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文檔簡介

1、精品文檔醫(yī)醫(yī)院住院病人風(fēng)險評估表科室床號住院號姓名性別年齡職業(yè)民族初步中醫(yī)診斷：證型：入院時間：一入院方式：步行輪椅平車背入第次入院般病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師資料聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系態(tài)度：關(guān)心不關(guān)心過于關(guān)心無人照顧病情簡介：過敏藥物或食物：無有：基手術(shù)外傷史：無有：個人特殊嗜好：無有：本家族遺傳及傳染病史：無有：大小便：正常異常：情意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它況體格檢查： TPRBP體重陽性體征：無有：評四診合參：估重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：風(fēng)心腦血管：無有：呼吸系統(tǒng)：無有：險因消化系統(tǒng)：無有：素評神經(jīng)系統(tǒng)：無有：估其他：無有：

2、不良后果及預(yù)后：其患者及家屬注意事項：它診療計劃 :：評估等級：一般 病重病危處置結(jié)果：收治轉(zhuǎn)院護理等級：特級護理一級護理二級 護理三級護理收集資料時間提供資料者簽名評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名.精品文檔住院病人再評估表科室床號姓名性別年齡住院號由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否是原因：患者目前情況：意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢查： TPRBP體重陽性體征：無有：四診合參：病重要的輔助檢查：無有：情特殊的陰性體征：無有：變化觀察病情：及時不及時原因時危急值處理：及時不及時原因評估調(diào)整治療方案：正確不正確理由上級醫(yī)師查看病人：及時不及時原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時不

3、及時原因輸血：無 有 及時不及時原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時不及時原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好欠佳沒有溝通 無法溝通其它對心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：是否原因：會診：否是會診科室（院內(nèi)、院外）轉(zhuǎn)科：否是轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院評估等級：一般 病重病危護理等級：特級護理一級護理二級 護理三級護理評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間出院時患者情況：意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢查： TPRBP體重陽性體征：無有：出院前重要的輔助檢查：無有：評估特殊的陰性體征：無有：出入院診斷：符合不符合出院時療效判斷：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院自動出院死亡其它出院后的隨訪事

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