（陽陵泉，足少病名曰膽癉。（陽陵泉，足少 陽膽經(jīng)穴，口苦者病在膽，故病名膽癉。）夫肝者，陽膽經(jīng)穴，口苦者病在膽，故病名膽癉。）夫肝者， 中之將也，取決于膽，咽為之使。（肝者將軍之官，中之將也，取決于膽，咽為之使。（肝者將軍之官， 謀慮出焉。膽者中正之官，決斷出焉。夫謀慮在肝，謀慮出焉。膽者中正之官，決斷出焉。夫謀慮在肝， 無膽不斷，故肝為中之將而取決于膽也。又足少陽無膽不斷，故肝為中之將而取決于膽也。又足少陽 之脈上挾咽，足厥陰之

17、脈循喉嚨之后上入頏顙之脈上挾咽，足厥陰之脈循喉嚨之后上入頏顙 hangsang，是肝膽之脈皆會(huì)于咽，故咽為之使。使，是肝膽之脈皆會(huì)于咽，故咽為之使。使， 上聲。）此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而口上聲。）此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而口 為之苦，治之以膽募俞，（數(shù)謀慮不決則肝膽俱勞，為之苦，治之以膽募俞，（數(shù)謀慮不決則肝膽俱勞， 勞則必虛，虛則氣不固，故膽氣上溢而口為之苦。勞則必虛，虛則氣不固，故膽氣上溢而口為之苦。 膽募在肋，本經(jīng)之日月也，膽俞在背，足太陽之穴膽募在肋，本經(jīng)之日月也，膽俞在背，足太陽之穴 也，并前陽陵泉者共六穴，皆可以治之。）治在陰也，并前陽陵泉者共六穴，皆可以治之。）

18、治在陰 陽十二官相使中。（治當(dāng)作論，即陽十二官相使中。（治當(dāng)作論，即靈蘭秘典論靈蘭秘典論 也。詳藏象類一。張介賓）也。詳藏象類一。張介賓） 臨證舉例：氣化則能出焉臨證舉例：氣化則能出焉 素問素問靈蘭秘典論靈蘭秘典論： “膀胱者，州都之官，津液藏焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉， 氣化則能出焉。氣化則能出焉?！?病案舉例：病案舉例： 前年曾治一女性患腎結(jié)石者，前年曾治一女性患腎結(jié)石者，B超示超示 結(jié)石結(jié)石1cm左右大小，伴右腎有輕度積水。左右大小，伴右腎有輕度積水。 前醫(yī)迭用利尿排石湯數(shù)十劑，均不克如愿。前醫(yī)迭用利尿排石湯數(shù)十劑，均不克如愿。 來診時(shí)該右側(cè)腰酸，右下腹略有酸脹感，來診時(shí)該右側(cè)腰酸，

19、右下腹略有酸脹感， 小溲尚通暢。尿常規(guī)（小溲尚通暢。尿常規(guī)（）。）。 思思內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)有有“氣化則能出焉氣化則能出焉”之記之記 載，水之化者由氣，結(jié)石之移行亦賴乎氣。載，水之化者由氣，結(jié)石之移行亦賴乎氣。 腎氣盛則氣化行，水可流，石可移。腎氣盛則氣化行，水可流，石可移。 處方：處方： 黃芪黃芪3030克、黨參克、黨參1515克、克、補(bǔ)骨脂補(bǔ)骨脂1515克、臺(tái)烏克、臺(tái)烏 藥藥1212克、小青皮克、小青皮9 9克、克、巴戟天巴戟天1515克、川懷牛膝克、川懷牛膝 （各）（各）1515克、莪術(shù)克、莪術(shù)1515克、克、金錢草金錢草4040克、木通克、木通3 3 克、郁金克、郁金1818克、車前子克、車前子

20、3030克、海金沙克、海金沙3030克、克、 生甘草生甘草6 6克?？恕?七劑后便覺右下腹酸脹向下腹部（膀胱七劑后便覺右下腹酸脹向下腹部（膀胱 區(qū)）放射，不久即有結(jié)石排出。再調(diào)理一月，區(qū)）放射，不久即有結(jié)石排出。再調(diào)理一月， B B超復(fù)查雙側(cè)輸尿管及腎盂均未見結(jié)石，右腎超復(fù)查雙側(cè)輸尿管及腎盂均未見結(jié)石，右腎 積水消失。積水消失。 3 3年后又發(fā)生腎結(jié)石，繼以上法加年后又發(fā)生腎結(jié)石，繼以上法加 減減1414 劑后，結(jié)石排出。劑后，結(jié)石排出。 （選自王慶其（選自王慶其內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微） 主主 明明 則則 下下 安安 主主 不不 明明 則則 十十 二二 官官 危危 三、心為三、心為“君主之官

21、君主之官” 心 脈脈 血血 神神 明明 主主 u心藏神，而神有支配、駕馭形體的作用，故心居心藏神，而神有支配、駕馭形體的作用，故心居“君君 主主”之位，統(tǒng)帥諸臟腑及全身，之位，統(tǒng)帥諸臟腑及全身，靈樞靈樞邪客邪客亦謂亦謂 “心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。 u神在人體生命活動(dòng)中具有主宰、統(tǒng)領(lǐng)的作用，神在人體生命活動(dòng)中具有主宰、統(tǒng)領(lǐng)的作用，“主明主明 則下安則下安”。五臟六腑皆在心的統(tǒng)一指揮之下，相使協(xié)。五臟六腑皆在心的統(tǒng)一指揮之下，相使協(xié) 調(diào)，才能保證身體健康無病。調(diào)，才能保證身體健康無病。 u“以此養(yǎng)生則壽以此養(yǎng)生則壽”，說明養(yǎng)生重在養(yǎng)心養(yǎng)神，以促臟，說明養(yǎng)生重在養(yǎng)心養(yǎng)神，以促臟 腑協(xié)調(diào)，氣血和順。腑協(xié)調(diào)，氣血和順。 “心為君主之官心為君主之官” 復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 思思 考考 題題