產(chǎn)科11種表格

1、 產(chǎn)科門診登記 表一：年 月 日 編號 冊& 日/月 姓 名 年 齡 職 業(yè) 單位及現(xiàn)在住 址 初 診 復 診 診 斷 住院或其 它處理 備 注 高危妊娠門診登記 表二：年 月 日 編 號 孕婦保 健手冊 號 日/ 月 姓 名 年 齡 職 業(yè) 住址或聯(lián) 系電話 初 診 復 診 髙危 評分 診 斷 住院或其它 處理 備 注 產(chǎn)科出入院登記 表三：年 月 日 編 號 號 住 院 號 姓 名 年 齡 職 業(yè) 單位 或住 址 入 院 日 期 入 院 診 Lkr 手 術(shù) 名 稱 出 院 診 出 院 R 期 住 院 天 數(shù) 轉(zhuǎn) 歸 乙肝疫 苗 母乳喂 養(yǎng) 種 未 種 是 否 年度接生登記 表四：年 月 編

2、號 孕婦保健手冊號 住院號 日期 姓名 1 職業(yè) 單位或地址 孕產(chǎn)次 孕周 胎方位 手術(shù)產(chǎn)原因 - 趙兄 順產(chǎn) 胎吸 產(chǎn)鉗 臀助 剖宮 完整 側(cè)切 完整 個完整 其他 n n n n n n 年度接生登記（續(xù)） 表四：年 月 羊水愴兄 高 危 因 產(chǎn) 后 出 ifa 量 及 原 因 飆LW兄 早” 備注 量 娩 岀 時 間 性 別 體 重 身 高 活 產(chǎn) 死 胎 死 產(chǎn) 出 生 缺 陷 是 否 1 2 3 淸 I II in 剖宮產(chǎn)手術(shù)登記 表五：年 月 羽卅 號 住 院 日 期 姓名 年 診 斷 熾兄 術(shù)殼兒惜 況 手楮 姓名 高危孕產(chǎn)婦搶救登記 表六：年 月 姓軻 號 號 年 齡 職 業(yè)

3、住 址 入 院 日 期 日期 iW 過 wa 細 存 活 死 亡 轉(zhuǎn) 院 孕產(chǎn)婦死亡登記 表七：年 月曰 日期 號 號 姓名 年 齡 職 業(yè) 文化 #4立 W1E 日期 死亡 日期 死亡 10 備注 圍產(chǎn)兒死亡登記 表八：年 月 日期 號 住 院 號 單位 Wik 日期 日期 剛會兄 笳丿IW兄 討 論 文化 孕 產(chǎn) 次 月齡 性 別 體 重 死口因 嬰丿洗天出生缺陷登記 表九：年 月 保建 住 院 號 住 址 院 日 期 分 娩 日 期 期固兄 瞬丿晴兄 IW 備 注 姓名 年 齡 職 業(yè) 文化 次 胎 齡 體 重 性 別 死亡 存活 B超室孕婦檢查登記 表十: 編號 號 0/ 月 姓名 年

4、齡 妊 周 單位及現(xiàn)在住址 B超檢查情況 B超醫(yī)師簽名 正常 疑畸形 新生兒出院產(chǎn)科登記 表計 嬰兒姓名 產(chǎn)婦姓名 產(chǎn)婦身份證號碼 分娩單位 分娩方式 新生兒岀 院健康狀 況 性別 岀生時間 出生體重 出生身長 有無先天 畸形 新生兒血 型、足跟印 產(chǎn) 婦 血型 入院 日期 出院 日期 產(chǎn)婦簽需 產(chǎn)婦拇指 印 產(chǎn) 婦 家 屬 與新 生兒 關(guān)系 簽名 產(chǎn)后休養(yǎng) 地址 產(chǎn)后聯(lián)系 電話 值班護士 簽名 醫(yī)院存根 編號 接 生 單 位 蓋 騎 縫 產(chǎn)婦姓名 產(chǎn)婦身份證號碼 分娩單位 分娩方式 新生兒出 院健康狀 況 % 性別 出生時間 出生體重 出生身長 有無先天 畸形 新生兒血 型、足跟印 產(chǎn) 婦 血型 入院 日期 出院 日期 產(chǎn)婦簽